Arespulsa, Ipd, Hepatologi, Ensefalopati Hepatikum

Front 1

Ensefalopati hepatikum adalah...

Back 1

Manifestasi neuropsikiatrik yang disebabkan kondisi gagal hati

Front 2

Patogenesis EH

Back 2

Prinsip patogenesis EH adalah amonia di dalam darah yang tidak dimetabolisme oleh hepar, sehingga:

- amonia menuju ke aliran darah otak > mengganggu transit elektrolit, metabolisme, dan penggunaan energi otak
- amonia meningkatkan produksi neurosteroid di astrosit > neurosteroid berikatan dengan reseptor GABA > terjadi neurotransmisi inhibisi
- merkaptan dan fenol yang diproduksi bakteri kolon tidka bisa dikatabolisme hepar

Front 3

Manifestasi klinis EH derajat 1

Back 3

- sulit konsentrasi
- insomnia/hipersomnia
- euforia

- depresi

- iritatif

- bingung ringan

Front 4

Manifestasi klinis EH derajat 2

Back 4

- letargi

- disorientasi

- perilaku tidka sesuai

- asteriksis

Front 5

Manifestasi klinis EH derajat 3

Back 5

- somnolen

- disorientasi tempat dan waktu

- bingung berat

- amnesia

- bicara tidak komprehensif

Front 6

Manifestasi klinis derajat 4

Back 6

koma

Front 7

Pencetus EH

Back 7

- gagal ginjal (amonia tidak diekskresi)

- perdarahan saluran cerna (sampah dari darah adalah amonia)

- transfusi (terjadi hemolisis ringan dengan produk sampah amonia)

- konstipasi (amonia tidak dikeluarkan)

- infeksi

- obat SSP (benzo, opiat, anti depresan)

- hipokalemia akibat diuretik (hipokalemia > alkalosis > kompensasi berupa NH4 berubah menjadi NH3/amonia)

- diet tinggi protein (protein dikatabolisme menjadi amonia)

Front 8

Pemeriksaan penunjang yang bisa diusulkan

Back 8

- amonia darah

- EEG

- CT Scan (untuk eksklusi lesi intrakranial)

Front 9

Tata laksana umum

Back 9

- eksklusi penyebab lain (cedera kepala, dsb)

- tata laksana pencetus

- hindari obat yang mensupresi SSP

- stadium 3 & 4 masuk ke ICU

Front 10

Terapi untuk menurunkan produksi amonia

Back 10

- pembatasan asupan protein

- obat pencahar (untuk mempercepat pengeluaran amonia)

- antibiotik neomisin untuk mengurangi produksi toksin bakteri

Front 11

Terapi untuk meningkatkan bersihan amonia

Back 11

- L-ornitin L-aspartat (LOLA). LOLA meningkatkan jumlah glutamat. Glutamat akan menggunakan amonia untuk berubah menjadi glutamin > amonia berkurang

- Zink. Zink akan mengaktivasi ornitin transkarbamilase > memicu siklus urea > amonia berkurang

- L-carnitin untuk meningkatkan ureagenesis

Front 12

Sumber utama:

Kapita Selekta Kedokteran edisi IV

Back 12

Arespulsa FK UMY 2013