Staats | Neurologie | Diagnostik

Front 1

Neurologische Untersuchung

・Übersicht (10)

Back 1

- Vigilanzbeurteilung

- Untersuchung der Hirnnerven

- Nervendehnungszeichen

- Reflexe

- Sensibilität

- Motorik

- Koordination

- Stand- und Gangprüfung

- Periphere und zentrale Lähmung

- Neuropsychologische Veränderungen

- Elektroenzephalographie (EEG)

- Liquorpunktion (Lumbalpunktion)

Front 2

Vigilanzbeurteilung

・Somnolent (1)

・Soporös (2)

・Komatös (1)

Back 2

・Somnolent

- Abnorm schläfriger, aber relativ gut erweckbarer Patient.

・Soporös

- Tief schläfriger, schwer erweckbarer Patient, der nur durch starke äußere Reize (z.B. laute Ansprache) wach wird.

- Auf Schmerzreize wird mit Abwehrreaktion geantwortet.

・Komatös

- Nicht erweckbarer Patient. Auf wiederholte, äußere Schmerzreize reagiert der Patient nicht.

Front 3

Untersuchung der Hirnnerven

・Übersicht (9)

Back 3

- I. N. olfactorius (Geruchssinn)

- II. N. opticus (Visus)

- III. N. oculomotorius, IV. N. trochlearis, VI. N. abducens (Okulomotorik)

- V. N. trigeminus (Sensibilität + Kaumuskulatur)

- VII. N. facialis (Motorik: Mimische Muskulatur + Geschmacksempfindung)

- VIII. N. vestibulocochlearis (Gehör)

- IX. N. glossopharyngeus und X. N. vagus (Schluckmotorik, Geschmacksempfindung, Stimme)

- XI. N. accessorius (M. trapezius und M. sternocleidomastoideus)

- XII. N. hypoglossus (Zungenmuskulatur)

Front 4

Untersuchung der Hirnnerven

・I. N. olfactorius (1)

Back 4

- Überprüfung durch Riechen eines aromatischen Stoffes (z.B. Kaffee)

(MERKE: Salmiak und Essig sind sogenannte Trigeminusreizstoffe und werden auch bei Anosmie wahrgenommen!)

Front 5

Untersuchung der Hirnnerven

・II. N. opticus (4)

Back 5

- Gegenstand/Schrift in bestimmter Entfernung erkennen lassen

- Fingerperimetrische Bestimmung des Gesichtsfeldes

- Pupillenreaktion: Prompt, direkt und konsensuell ist der Normalbefund

- Pupillenform und -weite: Isokor und mittelweit ist der Normalbefund

Front 6

Untersuchung der Hirnnerven

・III. N. oculomotorius, IV. N. trochlearis, VI. N. abducens (3)

Back 6

- Augenbewegungen: Finger folgen lassen nach oben, unten, zur Seite, in der Diagonale

- Nahakkommodation: Den Finger auf den Patienten zubewegen

- Augen öffnen und schließen lassen

Front 7

Untersuchung der Hirnnerven

・V. N. trigeminus (3) (Bild)

Back 7

- Bestreichen der drei unterschiedlichen Gesichtsregionen

- Palpation der Nervenaustrittspunkte

- Mund öffnen und schließen lassen, gleichzeitige Palpation der Masseteren

Front 8

Untersuchung der Hirnnerven

・VII. N. facialis (2) (Bild)

Back 8

- Stirnrunzeln, Augen zukneifen, Nase rümpfen, Wangen aufblasen, Zähne zeigen, Pfeifen

- Nutzung verschiedener Geschmacksstoffe zur Prüfung der Qualitäten süß, salzig, sauer

Front 9

Untersuchung der Hirnnerven

・VIII. N. vestibulocochlearis (2)

Back 9

- Grobe Prüfung des Hörsinns: Der Untersucher reibt seine Finger vor dem Meatus acusticus externus gegeneinander

- Orientierende Unterscheidung zwischen Schallempfindungs- und Schallleitungsschwerhörigkeit durch Rinne- und Weber-Versuch (→ siehe auch Diagnostik in der HNO)

Front 10

Untersuchung der Hirnnerven

・IX. N. glossopharyngeus und X. N. vagus (3)

Back 10

- Inspektion der Uvula und Gaumensegel → Bei Störung der Innervation: Abweichung des Gaumensegels zur gesunden Seite

- Würgereflex: Holzspatel/langen Wattebausch kurz und vorsichtig Richtung Uvula führen → Würgereflex eingeschränkt bei Ausfall der Nerven

- Heiserkeit bei fehlender Innervation → Eingeschränkte Funktion der Kehlkopfmuskulatur (Öffnung der Stimmritze gestört)

Front 11

Untersuchung der Hirnnerven

・XI. N. accessorius (2)

Back 11

- M. trapezius: Schulterheben gegen Widerstand - M. sternocleidomastoideus: Kopfdrehen gegen Widerstand

Front 12

Untersuchung der Hirnnerven

・XII. N. hypoglossus (2)

Back 12

- Zunge herausstrecken → Abweichen der Zunge zur kranken Seite durch ein Überwiegen der Muskulatur der gesunden Seite

- Zunge von innen in die Wange drücken lassen und Kraftprüfung von außen

Front 13

Nervendehnungszeichen

・Übersicht (3)

Back 13

- Lasègue-Zeichen (Wurzeln L5-S1)

- Kernig-Zeichen

- Brudzinski-Zeichen

Front 14

Lasègue-Zeichen

・Definition (1) (Bild)

Back 14

Zur Prüfung lumbaler Nervendehnungszeichen bzw. eines Meningismus sollte stets die Untersuchung des Lasègue-Zeichens erfolgen. Ein positiver Lasègue-Test kann dann durch die Prüfung des Bragard-Zeichens bestätigt werden. Sind beide Zeichen positiv, ist eine meningeale Reizung bzw. eine Wurzelreizung als Schmerzursache wahrscheinlich. Bei negativem Bragard-Zeichen ist das positive Lasègue-Zeichen jedoch eher als Pseudo-Lasègue-Zeichen zu interpretieren (Ursache meist muskuloskelettale Dysfunktion, z.B. verkürzte ischiokrurale Muskulatur).

Front 15

Kernig-Zeichen

・Definition (1) (Bild)

Back 15

- Die Prüfung des Kernig-Zeichens kann auf zwei Weisen erfolgen. Bei der ersten Methode (A) erfolgt ein passives Anheben des gestreckten Beines im Hüftgelenk. Sobald Schmerzen auftreten, wird reflektorisch das Bein im Kniegelenk gebeugt. Alternativ (B) kann das Kernig-Zeichen geprüft werden, indem das Bein durch den Untersucher im Hüft- und Kniegelenk rechtwinklig gebeugt wird. Bei der anschließenden Streckung des Beines im Kniegelenk kommt es zur Wurzeldehnung bzw. meningealen Dehnung, was ggf. zu Schmerzen und einer Abwehrspannung gegen die Streckung führen kann.

Front 16

Brudzinski-Zeichen

・Definition (1) (Bild)

Back 16

Front 17

Nervendehnungszeichen

・Übersicht (3)

Back 17

- Muskeleigenreflexe

→ monosynaptische Eigenreflexe: Reflexbogen verläuft nur über eine Synapse, die zwei Neurone miteinander verbindet

- Fremdreflexe

→ Rezeptor und Effektor i.d.R. nicht im gleichen Organ (polysynaptisch)

- Pyramidenbahnzeichen

→ Schädigung der Pyramidenbahn (bei Säuglingen physiologischerweise auslösbar)

Front 18

Muskeleigenreflexe

・Übersicht (5)

Back 18

Front 19

Fremdreflexe

・Übersicht (3)

Back 19

Front 20

Pyramidenbahnzeichen

・Übersicht (4)

Back 20

Front 21

Motorik

・Kraftgrade (6)

Back 21

- 0 = keine Muskelaktivität (Plegie)

- 1 = tastbare Muskelaktivität ohne Bewegungseffekt

- 2 = Bewegung ohne Einfluss der Schwerkraft bzw. nur unter Ausschaltung der Schwerkraft möglich

- 3 = Bewegung gegen die Schwerkraft möglich

- 4 = Bewegung gegen Widerstand möglich

- 5 = normale Kraft

Front 22

Koordination

・Übersicht (3)

Back 22

- Finger-Nase-Versuch

- Finger-Folge-Versuch

- Knie-Hacke-Versuch

Front 23

Stand- und Gangprüfung

・Übersicht (4)

Back 23

- Gangprüfung

- Romberg-Stehversuch

- Unterberger-Tretversuch

- Trendelenburg-Zeichen

Front 24

Romberg-Stehversuch

・Definition (1)

Back 24

- Der Patient wird gebeten, sich mit dicht nebeneinander stehenden Beinen und vorgestreckten Armen hinzustellen und die Augen zu schließen

Front 25

Romberg-Stehversuch

・Positiv (2)

Back 25

- Verschlechterung der Koordination durch den Augenschluss (der Patient beginnt zu schwanken oder das Schwanken verstärkt sich)

- spricht für eine spinale Ataxie

Front 26

Romberg-Stehversuch

・Negativ (3)

Back 26

- unveränderte Koordination durch den Augenschluss (der Patient schwankt durch den Augenschluss nicht verstärkt).

- Kann der Patient auch mit geöffneten Augen nur schwer ein Schwanken kontrollieren, spricht dies für eine zerebelläre Ataxie

- Eine Fallneigung in eine Richtung nach Augenschluss spräche für eine vestibuläre Ursache

Front 27

Unterberger-Tretversuch

・Definition (2)

Back 27

- Der Patient wird gebeten, mit geschlossenen Augen 50 mal auf der Stelle zu treten

- Dreht er sich im Laufe der Durchführung um mehr als 45 Grad um die eigene Achse ist der Versuch als positiv zu werten und spricht für eine Kleinhirnläsion oder für eine Schädigung des Vestibularorgans.

Front 28

Trendelenburg-Zeichen

・Definition (3)

Back 28

- Beim Stand auf dem Bein der betroffenen Seite kippt das Becken zur gesunden Seite (Spielbeinseite) ab.

- Tritt das Trendelenburg-Zeichen beidseits auf, resultiert ein Watschelgang

- ist auf eine Insuffizienz der Mm. glutei medius et minimus (maximus ist nicht betroffen) zurückzuführen, die üblicherweise das Becken stabilisieren

Front 29

Trendelenburg-Zeichen

・Ätiologie (1)

Back 29

- neben systemischen neurologischen Erkrankungen auch lokale Schädigungen wie z.B. Hüftkopfschädigung mit belastungsabhängiger Muskelatrophie oder Injektionsschädigungen (N. gluteus superior).

Front 30

Trendelenburg-Zeichen

・Duchenne-Zeichen (2)

Back 30

- Dem Absinken der Hüfte auf der gesunden Seite wird durch eine Neigung des Oberkörpers zur kontralateralen Seite entgegengewirkt

- Ein positives Trendelenburg-Zeichen kann somit kaschiert werden.

Front 31

Periphere vs. zentrale Lähmung (2)

Back 31

- Periphere Parese (schlaffe Parese) = Denervierung durch Schädigung des 2. Motoneurons → Muskeleigenreflexe↓, keine Pyramidenbahnzeichen, Atrophie

- Zentrale Parese (spastische Parese) = Denervierung durch Schädigung des 1. Motoneurons (Extrapyramidalsystem ebenfalls betroffen)

→ Muskeleigenreflexe↑ , Pyramidenbahnzeichen

Front 32

Neuropsychologische Veränderungen ・Übersicht (4)

Back 32

- Aphasie

- Apraxie

- Agnosie

- Anosognosie

Front 33

Aphasie

・Übersicht (5)

Back 33

- Unfähigkeit zu sprechen

- Dabei kann das Sprachverständnis oder die Sprachproduktion gestört sein.

Front 34

Apraxie

・Definition

Back 34

- Störung der Ausführung willkürlicher zielgerichteter Bewegungen trotz intakter motorischer Funktion

Front 35

Apraxie

・Formen (3)

Back 35

- Ideomotorische Apraxie

→ Anwendung unpassender körperlicher Ausdrucksformen und Gesten bei Imitation. Vorgeführte Handlungsabläufe können nicht korrekt nachgeahmt werden (z.B. Winken wird nicht reproduziert, stattdessen Kratzen am Ohr). Spontan können die Bewegungen dagegen korrekt durchgeführt werden. Häufig kommt es zu Perseverationen (ständige Wiederholung eines Bewegungsablaufs).

- Ideatorische Apraxie

→ Patient kann keine komplexen Handlungsabfolgen durchführen. Die "Idee" für eine Handlungsabfolge fehlt.

- Visuo-motorische Apraxie

→ Danebengreifen beim Versuch Gegenstände im kontraläsionalen Gesichtsfeld zu greifen.

Front 36

Agnosie

・Definition (1)

Back 36

- Störung eines modalitätsspezifischen (visuell, auditiv) Erkennens, ohne Vorliegen elementarer Defizite der Sensorik

Front 37

Agnosie

・Formen (4)

Back 37

- Stereoagnosie (oder Astereognosie, taktile Agnosie)

→ Unfähigkeit, Gegenstände durch alleiniges Tasten zu erkennen ("Tastblindheit"); die visuelle Erkennung ist dabei nicht beeinträchtigt

- Räumliche Agnosie

→ Unfähigkeit, sich im Raum zu orientieren

- Prosopagnosie

→ Unfähigkeit, bekanntes Gesicht zu erkennen (Physiognomie eines bekannten Gesichts wird als fremd empfunden, "Gesichtsblindheit")

- Autotopagnosie

→ Körperschemastörung; Betroffene haben Schwierigkeiten, nach Aufforderung Teile des eigenen Körpers zu zeigen

Front 38

Anosognosie

・Definition (3)

Back 38

- Nichterkennenkönnen neurologischer Störungen

- Ein Patient mit einem Schlaganfall behauptet z.B., keinerlei Lähmungserscheinungen zu haben, obwohl eine Hemiparese vorliegt. Bittet man ihn dann, die gelähmte Extremität zu bewegen, antwortet er bspw. mit "Dazu habe ich gerade keine Lust", erkennt aber weiterhin nicht, dass eine Störung vorliegt.

- Die Ursache der Erkrankung ist nicht sicher geklärt, es scheint sich jedoch um eine neurologisch bedingte Störung zu handeln und nicht um eine psychische Abwehrreaktion.

Front 39

Elektroenzephalographie (EEG)

・Definition (4)

Back 39

- Ableitung der summierten kortikalen Potentialschwankungen

- Jedes einzelne Neuron erzeugt abhängig von seiner Aktivität elektrische Zustandsänderungen. - Das EEG kann diese Zustandsänderungen an verschiedenen Punkten aufsummiert messen und somit die Aktivität von Neuronengruppen an verschiedenen Punkten des Kortex visualisieren.

- Der Befunder kann die abgeleiteten Potentialschwankungen dann nach auffälligen Mustern durchsuchen.

Front 40

Elektroenzephalographie (EEG)

・Indikation (3)

Back 40

- Epilepsiediagnostik (Beispielbefunde in → Epilepsie und → Generalisierte Epilepsien im Kindesalter)

- Bewusstseinsstatus (Bispektralindex in der Anästhesie; Hirntoddiagnostik)

- Schlafmedizin → Polysomnographie; Schlafphasen

Front 41

Elektroenzephalographie (EEG)

・Interpretation (5)

Back 41

Front 42

Liquorpunktion (Lumbalpunktion)

・Indikation (3)

Back 42

- Diagnostik bei Erkrankungen mit veränderter Liquorzusammensetzung

- Intrathekale Applikation von Medikamenten

- Liquordruckmessung

Front 43

Liquorpunktion (Lumbalpunktion)

・Kontraindikation (4)

Back 43

- Erhöhter intrakranieller Druck (Ct Ausschluss)

- Thrombozytopenie: <20.000/µl (absolute Kontraindikation); <50.000/μl (relative Kontraindikation)

- Entzündungen im Bereich der Einstichstelle

- Blutungsneigung, INR >1,8 (z.B. durch medikamentöse Antikoagulation)

Front 44

Liquorpunktion (Lumbalpunktion)

・Komplikationen (2)

Back 44

- Liquorunterdrucksyndrom (Postpunktioneller Kopfschmerz)

- Infektion (epiduraler Abszess)

Front 45

Liquorunterdrucksyndrom (Postpunktioneller Kopfschmerz)

・Klinik (2)

Back 45

- Schmerz der im Liegen geringer als im Stehen und ist und mit mindestens einem der folgenden Symptome einhergeht

→ Nackensteifigkeit

→ Tinnitus

→ Hörminderung

→ Übelkeit

→ Lichtscheu

- Die Symptomatik setzt in der Regel mit einer Latenz ein (meist innerhalb von 1-2 Tagen) und kann für einige Tage (selten bis einige Wochen) anhalten

Front 46

Liquorunterdrucksyndrom (Postpunktioneller Kopfschmerz)

・Therapie (3)

Back 46

- Allgemeinmaßnahmen: Bettruhe + viel Trinken - Zusätzliche Optionen: Fibrinkleber oder epiduraler Blutpatch ("blood-patch")

- Analgetika, evtl. Koffein oder Theophyllin

Front 47

Infektion (epiduraler Abszess)

・Klinik (3)

Back 47

- Lokale Schmerzen

- Neurologische Symptomatik (Ausfallssymptome in den Beinen durch Beteiligung/Druck auf das Rückenmark)

- Entzündungszeichen (Fieber, Schwäche, erhöhte Infektparameter)

Front 48

Infektion (epiduraler Abszess)

・Therapie (2)

Back 48

- Antibiotika

- Ggf. chirurgische Abszessversorgung

Front 49

Tremor

・Tremorformen (2)

Back 49

- Ruhetremor

→ Tremor, der bei körperlicher Entspannung auftritt und bei mentaler Anspannung zunimmt

- Aktionstremor

→ Tremor der bei aktiven Bewegungen eintritt

→ Haltetremor: Tremor, der eintritt, wenn eine bestimmte Körper-Stellung durch Muskelarbeit gegen die Schwerkraft gehalten werden muss

→ Zieltremor (zerebellärer Tremor; Intentionstremor): Tremor, der bei Zielbewegung auftritt und mit zunehmender Nähe zum Ziel stärker wird (→ Hinweis für eine Kleinhirnläsion, nur schwer behandelbar)

Front 50

Tremor

・Ätiologische Einteilung (7)

Back 50

- Essentieller Tremor

- Orthostatischer Tremor

- Dystoner Tremor

- Holmes-Tremor

- Psychogener Tremor

- Tremor beim idiopathischen Parkinson-Syndrom

- Flapping Tremor (Asterixis)

Front 51

Essentieller Tremor

・Definition (5)

Back 51

- Autosomal dominanter Erbgang mit wechselnder Penetranz möglich

- Meist symmetrischer Haltetremor (Armvorhalteversuch) mit einer Frequenz von 5-10/s

- Langsam progredienter VerlaufKurzzeitige Besserung nach Alkoholkonsum, Verschlechterung in Stresssituationen

- Aktionstremor häufig; Intentionstremor möglich; Ruhetremor extrem selten

- Lokalisation: Hände (ca. 90%), Kopf (ca. 30%; sog. Ja-Ja- oder Nein-Nein-Tremor), Stimme (ca. 15%)Isolierte Tremorformen möglich

Front 52

Orthostatischer Tremor

・Definition (3)

Back 52

- Selten, meist ab dem 60. Lebensjahr

- Ätiologie: Unbekannt

- Vor allem bei längerem Stehen kommt es zu

→ Subjektiver Standunsicherheit und Stürzen

→ Gefühl des Bebens der Beine

Front 53

Dystoner Tremor

・Definition (1)

Back 53

- Halte- oder Aktionstremor, der nur bei vorbestehender Dystonie der gleichen Körperregion auftritt

Front 54

Holmes-Tremor

・Definition (1)

Back 54

- Niederfrequenter, grober Ruhe- (Halte-,) und Intentionstremor, der klassischerweise bei Läsionen im Gebiet des Ncl. ruber (z.B. Insult) auftritt

Front 55

Psychogener Tremor

・Definition (2)

Back 55

- Meist Aktionstremor vom Halte- und/oder Bewegungstyp mit plötzlichem Beginn und Ende (kann sich im Verlauf verändern)

- Ablenkung führt zum Sistieren des Tremors

Front 56

Tremor beim idiopathischen Parkinson-Syndrom

・Definition (1)

Back 56

- Typischerweise asymmetrisch ausgeprägter Ruhetremor der Extremitäten (4– 6, selten bis 9 Hz)

Front 57

Flapping Tremor (Asterixis)

・Definition (3)

Back 57

- Kurzzeitiger Tonusverlust der Haltemuskulatur mit anschließender reflektorischer Korrekturbewegung → Vielmehr ein negativer Myoklonus als ein Tremor

- Zeichnet sich durch unregelmäßiges, grobschlägiges Zittern bei ausgestrecktem Arm und extendierter Hand aus

- Ist häufig bei metabolischen (v.a. alkoholtoxischen) Enzephalopathien zu beobachten