Staats | Verdauungssystem | Fettlebererkrankungen

Front 1

Fettlebererkrankungen

・Definition (2)

Back 1

- Erkrankungen unterschiedlicher Genese, die mit einer histologisch nachweisbaren Leberzellverfettung einhergehen.

- Lassen sich gleichzeitig entzündliche Infiltrate nachweisen, spricht man von einer Fettleberhepatitis.

Front 2

Fettlebererkrankungen

・Ätiologie (2)

Back 2

- alkoholische Fettlebererkrankung (AFLD)

→ chron. C2 Abusus (toxische Alkoholgrenze ♂: 40 g/d, ♀: 20 g/d)

- nicht alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD)

→ metabolischesSyndrom

​→ oxische Medikamentenwirkungen (z.B. Steroide, Amiodaron, Tamoxifen)

Front 3

Fettlebererkrankungen

・Epidemiologie (2)

Back 3

- AFLD: 5–10 % der Bevölkerung Westeuropas

- NAFLD: 20 % der Bevölkerung Westeuropas

Front 4

Alkoholische Fettlebererkrankung (AFLD)

・Pathogenese (10)

Back 4

- Aufnahme kalorienreicher C2 in grossen Mengen

→ hepatische Speicherkapazität für Kohlenhydrate überschritten

→ Umwandlung in Triglyzeride und Speicherung in der Leber

→ ↑NADPH (Ensteht beim C2 Abbau)

→ ↑Fettsäuresynthese + ↓Fettsäureoxidation

→ ↑Acetaldehyd (lebertoxisch)

- Chron C2 Abusus

→ Induktion des Cytochrom-P450-abhängigen mikrosomalen ethanoloxidierenden Systems (MEOS)

→ ↑Sauerstoffverbrauch

→ läppchenzentraler Hypoxie und entzündlicher Schädigung des Lebergewebes

→ allmählichem Übergang in eine Leberfibrose/-zirrhose.

Front 5

Nicht alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD)

・Pathogenese (6)

Back 5

- metabolischen Syndrom (periph. Insulinresistenz, ↑Lipolyse, Hyperinsulinämie)

→ ↑freie Fettsäuren (↑Lipolyse)

→ Einbau in Triglyzeride in Hepatozyten

→ ↓hepatischen VLDL-Synthese (Hyperinsulinämie)

→ Triglyzeride können nicht aus der Leber ausgeschleust werden

→ Fettleber

Front 6

Fettlebererkrankungen

・Histologie (6) (Bild)

Back 6

- Leberzellverfettung

- Proliferation des glatten endoplasmatischen Retikulums (Ort der Fettsynthese)

- entzündliche Zellinfiltrate (Lipidperoxidation → ↑freier Radikale + ↑proinflammatorische Zytokine)

- Fibrosierung und Sklerosierung

- ballonierte und wabige Hepatozyten

- Typisch AFLD

→ intrazelluläre Mallory-Körperchen (hyaline Ablagerungen)

→ zentrolobuläre Fibrosierung und Sklerosierung

Front 7

Fettlebererkrankungen

・Histologische Stadieneinteilung (2)

Back 7

- Leberverfettung (< 50 % der Hepatozyten betroffen)

→ leicht: 5–10 %
→ mäßig: > 10–25 %
→ stark: > 25–50 %

- Fettleber (> 50 % der Hepatozyten betroffen)

→ I: ohne Bindegewebsvermehrung
→ II: mit Bindegewebsvermehrung
→ III: Zirrhose

Front 8

Fettlebererkrankungen

・Klinische Stadieneinteilung (2) (Tabelle)

Back 8

- Fettleber (Steatosis hepatis)

- Fettleberhepatitis (Steatohepatitis)

Front 9

Fettleber (Steatosis hepatis)

・Klinik (3)

Back 9

- uncharakteristische Oberbauchbeschwerden

- druckdolente und vergrößerte Leber

- (Diskrepanz zwischen starker Lebervergrößerung und geringer Symptomatik!)

Front 10

Laborparameter bei Alkoholismus (6)

Back 10

- makrozytäre Anämie (Folsäuremangel)

- ↑Transaminasen

- ↑γ-GT

- ↑GLDH

- ↑CDT (Carbohydrate-deficient-Transferrin)

- ↑Ethylglucuronids.

Front 11

Fettleber (Steatosis hepatis)

・Labor (3)

Back 11

- ↑γ-GT

- Transaminasen unverändert oder leicht ↑

- bei AFLD

→ ↑CDT

→ megaloblastäre Anämie (Folsäuremangel)

Front 12

Fettleberhepatitis (Steatohepatitis)

・Klinik (3)

Back 12

- Hepatospleomegalie, Schmerzen im rechten Oberbauch

- Appetitlosigkeit, Übelkeit, Gewichtsverlust, Fieber

- Ikterus, Leberhautzeichen

Front 13

Fettleberhepatitis (Steatohepatitis)

・Labor (9)

Back 13

- AFLD

→ ↑γ-GT

→ ↑Transaminasen (De-Ritis-Quotient > 1)

→ Zeichen der Leberinsuffizienz

→ Hypergammaglobulinämie (↑IgA)

→ megaloblastäre Anämie (Folsäuremangel)

→ ↑CDT

→ Leukozytose

- NAFLD

→ ↑γ-GT

→ ↑Transaminasen (De-Ritis-Quotient < 1)

Front 14

Fettlebererkrankungen

・Komplikationen (2)

Back 14

- Leberzirrhose

- Zieve-Syndrom

Front 15

Zieve-Syndrom

・Definition (3)

Back 15

- Trias

→ Ikterus (passagere intrahepatische Cholestase)

→ Hyperlipoproteinämie

→ hämolytische Anämie

- Auftreten v.a. nach protrahierten Alkoholexzessen

- Klinische und laborchemische Besserung unter strikter Alkoholkarenz

Front 16

Zieve-Syndrom

・Diagnostik (3)

Back 16

- Labor

→ ↑direktes Bilirubin

→ ↑γ-GT

→ ↑LDH, Hyperlipidämie

→ Retikulozytose

- Knochenmarkpunktion

→ Schaumzellen (DD: andere hämolytische Anämien)

- Histologie

→ massive Leberzellverfettung

→ intrahepatische Cholestase.

Front 17

Fettlebererkrankungen

・Therapie (5)

Back 17

- AFLD

→ strikte Alkoholkarenz

→ Vermeidung von potenziell hepatotoxischer Arzneimittel

- NAFLD

→ Gewichtsnormalisierung

→ ggf. eine optimale Diabeteseinstellung

→ Vermeidung von potenziell hepatotoxischer Arzneimittel