Staats | Niere |Niereninsuffizienz (Ni)

Front 1

Niereninsuffizienz (NI)

・Einteilung (2)

Back 1

- akute Niereninsuffizienz (Akutes Nierenversagen (ANV))

- Chronische Niereninsuffizienz (chronisches Nierenversagen (CNV))

Front 2

akute Niereninsuffizienz

・Definition (3)

Back 2

- Akut einsetzende Abnahme der Nierenfunktion

- gekennzeichnet durch eine verminderte glomeruläre Filtrationsrate und den Anstieg der Nierenretentionswerte (Kreatinin, Harnstoff)

- hält über mehrere Tage an und kann bei Beseitigung der auslösenden Faktoren reversibel sein.

Front 3

akute Niereninsuffizienz
・Akute Nierenschädigung nach RIFLE- und AKIN-Kriterien (Acute Kidney Injury Network) (Tabelle 5)

Back 3

Front 4

akute Niereninsuffizienz
・Ätiologie (3)

Back 4

- Prärenale NI (60 %)

- Intrarenale NI (35 %)

- Postrenale NI (5 %)

Front 5

Prärenale NI

・Definition (3)

Back 5

- Funktionsverlusts durch verminderte Nierenperfusion

- meist durch Verminderung des effektiven Blutvolumens oder arteriellen Mitteldrucks

- Wird die Ursache des prärenalen Nierenversagens nicht rechtzeitig beseitigt, kann es in ein ischämisch bedingtes intrarenales Nierenversagen mit schlechterer Prognose übergehen.

Front 6

Intrarenale NI

・Definition (2)

Back 6

- Schädigung der Nierenstruktur (akute tubuläre Nekrose)

- ischämisch oder toxisch bedingt

Front 7

Intrarenale NI
・Ätiologie (8)

Back 7

- ischämisch

→ Schock

→ Niereninfarkte

→ länger anhaltendes prärenales Nierenversagen (va bei Beeinträchtigung der protektiven Autoregulation, NSAR)

- toxisch

→ Medikamente

→ Röntgenkontrastmittel

→ Pigmente, die im Rahmen von Hämolysen (Hämoglobin) oder Rhabdomyolysen (Myoglobin) anfallen

→ akute Glomerulonephritis

→ interstitielle Nephritis

Front 8

Postrenale NI

・Definition (2)

Back 8

- Obstruktion der ableitenden Harnwege (Uretersteine, -tumoren, Prostatahyperplasie, retroperitoneale Fibrose)

- Harnrückstau mit konsekutiver Reduktion der glomerulären Filtration

Front 9

akute Niereninsuffizienz
・Klinik (3)

Back 9

- Oligurie/Anurie (30 % normourisch)

- Anstieg des Serumkreatinins um 50 % des Ausgangswertes.

- Typischerweise 3-phasiger Verlauf

→ Initialphase

→ olig-/anurische Phase

→ polyurische Phase

Front 10

Definition (je 1)

・Polyurie

・Oligurie

・Anurie

・Pollakisurie

・Dysurie

・Algurie

Back 10

・Polyurie

- > 2800 ml Harn/d, z.B. bei Diabetes insipidus, Polydipsie

・Oligurie

- < 500 ml Harn/d, z.B. bei Exsikkose, akutem/chronischem Nierenversagen, Harnwegsobstruktion

・Anurie

- < 100 ml Harn/d, z.B. bei Exsikkose, akutem/chronischem Nierenversagen, Harnwegsobstruktion

・Pollakisurie

- häufiger Harndrang mit Ausscheidung jeweils kleiner Urinmengen ohne Erhöhung der Gesamtharnmenge, z.B. bei Zystitis

・Dysurie

- erschwertes/schmerzhaftes Wasserlassen bei Blasenentleerungsstörungen, z.B. bei Prostatahyperplasie, Zystitis

・Algurie

- schmerzhaftes Wasserlassen, z.B. bei Zystitis.

Front 11

akute Niereninsuffizienz
・Initialphase (4)

Back 11

- asymptomatisches Stadium

- klinisches Erscheinungsbild geprägt durch die zugrunde liegende Erkrankung (z.B. Sepsis, Trauma).

- Nierenfunktion ist noch normal

- Dauer: Stunden bis Tage.

Front 12

akute Niereninsuffizienz
・olig-/anurische Phase (8)

Back 12

- Abnahme oder Sistieren der Urinausscheidung, - Anstieg der Nierenretentionswerte

- Isosthenurie („Harnstarre“)

- Elektrolytstörungen (Hyperkaliämie)

- periphere Ödeme

- arterielle Hypertonie

- Lungenüberwässerung („fluid lung“).

- Dauer: Tage bis wenige Wochen.

Front 13

Isosthenurie

・Definition (2)

Back 13

- annäherndes Gleichbleiben der Harnkonzentration sowohl bei Durst als auch bei vermehrter Flüssigkeitszufuhr

- Folge der mangelnden Konzentrations- und Verdünnungsfähigkeit bei Niereninsuffizienz

Front 14

akute Niereninsuffizienz
・polyurische Phase (5)

Back 14

- Regeneration der Tubuluszellen

- Einstetzen der Diurese

- Konzentrierungsfähigkeit der Niere noch reduziert

- Polyurie (4–5 l/d)

- Dehydratation und Elektrolytverlust

Front 15

akute Niereninsuffizienz
・Komplikationen (5)

Back 15

- Hyperkaliämie

- Lungenödem

- Urämie

- Infektionen (häufig nosokomiale Infektionen)

- Azidose, Anämie, Hypertonie.

Front 16

akute Niereninsuffizienz
・Diagnostik (4)

Back 16

- Labor

- Radiologie

- Nierenbiopsie

- Fraktionelle Natriumexkretion

Front 17

akute Niereninsuffizienz
・Labor (4)

Back 17

- Retentionswerten, Elektrolyten und Blutgasen

- Blutkulturen Vd.a. Sepsis)
- Urinanalyse (Vd.a Glomerulonephritis oder interstitieller Nephritis.

- Messung des spezifischen Uringewichts bzw. der Urinosmolalität (Differenzierung zwischen prä- (konzentrierter Urin) und intrarenalem Nierenversagen)

Front 18

Retentionswerten

・Definition (3)

Back 18

- Kreatinin

- Harnstoff

- Cystatin C:

Front 19

Retentionswerten
・Kreatinin (4)

Back 19

- im Muskel (konstitutionsabhängig) durch Abbau von Kreatinphosphat gebildet

- in der gesunden Niere 100% glomerulär filtriert

- ↑Serumkreatininwerte deuten auf eine Nierenfunktionsstörung hin

- Spähter Marker: übersteigt erst dann die Normgrenze, wenn die glomeruläre Filtration <50 % liegt (darüber: „kreatininblinder Bereich“).

Front 20

Retentionswerten
・Harnstoff (2)

Back 20

- Endprodukt des Proteinstoffwechsels

- Harnstoff eignet sich i.Allg. schlechter als Kreatinin, um die Nierenfunktion zu bestimmen. Ausnahme: akutes Nierenversagen, hier steigt Harnstoff vor Kreatinin.

Front 21

Retentionswerten
・Cystatin C (3)

Back 21

- wird von kernhaltigen Zellen gebildet

- Serumkonzentration korreliert mit der glomerulären Filtrationsrate

- Kein Routinetest.

Front 22

akute Niereninsuffizienz
・Radiologie (2)

Back 22

- Sono

→ Ausschluss einer postrenalen Ursache und zur Differenzierung zwischen akutem (große Nieren) und chronischem (kleine, echodichte Nieren) Nierenversagen
- Röntgen-Thorax
→ Vd.a. Lungenödem.

Front 23

akute Niereninsuffizienz
・Nierenbiopsie (1)

Back 23

- Vd.a. intrarenales ANV

Front 24

Clearance

・Definition (2) (Formel)

Back 24

- beschreibt die Menge (ml/min) an Plasmavolumen, das von einem bestimmten Stoff pro Zeiteinheit gereinigt

- GFR entspricht der Clearance von Substanzen, die frei glomerulär filtriert werden und tubulär weder rückresorbiert noch sezerniert werden (zb Kreatinin)

Front 25

akute Niereninsuffizienz
・Fraktionelle Natriumexkretion (1) (Formel)

Back 25

- entspricht der Natrium-Clearance, die ins Verhältnis zur Kreatinin-Clearance gesetzt wird

Front 26

Fraktionelle Natriumexkretion

・Interpretation (8) (Tabelle)

Back 26

- prärenales ANV
→ ↓Nierenperfusion
→ regelrechte Nierenfunktion
→ Natriumrückresorption und Harnkonzentrierung nicht gestört.

- intrarenales ANV

→ gestörte Tubulusfunktion

→ Natriumrückresorption und Harnkonzentrierung gestört

Front 27

akute Niereninsuffizienz
・Therapie (4)

Back 27

- Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung (Absetzen nephrotoxischer Medikamente, Verbesserung der Nierendurchblutung, etc)

- Diurese

- Korrektur der Serumelektrolyte

- Nierenersatztherapie

Front 28

akute Niereninsuffizienz
・Diurese (3)

Back 28

- prärenales ANV

→ ausreichende Hydrierung

- intrarenales ANV

→ Volumensubstitution eingeschränken

→ evtl. Diuretika (z.B. Furosemid)

- Beim oligurischen ANV ist eine Diuresesteigerung (z.B. durch Furosemid) wichtig (Schleifendiuretika wie Furosemid sind die einzigen Diuretika, die auch bei eingeschränkter Nierenfunktion noch wirken)

Front 29

akute Niereninsuffizienz
・Korrektur der Serumelektrolyte (2)

Back 29

- Hyperkaliämie

→ Kationenaustauscherharze (Resonium)

→ oder Insulin + Glukose

- metabolische Azidose

→ Bikarbonat

Front 30

Chronische Niereninsuffizienz

・Definition (1)

Back 30

- Irreversible Verminderung der glomerulären, tubulären und endokrinen Nierenfunktion.

Front 31

Chronische Niereninsuffizienz
・Ätiologie (5)

Back 31

- diabetische Nephropathie (ca. 35 % aller CNV)
- chronische Glomerulonephritiden
- chronische interstitielle Nephritiden
- vaskuläre Nephropathien
- Zystennieren.

Front 32

Chronische Niereninsuffizienz
・Pathophysiologie (6)

Back 32

- progredienten Untergang funktionstüchtiger Nephrone

→ ↑GFR an den verbliebenen Nierenkörperchen

→ hämodynamischen Veränderungen (Erhöhung des intraglomerulären Drucks, Hyperperfusion, Hyperfiltration) schädigen das Kapillarendothel

→ ↑kapilläre Permeabilität (Proteinurie)

→ Proliferation von Mesangiumzellen und Ausschüttung von Wachstumsfaktoren

→ Fibrosierung und Funktionsverlust des Glomerulums

Front 33

Chronische Niereninsuffizienz
・Stadieneinteilung (National Kidney Foundation) (1) (Tabelle 6)

Back 33

- Bei jungen und nierengesunden Patienten beträgt die GFR ca. 100–120 ml/min, mit höherem Lebensalter nimmt sie physiologischerweise ab.

Front 34

Chronische Niereninsuffizienz
・Klinik (10)

Back 34

- Poly- und Nykturie

- Isosthenurie

- Urämie

- Hypertonie und Hypervolämie

- renale Osteopathie

- renale Anämie (↓EPO und Störung der Erythropoese durch Urämietoxine)

- Störung des Elektrolythaushalts (Hyperkaliämie, Hyperphosphatämie, Hypokalzämie)

- Störung des Säure-Basen-Haushalts (↓renale Ausscheidung von H+-Ionen)

- gestörte Gonadenfunktion (Amenorrhö, Infertilität, Impotenz)
- Hämatomneigung (urämisch bedingte Thrombozytenfunktionsstörung)

Front 35

Chronische Niereninsuffizienz
・Diagnostik (2)

Back 35

- Labor

- Urinanalyse

- Radiologie

Front 36

Chronische Niereninsuffizienz
・Labor (5)

Back 36

- ↑Retentionswerte

- ↓Kreatinin-Clearance

- Elektrolytstörungen

- metabolische Azidose

- normochrome renale Anämie.

Front 37

Chronische Niereninsuffizienz
・Urinanalyse (1)

Back 37

- Proteinurie, Glukosurie sowie Urinsediment geben Hinweis auf die Ursache der chronischen Niereninsuffizienz.

Front 38

Chronische Niereninsuffizienz
・Radiologie (3) (Bild)

Back 38

- Sonografie

→ Schrumpfnieren (morphologisches Endstadium chronischer Nierenerkrankungen)

- Echokardiografie

→ Beurteilung des Perikards zum Ausschluss eines urämisch bedingten Perikardergusses oder einer Perikarditis.

- Röntgen (Ausschluss einer renalen Osteopathie)

Front 39

Chronische Niereninsuffizienz
・Therapie (2)

Back 39

- Therapie des Grundleidens

- Aufhalten der Progredienz

- Nierenersatztherapie

- Nierentransplantation

Front 40

Chronische Niereninsuffizienz
・Aufhalten der Progredienz (4)

Back 40

- Vermeidung nephrotoxischer Substanzen

- Blutdruckeinstellung

- Eiweißrestriktion ((< 1 g/kg KG): Sie soll Hyperfiltration und Proteinurie mindern.)

- Flüssigkeitszufuhr (Bei erhaltener Diurese sollte eine Trinkmenge angestrebt werden, die eine Diurese von ca. 2 l zur Folge hat)

Front 41

Chronische Niereninsuffizienz
・Vermeidung nephrotoxischer Substanzen (1) (Tabelle 6)

Back 41

- Dosierung zahlreicher Medikamente muss reduziert werden, da es sonst bei erniedrigter Clearance durch die Niere zur Akkumulation mit erhöhten Nebenwirkungen kommt.

Front 42

Chronische Niereninsuffizienz
・Blutdruckeinstellung (3)

Back 42

- Zieldrücke

→ 130/80 mmHg bei NI mit Proteinurie < 1 g/d

→ 125/75 mmHg bei NI mit Proteinurie > 1 g/d. Für die antihypertensive Therapie werden aufgrund ihrer

- ACE-Hemmer

→ nephroprotektiven Wirkung)

→ alternativ Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten

→ häufig in Kombination mit Diuretika.

Front 43

Chronische Niereninsuffizienz
・Komplikationen (3)

Back 43

- Urämie

- Renale Osteopathie

- Renale Anämie

Front 44

Urämie

・Definition (1)

Back 44

- klinischer Symptomenkomplex bei Akkumulation von harnpflichtigen Substanzen im Blut

Front 45

Urämietoxine

・Definition (1)

Back 45

- Sammelbegriff für harnpflichtige Substanzen, die in erhöhter Konzentration toxisch wirken

Front 46

Urämie
・Pathogenese (2)

Back 46

- In späten Stadien der Niereninsuffizienz werden die terminalen Endstrombahnen in Perikard, Magenschleimhaut und Lunge zur Entgiftung von Urämietoxinen herangezogen

→ fibrinösen Entzündungsreaktion in den Kapillarendothelien

Front 47

Urämie
・Klinik (8)

Back 47

- Gastroenteropathie (Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, urämischer Fötor und Diarrhö)

- periphere Polyneuropathie

- Perikarditis/Pleuritis

- Enzephalopathie (Konzentrationsstörungen, Kopfschmerzen, Bewusstseinseintrübung bis hin zum urämischen Koma)

- Blutungsneigungen (Thrombozytopenie)

- Anämie

- Myopathie

- Pruritus

Front 48

Renale Osteopathie

・Definition (3)

Back 48

- Ossäre Veränderungen, die im Rahmen einer chronischen Niereninsuffizienz auftreten.

→ Ostitis fibrosa (High-Turnover-Osteopathie)

→ Osteomalazie und adyname Knochenerkrankung (Low-Turnover-Osteopathie)

Front 49

Renale Osteopathie
・Einteilung (2)

Back 49

- High-Turnover-Variante

→ ↑ PTH-Spiegeln und ↑Knochenstoffwechsel

- Low-Turnover-Variante

→ Osteomalazie

→ adyname Knochenerkrankung

Front 50

High-Turnover-Variante

・Pathophysiologie (4)

Back 50

- Stimulation der PTH-Synthese in den Epithelkörperchen durch

→ ↓1,25-(OH)2-Vitamin-D3-Synthese (↓gastrointestinale Kalzium Aufnahme + ↓suppressive Wirkung auf Epithelkörperchen)

→ ↓Phosphatausscheidung (eingeschränkte Ausscheidungsfunktion der Niere)

→ Bildung von Kalziumphosphatkomplexen (↓Kalziumspiegel im Serum))

- Ausserdem ↓renale PTH-Eliminierung

Front 51

Low-Turnover-Variante

・Pathophysiologie (2)

Back 51

- Osteomalazie

→ Mineralisationsstörung des Osteoids

- adyname Knochenerkrankung

→ Geringe Aktivität der Knochenzellen

Front 52

renale Osteopathie

・Pathophysiologie (8)

Back 52

- Retention von Phosphat

→ Bildung von Kalziumphosphatkomplexen

→ ↓Kalziumspiegel im Serum

→ ↑PTH

→ Freisetzung eines Fibroblast Growth Factors 23 (FGF-23) aus den Osteozyten

→ ↓Kalzitriolsynthese

→ negative Kalziumbilanz im Knochen

- ↓1,25-(OH)2-Vitamin-D3-Synthese in den Nieren

Front 53

renale Osteopathie
・Klinik (4)

Back 53

- Beschwerden nur bei 5–10 % der Patienten

- schlecht lokalisierbare Knochenschmerzen

- Spontanfrakturen (va Rippen-, Wirbelkörper- und Hüftgelenksbereich)

- Muskelschwäche

Front 54

renale Osteopathie
・Diagnostik (3)

Back 54

- Labor

- Radiologie

- Knochenbiopsie

Front 55

renale Osteopathie
・Labor (6)

Back 55

- Serumaluminiumspiegel

- Zeichen des sekundären Hyperparathyreoidismus

→ PTH ↑

→ AP ↑

→ Phosphat↑

→ Kalzium↓

Front 56

renale Osteopathie
・Radiologie (3)

Back 56

- radiologische Zeichen einer renalen Osteopathie bei ca. 30 %

- Zeichen des Sekundären Hyperparathyreoidismus

- Zeichen der Osteomalazie

Front 57

renale Osteopathie
・Radiologische Zeichen des Sekundären Hyperparathyreoidismus (3) (Bild)

Back 57

- Verdichtung der Boden- und Deckplatte bei gleichzeitiger zentraler Rarefizierung („rugger jersey spine“) In der Wirbelsäule

- subperiostale Knochenresorptionszonen in den Fingerphalangen

- extraossäre Verkalkungen (z.B. Media der Arterien, periartikuläres Weichteilgewebe)

Front 58

renale Osteopathie
・Radiologische Zeichen der Osteomalazie (3)

Back 58

- Demineralisation

- Looser-Umbauzonen

- Spontanfrakturen

Front 59

Looser-Umbauzonen

・Definition (3)

Back 59

- Radiologisch sichtbare Aufhellungsstreifen im Röhrenknochen

- Zustandekommen durch Auflockerung des kristalloiden Systems (Entmineralisierung) und kompensatorischer Bildung von osteoidem Gewebe

- Kann zu Frakturen führen

Front 60

renale Osteopathie
・Knochenbiopsie (2)

Back 60

- High-Turnover-Osteopathie

→ schmale, aufgelockerte Kompakta

→ subperiostale Usuren und Zysten.

→ Wirbelsäulenveränderungen mit betonten Grund- und Deckplatten (rugger jersey spine).

- Osteomalazie

→ Osteoidvermehrung mit verminderter Kalzifikation

Front 61

renale Osteopathie
・Therapie (2)

Back 61

- Parathyreoidektomie

- Pharmakotherapie

Front 62

renale Osteopathie
・Parathyreoidektomie Indikation (2)

Back 62

- Indiziert bei High-Turnover-Form

- cave: zu starke Senkung des PTH-Spiegels (< 150 pg/ml) begünstigt das Auftreten einer adynamen Osteopathie

Front 63

renale Osteopathie
・Pharmakotherapie (4)

Back 63

- Desferoxamin-Therapie

- Phosphatbinder

- Kalzitriol

- Cinacalcet

Front 64

renale Osteopathie
・Desferoxamin-Therapie Indikation (1)

Back 64

- indiziert bei bei eingetretener aluminiuminduzierter Osteopathie

Front 65

renale Osteopathie
・Phosphatbinder (2)

Back 65

- ↓Serumphosphatspiegel

- Keine aluminiumhaltiger Phosphatbinder (Vermeidung der aluminiuminduzierten Osteopathie)

Front 66

renale Osteopathie
・Kalzitriol (2)

Back 66

- ↑enterale und renale Kalziumreabsorption (↓PTH-Synthese)

- ↑enterale Phosphatreabsorption

→ ↑Kalziumphosphatprodukt

→ Mikroverkalkungen insbesondere in den Koronargefäßen

→ Kalzitriol nur bei zuvor korrigierten und weiterhin engmaschig kontrollierten Kalzium- und Phosphatwerten

Front 67

renale Osteopathie
・Cinacalcet (2)

Back 67

-↑Sensitivität des Kalziumsensors der Epithelkörperchen

→ bessere Hemmung der PTH-Sekretion durch das Serumkalzium

- Cave: zu starkes Absenken: adyname Knochenerkrankung

Front 68

renale Anämie

・Definition (1)

Back 68

- normochrome, normozytäre, hyporegenerative Anämie, die sich als Folge der chronischen Niereninsuffizienz entwickelt.

Front 69

renale Anämie
・Pathogenese (3)

Back 69

- Knochenmarkfibrose (sekundären HPT und Aluminiumüberladung)
- Urämietoxine (verkürzte Überlebenszeit von Erythrozyten und Hemmung der Erythropoese)

Front 70

renale Anämie
・Klinik (2)

Back 70

- klassische Anämie Symptomatik

- Café-au-Lait-Farbe der Haut (Ablagerung von Urämietoxinen in der Haut und gleichzeitige anämiebedingte Blässe).

Front 71

renale Anämie
・DD (1)

Back 71

- Eisenmangelanämie bei dialysepflichtigen Patienten (hypochrom, mikrozytär; Eisen + Ferritin ↓)

Front 72

renale Anämie
・Therapie (1)

Back 72

- rekombinantes humanes (rhu) EPO

Front 73

renale Anämie
・(rhu) EPO Indikation (1)

Back 73

- symptomatische renale Anämie bei einem Hämatokrit < 30 %.

Front 74

Nierenersatzverfahren

・Indikation bei akuter Niereninsuffizienz (5)

Back 74

- urämische Symptome
- Elektrolyt-, Säure-Base-Verschiebungen

→ Hyperkaliämie (K+ > 6 mmol/l)

→ metabolische Azidose
- Anurie > 12 h nach konservativer Therapie
- Serumkreatininanstieg > 1 mg/dl in 24 h

- therapierefraktäres Lungenödem

Front 75

Nierenersatzverfahren
・Indikationen bei chronischer Niereninsuffizienz (7)

Back 75

- urämische Symptome
- therapierefraktäre Hypertonie
- Hyperkaliämie (> 6,5mmol/l)
- renale Azidose (pH < 7,2, BE > –10 mmol/l)
- Serumkreatinin > 8–10 mg/dl
- Serumharnstoff > 160–200 mg/dl
- konservativ nicht beherrschbare Überwässerung.

Front 76

Nierenersatzverfahren
・Formen (3)

Back 76

- Hämodialyse (80%)

- Hämofiltration

- Peritonealdialyse

Front 77

Hämodialyse

・Definition (5)

Back 77

- Diffusion gelöster Stoffe über eine semipermeable Membran.

- passiver Stoffaustausch entlang eines chemischen Konzentrationsgradienten zwischen 2 Flüssigkeitskompartimenten (Blut ↔ Dialysatflüssigkeit)

- Reduktion der Plasmakonzentrationen nierenpflichtiger Stoffe

- Anreicherung substitutionspflichtiger Stoffe im Serum (zb Kalzium und Bikarbonat)

- Filtration überschüssigen Plasmawassers zusammen mit darin gelöstem Natrium

Front 78

Hämodialyse
・Ablauf (2)

Back 78

- Anlegen arteriovenöse Fistel (Häufigste Form: Cimino-Brescia-Shunt zwischen A. radialis und V. cephalica) einige Wochen bis Nutzbar (Notfall zentralvenösen Zugang (z.B. Shaldon-Katheter))

- Hämodialyse erfolgt 3-mal/Woche für jeweils 4–8 h

Front 79

Hämofiltration

・Defintion (2)

Back 79

- Aufbau eines hydrostatischen Druckgradienten um Plasmawasser aus dem Blut abzupressen

- Konzentrationssenkung der ausscheidungspflichtigen Stoffe (Kreatinin, Harnstoff, Elektrolyte etc.) durch Verdünnungseffekt mit isotonischer Elektrolytlösung

Front 80

Peritonealdialyse
・Definition (4)

Back 80

- Peritoneum als semipermeable Membran

- kaliumfreie, Elektrolytgehalt des Serums angepasste Glukoselösung, welche über einen Katheter in die Bauchhöhle gegeben wird als Dialysatflüssigkeit

- kontinuierlich über den Tag verteilt (CAPD)

- maschinell während der Nacht (CCPD)

Front 81

Unterschiede

・Hämodialyse (1)

・Hämofiltration (2)

・Peritonealdialyse (7)

Back 81

・Hämodialyse

- bei der Entfernung kleinmolekularer Stoffe effektiver

・Hämofiltration

- bei der Entfernung größerer Proteine (bis ca. 35 kDa) effektiver

- zur schonenden Therapie einer Überwässerung besser geeignet

・Peritonealdialyse

- fehlenden Blutverluste

- geringerer Zeitaufwand

- größere Mobilität

- Möglichkeit einer parallelen Nutzung der verbleibenden Nierenfunktion

- erhöhten Peritonitisgefahr

- Eiweißverlust über das Dialysat

- ineffektive Therapie einer Überwässerung