Staats | Neurologie | Periphere Nervenläsionen

Front 1

Klassen der Nervenfasern

・Übersicht (6)

Back 1

Front 2

Terminologie der Nervenschädigungen

・Neurapraxie (1)

・Axonotmesis (2)

・Neurotmesis (2)

・Waller Degeneration (2)

Back 2

・Neurapraxie

- Temporäre Funktionsuntüchtigkeit eines Nerven bspw. aufgrund einer Kompression

・Axonotmesis

- Axonale Kontinuitätsverletzung bei erhaltenem Perineurium und Epineurium

- Aussicht auf Regeneration, weil der proximale Nerventeil entlang der erhaltenen Hüllstrukturen neu einsprossen und mit 1mm/Tag in Richtung des Zielorgans wachsen kann

・Neurotmesis

- Komplette nervale Kontinuitätsverletzung mit ebenfalls durchtrenntem Hüllgewebe

- Ohne chirurgische Versorgung sind die Aussichten auf Wiederherstellung der nervalen Funktion schlecht

・Waller Degeneration

- Bezeichnung für die aufwendigen Um- und Abbauvorgänge des distalen Teils eines durchtrennten Nerven

- Dabei wird das Axon und die Myelinscheide abgebaut, das Epineurium und Perineurium bleiben erhalten

Front 3

Periphere Nervenläsionen

・Übersicht (3)

Back 3

- Nervenläsionen der oberen Extremität

- Nervenläsionen Thorax

- Nervenläsionen der unteren Extremität

Front 4

Nervenläsionen der oberen Extremität

・Übersicht (5)

Back 4

- Nervus axillaris-Läsion (C5-C6)

- Nervus ulnaris-Läsion

- Nervus medianus-Läsion

- Nervus radialis-Läsion

- Plexuslähmungen

Front 5

Nervus axillaris-Läsion (C5-C6)

・Ätiologie (1)

Back 5

- va Schulterluxation

Front 6

Nervus axillaris-Läsion (C5-C6)

・Klinik (2) (Bild)

Back 6

- Sensibilitätsausfall der proximalen Oberarmaußenseite (sensibler Hautast: N. cutaneus brachii lateralis superior)

- Parese der Armabduktion → Motorischer Ausfall des M. deltoideus und des M. teres minor

Front 7

Nervus ulnaris-Läsion

・Ätiologie (3)

Back 7

- Proximale Schädigung im Sulcus nervi ulnaris

- Mittlere Schädigung im Handgelenk in der Guyon-Loge (z.B. Schnittverletzung)

- Distale Schädigung in der Hohlhand

Front 8

Nervus ulnaris-Läsion

・Klinik bei proximaler Nervenläsion (4) (Bild)

Back 8

- Krallenhand (besonders Klein- und Ringfinger betroffen) (Finger im Grundgelenk überstreckt und in den Mittel- und Endgelenken gebeugt)

- Parese des M. adductor pollicis

- Sensibilitätsstörungen: Ulnare Hand

→ Palmar: Kleinfinger und ulnare Seite des Ringfingers

→ Dorsal: Kleinfinger, Ringfinger und ulnare Basis des Mittelfingers (Mit Ausnahme der radialen Seite der Fingerkuppe, die vom N. medianus innerviert wird.)

- Nach etwa drei Monaten: Atrophie der Mm. interossei (besonders im Spatium I) und Hypothenaratrophie

Front 9

Nervus ulnaris-Läsion

・Klinik bei mittlerer Nervenläsion (2) (Bild)

Back 9

- Sensibilitätsstörungen wie proximale Läsion mit Ausnahme der Hypothenarregion

- Sonst Symptome einer proximalen Nervenläsion

Front 10

Nervus ulnaris-Läsion

・Klinik bei distaler Nervenläsion (2)

Back 10

- Keine Sensibilitätsausfälle (R. superficialis bleibt intakt)

- Sonst Symptome einer proximalen Nervenläsion

Front 11

Nervus ulnaris-Läsion

・Diagnostik (3)

Back 11

- Positives Froment-Zeichen

- Jeanne-Zeichen

- Einzelkraftprüfungen

Front 12

Nervus ulnaris-Läsion

・Positives Froment-Zeichen (1)

Back 12

- Patient kann den Daumen aufgrund der Parese des M. adductor pollicis nicht adduzieren und flektiert daher im Daumenendglied beim Festhalten eines Blattes zwischen Daumen und Zeigefinger

(nicht zu verwechseln mit dem Froment-Manöver zur Diagnostik des Morbus Parkinson!)

Front 13

Nervus ulnaris-Läsion

・Jeanne-Zeichen (1)

Back 13

- Hyperextension im Daumengrundgelenk (Durch Ausfall des M. adductor pollicis und Überwiegen des M. extensor pollicis longus sowie des M. abductor pollicis brevis)

Front 14

Nervus ulnaris-Läsion

・Einzelkraftprüfungen (4)

Back 14

- Beugung und Ulnarflexion des Handgelenks gegen Widerstand

- Spreizung der Langfinger gegen Widerstand

- Beugung der Langfinger im Fingergrundgelenk gegen Widerstand

- "Nasenstüberbewegung": Patient macht schnippende Bewegungen mit dem Daumen und Zeigefinger gegen die flache Hand des Untersuchers → Prüfung der Kraft der Mm. interossei

Front 15

Nervus medianus-Läsion

・Ätiologie (4)

Back 15

- Proximale Schädigung im Bereich des Oberarms und der Ellenbeuge

→ Ellenbogenluxation oder Ellenbogenfrakturen

→ Schnitt- oder Stichverletzung

→ Chronische Druckeinwirkung zwischen den Köpfen des M. pronator teres (sehr seltenes Pronator-teres-Syndrom)

- Distale Schädigung im Bereich des Handgelenks

→ Karpaltunnelsyndrom

Front 16

Nervus medianus-Läsion

・Klinik bei Proximaler Schädigung (3) (Bild)

Back 16

- Schwurhand: Ausfall der Flexoren von Daumen, Zeige-, und Mittelfinger → Faustschluss nicht mehr möglich

- Thenarmuskelatrophie

- Sensibilitätsstörungen an der radialen Handinnenfläche und den dorsalen Fingerkuppen des Daumens, Zeigefingers, Mittelfingers und radialen Ringfingers

Front 17

Nervus medianus-Läsion

・Klinik bei Distaler Schädigung (2)

Back 17

- Interosseus-anterior-Syndrom (Kiloh-Nevin-Syndrom)

- Karpaltunnelsyndrom (Siehe Ortho)

Front 18

Interosseus-anterior-Syndrom (Kiloh-Nevin-Syndrom)

・Definition (3)

Back 18

- Reine Läsion des motorischen N. interosseus antebrachii anterior

- Ausfall des M. flexor digitorum profundus von Finger II (und evtl. III) und des M. flexor pollicis longus, die an den Endgliedern ansetzen

→ Fehlende Beugung der Endglieder von Daumen und Zeigefinger

- Keine Sensibilitätsausfälle

Front 19

Nervus radialis-Läsion

・Ätiologie (4)

Back 19

- Proximale Schädigung auf Höhe der Axilla oder des Humerusschaftes

→ Chronische Druckeinwirkung (z.B. die sogenannte Parkbanklähmung: Druck auf die Oberarmmitte, beispielsweise nach Alkoholkonsum im Schlaf oder während der Narkose bei falscher Lagerung)

→ Humerusschaftfraktur

- Distale Schädigung im Handgelenk oder in der Supinatorloge

→ Ramus profundus

↳ Radiusfrakturen

↳ Luxation des Radiuskopfes

→ Ramus superficialis

↳ Chronischer Druckschaden (z.B. Armbanduhr)

Front 20

Nervus radialis-Läsion

・Klinik bei Proximaler Schädigung (3)

Back 20

- Fallhand: Kompletter Ausfall aller Hand-, und Fingerstrecker → Patient kann den Handrücken nicht mehr anheben

- Sensibilitätsstörungen: Radiale Seite des Handrückens (Daumen, Zeigefinger und radiale Hälfte des Mittelfingers )

- Parese des M. triceps brachii möglich → Streckung des Ellenbogens nicht mehr möglich (Meist liegt der Schaden distal der Innervation des M. triceps brachii!)

Front 21

Nervus radialis-Läsion

・Klinik bei Distaler Schädigung

Back 21

- Es ist nur der motorische Ramus profundus betroffen

→ Strecker der Finger fallen aus (keine richtige Fallhand!)

→ Keine Sensibilitätsstörungen

Front 22

Nervus radialis-Läsion

・Sonderform Cheiralgia paraesthetica (2)

Back 22

- Reine Kompression des sensiblen Ramus superficialis

→ Parästhesie radialer Handrücken und laterale Daumenseite

→ Keine motorischen Ausfälle

Front 23

Nervus radialis-Läsion

・Diagnostik (4)

Back 23

- Kraft des M. triceps brachii und des M. brachioradialis im Ellenbogengelenk prüfen

→ M. triceps brachii → Streckung

→ M. brachioradialis → Beugung

- Kraftprüfung der Extensoren an der Hand und den Fingern

- Ausfall des Brachioradialisreflexes (Radiusperiostreflexes)

- Ausfall des Trizepssehnenreflexes bei hoher Schädigung (Axilla)

Front 24

Plexuslähmungen

・Ätiologie (3)

Back 24

- Neuralgische Schulteramyotrophie

- Geburtstraumata (s. Pädi)

→ Obere Plexuslähmung (Erb-Duchenne)

→ Untere Plexuslähmung (Klumpke)

- Partielle Plexusläsionen nach Radiatio (z.B. nach Mamma-Ca)

Front 25

Neuralgische Schulteramyotrophie

・Definition (2)

Back 25

- Idiopathische, meist einseitige, wahrscheinlich entzündliche oder immunologische Lähmung des Plexus brachialis

- Häufigkeitsgipfel im jungen Erwachsenenalter

Front 26

Neuralgische Schulteramyotrophie

・Klinik (4)

Back 26

- Akut heftigste, v.a. nächtliche Schulterschmerzen

- Innerhalb von wenigen Stunden bis Tagen Lähmungserscheinungen mit Atrophie im Schulter-Oberarm-Bereich

→ Insbesondere M. deltoideus → Abduktionsschwäche des Armes

→ M. serratus anterior → Scapula alata

- Selten Sensibilitätsstörungen

Front 27

Neuralgische Schulteramyotrophie

・Diagnostik (3)

Back 27

- Neurographie: Herabgesetzte Nervenleitgeschwindigkeit

- Elektromyographie: Denervierungszeichen z.B. des M. deltoideus

- Liquordiagnostik: unauffällig

Front 28

Neuralgische Schulteramyotrophie

・Therapie (3)

Back 28

- Glukokortikoide

- Schmerzmedikation

- Ruhigstellung bei starken Schmerzen

- Physiotherapie, um Schultereinsteifung zu verhindern (passive und aktive Bewegung der Schulter)

Front 29

Neuralgische Schulteramyotrophie

・Prognose

Back 29

- Gut, aber langwieriger Verlauf mit Rückbildung der Lähmungen innerhalb eines Jahres

- Selten Rezidive

Front 30

Nervenläsionen Thorax

・Übersicht (5)

Back 30

- Nervus suprascapularis Läsion

- Nervus thoracodorsalis Läsion

- Nervus thoracicus longus Läsion

- Nervus dorsalis scapulae Läsion

- Nervus phrenicus Läsion

Front 31

Nervus suprascapularis Läsion

・Definition (2)

Back 31

- Innervation: M. infraspinatus, M. supraspinatus - Ausfallerscheinung: Eingeschränkte Adduktion, Abduktion und Außenrotation sowie erhöhte Rotatorenmanschetteninstabilität

Front 32

Nervus thoracodorsalis Läsion

・Definition (3)

Back 32

- Innervation: M. latissimus dorsi, M. teres major - Ausfallerscheinung

→ M. latissimus dorsi: Reduziertes Zurückziehen, eingeschränkte Senkung des erhobenen Arms sowie reduzierte Innenrotation des Arms.

→ M. teres major: Eingeschränkte Innenrotation, eingeschränkte Retroversion und verminderte Adduktion des Armes

Front 33

Nervus thoracicus longus Läsion

・Definition (2)

Back 33

- Innervation: M. serratus anterior

- Ausfallerscheinung: Scapula alata mit Medialstellung des Schulterblatts und eingeschränkter Elevation des Armes über die Horizontale

Front 34

Nervus dorsalis scapulae Läsion

・Definition

Back 34

- Innervation: M. rhomboideus major, M. rhomboideus minor und M. levator scapulae

- Ausfallerscheinung: Diese Muskeln ziehen das Schulterblatt zurück bzw. nach oben → Scapula alata mit Lateralstellung des Schulterblatts

Front 35

Nervus phrenicus Läsion

・Definition (3)

Back 35

- Ursprung: Aus C3/C4/C5 ("C3, 4, 5 keeps the diaphragm alive")

- Innervation: Zwerchfell

- Ausfallerscheinung: Zwerchfellhochstand, sog. Relaxatio diaphragmatica mit pulmonaler und ggf. auch kardialer Einschränkung

Front 36

Nervenläsionen der unteren Extremität

・Ünersicht (7)

Back 36

- Nervus femoralis-Läsion L1-L4

- N. cutaneus femoris lateralis-Läsion (Meralgia paraesthetica) L2-L4

- Nervus obturatorius-Läsion L2-L4

- Nervus ischiadicus-Läsion L4-S3

- Nervus tibialis-Läsion L4-S3

- Nervus fibularis communis-Läsion (N. peroneus communis-Läsion) L4-S2

- Nervus suralis-Läsion L4-S3

Front 37

Nervus femoralis-Läsion

・Ätiologie (1)

Back 37

- Psoashämatom

Front 38

Nervus femoralis-Läsion

・Klinik (4) (Bild)

Back 38

- Sensibilitätsausfälle

→ Rr. cutanei anteriores: Mediale Oberschenkelvorderseite

→ Nervus saphenus-Läsion: Mediale Unterschenkelseite und medialer Fußrand

- Motorische Ausfälle

→ M. iliopsoas (v.a. Beugung im Hüftgelenk)

→ M. quadriceps femoris (v.a. Streckung im Kniegelenk, Patellarsehnenreflex)

Front 39

N. cutaneus femoris lateralis-Läsion (Meralgia paraesthetica)

・Ätiologie (1)

Back 39

- Kompression des N. cutaneus femoris lateralis am Lig. inguinale (Häufig infolge intraabdomineller Druckerhöhung (z.B. Schwangerschaft, Adipositas, Aszites))

Front 40

N. cutaneus femoris lateralis-Läsion (Meralgia paraesthetica)

・Klinik (1) (Bild)

Back 40

- Sensibilitätsausfälle: Schmerzen und Parästhesien am lateralen Oberschenkel

Front 41

N. cutaneus femoris lateralis-Läsion (Meralgia paraesthetica)

・Therapie (3)

Back 41

- Spontane Besserung bei Ausschaltung der Ursache

- Infiltration mit Lokalanästhetika

- Ggf. Neurolyse

Front 42

Nervus obturatorius-Läsion

・Ätiologie

Back 42

- Beckenringfraktur

- Hernia obturatoria

Front 43

Nervus obturatorius-Läsion

・Klinik (3) (Bild)

Back 43

- Sensibilitätsausfälle: Innenseite Oberschenkel (R. cutaneus)

- Motorische Ausfälle: Ausfall der Adduktoren

Front 44

Nervus ischiadicus-Läsion

・Ätiologie (3)

Back 44

- Iatrogen (fehlerhafte intragluteale Injektion!)

- Direktes Trauma (Schuss- oder Stichverletzung)

- Hüftgelenksluxation

Front 45

Nervus ischiadicus-Läsion

・Klinik (3)

Back 45

- Sensibilitätsausfälle

→ An Unterschenkel und Fuß, abgesehen vom Malleolus medialis und medialem Fußrand (Innervation durch den N. saphenus)

- Motorische Ausfälle

→ Ausfall der ischiokruralen Muskulatur

→ Kombinierter Ausfall der tibialis- und fibularisinnervierten Muskulatur (u.a Fußsenker- und Fußheberparese)

Front 46

Nervus tibialis-Läsion

・Ätiologie (2)

Back 46

- Tibiafraktur

- Tarsaltunnelsyndrom

Front 47

Nervus tibialis-Läsion

・Klinik (2) (Bild)

Back 47

- Sensibilitätsausfälle

→ Fußsohle (→ siehe auch: Morton-Metatarsalgie)

- Motorische Ausfälle

→ Ausfall der Flexoren des Fußes → Fußspitzengang nicht möglich

Front 48

Nervus fibularis communis-Läsion (N. peroneus communis-Läsion)

・Ätiologie (2)

Back 48

- Durch Lagerungsschäden bzw. zu engen Gipsverband (oberflächlicher Verlauf um das Caput fibulae)

- Fibulakopffraktur

Front 49

Nervus fibularis communis-Läsion (N. peroneus communis-Läsion)

・Klinik (4) (Bild)

Back 49

- Sensibilitätsausfälle

→ Nervus fibularis profundus: Spatium interosseum 1 (Bereich zwischen erster und zweiter Zehe, "Flip-Flop-Innervationsbereich")

→ Nervus fibularis superficialis: Sensibilitätsstörung am lateralen Unterschenkel, Fuß- und Zehenrücken

- Motorische Ausfälle

→ Nervus fibularis profundus: Ausfall der Fuß- und Zehenheber (Steppergang)

→ Nervus fibularis superficialis: Ausfall des M. peroneus longus et brevis → Gestörte Pronation

Front 50

Nervus suralis-Läsion

・Ätiologie (1)

Back 50

- Achillessehnenruptur

Front 51

Nervus suralis-Läsion

・Klinik (1) (Bild)

Back 51

- Sensibilitätsausfälle

→ Lateraler Unterschenkel, lateraler Fußrand sowie kleiner Bereich der hinteren Fußsohle