Staats | Verdauungssystem | Lebertumore

Front 1

Tumoren von Leber und Gallensystem

・Übersicht (4)

Back 1

- Gutartige Lebertumoren

- Bösartige Lebertumoren

Front 2

Gutartige Lebertumoren

・Übersicht (4)

Back 2

- Leberhämangiom

- Fokale noduläre Hyperplasie (FNH)

- Leberadenom

- Seltene benigne Lebertumoren

Front 3

Leberhämangiom

・Definition (3)

Back 3

- Sexualhormon abhängiges Wachstum (Größenzunahme unter Östrogen- bzw. Progesterontherapie sowie in Schwangerschaft und Pubertät)

- treten solitär oder multipel auf (häufig subkapsulär)

- Durchmesser beträgt i.A. < 4 cm

Front 4

Leberhämangiom

・Epidemiologie (3)

Back 4

- häufigster benigner Lebertumor

- ♂1:5♀

- v.a. mittleres Lebensalter

Front 5

Leberhämangiom

・Klink (2)

Back 5

- meist asymptomatische sonografische Zufallsbefunde

- evtl. Verdrängungserscheinungen bei großen Hämangiomen (> 10 cm)

Front 6

Leberhämangiom

・Komplikationen (2)

Back 6

- Spontanruptur und Blutungen (selten)

- Hämangiome entarten nicht.

Front 7

Leberhämangiom

・Diagnostik (5)

Back 7

- Sonografie

- Angio-CT

- MRT

- Biopsie

- Histologie

Front 8

Leberhämangiom

・Sonografie (5)

Back 8

- scharf begrenzter, echoreicher Rundherd

- homogene Binnenstruktur

- dorsale Schallverstärkung

- In Kontrastmittelsonografie: charakteristisches Irisblendenphänomen (Kontrastmittel-Enhancement von peripher nach zentral)

- Mit zunehmender Größe komplexere Binnenstruktur und schwierigere sonografische Abgrenzung zu anderen Leberaffektionen

Front 9

Leberhämangiom

・Angio-CT (1) (Bild)

Back 9

- Ebenfallsnachweis des Irisblendenphänomen

Front 10

Leberhämangiom

・MRT (1)

Back 10

- Nur in schwierigen Fällen indiziert

Front 11

Leberhämangiom

・Biopsie (1)

Back 11

- Nur zentral gelegene Hämangiome (Blutungsgefahr bei oberflächlichen Tumoren groß)

Front 12

Leberhämangiom

・Histologie (2)

Back 12

- typische Bild eines kavernösen Hämangioms (vs Kapilläres Hämangiom)

- gewucherte, dilatierte, erythrozytenhaltigen Bluträumen, die mit Endothel ausgekleidet und nur teilweise von einer muskulären Wand umgeben

Front 13

Leberhämangiom

・Therapie (2)

Back 13

- Embolisation oder Resektion

- nur bei Blutungen indiziert.

Front 14

Fokale noduläre Hyperplasie (FNH)

・Definition (4)

Back 14

- benigne, hamartöse Wucherung

- hormonabhängiges Wachstum (Größenzunahme unter Kontrazeptivaeinnahme, in Schwangerschaft und Pubertät)

- meist solitär

- Durchmesser < 5 cm

Front 15

Fokale noduläre Hyperplasie (FNH)

・Epidemiologie (2)

Back 15

- zweithäufigster benigner Lebertumor

- bevorzugt Frauen (70–90 %) im mittleren Lebensalter

Front 16

Fokale noduläre Hyperplasie (FNH)

・Klink (2)

Back 16

- i.d.R. asymptomatische sonografische Zufallsbefunde

- evtl. unspezifische abdominelle Beschwerden.

Front 17

Fokale noduläre Hyperplasie (FNH)

・Komplikationen (1)

Back 17

- Die FNH entartet nicht maligne.

Front 18

Fokale noduläre Hyperplasie (FNH)

・Diagnostik (4)

Back 18

- Sono

- Angio-CT

- Biopsie

- Histologie

Front 19

Fokale noduläre Hyperplasie (FNH)

・Sono (5)

Back 19

- rundliche, glatt begrenzte, grob strukturierte Struktur (ähnlich einer Leberzirrhose)

- geringfügig echoärmer als das umgebende Lebergewebe

- dorsale Schallabschwächung

- typische Radspeichenstruktur (in Angiografie) sonografisch nur selten erkennbar

- Im Farb-Doppler: radiäre Gefäße nachweisbar

Front 20

Fokale noduläre Hyperplasie (FNH)

・Angio-CT (3)

Back 20

- iso- bis hypodense Raumforderung

-rasche Kontrastmittelanreicherung über das zentrale Gefäß (Radspeichenphänomen)

- Während des Zu- und Abstroms ist eine zentrale, sternförmige Narbenfigur zu erkennen.

Front 21

Fokale noduläre Hyperplasie (FNH)

・Biopsie

Back 21

- Bei diagnostischer Unsicherheit

Front 22

Fokale noduläre Hyperplasie (FNH)

・Histologie (4)

Back 22

- „fokale Leberzirrhose“

- zentrale, sternförmige Narbe, von der Bindegewebssepten in die Peripherie ziehen („Radspeichenstruktur“)

- Im Zentrum zahlreiche mittelgroße Gefäße (Hypervaskularisation)

- Glykogen- und Fettgehalt der Leberzellen ist deutlich erhöht

Front 23

Fokale noduläre Hyperplasie (FNH)

・Therapie (2)

Back 23

- Absetzten der oralen Kontrazeptiva

- Resektion nur bei Symptomen oder Größenzunahme indiziert

Front 24

Leberadenom (hepatozelluläres Adenom)

・Definition (3)

Back 24

- selten

- häufig solitär

- Durchmesser bis > 10 cm

Front 25

Leberadenom (hepatozelluläres Adenom)

・Epidemiologie (3)

Back 25

- Über 90 % Frauen unter der Einnahme von Kontrazeptiva

- Männern Assoziation mit Androgen- und Anabolikaeinnahme

- Kindern Assoziation mit Glykogenspeicherkrankheiten

Front 26

Leberadenom (hepatozelluläres Adenom)

・Klinik (1)

Back 26

- unspezifische Oberbauchbeschwerden

Front 27

Leberadenom (hepatozelluläres Adenom)

・Komplikationen (3)

Back 27

- Infarzierung (→ akuter Abdominalschmerz) (selten)

- Ruptur (→ massive, lebensbedrohliche Blutung) (selten)

- 10 % der Adenome entarten zum Leberzellkarzinom

Front 28

Leberadenom (hepatozelluläres Adenom)

・Diagnostik (4)

Back 28

- Sono

- CT

- Biopsie

- Histologie

Front 29

Leberadenom (hepatozelluläres Adenom)

・Sono (4)

Back 29

- echogleiche oder -arme runde, scharf begrenzte Struktur

- inhomogene Binnenstruktur

- echoarmer Randsaum

- dorsalee Schallabschwächung.

Front 30

Leberadenom (hepatozelluläres Adenom)

・CT (1)

Back 30

- iso- bis hypodense Raumforderung.

Front 31

Leberadenom (hepatozelluläres Adenom)

・Biopsie (1)

Back 31

- Biopsie mit Histologie sinnvoll da Abgrenzung zum Leberzellkarzinom in der Bildgebung häufig schwierig

Front 32

Leberadenom (hepatozelluläres Adenom)

・Histologie (3)

Back 32

- mehrlagige Trabekel (Normalbefund: einschichtige Trabekel) aus nicht lobulär angeordneten Hepatozyten, die strukturell normalen Leberzellen sehr ähnlich sind.

- sehr helle Hepatozyten (glykogenreiches Zytoplasma)

- Typisch ist das Fehlen von Zentralvenen und Gallengängen.

Front 33

Leberadenom (hepatozelluläres Adenom)

・Makroskopie (2)

Back 33

- gelb-braun, glatt berandet und von einer bindegewebigen Pseudokapsel umgeben (Entstehung durch Kompression des umgebenden Lebergewebes

- Regressive Veränderungen wie Nekrosen und zentrale Einblutungen sind häufig.

Front 34

Leberadenom (hepatozelluläres Adenom)

・Therapie (2)

Back 34

- Absetzen der oralen Kontrazeptiva

- Resektion nur bei Komplikationen und Größenzunahme indiziert

Front 35

Seltene benigne Lebertumoren

・Übersicht (2) (Tabelle)

Back 35

- Gallengangsadenom

- Zystadenom

Front 36

Bösartige Lebertumoren

・Übersicht (3)

Back 36

- Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

- Angiosarkom der Leber

- Lebermetastasen

Front 37

Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

・Definition (2)

Back 37

- epitheliale Neoplasie der Hepatozyten

- meist gehen klein- oder großzellige Leberzelldysplasien und die Entwicklung dysplastischer Knoten (Präkanzerose) voraus

Front 38

Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

・Epidemiologie (3)

Back 38

- ♂3:1♀

- Häufigkeitsgipfel liegt im 6. Lebensjahrzehnt

- In Afrika und Asien (Hepatitis B und C) weitaus häufiger und das häufigste Malignom (20–30 %)

Front 39

Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

・Ätiologie (2)

Back 39

- 80 % entwickeln sich aus Leberzirrhose (jeder Genese (Höchstes Risiko: Hämochromatose, chronischen Hepatitis B(50%)oder C(25%))

- Pro Jahr werden 5 % aller Leberzirrhose HCCs

Front 40

Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

・Einteilung (3)

Back 40

- massiver Typ (solitärer großer Tumorknoten)

- multinodulär-multizentrischer Typ (multiple Tumorknoten)

- diffuser Typ (diffuse Infiltration der Leber)

Front 41

Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

・Histologie (5)

Back 41

- in mehrlagigen Trabekeln angeordnete, polygonale, vergrößerte Tumorzellen

→ heterochromatische Zellkerne

→ schollig-basophiles Zytoplasma

→ verschiedene Zytoplasmaeinschlüssen (z.B. Mallory-Körper)

- Hochdifferenzierte Tumoren können Galle produzieren (→ Gallenthromben).

Front 42

Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

・Einteilung nach histopathologischem Wachstumsmuster (6) (Tabelle)

Back 42

- trabekulär-sinusoidaler Typ (häufigster)

- pseudoglandulärer Typ (häufigster)

- solider Typ (selten)

- szirrhöser (spindelzelliger) Typ

- fibrolamellärer Typ

- sklerosierender Typ

Front 43

Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

・trabekulär-sinusoidaler Typ (2)

Back 43

- hochdifferenzierte Tumoren (meist GI–II)
- hochdifferenzierte Zellstränge aus hepatozytenähnlichen Tumorzellen, dazwischen weite, mit Endothelzellen ausgekleidete Bluträume

Front 44

Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

・pseudoglandulärer Typ (2)

Back 44

- hochdifferenzierte Tumoren, die drüsenartige Strukturen bilden
- differenzialdiagnostisch häufig schwierig vom cholangiozellulären Karzinom abzugrenzen

Front 45

Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

・solider Typ (1)

Back 45

- undifferenzierte Tumoren mit Verlust des trabekulären Gewebemusters und polymorphen Tumorzellen

Front 46

Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

・szirrhöser (spindelzelliger) Typ (2)

Back 46

- mäßig differenzierte Tumorstränge, dazwischen zellarmes, fibröses, hyalinisiertes Gewebe
- häufig nach Radio- oder Chemotherapie

Front 47

Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

・fibrolamellärer Typ (2)

Back 47

- nicht mit Leberzirrhose assoziiert, v.a. bei jüngeren Patienten
- große, in soliden Formationen oder Trabekeln angeordnete Tumorzellen mit großen Kernen und eosinophilem Zytoplasma; bindegewebige Septen zwischen den Tumorzellen, von einer Kapsel umgebener Tumor (→ daher häufig resezierbar, prognostisch günstig)

Front 48

Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

・sklerosierender Typ (2)

Back 48

- zentral betonte Sklerosierung
- vermutlich Sonderform des cholangiozellulären Karzinoms

Front 49

Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

・Klinik (4)

Back 49

- verläuft lange asymptomatisch (Symptomatik von Leberzirrhose überdeckt)

- Druckschmerz im rechten Oberbauch

- Zeichen der dekompensierten Leberzirrhose (Ikterus, Pruritus, Aszites, Leberhautzeichen)

- Häufig Paraneoplastische Symptome (Fieber, Polyglobulie, Hyperkalzämie, -triglyzeridämie und -cholesterinämie)

Front 50

Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

・Metastasierung (3)

Back 50

- Lymphogen

- Hämatogene

- Infiltration von Lebervenen und V. cava inferior (25%)

Front 51

Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

・Lymphogene Metastasierung (1)

Back 51

- Lymphknoten des Lig. hepatoduodenale (positives Courvoisier-Zeichen)

Front 52

Courvoisier-Zeichen

・Definition (1)

Back 52

- Kombination aus einer tastbaren prallelastischen, nicht schmerzhaften Gallenblase und einem Verschlussikterus

Front 53

Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

・Hämatogene Metastasierung (4)

Back 53

- andere Bereichen der Leber

- Lunge

- Gehirn

- Knochen

Front 54

Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

・Diagnostik (3)

Back 54

- Labor

- Sono

- CT / MR

Front 55

Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

・Labor (3)

Back 55

- 50 % ↑α1-Fetoprotein AFP

→ Normwert < 15 μg/l

→ Beweisende Werte > 200–300 μg/l

→ Andere Ursachen für eine AFP-Erhöhung: SS, nicht seminomatöse Hodentumoren, GI-Tumoren, Bronchialkarzinome, chronische Hepatitiden

- Blutbild

- Leberfunktonisparameter

Front 56

Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

・Sono (5)

Back 56

- solitäre oder multiple, echoarme, -gleiche oder -reiche Strukturen

- häufig schlecht vom umgrenzenden Lebergewebe abgrenzenbar (häufig kein Randsaum (a))

- Die umgebende Leber ist meistens zirrhotisch verändert (DD: Metastasen in intakter Leber).

- Häufig sind regressive Veränderungen (z.B. Einblutungen, Verkalkungen)

- dorsale Schallabschwächung

Front 57

Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

・CT / MR (1)

Back 57

- Dient Zur Diagnosesicherung

Front 58

Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

・Feinnadelbiopsie (2)

Back 58

- Die sonografie- oder CT-gesteuerte Feinnadelbiopsie karzinomverdächtiger Areale wird bei kurativ operablem Befund kontrovers diskutiert

- Wegen der relativ großen Gefahr von Impfmetastasen kann eine Operation auch ohne histologische Diagnosesicherung durchgeführt werden.

Front 59

Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

・Stadieneinteilung (Tabelle)

Back 59

Front 60

Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

・Therpie (2)

Back 60

- Operative Therapie

- Pharmakotherapie

Front 61

Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

・Operative Therapie (3)

Back 61

- Tumorresektion

- Lebertx

→ Bei multilokulären oder diffus wachsenden Tumoren ohne Fernmetastasen oder Gefäßinvasion

- lokale ablative Therapieverfahren

→ Verkleinerung bzw. fraglich kurative Behandlung kleinerer, inoperabler Tumoren

→ bsp. Radiofrequenzablation, perkutane Ethanolinjektion, transarterielle Chemoembolisation

Front 62

Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

・Pharmakotherapie (2)

Back 62

- Multi-Tyrosinkinaseinhibitoren (z.B. Sunitinib, Sorafenib)

→ lebensverlängernde Wirkung

- palliative konventionelle Chemotherapie

→ keine lebensverlängernde Wirkung

Front 63

Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

・Prognose (1)

Back 63

- 4–12 Monaten mittlere Überlebenszeit

Front 64

Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

・Prophylaxe (1)

Back 64

- halbjährliche Kontrolluntersuchungen bei Risikopatienten (Leberzirrhose, chronisch-aktive Hepatitis)

→ Sonografie und AFP-Bestimmung

Front 65

Angiosarkom der Leber

・Definition (3)

Back 65

- seltener, maligner, häufig multizentrischer, mesenchymale Tumor

- besteht aus Blutgefäßschlingen mit atypischem Endothel

- Ohne kurative Therapie (Resektion) versterben die Patienten meist innerhalb von 6 Monaten nach der Diagnosestellung.

Front 66

Lebermetastasen

・Definition (3)

Back 66

- häufigste maligne Lebertumoren (20x primäre Leberzellkarzinom)

- oft multipel

- häufig asymptomatisch

Front 67

Lebermetastasen

・Herkunft (4)

Back 67

- am häufigsten ausgehend von Primärtumoren im GI-Trakt (v.a. kolorektales, Magen- und Pankreaskarzinom)

- Hämatogen

→ Bronchialkarzinome

→ Mammakarzinome

→ maligne Melanome

Front 68

Lebermetastasen

・Makroskopie (3)

Back 68

- wenige und große Knoten

→ Kolonkarzinom

- viele kleine Knoten

→ Bronchial- und Mammakarzinom

- viele kleine, schwarze Knoten

→ malignes Melanom.

Front 69

Lebermetastasen

・Sono (4)

Back 69

- runde bis polyzyklische, echodichte bis -arme Herde

- inhomogener Binnenstruktur

- echoarmem Randsaum

- gut vom umgebenden Leberparenchym abgrenzbar.

Front 70

Lebermetastasen

・Therapie (2)

Back 70

- richtet sich nach Art und Stadium der Grunderkrankung

- Kurative Resektion

→ bei sanierbarem Primärtumor und Ausschluss weiterer Organmetastasen (Ausnahme: vereinzelte, resezierbare Lungenmetastasen)

- palliative systemische Chemotherapie oder lokal ablative Verfahren

→ Multiple, nicht kurativ resektable Lebermetastasen