Staats | Verdauungssystem | Ösophagus

Front 1

Ösophagus

・Diagnostik (4)

Back 1

- Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD)

- Ösophagusbreischluck

- Ösophagus-Langzeit-pH-Metrie

- Ösophagusmanometrie

Front 2

Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD)

・Indikation (2)

Back 2

- Abklärung von Dysphagie, Refluxbeschwerden, rezidivierenden Oberbauchbeschwerden, unklarer Anämie
- Nachweis und Therapie einer akuten oberen Gastrointestinalblutung (z.B. Ösophagusvarizen, Magenulkusblutung)

Front 3

Ösophagusbreischluck

・Indikation (2)

Back 3

- endoskopische Untersuchung durch Stenosierung nicht möglich

- zusätzliche Aussagen benötigt (z.B. Fistelnachweis, Beurteilung der Peristaltik bei Motilitätsstörungen).

Front 4

Ösophagus-Langzeit-pH-Metrie

・Definition (3)

Back 4

- kontinuierliche 24-stündige Messung des pH-Wertes im unteren Ösophagus über eine Nasensonde → direkter Refluxnachweis möglich
- Säuresekretionshemmende Medikamente müssen eine Woche vorher abgesetzt werden.
- Für eine Refluxkrankheit spricht ein pH < 4 während > 8 % (tagsüber) bzw. > 3 % (nachts) der Messzeit.

Front 5

Ösophagus-Langzeit-pH-Metrie

・Indikation (1)

Back 5

- Refluxbedingte Beschwerden bei unauffälligem Endoskopiebefund, die unter probatorischer Gabe von Protonenpumpenhemmern persistieren

Front 6

Ösophagusmanometrie

・Definition (2)

Back 6

- Druckmessungen (Ruhedruck, Spontanmotorik, Peristaltik nach einem Schluck Wasser) an mehreren Punkten im tubulären Ösophagus

- Druckmessungen während des Rückzugs der Sonde aus dem Magen durch den unteren Ösophagussphinkter zur Beurteilung der Sphinkterfunktion

Front 7

Ösophagusmanometrie

・Indikation (1)

Back 7

- Methode der Wahl zum Nachweis von Motilitätsstörungen, Abklärung einer Dysphagie (vorher: Stenoseausschluss)

Front 8

Erkrankungen des Ösophagus

・Übersicht (5)

Back 8

- Motilitätsstörungen

- Gastroösophageale Refluxkrankheit

- Ösophagushernien

- Ösophagusdivertikel

- Ösophaguskarzinom

Front 9

Motilitätsstörungen

・Definition (1)

Back 9

- Funktionelle Störungen des Schluckvorgangs und/oder gestörte Peristaltik des Ösophagus.

Front 10

Motilitätsstörungen

・Einteilung (2)

Back 10

- primäre Motilitätsstörungen

→ Achalasie

→ idiopathischer diffuser Ösophagusspasmus

→ hyperkontraktiler Ösophagus

- sekundäre Motilitätsstörungen

→ Störungen bei bestimmten Systemerkrankungen (zb Diabetes mit autonomer Gastroparese, progressive systemische Sklerose, Amyloidose, Paraneoplasien).

Front 11

Achalasie

・Definition (2)

Back 11

- funktionelle Obstruktion des Ösophagus

- gekennzeichnet durch eine verminderte Peristaltik, fehlende schluckreflektorische Erschlaffung des unteren Ösophagussphinkters sowie ↑Ruhedruck

Front 12

Achalasie

・Ätiologie (2)

Back 12

- primäre Achalasie

→ unbekannte Ätiologie

→ Degeneration des ösophagealen Plexus myentericus (Auerbach-Plexus) im unteren Ösophagus beruht (v.a. die inhibitorischen Neurone betroffen)

- sekundäre Achalasie

→ Chagas-Krankheit (Infektion mit Trypanosoma cruzi)

→ paraneoplastisch (tumoröse Infiltration des Auerbach-Plexus)

Front 13

Achalasie

・Klinik (3)

Back 13

- Dysphagie (zunächst nur bei fester, später auch bei flüssiger Nahrung)

- Regurgitation

- Zu Beginn: retrosternale krampfartige Sz

Front 14

Achalasie

・Komplikationen (4)

Back 14

- Plattenepithelkarzinom des Ösophagus (30-fach erhöhtes Risiko)

- Retention von Nahrungsbestandteilen in der Speiseröhre → massive Ösophagusdilatation (Megaösophagus)

- Aspirationspneumonie

- Ösophagitiden

Front 15

Achalasie

・Diagnostik (3)

Back 15

- Ösophagusbreischluck

- ÖGD mit Biopsieentnahme

- Manometrie

Front 16

Achalasie

・Ösophagusbreischluck (4) (Bild)

Back 16

- gestörte propulsive Peristaltik

- verzögerte Entleerung in den Magen

- Dilatation des Ösophagus.

- Typische „Sektglasform“ durch trichterförmig zulaufende Stenose des Ösophagusausgangs und prästenotisch weit gestellter (atonische) Megaösophagus

Front 17

Achalasie

・ÖGD mit Biopsieentnahme (4)

Back 17

- obligat zum Ausschluss eines Ösophaguskarzinoms (Wiederholung alle 1-2j)

- weit gestellte tubuläre Ösophagus

- Speisereste

- mit leichtem Widerstand passierbarer unterer Ösophagussphinkter

Front 18

Achalasie

・Manometrie (3)

Back 18

- ↓schluckreflektorische Erschlaffung des unteren Ösophagusspinkters

- ↑Ruhedruck

- gestörte Peristaltik (zunächst hypermotil, im Verlauf hypo- bis amotil)

Front 19

Achalasie

・Schweregradeinteilung (3)

Back 19

- kompensiert (I)

→ hypermotil

→ keine Ösophagusdilatation

→ unkoordinierte Erschlaffung des unteren Ösophagussphinkters

- dekompensiert (II)

→ hypomotil

→ deutliche Ösophagusdilatation mit distaler Engstellung („Sektglasform“)

- terminal (III)

→ amotil

→ massive Ösophagusdilatation (Megaösophagus)

→ fehlende Erschlaffung des unteren Ösophagussphinkters

Front 20

Achalasie

・Therapie (3)

Back 20

- Pharmakotherapie

- interventionelle Therapie

- operative Therapie

Front 21

Achalasie

・Pharmakotherapie (1)

Back 21

- Nifedipin (Kalziumantagonisten)

→ ↓Druck im unteren Ösophagussphinkter (nur im Stadium der kompensatorischen Hypermotilität)

Front 22

Achalasie

・interventionelle Therapie (2)

Back 22

- Dilatation

- Botulinumtoxin-Injektion

Front 23

Achalasie

・Dilatation (4)

Back 23

- pneumatische Dilatation mittels Ballonkatheter

- Indiziert in Stadium I und III

- radiologische Kontrolle des Ösophagus mit wasserlöslichem Kontrastmittel zum Perforationssauschluss (1-5%)

- primäre Erfolgsquote ca 80 % (häufige Wiederholung)

Front 24

Achalasie

・Botulinumtoxin-Injektion (4)

Back 24

- Alternative zur Dilatation

- ↓Sphinktertonus für 1–3 Monate

- v.a. bei multimorbiden und alten Patienten indiziert

- Sehr teuer!

Front 25

Achalasie

・operative Therapie (2)

Back 25

- bei erfolglose endoskopische Therapie
- bei terminalem Achalasiestadium (III)

Front 26

Idiopathischer diffuser Ösophagusspasmus

・Definition (2)

Back 26

- (sog. Korkenzieherösophagus)

- Auftreten repetitiver simultaner (nicht propulsiver) Kontraktionen mit hoher Druckamplitude

Front 27

hyperkontraktiler Ösophagus

・Definition (2)

Back 27

- (sog. Nussknackerösophagus)

- deutlich erhöhte Druckamplitude und -dauer der regulären Peristaltik.

Front 28

Idiopathischer diffuser Ösophagusspasmus und hyperkontraktiler Ösophagus

・Klink (2)

Back 28

- starke retrosternalen Sz auch unabhängig von der Nahrungsaufnahme

- retrosternalen Sz nehemen nicht ab im Verlauf der Erkrankung

Front 29

Idiopathischer diffuser Ösophagusspasmus und hyperkontraktiler Ösophagus

・Diagnostik (1)

Back 29

- Manometrie

Front 30

Idiopathischer diffuser Ösophagusspasmus

・Manometrie (3)

Back 30

- neben der normalen propulsiven Peristaltik hyperaktive, spastische, simultane (nicht peristaltische) Kontraktionen

- Nahrungstransport ist gestört

- Der untere Ösophagussphinkter öffnet sich normal.

Front 31

hyperkontraktiler Ösophagus

・Manometrie (3)

Back 31

- reguläre Peristaltik erhalten

- ↑Druckamplitude und -dauer im distalen Ösophagus

- Der untere Ösophagussphinkter öffnet sich normal.

Front 32

Motilitätsstörungen

・DD (Tabelle) (3)

Back 32

Front 33

Definitionen (je 1)

・gastroösophagealer Reflux

・gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

Back 33

・gastroösophagealer Reflux

- Rückfluss von Magen- bzw. Duodenalinhalt in den Ösophagus aufgrund einer Insuffizienz des unteren Ösophagussphinkters

・gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

- Oberbegriff für verschiedene klinische und organische Manifestationen, die durch einen Reflux ausgelöst werden (symptomatischer Reflux mit Sodbrennen, Refluxösophagitis, Barrett-Ösophagus)

Front 34

Definitionen

・Refluxösophagitis (ERD = erosive esophageal reflux disease) (2)

・NERD (non-erosive esophageal reflux disease) (2)

Back 34

・Refluxösophagitis (ERD = erosive esophageal reflux disease)

- (endoskopisch positive Refluxkrankheit)

- Refluxkrankheit mit makroskopisch bzw. histologisch nachweisbaren erosiven Schleimhautveränderungen

・NERD (non-erosive esophageal reflux disease)

- (endoskopisch negative Refluxkrankheit)

- symptomatischer Reflux ohne endoskopische bzw. histologische Hinweise auf eine Refluxösophagitis

Front 35

gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

・Epidemiologie (2)

Back 35

- Prävalenz: 10-20%

- > 90 % NERD

Front 36

gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

・Ätiologie (2)

Back 36

- primäre Refluxkrankheit (ca. 80–90 %

→ primäre Insuffizienz des unteren Ösophagussphinkters

→ Überproduktion von Magensäure

- sekundäre Refluxkrankheit (ca. 10–20 %)

→ z.B. postoperativ oder bei Systemerkrankungen

Front 37

gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

・Pathophysiologie (3)

Back 37

- inadäquate Sphinkterentspannung– unabhängig vom Schluckakt (am häufigsten!) oder

- ↓Ruhedruck und

- gestörte ösophageale Clearance mit längerer Verweildauer des Refluats

→ Insuffizienz des unteren Ösophagussphinkters

→ prolongierte Schädigung der Ösophagusschleimhaut durch den aggressiven sauren Magensaft

Front 38

gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

・Risikofaktoren (4)

Back 38

- axiale Hiatushernie (wichtigster)

- intraabdominale Druckzunahme (Schwangerschaft, Adipositas, Aszites, Obstipation)
- Einnahme von Medikamenten, die den Sphinkterdruck senken (z.B. Kalziumantagonisten, Nitrate, Anticholinergika)
- Aufnahme bestimmter Nahrungsmittel und Genussmittel (Nikotin, Alkohol, fettreiche Nahrung, Gewürze).

Front 39

gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

・Klinik (3)

Back 39

- brennende Schmerzen hinter dem Sternum ( v.a. postprandial und im Liegen)

- Aufstoßen von Luft

- Regurgitation von Nahrungsresten (saurer (Magensaft) oder bitterer (Galle) Nachgeschmack)

Front 40

gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

・Komplikationen (6)

Back 40

- 10% ulzerative Ösophagitis (mit Ausbildung peptischer Stenosen und Strikturen im Bereich des unteren Ösophagus)

- Barrett-Ösophagus (fakultative Präkanzerose (Adenokarzinom)

- Aspirationspneumonie

- Refluxbronchitis mit Reizhusten

- Laryngitis mit Heiserkeit

- Eisenmangelanämie (chron. Erosionen)

Front 41

gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

・Diagnostik (4)

Back 41

- probatorischer Therapieversuch

- Ösophagoskopie

- Histologie

- Spezielle Untersuchungen (für spezifische Fragestellungen)

Front 42

gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

・probatorischer Therapieversuch (1)

Back 42

- PPI verabreichung bei leichten Refluxbeschwerden mit gelegentlichem Sodbrennen zur Diagnosesicherung

Front 43

gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

・Ösophagoskopie (3)

Back 43

- Goldstandart

- nach proximal verlagerte und unregelmäßig begrenzte Z-Linie mit flammenartigen Ausläufern

- sollte immer mit Quadrantenbiopsie kombiniert werden (Barrett-Ösophagus)

Front 44

gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

・Endoskopische Schweregradeinteilung der Refluxösophagitis (nach Savary/Miller) (4) (Bild)

Back 44

- Stadium 0 (a)

→ makroskopisch normale Schleimhaut (nur histologisch nachweisbare Veränderungen)

- Stadium I (b)

→ einzelne streifen- oder fleckförmige Läsionen
- Stadium Ia

→ oberfläche Erosionen („rote Flecken“)
- Stadium Ib

→ tiefere Erosionen mit Fibrinauflagerungen („weiße Flecken“)

- Stadium II (c)

→ longitudinal konfluierende Erosionen
- Stadium IIa

→ oberfläche Erosionen („rote Flecken“)
- Stadium IIb

→ tiefere Erosionen mit Fibrinauflagerungen („weiße Flecken“)

- Stadium III (d)

→ zirkulär konfluierende Erosionen

- Stadium VI

→ Komplikationen: Ulzera, peptische Stenosen, Barrett-Ösophagus

Front 45

gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

・Histologie (4)

Back 45

- Plattenepithelproliferationen

- leukozytäre Infiltration

- Verhornung und Ulzerationen

- Barrett-Ösophagus

→ Plattenepithel im Bereich des terminalen Ösophagus durch Zylinderepithel vom intestinalen Typ mit Becherzellen ersetzt

→ intraepitheliale Dysplasien (Ausgangspunkt Adenokarzinom)

→ Befund in regelmäßigen Abständen kontrolliert (ohne Dysplasie alle 2-3J)

Front 46

gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

・Spezielle Untersuchungen (für spezifische Fragestellungen) (3)

Back 46

- 24-h-pH-Metrie

→ bei Persistenz der Beschwerden unter probatorischer PPI-Gabe und unauffälligem endoskopischem Befund

- Manometrie

→ zur Beurteilung der Sphinkterfunktion und der Motilität sowie präoperativ

- Ösophagusbreischluck

→ präoperativ

Front 47

gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

・DD (6)

Back 47

- infektiöse Ösophagitis (Endo, sero, Mikro)

- Ösophagitis durch Ösophagusverätzung (Laugen, Säuren)

- medikamenteninduzierte Ösophagitis (Festkleben)

- mechanisch-irritative Schleimhautschädigung (Magensonde)

- radiogene (aktinische) Ösophagitis (Bestrahlung)

- eosinophile Ösophagitis

Front 48

eosinophile Ösophagitis

・Definition (6) (Bild)

Back 48

- unklare Ätiologie

- v.a. bei Kindern und jungen Erwachsenen (♂)

- kein Ansprechen auf PPI

- Endo: weiße Beläge, Strikturen und Ringbildungen

- Histo: eosinophile Infiltrate

- Therapie: Glukokortikosteroide und Leukotrienantagonisten

Front 49

gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

・Therapie (5)

Back 49

- Allgemeinmassnahmen

- Pharmakotherapie

- Interventionelle Therapie

- Operative Therapie

- Therapie des Barrett-Ösophagus

Front 50

gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

・Allgemeinmassnahmen (5)

Back 50

- ↓Gewicht

- mehrere, kleine Mahlzeiten, fettarme Ernährung

- Nikotin- und Alkoholkarenz

- Schlafen mit hochgestelltem Kopfteil

- Verzicht auf Medikamente, die den Sphinkterdruck senken

Front 51

gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

・Pharmakotherapie (2)

Back 51

- Refluxbeschwerden ohne Ösophagitis

→ Antazida (Erfolglos: PPI)

- Refluxösophagitis bzw. starke und beeinträchtigende Beschwerden ohne Ösophagitis

→ PPI ca 2 Wochen

→ Bei häufigen Rezidiven PPI-Langzeittherapie in halber Standarddosierung

Front 52

gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

・Interventionelle Therapie (1)

Back 52

- endoskopische Bougierung von peptischen Strikturen

Front 53

gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

・Operative Therapie (1)

Back 53

- laparoskopische Fundoplicatio

Front 54

gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

・Operative Therapieindikationen (3)

Back 54

- Pharmakotherapie Versagen oder Unverträglichkeit

- rezidivierende Aspirationen

- junge Patienten, die keine lebenslange medikamentöse Therapie wünschen

Front 55

gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

・Therapie des Barrett-Ösophagus (3)

Back 55

- Barrett-Ösophagus ohne intraepitheliale Neoplasien (IEN)

→ PPI

→ Kontrollendoskopien im Abstand von 3 Jahren (short Barrett < 3cm) bzw. 4 Jahren (long Barrett > 3cm) sind empfehlenswert.

- Barrett-Ösophagus mit Low-Grade-Dysplasie

→ PPI

→ jährliche endoskopische Kontrolle

- Barrett-Ösophagus mit High-Grade-Dysplasie

→ endoskopische Mukosaresektion

Front 56

Hiatushernien

・Definition (2)

Back 56

- Hernien mit Verlagerung von Magen und Baucheingeweiden durch den Hiatus oesophageus in den Thoraxraum

- häufigsten Zwerchfellhernien (90 %)

Front 57

Hiatushernien

・Einteilung (3) (Bild)

Back 57

- axiale Gleithernie (80%)

- paraösophageale Hernie(<10%)

- Mischformen (10%)

Front 58

Axiale Hiatushernie

・Definition (4) (Bild)

Back 58

- Kardia und Magenfundus sind nicht Inhalt des Bruchsacks, sondern gleiten durch den Hiatus oesophageus in das Mediastinum (sog. Gleitbruch).

- Die Kardia liegt oberhalb des Zwerchfells.

- Ursächlich ist eine Lockerung der Kardiaaufhängung.

- Ein stumpfer His-Winkel (= Winkel zwischen Magenfundus und intraabdominellem Ösophagus < 90°) weist auf eine beginnende Lockerung der Kardiaaufhängung hin (sog. kardiofundale Fehllage).

Front 59

Axiale Hiatushernie

・Klinik (3)

Back 59

- Mehrzahl asymptomatisch

- 20 % Sodbrennen, retrosternale Schmerzen, Anämie, Dysphagie und Schmerzverstärkung im Liegen

- 30–40 % einhergehend mit Choleliathiasis (Saint-Trias)

Front 60

Saint-Trias

・Definition (3)

Back 60

- Hiatushernie

- Cholelithiasis

- Sigmadivertikulose

Front 61

Axiale Hiatushernie

・Diagnostik (2)

Back 61

- Röntgenbreischluck

- evtl. Endoskopie bei Unklarheiten

Front 62

Axiale Hiatushernie

・Endoskopie und Röntgenbreischluck (1) (Bild)

Back 62

- Weitere Einschnürung (neben physiologischen Engstellen) erkennbar → Zwerchfelleinengung der hernierten Kardia unter dem unteren Ösophagussphinkter

Front 63

Axiale Hiatushernie

・Therapie (5)

Back 63

- Nur bei Beschwerden

- PPI

- Fundoplikatio

- Hiatoplastik (chirurgische Verengung des vergrößerten Hiatus oesophageus)

- Fundopexie mit Rekonstruktion des His-Winkels (Fixation des Magenfundus am Zwerchfell).

Front 64

Ösophagusdivertikel

・Definition (2)

Back 64

- Ausstülpung der Ösophaguswand

- Man unterscheidet falsche von echten und Pulsions- von Traktionsdivertikeln.

Front 65

Ösophagusdivertikel (Je 1)

・falsche Divertikel

・echte Divertikel

Back 65

・falsche Divertikel (Pseudodivertikel)

- Ausstülpung von Mukosa- und Submukosa infolge einer Schwachstelle in der Muskularis

・echte Divertikel

- Ausstülpung aller Wandanteile einschließlich der Muskularis

Front 66

Ösophagusdivertikel (Bild)

・Pulsionsdivertikel (1)

・Traktionsdivertikel (1)

Back 66

・Pulsionsdivertikel

- Ein erhöhter intraluminaler Druck führt zur Schleimhautvorwölbung durch vorhandene Muskellücken (Pseudodivertikel)

・Traktionsdivertikel

- meist Folge von lokalen entzündlichen oder postentzündlichen Vorgängen außerhalb des Lumens, die dazu führen, dass sämtliche Wandschichten nach außen gezogen werden (echte Divertikel)

Front 67

Ösophagusdivertikel

・Diagnostik (2)

Back 67

- Röntgenbreischluck

- evtl. Endoskopie bei Unklarheiten

Front 68

Ösophagusdivertikel

・Ösophagusbreischluck (3) (Bild)

Back 68

- CAVE: Beim geringsten Verdacht einer Perforation darf nur wasserlösliches Kontrastmittel verabreicht werden (kein Bariumsulfat!).

- Pulsionsdivertikel oft Kontrastmittelansammlung

- Traktionsdivertikel oft zipfelförmigen Ausziehungen der Speiseröhre.

Front 69

Zenkerdivertikel

・Definition (2) (Bild)

Back 69

- Pulsionsdivertikel, das sich oberhalb des M. cricopharyngeus zwischen Pharynx- und Ösophagusmuskulatur nach dorsal auf ausbildet (im sog. Killian-Dreieck).

- Ursächlich ist eine Störung des oberen Ösophagussphinkters welche zu erhöten Drücken führt

Front 70

Zenkerdivertikel

・Klinik (5)

Back 70

- Dysphagie

- Druckschmerzen, Globusgefühl

- Foetor ex ore

- Hustenreiz bis zu rezidivierenden Aspirationspneumonien

- Regurgitation unverdauter Speisereste

Front 71

Zenkerdivertikel

・Therapie (1)

Back 71

- Operative Therapie

→ endoskopische Septotomie

→ offenes Vorgehen

Front 72

Zenkerdivertikel Therapie

・endoskopische Septotomie (3)

Back 72

- Abtragung des Divertikelseptum abgetragen (z.B. mit Nadelpapillotom oder Koagulation mit Argon-Plasma)

- Durchtrennung des M. cricopharyngeus

- Erweiterung des Ösophagusmund unter Einbezug des Divertikelsacks.

Front 73

Zenkerdivertikel Therapie

・offenes Vorgehen (2)

Back 73

- Freilegung und komplette Abtragung des Divertikels von der linken Seite aus

- Myotomie des oberen Ösophagussphinkters.

Front 74

Traktionsdivertikel

・Definition (3)

Back 74

- echtes Divertikel, das sich fast ausschließlich auf Höhe der Trachealbifurkation findet

- Durch i.R. einer Entzüundung (Narbe) stülpt sich die gesamte Ösophaguswand einschließlich ihrer muskulären Anteile aus

- Operative Abtragung bei Beschwerde persistenz

Front 75

Epiphrenales Divertikel

・Definition (3)

Back 75

- Pulsionsdivertikel im Bereich des unteren Ösophagusdrittels, meistens direkt oberhalb des Zwerchfells gelegen.

- Entstehung infolge einer Funktionsstörung des unteren Ösophagussphinkters (Begleiterscheinung Achalasie, axialer Hiatushernien)

- Operative Abtragung bei Beschwerde persistenz

Front 76

Ösophaguskarzinom

・Einteilung (3)

Back 76

- Plattenepithelkarzinom

- Adenokarzinom

- Sehr selten: Andere maligne Tumoren wie Melanome, Lymphome oder Sarkome

Front 77

Ösophaguskarzinom

・Risikofaktoren (2)

Back 77

- Plattenepithelkarzinom

→ Konsum von Alkohol (v.a. Hochprozentiges), Nikotin und heißen Getränken

→ Karzinogene: Nitrosamine, Aflatoxine, Betelnüsse

→ Präkanzerosen: Narbenstrikturen nach Bestrahlung oder Laugenverätzung, Achalasie (s. Verdauungssystem), Plummer-Vinson-Syndrom (s. Blut und Blutbildung)

- Adenokarzinom

→ Barrett-Ösophagus (> 50 % der Patienten)

Front 78

Plattenepithelkarzinom

・Makroskopie (4)

・Histologie (1)

Back 78

・Makroskopie

- endophytisch-ulzerierendes Wachstum (60 %)

- horizontales Eindringen in die Ösophaguswand - relativ schnelle Infitration der Nachbarorgane

- primär intramurales Wachstum oder Wucherung ins Ösophaguslumen wesentlich seltener.

・Histologie

- Auffällig sind plattenepithelartige Komplexe aus atypischen Keratinozyten, die keine Hornperlen bilden.

Front 79

Plattenepithelkarzinom

・Lokalisation (4)

Back 79

- vorwiegend im Bereich der physiologischen Engstellen (Ösophaguseingang, Aortenbogen/Hauptbronchus, Zwerchfellenge)

- ca. 20 % im oberen Ösophagusdrittel

- ca. 35 % im mittleren Ösophagusdrittel

- ca. 45 % im unteren Ösophagusdrittel

Front 80

Adenokarzinom

・Makroskopie (2)

・Histologie (2)

Back 80

・Makroskopie

- Die Morphologie ähnelt der des Plattenepithelkarzinoms

- wächst jedoch etwas häufiger polypoid in das Ösophaguslumen.

・Histologie

- metaplastischen Drüsen mit Becherzellen und Zylinderepithelien

- atypisch verzweigtes, kleintubuläres Drüsengewebe.

Front 81

Adenokarzinom

・Lokalisation (1)

Back 81

- fast immer im unteren Ösophagusdrittel.

Front 82

Ösophaguskarzinom

・Klinik (2)

Back 82

- Dysphagie (ab Lumeneinengung > 60 %) (wichtigste Ursache bei > 45j)

- Hämatemesis, retrosternale Schmerzen und Gewichtsverlust

Front 83

Ösophaguskarzinom

・Komplikationen (2)

Back 83

- Ausbildung einer ösophagobronchiale Fistel mit Husten und Aspirationspneumonie

- Heiserkeit durch Infiltration des N. recurrens

Front 84

Ösophaguskarzinom

・Metastasierung (3)

Back 84

- per continuitatem

→ frühzeitig intramurales und submuköses Wachstum mit Infiltration von Nachbarstrukturen

- lymphogen

→ frühzeitiger Befall von regionalen, nuchalen, zervikalen und zöliakalen Lymphknoten (durch den fehlenden Serosaüberzug des intrathorakalen Ösophagus)

- hämatogen

→ meist relativ spät in Lunge, Leber oder Knochen.

Front 85

Ösophaguskarzinom

・Diagnostik (2) (Bild)

Back 85

- Ösophagoskopie mit Biopsie

- Röntgen-Ösophagusbreischluck

Front 86

Ösophaguskarzinom

・Röntgen-Ösophagusbreischluck (2)

Back 86

- Auskunft über Lokalisation, Längenausdehnung, ösophagobronchiale Fisteln und die funktionelle Einschränkung durch die Stenosierung.

- nicht sensitiv genug für die Diagnosesicherung

Front 87

Ösophaguskarzinom

・Stadieneinteilung (Tabelle)

Back 87

Front 88

Ösophaguskarzinom

・Therpie Indikation (3) (Tabelle)

Back 88

- Carcinoma in situ und intramukosale Frühkarzinome

→ endoskopische Mukosaresektion (inkl. Schnellschnittdiagnostik)

- Stadien I–IIA (30%)

→ subtotale Ösophagektomie mit kompletter Lymphadenektomie (Mediastinum und Truncus coeliacus) und Ösophagusersatz durch Magenhochzug

- Stadien IIB und III

→ Downstaging durch neoadjuvante Radiochemotherapie (50 GY, Cisplatin, 5-FU) mit anschliessender kurativer Operation (Adenokarzinom spricht nicht auf Bestrahlung an)

Front 89

Ösophaguskarzinom

・Prognose (2)

Back 89

- R0-Resektion 5-Jül nur ca. 35 %

- Palliativ behandelte Patienten überleben meist < 1 Jahr.