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84 Cards in this Set
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Magen ・Anatomie (Bild) |
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Duodenum ・Anatomie (Bild) |
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Erkrankungen des Magens und des Duodenums ・Übersicht (2) |
- Gastritis - Gastroduodenale Ulkuskrankheit - Magentumore |
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Gastritis ・Einteilung (3) |
- Akute Gastritis - Chronische Gastritis - Riesenfaltengastritis |
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Akute Gastritis ・Definition (1) |
- Akute Magenschleimhautentzündung, die durch exogene Noxen oder Stress ausgelöst wird und i.d.R. innerhalb weniger Tage abklingt. |
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Akute Gastritis ・Ätiologie (2) (Tabelle) (5) |
- Noxen - Ätz-Gastritis (nach akzidenteller Aufnahme von Säuren und Laugen) |
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Akute Gastritis ・Klinik (2) |
- akute Dyspepsie klingt nach wenigen Tagen ab - in schweren Fällen: Hämatemesis und Melaena führen kann (Stressgastritis). |
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Dyspepsie ・Definition (4) |
- unspezifischer Symptomkomplex → Völlegefühl → epigastrische oder abdominelle Sz → Nahrungsmittelunverträglichkeiten → Übelkeit und Aufstoßen - häufig Auftreten in mit Nahrungsaufnahme - 50 % organische Ursache - 50 % „funktionelle Dyspepsie“ (non-ulcer dyspepsia, Reizmagensyndrom
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Akute Gastritis ・Komplikationen (3) |
- gastrointestinale Blutungen - Stressulzera - Perforationsgefahr (Ätz-Gastritis) |
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Akute Gastritis ・Diagnostik (3) |
- Verlaufsbeobachtung - Endoskopie mit Biospsie - Histologie |
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Akute Gastritis ・Verlaufsbeobachtung (2) |
- bei typischen Beschwerden und mildem Verlauf - bei weiterer Persistenz endoskopisch-Hsitologische Abklärung |
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Akute Gastritis ・Endoskopie mit Biospsie (3) |
- leichte nicht erosive Gastritis → gerötete, ödematöse Schleimhaut
→ Schleimhauthyperämie mit diffusen hämorrhagischen Defekten
→ ausgeprägte Erosionen mit kleinen Ulzerationen und Fibrinauflagerungen |
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Akute Gastritis ・Histologie (2) |
- leichte nicht erosive Gastritis → Schleimhautödem → oberflächliche Leukozyteninfiltration der Lamina propria
- erosive Gastritis → Schleimhautnekrosen → oberflächliche Epitheldefekte und Erosionen. |
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Akute Gastritis ・Therapie (2) |
- Noxenkarenz - Pharmakotherapie |
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Akute Gastritis ・Pharmakotherapie (2) |
- passagerer Einsatz von PPI - PPI zur Stressulkusprophylaxe bei Risikopatienten (Intensiv, postop → NW: Besiedlung des Magens mit gramnegativen Keimen → nosokomialer Pneumonien (durch Regurgitation und Mikroaspiration) |
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Chronische Gastritis ・Definition (1) |
- Chronisch verlaufende Gastritis mit lymphoplasmazellulärer Infiltration der Magenschleimhaut. |
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Chronische Gastritis ・Einteilung (4) |
- Typ-A-Gastritis (Autoimmungastritis) (5%) - Typ-B-Gastritis (bakterielle Gastritis) (80%) - Typ-C-Gastritis (chemische Gastritis) (15%)
- Seltene Formen (z.B. Crohn-Gastritis, eosinophile Gastritis) |
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Chronische Gastritis ・Typ-A-Gastritis (Autoimmungastritis) (3) |
- Auf Korpusschleimhaut beschränkte (Korpusgastritis) Autoimmunerkrankung (80 % assoziiert mit Helicobacter-pylori-Infektion) - 70 % Autoantikörper gegen Intrinsic Factor → perniziösen Anämie und funikulären Myelose (B12-Mangel) - 90 % Autoantikörper gegen Protonenpumpe (Parietalzellantikörper) → histaminrefraktäre insuffizienz der Salzsäuresekretion der Magenschleimhaut (Achlorhydrie) → ↓säurebedingte Hemmung der enterochromaffinen G-Zellen → reaktive Hypergastrinämie → Hyperplasie der enterochromaffinen Zellen (5% Mikrokarzinoiden) → Eisenmangelanämie → bakterielle Fehlbesiedlung des Magens
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Typ-A-Gastritis (Autoimmungastritis) ・Komplikationen (3) |
- Magenkarzinom (selten) - multiple Mikrokarzinoide (häufiger 5%) - perniziöse Anämie und eine funikuläre Myelose |
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Chronische Gastritis ・Typ-B-Gastritis (bakterielle Gastritis) (5) |
- Helicobacter pylori (HP) Infektion (oral-oral oder fäkal-oral) → Sekretion zytotoxischer Produkte (z.B. Proteasen, Toxine) → Antrumgastritis → aszendierenden Ausbreitung in Richtung Korpus → ↓Belegzellen und Hypochlorhydrie (niemals Achlorhydrie) → sekundäre atrophische Gastritis |
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Typ-B-Gastritis (bakterielle Gastritis) ・Komplikationen (4) |
- gastroduodenale Ulkuserkrankung (90 % der Duodenalulzera, 70 % der Magenulzera) - atrophische Gastritis - Magenkarzinom (geringer als bei Typ-A-Gastritis) - B-Zell-MALT-Lymphomen (selten) |
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Chronische Gastritis ・Typ-C-Gastritis (chemische Gastritis) (2) |
- Schleimhautschädigende Noxen (NSAR, Alkohol oder Gallereflux) - Spielt sich v.a. im Antrum in Nähe des Pylorus ab |
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Typ-C-Gastritis (chemische Gastritis) ・Komplikationen (1) |
- gastroduodenalen Ulzerationen und gastrointestinalen Blutungen. |
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Chronische Gastritis ・Klinik (2) |
- Häufig asymptomatisch - gelegentlich Dyspepsie |
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Chronische Gastritis ・Diagnostik (4) |
- Endoskopie mit Biopsie - Histologie (einzig sicherer Diagnose) - Helicobacter Pylori Diagnostik - Labor |
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Chronische Gastritis ・Endoskopie mit Biopsie (4) |
- Rötung, Schwellung und erhöhte Vulnerabilität der Schleimhaut - Schleimhautfalten wirken plump, ggf. lassen sich Erosionen und kleine Blutungen nachweisen - dünne Schleimhaut mit durchscheinendem Gefäßnetz und ein abgeflachtes Faltenrelief - ggf. weißliche Schleimhautflecken (Intestinale Metaplasien) |
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Chronische Gastritis ・Histologie (4) |
- Erosionen → Schleimhautdefekte welche die Muscularis mucosae nicht überschreiten - lympho- oder granulozytäre Infiltrate, Lymphfollikel - Schleimhautödem, Schleimhautatrophie oder Fibrose - intestinale Metaplasien (durch Dünndarmepithel mit Bürstensaumenterozyten, Paneth-Körnerzellen und Becherzellen) |
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Chronische Gastritis ・Helicobacter Pylori Diagnostik (4) |
- Histologie → mikroskopische Nachweis der Bakterien aus Biopsiematerial (Goldstandard)
→ Nachweis der bakteriellen Ureaseaktivität in Biopsiematerial (schnell, billig, Sensitivität 90 %)
→ Spaltung von Oral aufgenommenem 13C-markierter Harnstoff nur in Anwesenheit der HP-eigenen Urease → Messung des abgeatmeten 13CO2 sehr sensitiv (> 95 %), aber teuer
→ preisgünstige Alternative zum Atemtest. |
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Chronische Gastritis ・Labor (1) |
- Typ-A-Gastritis → Hypergastrinämie () → Autoantikörper gegen Parietalzellen und Intrinsic Factor → megaloblastären Anämie (Vitamin-B12-Mangel) |
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Chronische Gastritis ・Sydney-Klassifikation (Tabelle) |
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Chronische Gastritis ・Therapie (3) |
- Typ-A-Gastritis (Autoimmungastritis) → Eradikationstherapie (bei Positivem HP Nachweis) → Vit B12 Substitution → regelmäßige endoskopisch-bioptische Kontrollen
- Typ-B-Gastritis (bakterielle Gastritis) → Eradikationstherapie (bei Symptomen oder Kopmlikationen) → regelmäßige endoskopisch-bioptische Kontrollen
- Typ-C-Gastritis (chemische Gastritis) → Noxenkarenz → evtl. Cholestyramin bei Gallereflux |
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Eradikationstherapie ・Definition (3) (Tabelle) (2) |
- Triple-Therapie über 7 Tage - Protonenpumpenhemmer in doppelter Standarddosierung + 2 Antibiotika - Eradikationsraten von etwa 90 % |
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Eradikationstherapie ・Indikation (4) |
- symptomatische Typ-B-Gastritis |
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Riesenfaltengastritis (je 1) ・aka ・Definition |
・aka - Morbus Ménétrier, hypertrophe exsudative Gastropathie
・Definition - Sehr seltene foveoläre Hyperplasie der Magenschleimhaut mit oder ohne chronische Gastritis |
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Riesenfaltengastritis ・Ätiologie (2) |
- Adult: HP Infektion - Kinder CM Infektion |
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Riesenfaltengastritis ・Klinik (3) |
- Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö, Anämie - exsudative Gastropathie mit Eiweißverlust und hypoproteinämischen Ödemen - wichtigste Komplikation: Magenkarzinom). |
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Riesenfaltengastritis ・Diagnostik (5) |
- endoskopisch-histologisch → hirnwindungsartige Auffaltung der Magenschleimhaut → hochgradige foveoläre Hyperplasie → ausgeprägte Verbreiterung des schleimbildenden Epithels → llymphozytäre Infiltrate → Drüsenatrophie |
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Riesenfaltengastritis ・DD (2) |
- Gastrinom → Foveoläre Hyperplasie → Riesenfaltengastritis |
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Gastroduodenale Ulkuskrankheit ・Definition (4) |
- umschriebener Substanzdefekt (Geschwür) der Magen- bzw. Duodenalschleimhaut - über die Mukosa hinaus bis in die Muscularis propria - Ulzera im Magen = Ulcus ventriculi - Ulzera im Duodenum = Ulcus duodeni |
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Gastroduodenale Ulkuskrankheit ・Epidemiologie (3) |
- Ulcus duodeni 4:1 Ulcus ventriculi - Ulcus duodeni: ♂4:1♀ - Ulcus ventriculi: ♂1:1♀ |
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Gastroduodenale Ulkuskrankheit ・Einteilung (2) |
- Akute Ulzera - Chronische Ulzera
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Akute Ulzera ・Ätiologie (1) |
- erosiven Gastritis (akutes Stressulkus i.R. schwerer Erkrankungen, Polytrauma, OP) → Ischämie der Schleimhaut mit akutem Zusammenbruch der Schleimhautbarriere. |
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Chronische Ulzera ・Ätiologie (2) |
- Helicobacter-pylori-Infektion „HP-positives Ulkus“ → am häufigsten chronische Typ-B-Gastritis → 10% der HPinfizierten bekommen Magenulkus
- NSAR Ulzera „HP-negative Ulzera“ → Risikoerhöhung durch NSAR Einnahme um das 4-Fache (↓Prostaglandinsynthese) (+Glukokortikosteroiden x15) → 10 % NSAR-Einnehmer bekommen Magenulkus. |
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Gastroduodenale Ulkuskrankheit ・Lokalisation (2) (Tabelle) (4) |
- Ulcus ventriculi → kleine Kurvatur des Antrums → präpylorisch → bei älteren Patienten zunehmend proximale Ulkuslokalisation (HP Ausbreitung)
- Ulcus duodeni → Vorderwand des Bulbus (Ampulla) duodeni (95 %) |
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Gastroduodenale Ulkuskrankheit ・Atypische Lokalisationen (2) |
- zb große Kurvatur, proximaler Magen → verdächtig auf das Vorliegen eines Malignoms
- Multiple Ulzerationen → medikamentös-toxische Genese (NSAR), Zollinger-Ellison-Syndrom |
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Gastroduodenale Ulkuskrankheit ・Klinik (2) |
- asymptomatisch oder Dyspepsie (50%) - bohrend und dumpfe epigastrische Sz → Ulcus duodeni: Sz in Nüchternzeit Besserung nach Nahrungsaufnahme → Ulcus ventriculi: SZ direkt nach Nahrungsaufnahme oder nahrungsunabhängig |
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Gastroduodenale Ulkuskrankheit ・Komplikationen (5) |
- Exulceratio simplex Dieulafoy - Ulkusblutung - Ulkusperforation - Ulkuspenetration - Magenausgangsstenose |
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Exulceratio simplex Dieulafoy ・Definition (3) |
- solitäres Ulkus welches eine großlumige submuköse Arterie (Gefäßanomalie) arrodiert - Es kann zu ausgeprägter oberen Gastrointestinalblutung kommen - Endoskopisch sieht man einen aus einem flachen Ulkus herausragenden blutenden Gefäßstumpf. |
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Ulkusblutung ・Definition (5) (Bild)
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- Arrodierung eines Gefäßes am Ulkusgrund - häufigste Ursache einer oberen Gastrointestinalblutung - NSAR-Ulkus oder akutem Stressulkus besonders gefährdet - 80 % spontan sistiert - Lebensbedrohliche Blutungen → Arrosion A. gastroduodenalis (U. duodeni im Bereich der Bulbushinterwand) → A. gastrica (U. ventriculi) auf
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Ulkusblutung ・Therapie (3) |
- endoskopische Blutstillung (Erfolgsquote 80–90 %) → mechanisches Clipping → Unterspritzen der Blutungsquelle mit Suprarenin oder Fibrinkleber → Spontan sistierte Blutungen auch behandeln da Rezidivrisiko
- Bie hohem Rezidivrisiko (Patienten > 60 Jahre, Forrest-Ia- und -IIa-Blutungen) → endoskopische Nachbehandlung
- operative Ulkusversorgung → Ulkusexzision und Übernähung → Indikation: erfolglose endoskopische Blutstillung, Blutungen aus Hauptarterien, und hoher Erykonz Verbrauch |
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Ulkusblutung ・Einteilung (2) (Tabelle) |
- Letalität Ia ca. 20 % - Letalität Ib und IIa ca. 10 %. |
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Ulkusperforation ・Definition (5) (Bild) |
- Ulkusdurchbruch in die freie Bauchhöhle - Einhergehend mit Luftaustritt aus Magen/Duodenum - 5 % der Ulkuspatienten - freie Luft in der Abdomenübersichtsaufnahme als subphrenische Luftsichel oder als Luftansammlung über der Leber - Erfordert sofortige operative Versorgung mit Ulkusexzision und Übernähung |
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Ulkuspenetration ・Definition (5) |
- gedeckte Perforation in Nachbarorgane (häufigsten Pankreas, seltener Kolon, Leber, Gallenblase) - ggf. Pankreatitiszeichen, Koterbrechen. Malassimilationssyndrom) - Keine freie Luft nachweisbar - Diagnose: Abdomen-CT mit Kontrastmittel und Gastroskopie - operative Therapie mit Übernähung des Substanzdefektes |
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Magenausgangsstenose ・Definition (4) (Bild) |
- Chronisch-rezidivierende Ulzera in der Pylorusregion können zu einer Narbenbildung mit Stenosierung des Magenausgangs führen - Übelkeit, Völlegefühl, postprandiales saures Erbrechen im Schwall - Diagnose: endoskopisch oder Magen-Darm-Passage („Sanduhrmagen“), Histologie (DD: Neoplasie) - Therapie: zunächst konservativ (Magensonde, endoskopische Dilatation). operative Pyloroplastik bei Persistenz |
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Gastroduodenale Ulkuskrankheit ・Diagnostik (5) |
- Gastroduodenoskopie - Biopsie - Histologie - Labor - Radiologische Untersuchungen |
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Gastroduodenale Ulkuskrankheit ・Gastroduodenoskopie mit Biopsie (2) |
- Akutes Ulkus → kreisrunder (gelegentlich auch ovaler oder unregelmäßiger) im Schleimhautniveau gelegener Defekt - treppenartige Retraktion der graugelben Ulkusränder
- chronisches Ulkus → rundlicher, scharf begrenzter, tief reichender Defekt - derber, wallartiger Rand und radiär darauf zulaufende Schleimhautfalte. |
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Gastroduodenale Ulkuskrankheit ・Biopsie (2) |
- Biopsien von Korpus und Antrum → Helicobacter-pylori-Diagnostik) - Biopsien von Ulkusrand und -grund → Karzinomausschluss |
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Gastroduodenale Ulkuskrankheit ・Histologie (3) |
- fibrinoide Nekrose des Ulkusgrundes - granulozytäre Demarkierung - typische zonale Struktur (vom Ulkusgrund Richtung Ulkusrand): |
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Gastroduodenale Ulkuskrankheit ・Labor (2) |
- Eisenmangelanämie (chronische Blutungen) - Gastrinanalyse (Bei V.a. auf Zollinger-Ellison-Syndrom) |
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Gastroduodenale Ulkuskrankheit ・Radiologische Untersuchungen (1) |
- Magen-Darm-Passage → untergeordnete Rolle im Diagnostikprozess (nicht aussagegkräftig) → wasserlösliches Kontrastmittel (Perforation) |
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Gastroduodenale Ulkuskrankheit ・Therapie (6) |
- HP-positives Ulkus - HP-negatives Ulkus - Überprüfung des Therapieerfolgs - Operative Therapie - Ulkusrezidivprophylaxe - Therapie der Ulkusblutung |
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Gastroduodenale Ulkuskrankheit ・HP-positives Ulkus (1) |
- HP-Eradikationstherapi (Triple-Therapie) |
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Gastroduodenale Ulkuskrankheit ・HP-negatives Ulkus (2) |
- PPi über mindestens 4 Wochen - Alternativen: H2-Antagonisten oder Antazida |
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Gastroduodenale Ulkuskrankheit ・Überprüfung des Therapieerfolgs (3) |
- 6–8 Wochen nach Beendigung der Therapie - Therapieerfolg überprüfen durch 13C-Atemtest oder HP-Antigen im Stuhl - erneuter Karzinomausschluss (bei Ulcus duodeni nicht nötig da Duodenalkarzinome sehr selten)
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Gastroduodenale Ulkuskrankheit ・Operative Therapie Indikation (3) |
- Ulkuskomplikationen |
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Gastroduodenale Ulkuskrankheit ・Ulkusrezidivprophylaxe (3) |
- HP-Eradikation keine Rezidive - PPI in halber Standarddosis - Reservemittel: Misoprostol (Prostaglandin-E1-Analogon → ↑Schleim- und Bicarbonatsekretion) |
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Magentumore ・Übersicht (3) |
- Magenkarzinome (Häufigste) - MALT-Lymphom (ca. 3 %) - Sehr seltene Magentumore → benigne Tumoren: v.a. Leiomyome, Lipome und Schleimhautpolypen → maligne Tumoren: gastrointestinale Stromatumoren (GIST, ausgehend von nicht neuronalen gastrointestinalen Schrittmacherzellen), Sarkome und gastrale Karzinoide. |
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Magenkarzinome ・Lokalisation (2) |
- meist im Antrum-Pylorus-Bereich und an der kleinen Kurvatur. |
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Magenkarzinome ・makroskopische Einteilung (nach Borrmann) (4) |
- I: polypös, blumenkohlartig |
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Magenkarzinome ・histologische Einteilung (WHO) (5) |
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Magenkarzinome ・Wachstumsmuster (nach Lauren) (3) |
→ gut begrenzt, wächst polypös oder mit Ringwall → häufig Adenokarzinom → erst späte lymphogene Metastasierung → vergleichsweise gute Prognose
- diffuser Typ (50 %) → häufig undifferenziert, diffus infiltrierendes, unscharf begrenztes Wachstum → frühe lymphogene Metastasierung → schlechtere Prognose
→ je infiltrativer das Wachstum, desto schlechter die Prognose |
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Magenkarzinome ・Klinik (6) |
- beginnt meist asymptomatisch - Abneigung gegen Fleisch (Dyspepsie) - Dysphagie (Kardianahe Magenkarzinome) - Magenausgangsstenose (pylorusnahe Karzinome) - B-Symptomatik - kaffeesatzartiges Erbrechen und Teerstuhl (Blutungen) |
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Magenkarzinome ・Metastasierung (4) |
- lymphogen (frühzeitig) → in die regionalen Lymphknoten
→ (Infiltration von Ösophagus, Duodenum, Kolon, Pankreas)
- intrakavitär in Peritoneum und Ovar (Krukenberg-Tumor)
→ Leber → später Lunge, Knochen und ZNS. |
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Magenkarzinome ・lymphogene Metastasierung (3) |
- Kompartiment I → perigastrische Lymphknoten entlang der großen und kleinen Kurvatur
- Kompartiment II → Lymphknoten entlang des Truncus coeliacus
Kompartiment III → paraaortale und mesenteriale Lymphknoten |
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Magenkarzinome ・Diagnostik (3) |
- Gastroskopie mit Biopsie - Röntgendarstellung des Magens in Doppelkontrasttechnik - Labor |
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Magenkarzinome ・Gastroskopie mit Biopsie (2) (Bild) |
- Methode der Wahl - Histopathologische Diagnosesicherung |
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Magenkarzinome ・Röntgendarstellung des Magens in Doppelkontrasttechnik (2) (Bild) |
- Magenfrühkarzinom lässt sich nicht erfasse - Beurteilung diffus infiltrierender Karzinome (typische Wandstarre), da diese der endoskopischen Diagnostik entgehen können. |
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Magenkarzinome ・Labor (2) |
- Eisenmangelanämie - Verlaufskontrolle durch Tumormarker → CA 72-4 (am sensitivsten) → CEA und CA 19-9 (eingeschränkt) |
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Magenkarzinome ・TNM-Klassifikation (Tabelle) |
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Magenkarzinome ・Stadieneinteilung (Tabelle) |
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Magenkarzinome ・Therapie (2) |
- kurative Therapie - palliative Therapiemaßnahmen |
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Magenkarzinome ・kurative Therapie (4) |
- nur durch eine vollständige operative Tumorentfernung möglich → komplette Gastrektomie mit Lymphadenektomie und Resektion des großen und des kleinen Netzes → Kardiakarzinomen zusätzliche distale Ösophagusresektion - perioperative Chemotherapie (Epirubicin, Cisplatin und 5-FU) verlängert die Überlebenszeit - endoskopische Mukosaresektion ausreichend bei intramukosalen Magenfrühkarzinomen - nur 30 % der Patienten primär möglich (neoadjuvante Chemotherapie) |
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Magenkarzinome ・palliative Therapiemaßnahmen (1) |
- Bei fortgeschrittenen Magenkarzinomen mit Fernmetastasierung |
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Magenkarzinome ・Prognose (2) |
- R0-Resektion 5-Jür nur 45 % (nicht metastasiertes Magenfrühkarzinom 90%) - R1- oder R2-Resektion überleben selten die nächsten 5 Jahre
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