Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
48 Cards in this Set
- Front
- Back
Cholelithiasis ・Definition (1) |
- Konkremente in der Gallenblase (Cholezystolithiasis) oder im Gallengangssystem (Choledocholithiasis) |
|
Cholelithiasis |
- ♂1:2♀ (7,5%:15%) - 15–30 % Cholezystolithiasis und Choledocholithiasis kombiniert |
|
Cholelithiasis |
- Gallenblase (Cholezystolithiasis) → Hauptort der Steinbildung
- Gallengänge (Choledocholithiasis) → i.d.R. Folge einer Steinwanderung aus Gallenblase → De-novo-Steinbildung ist selten. |
|
Cholelithiasis |
- Ausfällung wasserunlöslicher Gallenbestandteile → Cholesterinsteine (50 %) → Bilirubinsteine (Pigmentsteine, 20 %) → gemischte Cholesterin-Pigment-Steine |
|
Cholesterinsteine ・Pathogenese (2) (Bild) |
- unlösliches Cholesterin der Gallenflüssigkeit wird in Anwesenheit von Phospholipide und konjugierter Gallensäuren (Mizellenbildung) in Lösung gehalten (Konzentrationsverhältnis 5:25:70) → Verschiebung des Konzentrationsverhältnis (↑Cholesterinsynthese / ↓Cholesterinabbau ↓Lösungsvermittler) zugunsten des Cholesterins für Zur Ausfällung |
|
Pigmentsteine ・Pathogenese (2)
|
- schwarze, harte Pigmentsteine → chronische Hämolyse, seltener Leberzirrhose → ↑unkonjugiertes Bilirubin
- braune, weich-bröcklige Pigmentsteine → bakterielle Besiedlung der Gallenflüssigkeit bei Gallengangsstriktur → bakterielle Dekonjugation des konjugierten Bilirubins → ↑unkonjugiertes Bilirubin
|
|
Cholelithiasis |
・Cholesterinsteine (50 %) - schweben in der Gallenblase
・Bilirubinsteine (Pigmentsteine, 20 %) - sedimentieren auf den Gallenblasenboden. |
|
Cholelithiasis |
- („6-F“) → female → fertile → fat → forty → familiy → fair - Gallensäureverlustsyndrom - Einnahme clofibrathaltiger Arzneimittel - Hypomotilität der Gallenblase, |
|
Gallensäureverlustsyndrom ・Definition (2) (Tabelle) |
- ↓Resorptionsfläche bei Funktionsausfall des terminalen Ileums (zB Morbus Crohn, Ileumresektion) |
|
Cholezystolithiasis ・Klinik (5)
|
- 75 % symptomlos - 25 % symptomatisch → unspezifischen dyspeptischen Beschwerden → Gallenkolik (krampfartige Sz im re Oberbauch mit Ausstrahlung in Rücken oder re Schulter) → Ausgelöst durch fettreiche Mahlzeiten → Dauer 15 min bis mehrere Stunden |
|
Choledocholithiasis ・Klinik (2)
|
- Symptome häufig beim Verlegen der Papilla Vateri → Gallenkoliken → intermittierender Stauungsikterus |
|
Cholelithiasis |
- akute Cholezystitis - Gallenblasenhydrops - chronisch-rezidivierende Cholezystitis - Steinperforation - Mirizzi-Syndrom - Choledocholithiasis |
|
Gallenblasenhydrops ・Definition (3) |
- Auslöser: Zystikusverschluss |
|
Steinperforation ・Definition (3) |
- Perforation in den Darmtrakt: Gallensteinileus |
|
Mirizzi-Syndrom ・Definition (3) |
- Auslöser: Kompression des Ductus hepaticus communis durch einen großen Gallenblasenhalsstein |
|
Cholelithiasis |
- Körperliche Untersuchung - Labor - Sonografie - endoskopische retrograde Cholangiografie (ERC) - Adomenübersichtsaufnahme |
|
Cholelithiasis |
- positives Murphy-Zeichen → Während der Patient tief einatmet, wird die Gallenblase unterhalb des rechten Rippenbogens mit mehreren Fingern palpiert. Druck der entzündeten Gallenblase gegen die palpierenden Finger wird vom Patienten als sehr schmerzhaft empfunden. → Seltener wird das Murphy-Zeichen bei Cholezystolithiasis beobachtet. |
|
Cholelithiasis |
- unkomplizierte Cholezystolithiasis → keine pathologische Laborbefunde
- Choledocholithiasis → ↑Cholestaseparameter Erhöhte (AP, γ-GT und Bilirubin)
- akuten Cholezystitis → ↑Entzündungsparameter
- biliäre Pankreatitis → ↑Lipase |
|
Cholelithiasis
|
- Cholezystolithiasis Trefferquote > 95 % → echoreicher, bogenförmiger Reflex im Gallenblasenlumen mit dorsalem Schallschatten
- Choledocholithiasis Trefferquote 60-70 % → Erweiterung des Ductus choledochus (> 7 mm bzw. > 10 mm nach Cholezystektomie) und der intrahepatischen Gallenwege (indirekter Steinnachweis) → direkter Steinnachweis gelingt häufig, aber nicht regelmäßig.
|
|
Cholelithiasis |
- Methode der Wahl zum Nachweis einer Choledocholithiasis - Bietet Möglichkeit der direkten therapeutischen Intervention durch Papillotomie und Steinextraktion - Alt: (Stenosen der ableitenden Gallenwege, Z.n. Billroth-II-Operation) perkutane transhepatische Cholangiografie (PTC) |
|
Cholelithiasis |
- geeignete Methode zum Nachweis einer Steinperforation → Luft in den Gallenwegen (Aerobilie) → ggf. Dünndarmileus (Gallensteinileus)
- Nur Kalkhaltige Steine sind schattengebend (normale Pigment und Cholesterin Steine nicht) → 20 % der Steine Verkalken durch entzündliche Prozesse → 60 % der verkalkten Steine lassen sich aufgrund der Schattengebung nachweisen
|
|
Cholelithiasis |
- symptomatische Cholezystolithiasis |
|
Cholelithiasis |
- Therapie der Gallenkolik - Therapie der Cholezystolithiasis |
|
Therapie der Gallenkolik (3) |
- 24-stündige Nahrungskarenz
- Spasmolytika → peripheres Parasympatholytikum Butylscopolamin (Buscopan) → initialdosis 20 mg langsam intravenös als Bolus → Anschließend Butylscopolamin Infusion oder Nitroglycerin sublingual
- Analgetika → Metamizol → bei zu geringer Wirkung Pethidin verabreicht. |
|
Therapie der Cholezystolithiasis ・Überblick (2) |
- Operative Therapie - konservative Behandlung
|
|
Therapie der Cholezystolithiasis |
- elektive laparoskopische Cholezystektomie - konventionelle Operation nur selten erforderlich (z.B. nach mehrfachen Oberbauchoperationen, Gallenblasenperforation oder bei schweren kardiopulmonalen Vorerkrankungen) - Präopertaives ERC zum Ausschluss gleichzeitig vorliegender Steine in den Gallenwegen |
|
Therapie der Cholezystolithiasis |
- orale Litholyse - extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) - nur selten indiziert (sehr hohe Rezidivquote) |
|
konservative Behandlung ・Vorraussetzungen (3) |
- Vorliegen weniger (1–3) unverkalkter komplikationsloser Cholesterinsteine mit einem Durchmesser < 30 mm |
|
Therapie der Cholezystolithiasis |
- Ursodeoxycholsäure und Chenodeoxycholsäure → ↓Cholesterinsättigung der Galle → können kleine Cholesterinsteine auflösen - Fortsetzung der Therapie nach erfolgreicher Lyse für 3 Monate (Senkung der Lithogenität der Galle) - maximale Therapiedauer 18 Monate. |
|
Therapie der Cholezystolithiasis |
- Zertrümmern der Steine - Abwarten des Spontanabgangs (Cave: Auslösung von Koliken). - sollte immer mit oraler Litholyse kombiniert werden |
|
Therapie der Choledocholithiasis ・Überblick (4) |
- ERC mit Papillotomie und retrograder endoskopischer Steinextraktion - Cholezystektomie im beschwerdefreien Intervall - große nicht extrahierbaren Steinen → Steinzertrümmerung mittels perkutaner Stoßwellenlithotripsie präERC (kleinen Konkremente durch ERC entfernen - Alt: perkutane transhepatische Steinextraktion |
|
Cholelithiasis |
- Cholezystolithiasis Heilung nur durch Cholezystektomie - In seltenen Fällen (ca. 10 %) kann es im Anschluss an die operative Therapie zu einem „Postcholezystektomiesyndrom“ mit Persistenz bzw. Wiederauftreten der Beschwerden kommen |
|
Cholezystitis ・Definition (2) |
- Akute bzw. chronische Entzündung der Gallenblase unterschiedlicher Ätiologie - 90 % Cholezystolithiasis assoziert (kalkulöse Cholezystitis) |
|
kalkulöse Cholezystitis |
- mechanische Irritation der Gallenblasenschleimhaut → primär abakterielle Entzündung → sekundäre Keimbesiedlung durch Keimaszension aus dem Duodenum oder hämatogene bzw. lymphogene Ausbreitung |
|
akalkulöse Cholezystitis ・Pathogenese (2) |
- i.d.R. durch Stase in den Gallenwegen (z.B. postoperativ, Polytrauma, Verbrennung, Massentransfusion, Sepsis). - Sonderform: Cholezystitis bei Salmonellendauerausscheider |
|
Akute Cholezystitis |
- kolikartige Sz (strahlen typischerweise zwischen die Schulterblätter aus) - Abwehrspannung im re Oberbauch - Fieber
|
|
Chronische Cholezystitis |
- verläuft i.d.R. asymptomatisch - gelegentlich dyspeptischen Beschwerden, besonders nach Genuss fetter Speisen |
|
Cholezystitis |
- Gallenblasenempyem - gangränöse Cholezystitis und Gallenblasenperforation - Porzellangallenblase |
|
Gallenblasenempyem ・Definition (3) |
- entsteht auf dem Boden eines Zystikusverschlusses mit Gallenblasenhydrops - Oberbauchperitonitis mit Abwehrspannung, eine palpaple Resistenz und hohes Fieber mit Schüttelfrost - Es besteht die Gefahr eines septischen Schocks |
|
gangränöse Cholezystitis und Gallenblasenperforation ・Definition (2) |
- Ischämie mit nekrotischem Gewebeuntergang durch Überdehnung der Gallenblasenwand - Übergreifen der Entzündung auf die Umgebung (Pericholezystitis) und Gallenblasenperforation |
|
Porzellangallenblase ・Definition (2) |
- Durch den chronischen Entzündungsprozess kommt es zu Kalkablagerungen in der Gallenblasenwand (gut sichtbar in der Abdomenübersichtsaufnahme) - Spätkomplikation: Gallenblasenkarzinom. |
|
Cholezystitis |
- Sono - CT und Abdomenübersich bei Unklarheiten |
|
Akute Cholezystitis |
- verdickte (> 4 mm), 3-schichtige Gallenblasenwand (a) (Ödem) - percholezystisches Ödem - Meistens zusätzlich Konkrement Nachweis
- Gallenblasenempyem → Gallenblase vergrößert und mit einem → ausgefüllt mit echoreichem, grobkörnigem Material (Eiter)
- gedeckte Steinperforation → echoarme, unscharf begrenzte Raumforderung im Leberbett
- Steinperforation in den Darm → Aerobilie
- Gallensteinileus → helle Reflexe mit Schallschatten in den Gallenwegen und in der Leber. |
|
Chronische Cholezystitis |
- deutlich verkleinerte, narbig geschrumpfte Gallenblase ohne Lumen (Schrumpfgallenblase) (b). - Porzellangallenblase → Kalkeinlagerungen als großer, bogiger ventral gelegener Reflex mit breitem homogenem Schallschatten (c). |
|
Cholezystitis |
- Nahrungskarenz - operative Cholezystektomie - Pharmakotherapie - interventionelle Therapie |
|
Cholezystitis |
- chtonisch: elektive OP - akut: innerhalb von 24h nach stationärer Aufnahme - Komplikationen: Notfall-Cholezystektomie |
|
Cholezystitis |
- nicht spasmogene Analgetika - systemische Antibiose mit gallengängigen Antibiotika (z.B. Ceftriaxon, Fluorchinolone) (zuerst BE) |
|
Cholezystitis |
- nur bei Patienten mit hohem Operationsrisiko - Cholezystostomie mit perkutaner Drainage der Gallenblase mithilfe eines Pigtail-Katheters. |