Staats | Neurologie | Periphere Nervenläsionen

Front 1

Klassen der Nervenfasern

・Übersicht (6)

Back 1

Front 2

Terminologie der Nervenschädigungen

・Neurapraxie (1)

・Axonotmesis (2)

・Neurotmesis (2)

・Waller Degeneration (2)

Back 2

・Neurapraxie

- Temporäre Funktionsuntüchtigkeit eines Nerven bspw. aufgrund einer Kompression

- Axon + umgebende Strukturen bleiben erhalten

・Axonotmesis

- Axonale Kontinuitätsverletzung bei erhaltenem Perineurium und Epineurium

- Aussicht auf Regeneration, weil der proximale Nerventeil entlang der erhaltenen Hüllstrukturen neu einsprossen und mit 1mm/Tag in Richtung des Zielorgans wachsen kann

・Neurotmesis

- Komplette nervale Kontinuitätsverletzung mit ebenfalls durchtrenntem Hüllgewebe

- Ohne chirurgische Versorgung sind die Aussichten auf Wiederherstellung der nervalen Funktion schlecht

・Waller Degeneration

- Bezeichnung für die aufwendigen Um- und Abbauvorgänge des distalen Teils eines durchtrennten Nerven

- Dabei wird das Axon und die Myelinscheide abgebaut, das Epineurium und Perineurium bleiben erhalten

• Neurom
  - knotige, gutartige Verdickung, die sich an einer nervalen Defektstelle ausbilden kann.
  

Front 3

Periphere Nervenläsionen

・Übersicht (3)

Back 3

- Nervenläsionen der oberen Extremität

- Nervenläsionen Thorax

- Nervenläsionen der unteren Extremität

Front 4

Nervenläsionen der oberen Extremität

・Übersicht (5)

Back 4

- Nervus axillaris-Läsion (C5-C6)

- Nervus ulnaris-Läsion (C8-Th1)

- Nervus medianus-Läsion (C6-Th1) -> Karpaltunnelsyndrom

- Nervus radialis-Läsion (C5,6 - Th1)

- Plexuslähmungen

--> neuralgische Schultermyotrophie

--> Geburtstrauma --> obere Plexuslähmung (Erb-Duchenne); untere Plexuslähmung (Klumpke)

--> Partielle Plexuslähmung nach Radiatio (z.B. nach Mamma-Ca)

Front 5

Nervus axillaris-Läsion (C5-C6)

・Ätiologie (1)

Back 5

- va Schulterluxation

Front 6

Nervus axillaris-Läsion (C5-C6)

・Klinik (2) (Bild)

Back 6

- Sensibilitätsausfall der proximalen Oberarmaußenseite (sensibler Hautast: N. cutaneus brachii lateralis superior)

- Parese der Armabduktion → Motorischer Ausfall des M. deltoideus und des M. teres minor

Front 7

Nervus ulnaris-Läsion (C8-Th1)

・Ätiologie (3)

Back 7

- Proximale Schädigung im Sulcus nervi ulnaris

--> Druckschädigung (bei Fx, Narkoselähmunh)

--> Degenerative od entzündliche Veränderungen

- Mittlere Schädigung im Handgelenk in der Guyon-Loge (= A. + N. ulnaris) = Canalis ulnaris; (z.B. Schnittverletzung)

1. Sulcus bicipitalis medialis -> in Ellenbeuge: 2. durch Slucus nervi ulnaris (Unterhalb des Epicondylus medialis humeri) -> mediale Unterarmseite -> zw beide Köpfe 3. M. flexor carpi ulnaris -> 4. Auf Beugseite -> zum Handgelenk -> 5. durch Guyon-Loge --> Handinnenfläche -> R. superficialis/ R. profundus --> rein motorisch!

Durch Ausfall sämtlicher Mm. interossei und der Mm. lumbricales III und IV sind die Finger im Grundgelenk überstreckt und in den Mittel- und Endgelenken gebeugt --> Krallhand

Mm. interossei dorsales bewirken eine Spreizung der Finger im Grundgelenk.

- Distale Schädigung in der Hohlhand

Front 8

Nervus ulnaris-Läsion

・Klinik bei proximaler Nervenläsion (4) (Bild)

--> Im Sulcus nervi ulnaris --> Sulcus-nervi ulnaris Syndrom

Back 8

- Krallenhand (besonders Klein- und Ringfinger betroffen) (Finger im Grundgelenk überstreckt und in den Mittel- und Endgelenken gebeugt)

- Parese des M. adductor pollicis-> in Folge: Patient kann den Daumen nicht adduzieren

- Sensibilitätsstörungen: Ulnare Hand

→ Palmar: Kleinfinger und ulnare Seite des Ringfingers

→ Dorsal: Kleinfinger, Ringfinger und ulnare Basis des Mittelfingers (Mit Ausnahme der radialen Seite der Fingerkuppe, die vom N. medianus innerviert wird.)

- Nach etwa drei Monaten: Atrophie der Mm. interossei (besonders im Spatium I) und Hypothenaratrophie

Sowohl eine proximale als auch distale Schädigung des Nervus ulnaris führen zu einer Krallenhand!

Front 9

Nervus ulnaris-Läsion

・Klinik bei mittlerer Nervenläsion (2) (Bild)

--> in der Guyon Loge

--> Radfahrerlähmung --> Druck R. profundus od Lig. carpi ulnare

Back 9

- Sensibilitätsstörungen wie proximale Läsion mit Ausnahme der Hypothenarregion

- Sonst Symptome einer proximalen Nervenläsion

Front 10

Nervus ulnaris-Läsion

・Klinik bei distaler Nervenläsion (2)

--> In der Hohlhand

Back 10

- Keine Sensibilitätsausfälle (R. superficialis bleibt intakt)

- Sonst Symptome einer proximalen Nervenläsion

Sowohl eine proximale als auch distale Schädigung des Nervus ulnaris führen zu einer Krallenhand!

Front 11

Nervus ulnaris-Läsion

・Diagnostik (3)

Back 11

- Positives Froment-Zeichen -> Parese des N. adductor pollicis --> keine ADDUKTION mehr; Flexionsstellung des Daumens im Daumenendglied als Hinweis!! -> Diese kompensatorische Bewegung wird durch den M. flexor pollicis longus (N. medianus) vermittelt.

- Jeanne-Zeichen

- Einzelkraftprüfungen

Front 12

Nervus ulnaris-Läsion

・Positives Froment-Zeichen (1)

Back 12

- Patient kann den Daumen aufgrund der Parese des M. adductor pollicis nicht adduzieren und flektiert daher im Daumenendglied beim Festhalten eines Blattes zwischen Daumen und Zeigefinger

(nicht zu verwechseln mit dem Froment-Manöver zur Diagnostik des Morbus Parkinson!)

Front 13

Nervus ulnaris-Läsion

・Jeanne-Zeichen (1)

Back 13

- Hyperextension im Daumengrundgelenk (Durch Ausfall des M. adductor pollicis und Überwiegen des M. extensor pollicis longus sowie des M. abductor pollicis brevis)

Front 14

Nervus ulnaris-Läsion

・Einzelkraftprüfungen (4)

Back 14

- Beugung und Ulnarflexion des Handgelenks gegen Widerstand

- Spreizung der Langfinger gegen Widerstand

- Beugung der Langfinger im Fingergrundgelenk gegen Widerstand

- "Nasenstüberbewegung": Patient macht schnippende Bewegungen mit dem Daumen und Zeigefinger gegen die flache Hand des Untersuchers → Prüfung der Kraft der Mm. interossei-> sog. Signe de la Chiquenaude

Front 15

Nervus medianus-Läsion (C6-Th1)

・Ätiologie (4)

Back 15

- Proximale Schädigung im Bereich des Oberarms und der Ellenbeuge

→ Ellenbogenluxation oder Ellenbogenfrakturen

→ Schnitt- oder Stichverletzung

→ Chronische Druckeinwirkung zwischen den Köpfen des M. pronator teres (sehr seltenes Pronator-teres-Syndrom)

- Distale Schädigung im Bereich des Handgelenks

→ Karpaltunnelsyndrom

-1. verläuft an der Innenseite des Oberarms im Sulcus bicipitalis medialis von der Axilla -> Ellenbeuge; 2. zieht am Unteram durch die beiden Köpfe des M. pronator teres 3. nach Abgabe des rein motorisches N. interosseus antebrachii anterior -> 4. zieht zw den oberflächlichen + tiefen Handbeigern zum Handgelenk -> 5. zuerst Abgabe des sensiblen R. palmaris n. medianus -> 6. dann durch Karpaltunnel -> danach Aufteilung in seine Endäste

Front 16

Nervus medianus-Läsion

・Klinik bei Proximaler Schädigung (3) (Bild)

--> Im Bereich des Oberarms + Ellenbeuge

Back 16

- Schwurhand: Ausfall der Flexoren von Daumen, Zeige-, und Mittelfinger → Faustschluss nicht mehr möglich

- fehlende Opponierbarkeit des Daumens

- Pronationsschwäche

- Thenarmuskelatrophie

- Sensibilitätsstörungen an der radialen Handinnenfläche = Einschließlich Daumen, Zeigefinger, Mittelfinger und radialer Ringfinger und den dorsalen Fingerkuppen des Daumens, Zeigefingers, Mittelfingers und radialen Ringfingers

Eine proximale Läsion des Nervus medianus führt zur Schwurhand, eine distale Läsion nicht!

Front 17

Nervus medianus-Läsion

・Klinik bei Distaler Schädigung (2) -> Im Bereich des Handgelenks

Back 17

- Interosseus-anterior-Syndrom (Kiloh-Nevin-Syndrom)

- Karpaltunnelsyndrom (Siehe Ortho): Keine Schwurhand, Sensibilitätstörungen s. prox Schädigung, Thenarmuskelatrophie

Front 18

Interosseus-anterior-Syndrom (Kiloh-Nevin-Syndrom)

・Definition (3)

Back 18

- Reine Läsion des motorischen N. interosseus antebrachii anterior

- Ausfall des M. flexor digitorum profundus von Finger II (und evtl. III) und des M. flexor pollicis longus, die an den Endgliedern ansetzen

→ Fehlende Beugung der Endglieder von Daumen und Zeigefinger

- Ausfall des M. pronator quadratus

- Keine Sensibilitätsausfälle

Front 19

N. medianus

Diagnostik

klinische Untersuchung

Apparative D

Back 19

- Flaschenzeichen = Die Daumenabduktion ist durch den Ausfall des M. abductor pollicis brevis nicht mehr möglich, sodass ein rundes Gefäß nicht vollständig umschlossen werden kann.

bei Karpaltunnelsyndrom zusätzlich:

- Hoffmann-Tinel Zeichen = Das Beklopfen des Karpaltunnels führt zu elektrisch einschießenden Schmerzen distal im Versorgungsgebiet des N medianus.

- Phalen-Zeichen = Bei forcierter Volarflexion oder Dorsalextension des Handgelenks über eine Minute kommt es zu elektrisch einschießenden Schmerzen distal im Versorgungsgebiet des N. medianus.

bei Interossues-anterior-Syndrom:

- Pinch Sign = Beim Spitzgriff bleiben die Endgelenke von Daumen und Zeigefinger durch Lähmung des M. flexor pollicis longus und M. flexor digitorum profundus des Zeigefingers gestreckt

Apparative D

- ENG

- EMG

Front 20

Nervus radialis-Läsion

・Ätiologie (4)

Back 20

- Proximale Schädigung auf Höhe der Axilla oder des Humerusschaftes

→ Chronische Druckeinwirkung (z.B. die sogenannte Parkbanklähmung: Druck auf die Oberarmmitte, beispielsweise nach Alkoholkonsum im Schlaf oder während der Narkose bei falscher Lagerung); Krückenlähmung

→ Humerusschaftfraktur

- Distale Schädigung im Handgelenk oder in der Supinatorloge

→ Ramus profundus

↳ Radiusfrakturen

↳ Luxation des Radiuskopfes

→ Ramus superficialis

↳ Chronischer Druckschaden (z.B. Armbanduhr)

- versorgt sämtliche Strecker von Arm, Hand + Finger; 1. verläuft im Sulcus n radialis um den Humerusschaft 2. und zieht zwischen dem M. brachioradialis + M. brachialis zur Ellenbeuge. 3. hier teilt er sich in einen motoriscen R. profundus + sensiblen R. superficialis. 4. der R. profundus durchstößt den M. supinator (Supinatorkanal) und endet am Hangelenk 5. der R. superficilais zieht zur Streckseite des Unterarms und endet als sensibler Hautast auf der radialen eite des Handrückens, wo er die dorsale Seite des Daumens + zeigefingers sowie die radiale Hälfte des Mitelfingers innerviert

Front 21

Nervus radialis-Läsion (C6-Th1)

・Klinik bei Proximaler Schädigung (3)

--> in der Axilla od auf Höhe des Humersschaftes

Back 21

- Fallhand: Kompletter Ausfall aller Hand-, und Fingerstrecker → Patient kann den Handrücken nicht mehr anheben

- Sensibilitätsstörungen: Radiale Seite des Handrückens (Daumen, Zeigefinger und radiale Hälfte des Mittelfingers )-> Mit Ausnahme der Fingerkuppen, die jeweils vom N. medianus innerviert werden.

- Parese des M. triceps brachii möglich → Streckung des Ellenbogens nicht mehr möglich (Meist liegt der Schaden distal der Innervation des M. triceps brachii!)

Je weiter proximal die Läsion, desto mehr Streckermuskeln fallen aus!

Front 22

Nervus radialis-Läsion

・Klinik bei Distaler Schädigung

--> im Handgelenk od der Supinator-Loge = Supinatorlogen-Syndrom = Interosseus-posterior-Syndrom

Back 22

- Es ist nur der motorische Ramus profundus betroffen

→ Strecker der Finger fallen aus (keine richtige Fallhand!)

→ Keine Sensibilitätsstörungen

Supinatorlogensyndrom: Tennis, Hand-und Fingerextensoren ohne Ext. carpi radialis

M. abductor pollicis longus (r. profundus) -> Parese der Daumenabspreizung

sämtliche Strecker von Arm, Hand und Finger!! -> Extension

Front 23

Nervus radialis-Läsion

・Sonderform Cheiralgia paraesthetica (2)

= Wartenberg-Syndrom

D.

Back 23

- Reine Kompression des sensiblen Ramus superficialis

→ Parästhesie radialer Handrücken und laterale Daumenseite

→ Keine motorischen Ausfälle

Beispielsweise durch das Tragen einer engen Armbanduhr, Druckschädigung durch häufigen Gebrauch einer Schere

D:

Hoffmann-Tinel-Zeichen = positiv

Finkelstein-Test = kann positiv sein

Front 24

Nervus radialis-Läsion

・Diagnostik (4)

Back 24

- Kraft des M. triceps brachii und des M. brachioradialis im Ellenbogengelenk prüfen

→ M. triceps brachii → Streckung

→ M. brachioradialis → Beugung

- Kraftprüfung der Extensoren an der Hand und den Fingern

- Ausfall des Brachioradialisreflexes (Radiusperiostreflexes)

- Ausfall des Trizepssehnenreflexes bei hoher Schädigung (Axilla)

Apparativ: EMG

Front 25

Plexuslähmungen

・Ätiologie (3)

Back 25

- Neuralgische Schulteramyotrophie

- Geburtstraumata (s. Pädi)

→ Obere Plexuslähmung (Erb-Duchenne)

→ Untere Plexuslähmung (Klumpke)

- Partielle Plexusläsionen nach Radiatio (z.B. nach Mamma-Ca)

Front 26

Neuralgische Schulteramyotrophie

・Definition (2)

Back 26

- Idiopathische, meist einseitige, wahrscheinlich entzündliche oder immunologische Lähmung des Plexus brachialis

- Häufigkeitsgipfel im jungen Erwachsenenalter

- eher Männer

- 1-2 Fälle / 100-000/ Jahr

Front 27

Neuralgische Schulteramyotrophie

・Klinik (4)

Back 27

- Akut heftigste, v.a. nächtliche Schulterschmerzen

- Innerhalb von wenigen Stunden bis Tagen Lähmungserscheinungen mit Atrophie im Schulter-Oberarm-Bereich

→ Insbesondere M. deltoideus → Abduktionsschwäche des Armes

→ M. serratus anterior → Scapula alata mit Medialstellung des Schulterblatts

- Selten Sensibilitätsstörungen

Front 28

Neuralgische Schulteramyotrophie

・Diagnostik (3)

Back 28

- Neurographie: Herabgesetzte Nervenleitgeschwindigkeit

- Elektromyographie: Denervierungszeichen z.B. des M. deltoideus

- Liquordiagnostik: unauffällig

Front 29

Neuralgische Schulteramyotrophie

・Therapie (3)

Akut

Später

Back 29

Akut:

- Glukokortikoide

- Schmerzmedikation

- Ruhigstellung bei starken Schmerzen

Später

- Physiotherapie, um Schultereinsteifung zu verhindern (passive und aktive Bewegung der Schulter)

- Wärmeanwendung

Front 30

Neuralgische Schulteramyotrophie

・Prognose

Back 30

- Gut, aber langwieriger Verlauf mit Rückbildung der Lähmungen innerhalb eines Jahres

- Selten Rezidive

Front 31

Nervenläsionen Thorax

・Übersicht (5)

(fast alle von Plexus brachialis-> Pars supraclavicularis -> direkte Äste asu Rr. ventrales bzw aus Trunci)

Back 31

- Nervus suprascapularis Läsion -> fasciculus posterior

- Nervus thoracodorsalis Läsion

- Nervus thoracicus longus Läsion

- Nervus dorsalis scapulae Läsion

- Nervus phrenicus Läsion -> C4

Front 32

Nervus suprascapularis Läsion

・Definition (2)

Back 32

- Innervation: M. infraspinatus, M. supraspinatus

- Ausfallerscheinung: Eingeschränkte Adduktion, Abduktion und Außenrotation sowie erhöhte Rotatorenmanschetteninstabilität

Front 33

Nervus thoracodorsalis Läsion (C6-C8)

・Definition (3)

Back 33

- Innervation: M. latissimus dorsi, M. teres major

- Ausfallerscheinung

→ M. latissimus dorsi: Reduziertes Zurückziehen (Retroversion), eingeschränkte Senkung des erhobenen Arms(Adduktion) sowie reduzierte Innenrotation des Arms, eingeschränkte Atemhilfsmuskulatur

→ M. teres major: Eingeschränkte Innenrotation, eingeschränkte Retroversion und verminderte Adduktion des Armes

Front 34

Nervus thoracicus longus Läsion (C5-7)

・Definition (2)

= Beispielsweise nach langem Tragen eines schweren Rucksacks

Back 34

- Innervation: M. serratus anterior

- Ausfallerscheinung: Scapula alata mit Medialstellung des Schulterblatts und eingeschränkter Elevation des Armes über die Horizontale

Front 35

Nervus dorsalis scapulae Läsion (C4-C5)

・Definition

Back 35

- Innervation: M. rhomboideus major, M. rhomboideus minor und M. levator scapulae

- Ausfallerscheinung: Diese Muskeln ziehen das Schulterblatt zurück bzw. nach oben → Scapula alata mit Lateralstellung des Schulterblatts

Front 36

Nervus phrenicus Läsion ( C3/ C4/ C5)

・Definition (3)

Back 36

- Ursprung: Aus C3/C4/C5 ("C3, 4, 5 keeps the diaphragm alive")

- Innervation: Zwerchfell

- Ausfallerscheinung: Zwerchfellhochstand, sog. Relaxatio diaphragmatica mit pulmonaler und ggf. auch kardialer Einschränkung

Front 37

Nervenläsionen der unteren Extremität

・Ünersicht (7)

Back 37

- Nervus femoralis-Läsion L1-L4

- N. cutaneus femoris lateralis-Läsion (Meralgia paraesthetica) L2-L4

- Nervus obturatorius-Läsion L2-L4

- Nervus ischiadicus-Läsion L4-S3

- Nervus tibialis-Läsion L4-S3

- Nervus fibularis communis-Läsion (N. peroneus communis-Läsion) L4-S2

- Nervus suralis-Läsion L4-S3

Front 38

Nervus femoralis-Läsion

・Ätiologie (1)

Back 38

- Psoashämatom

Front 39

Nervus femoralis-Läsion (L1-L4)

・Klinik (4) (Bild)

Back 39

- Sensibilitätsausfälle

→ Rr. cutanei anteriores: Mediale Oberschenkelvorderseite

→ Nervus saphenus-Läsion:-> rein sensibler Ast Mediale Unterschenkelseite (Malleolus medialis) und medialer Fußrand (rest N. ischiadicus)

- Motorische Ausfälle

→ M. iliopsoas (v.a. Beugung im Hüftgelenk)

→ M. quadriceps femoris (v.a. Streckung im Kniegelenk, Patellarsehnenreflex)

Front 40

N. cutaneus femoris lateralis-Läsion (Meralgia paraesthetica) (L2-L4)

・Ätiologie (1)

Back 40

- Kompression des N. cutaneus femoris lateralis am Lig. inguinale (Häufig infolge intraabdomineller Druckerhöhung (z.B. Schwangerschaft, Adipositas, Aszites))

Front 41

N. cutaneus femoris lateralis-Läsion (Meralgia paraesthetica)

・Klinik (1) (Bild)

Back 41

- Sensibilitätsausfälle: Schmerzen und Parästhesien am lateralen Oberschenkel

Front 42

N. cutaneus femoris lateralis-Läsion (Meralgia paraesthetica)

・Therapie (3)

Back 42

- Spontane Besserung bei Ausschaltung der Ursache

- Infiltration mit Lokalanästhetika

- Ggf. Neurolyse

Front 43

Nervus obturatorius-Läsion (L2-L4)

・Ätiologie

Back 43

- Beckenringfraktur

- Hernia obturatoria

Front 44

Nervus obturatorius-Läsion

・Klinik (3) (Bild)

Back 44

- Sensibilitätsausfälle: Innenseite Oberschenkel (R. cutaneus)

- Motorische Ausfälle: Ausfall der Adduktoren:

- M. obturatorius externus

- M. adductor longus

- M. adductor brevis

- M. gracilis

- M. pectineus

- M. adductor magnus

Front 45

Nervus ischiadicus-Läsion (L4-S3)

・Ätiologie (3)

Back 45

- Iatrogen (fehlerhafte intragluteale Injektion!)

- Direktes Trauma (Schuss- oder Stichverletzung)

- Hüftgelenksluxation

Front 46

Nervus ischiadicus-Läsion

・Klinik (3)

Back 46

- Sensibilitätsausfälle

→ An Unterschenkel und Fuß, abgesehen vom Malleolus medialis und medialem Fußrand (Innervation durch den N. saphenus)

- Motorische Ausfälle

→ Ausfall der ischiokruralen Muskulatur

→ Kombinierter Ausfall der tibialis- und fibularisinnervierten Muskulatur (u.a Fußsenker- und Fußheberparese)

Front 47

Nervus tibialis-Läsion (L4-S3)

・Ätiologie (2)

Back 47

- Tibiafraktur

- Tarsaltunnelsyndrom

Front 48

Nervus tibialis-Läsion

・Klinik (2) (Bild)

Back 48

- Sensibilitätsausfälle

→ Fußsohle (→ siehe auch: Morton-Metatarsalgie)

- Motorische Ausfälle

→ Ausfall der Flexoren des Fußes → Fußspitzengang nicht möglich

Front 49

Nervus fibularis communis-Läsion (N. peroneus communis-Läsion) (L4-S2)

・Ätiologie (2)

Back 49

- Durch Lagerungsschäden bzw. zu engen Gipsverband (oberflächlicher Verlauf um das Caput fibulae) --> Die Nervus fibularis communis-Läsion ist deswegen eine der häufigsten peripheren Nervenläsionen

- Fibulakopffraktur

--> FUßHEBER-LÄHMUNG BEI TU IN DER KNIEKEHLE

Front 50

Nervus fibularis communis-Läsion (N. peroneus communis-Läsion)

・Klinik (4) (Bild)

--> FUßHEBER-LÄHMUNG BEI TU IN DER KNIEKEHLE

Back 50

- Sensibilitätsausfälle

→ Nervus fibularis profundus: Spatium interosseum 1 (Bereich zwischen erster und zweiter Zehe, "Flip-Flop-Innervationsbereich")

→ Nervus fibularis superficialis: Sensibilitätsstörung am lateralen Unterschenkel, Fuß- und Zehenrücken

--> N. cutaneus surae lateralis --> N. suralis

- Motorische Ausfälle

→ Nervus fibularis profundus: Ausfall der Fuß- und Zehenheber (Steppergang)

M. tibialis anterior, M. fibularis terius, M. extensorum dig longus + brevis, M. extensor hallucis longus + brevis

→ Nervus fibularis superficialis: Ausfall des M. peroneus(fibularis) longus et brevis → Gestörte Pronation + PLATARFLEXIO

--> VORFUSSSENKER-PARESE

Front 51

Nervus suralis-Läsion (L4-S3)

・Ätiologie (1)

= Rein sensibler Ast (aus Zusammenschluss von Ästen der Nn. tibialis und fibularis)

Back 51

- Achillessehnenruptur

Front 52

Nervus suralis-Läsion

・Klinik (1) (Bild)

Back 52

- Sensibilitätsausfälle

→ Lateraler Unterschenkel, lateraler Fußrand sowie kleiner Bereich der hinteren Fußsohle

Front 53

Plexus lumbalis (Th12 - L4)

Back 53

• N. iliohypogastricus (Th12-L1)
• N. Ilioinguinalis (L1)
• N. genitofemoralis (L1-2)
• N. cutaneus femoris lateralis (L2-3)
• N. obturatoris (L2-4)
• N. femoralis (L2-4)
• direkte, kurz Äste (Rr. musculares zu den einzelnen Hüftmuskeln
  

Front 54

Plexus sacralis (L5-S4)

Back 54

• N. gluteus superior (L4-S1)
• N. gluteus inferior (L5-S2)
• N. cutaneus fermoris posterior (S1-3)
• N. ischiadicus (L4-S3) mit:
• --> N. tibialis (L4-S3)
• --> N. fibularis (peroneus) communis (L4-S2)
• N. pudendus (S1-4)
• direkte, kurze Äste (Rr. musculares) zu den einzelnen Hüftmuskeln
  

Front 55

Morton-Metatarsalgie = morton-Neuralgie

Back 55

Plötzliche, stechende Schmerzen auf der Plantarseite des Fußes im Versorgungsbereich der Nervi digitales plantares communes (Äste der Nn. plantaris medialis et lateralis aus dem Nervus tibialis

--> meist zwischen III. und IV. Metatarsalköpfchen).

Komplikation des Spreizfußes = Pes transversoplanus

Front 56

Nervennaht

Back 56

- direkte Nervennaht = Sofortige Wiederherstellung der Kontinuität des Nerven durch eine epineurale od perineurale (faszikuläre) Naht

- autogene Tx: Verwendung eines Spendernervs (z.B. N. suralis) -> optimalerweise 1-2 Mo nach Verletzung, bei motorischen Nerven aber spätestens 6 Mo ach Läsion

--> Nach einer gelungenen mikroneurochirurgischen Naht erfolgt der axonale Nervenregenerationsprozess vom Läsionsort in Richtung Erfolgsorgan mit einer Geschwindigkeit von ca. 1mm/Tag

Peripherer Nerv:

Von Epineurium (Fortsetzung der Dura) umgebene Faszikel. Der Nahtfaden befindet sich im Perineurium (Fortsetzung der Arachnoidea) eines Faszikels, der unzählige Nervenfasern beinhaltet.

Front 57

Back 57

Querschnitt rechter Oberschenkel

Zuordnung: Mvl = M. vastus lateralis; Mvi = M. vastus intermedius; Mrf = M. rectus femoris; Mvm = M. vastus medialis; x = M. sartorius; Mal = M. adductor longus; Mg = M. gracilis; Mam = M. adductor magnus; Msm = M. semimembranosus; Mst = M. semitendinosus; Mbf = M. biceps femoris (cl = caput longum; cb = caput breve); Af = A. femoralis; Vf = Vena femoralis; N = N. saphenus; Ni = N. ischiadicus.