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23 Cards in this Set
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Querschnittsyndrome
・Einteilung (2) |
- Komplettes Querschnittsyndrom
- Inkomplette Querschnittsyndrome |
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Spinaler Schock
・Definition (1) |
- Akute Phase eines kompletten Querschnittsyndroms (potenziell reversibel) mit Läsion der gesamten afferenten und efferenten Leitungsbahnen des Rückenmarks
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Spinaler Schock
・Klinik (4) |
- Unterhalb des Querschnitts beidseits
→ Sensibilitätsstörungen: Analgesie und Anästhesie → Schlaffe Paraplegie oder Tetraplegie → Areflexie: Ausfall von Eigen- und Fremdreflexen (z.B. Bauchhautreflex) → Atone ÜberlaufblaseFehlender Analreflex (Beurteilung bei digitaler rektaler Untersuchung) |
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Komplettes Querschnittsyndrom
・Definition (1) |
- Läsion der gesamten afferenten und efferenten Leitungsbahnen des Rückenmarks
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Komplettes Querschnittsyndrom
・Ätiologie (2) |
- Akut: Durch Trauma 6-8 Wochen nach spinalem Schock
- Chronisch: Allmählich bei z.B. spinalen Tumoren, Multiple Sklerose oder Myelitis möglich |
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Komplettes Querschnittsyndrom
・Klinik (7) |
- Analgesie und Anästhesie
- Tonuserhöhung der Muskulatur mit spastischer Parese (bei hohen, zervikalen Läsionen bis hin zur Tetraplegie) - Gesteigerte Muskeleigenreflexe: Hyperreflexie - Analreflexe bleiben erloschen - Pathologische Reflexe: Z.B. Babinski-Reflex - Unerschöpfliche Kloni: Z.B. Fußklonus - Reflexblase: Fehlender Harndrang mit unwillkürlicher Blasenentleerung bei geringer Blasenfüllung |
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Neuroanatomische Grundlagen RM (3) (Bild)
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- Pyramidenbahn (Tractus corticospinalis lateralis und anterior)
→ Absteigende motorische Bahn von der Großhirnrinde (Motokortex) bis zu den α-Motoneuronen im Vorderhorn des Rückenmarks → Ca. 90% der Fasern kreuzen auf der Höhe der Medulla oblongata und verlaufen im Tractus corticospinalis lateralis abwärts → Die restlichen Fasern verlaufen im Tractus corticospinalis anterior abwärts und kreuzen erst auf Segmentebene - Vorderseitenstrang (Tractus spinothalamicus anterior und lateralis) → Kreuzt auf Segmenthöhe oder knapp oberhalb → Vermittelt protopathische Sensibilität (Schmerz- und Temperaturreize) - Hinterstrang (Funiculus posterior, bestehend aus Fasciculus gracilis und cuneatus) → Verläuft ipsilateral im Rückenmark → Kreuzt erst in Höhe der Medulla oblongata → Vermittelt epikritische Sensibilität (Berührung, Vibration, Druck) und Propriozeption (Eigenwahrnehmung mit Lage- und Stellungssinn von Muskeln und Gelenken) |
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Inkomplette Querschnittsyndrome
・Einteilung (3) |
- Zentromedulläres Querschnittsyndrom (z.B. Syringomyelie)
- Ventrales Querschnittsyndrom (z.B. Arteria-spinalis-anterior-Syndrom) - Halbseitiges Querschnittsyndrom (Brown-Séquard-Syndrom) |
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Syringomyelie
・Definition (1) |
- Aufgrund einer Liquorabflussstörung kommt es zur Ausbildung einer Höhle im Rückenmark, die benachbarte Nervenbahnen, meist auf Höhe des Zervikal- und oberen Thorakalmarks, komprimiert und dauerhaft schädigt.
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Syringomyelie
・Ätiologie (2) |
- Primär: Hydromyelie
→ durch embryonale Entwicklungsstörungen, die den Liquorabfluss behindern (z.B. Tiefstand der Kleinhirntonsillen - sog. Chiari-Malformation), kommt es zu einer Erweiterung des Zentralkanals - Sekundär → Tumorös-verdrängendes Wachstum → Entzündungen (z.B. Arachnoiditis) → Posttraumatisch |
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Syringomyelie
・Klinik (5) |
- Prodromi: Nicht selten Ausbildung einer Kyphoskoliose Jahre vor der neurologischen Symptomatik
- Aufgehobenes Schmerz- und Temperaturempfinden in Schultern und Armen - Fluktuierende, radikuläre Schmerzen in Schultern und Armen - Im Verlauf Schlaffe atrophische Paresen begleitet von Faszikulationen und Areflexie von Hand und Unterarm - Vegetative Störungen: Wechselseitiges Hornersyndrom, Anhidrose, Blasen- und Mastdarmstörungen, erektile Dysfunktion |
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Syringomyelie
・Diagnostik (2) |
- MRT: Darstellung der Syrinx
- Röntgen der Wirbelsäule: Frage nach Kyphoskoliose |
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Syringomyelie
・Therapie (2) |
- Kurativ
→ Nur bei rascher Symptomprogredienz: Mikrochirurgische Shunteinlage - Symptomatisch → Krankengymnastik und Psychotherapie → Spastik: Baclofen → Schmerzen: Gabapentin, Carbamazepin, Amitriptylin |
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Arteria-spinalis-anterior-Syndrom
・Definition (1) |
- inkomplettes ventrales Querschnittsyndrom mit Ischämie des vorderen und seitlichen Rückenmarks durch verminderten Blutfluss in die A. spinalis anterior oder deren Verschluss
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Arteria-spinalis-anterior-Syndrom
・Ätiologie (5) |
- Arteriosklerose
- Verschluss durch Mikroangiopathie bei Diabetes mellitus - Aortendissektion - Vaskulitis - Mechanische Kompression bei Tumoren |
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Arteria-spinalis-anterior-Syndrom
・Klinik (4) (Bild) |
- akuter oder subakuter Verlauf ohne Prodromi
- Initial radikuläre Parästhesien, dann akut (etwa innerhalb einer Stunde) einsetzende, schlaffe Paraparese der Beine (später spastische Paraparese) - Beidseits dissoziierte Sensibilitätsstörung unterhalb der Läsion (Störung des Schmerz- und Temperaturempfindens, erhaltene Tiefensensibilität) - Blasenlähmung mit Harnverhalt, evtl. Stuhlverhalt |
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Arteria-spinalis-anterior-Syndrom
・Diagnostik (2) |
- Beidseits positiver Babinski-Reflex (entwickelt sich erst nach Tagen)
- Bildgebende Diagnostik → Ausschluss einer Aortendissektion mittels CT → MRT zum Ausschluss von Raumforderungen, gelegentlich ist die Infarzierung des Rückenmarks sichtbar |
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Arteria-spinalis-anterior-Syndrom
・Therapie (3) |
- Bei Verdacht auf thrombotischen Verschluss Medikation mit einem Thrombozytenaggregationshemmer (z.B. Aspirin)
- Bei Aortendissektion: Unmittelbare gefäßchirurgische Intervention - Ggf. Tumorresektion |
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Brown-Séquard-Syndrom
・Definition (1) |
- Inkomplettes halbseitiges Querschnittsyndrom mit Ischämie der linken oder rechten Rückenmarkshälfte
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Brown-Séquard-Syndrom
・Ätiologie (1) |
- Kompression durch Trauma oder seltenen Tumor
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Brown-Séquard-Syndrom
・Klinik (4) |
- Segmental: Komplett aufgehobene Sensibilität und schlaffe Parese ipsilateral
- Unterhalb der Läsion → Spastische Parese ipsilateral → Aufgehoben: Tiefensensibilität, Vibrationsempfinden und taktile Diskrimination ipsilateral - Aufgehobenes Schmerz- und Temperaturempfinden kontralateral |
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Brown-Séquard-Syndrom
・Diagnostik (2) (Bild) |
- Klinisch: Ipsilateral positiver Babinski-Reflex
- Bildgebung: CT bei Trauma, MRT bei Verdacht auf einen Tumor |
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Dissoziierte Empfindungsstörung (Dissoziierte Sensibilitätsstörung)
・Begriffsdefinition (1) |
- Durch Verletzung des Vorderseitenstranges hervorgerufene Sensibilitätsstörung der protopathischen Sensibilität bei intakter epikritischer Sensibilität und Tiefensensibilität (die Hinterstrangbahnen sind intakt)
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