סיעוד האישה סמסטר ב'

Front 1

מה הגורמים האפשריים לדימומים במחצית הראשונה להריון?

Back 1

דימום פיזיולוגי

הפלה מאיימת

הפלה ספונטנית

הריון חוץ רחמי מולה בועית

דימום מפתולוגיה צווארית, לדנית או רחמית

Front 2

מהו דימום פיזיולוגי?

Back 2

1. דימום מועט- Spotting, לרוב בצבע חום.

2. בין 5 ל 7 ימים לאחר הפריה, במועד של הווסת המיועדת.

3. סיבה- השתרשות הבלסטוציסט באנדומטריום.

Front 3

הפלה עצמונית- Spontaneous abortion/ Miscarriage.

Back 3

1. אובדן הריון לפני שבוע 20

2. בין 15 ל-20 אחוז מכלל ההריונות

3. כ 80% הן הפלות מוקדמות (עד השבוע 12 להריון)

4. ככל שעולה גיל האישה כך עולה שכיחות ההפלות

Front 4

מהי הסיבה השכיחה ביותר להפלה עצמונית?

Back 4

קיום אנומליות עובריות!!

Front 5

אלו 3 סיבות עובריות יש להפלה עצמונית?

Back 5

1. הפרעות כרומוזומליות

2. אנומליות מבניות

3. הריונות מרובי עוברים

Front 6

מה הן הפרעות כרומוזומליות?

Back 6

טריזומיה בכרומוזומים 16 ו 22 ו-21, מונוזומיה X שנקרא טרנר סינדרום, טריפלואידיה (69 כרומוזומים).

Front 7

מה הן אנומליות מבניות?

Back 7

מיקרוצפלוס, אנאנצפלוס.

Front 8

הריונות מרובי עוברים?

Back 8

בעיקר הפלות מאוחרות. השיעורים עולים עם עלייה במספר העוברים.

Front 9

מה הן הסיבות האימהיות להפלות עצמוניות?

Back 9

1. נתוני האם

2. מחלות קרדיווסקולריות

3. זיהומים

4. מחלות מטאבוליות

5. מחלות אנדוקריניות

6. מומי רחם

7. אי ספיקת צוואר הרחם

8. הרגלים

9. קרינה

10. פקטורים אימונולוגים

11. מצבי סטרס

12. סיבות יאטרוגניות

Front 10

מהי הפלה מאיימת (Threatened Abortion)?

Back 10

1. דימום נרתיקי לפני שבוע 20 להריון.

2. אובדן הריון בעקבות הדימום מתרחש לרוב לפני שבוע 8 להריון. רק 3.2 אחוז מהנשים המדממות לאחר שבוע 8 יפילו.

Front 11

מה הם הסימנים והסימפטומים להפלה מאיימת?

Back 11

דימום קל מהרחם המלווה לעיתים כאבים קלים בבטן התחתונה.

Front 12

כיצד נאבחן הפלה מאיימת?

Back 12

באולטראסאונד ישנו דופק עוברי בבדיקה נרתיקית צוואר הרחם סגור!!!

Front 13

מה הטיפול בהפלה מאיימת?

Back 13

אין טיפול יעיל. יש להסביר למטופלת על הפרוגנוזה; ניתן להמליץ על מנוחה ושתיה מרובה (יעיל בעיקר בשליש השני).

Front 14

מהי הפלה נדחית (Missed Abortion)?

Back 14

ההריון הפסיק להתפתח והרחם שומר על התוכן ההריוני. לעיתים יכולים לעבור מספר שבועות עד לאבחון.

Front 15

מה הם הסימנים והסימפטומים של הפלה נדחית?

Back 15

דימום קל או לא קיים בכלל.

Front 16

כיצד נאבחן הפלה נדחית?

Back 16

באולטראסאונד אין דופק עוברי, בבדיקה נרתיקית צוואר הרחם סגור!!!

לעיתים נראה כי הרחם קטן לגיל ההריון.

Front 17

מה הטיפול בהפלה נדחית?

Back 17

תרופתי או כירורגי בהתאם לגיל ההריון (ניתן לחכות עד 4 שבועות).

Front 18

מהו הטיפול התרופתי בהפלה נדחית?

Back 18

1. Cytotec (Misoprostol)- Prostaglandin E1 analogue- גורם להתכווצות הרחם לריכוך ופתיחה של צוואר הרחם.

לשימוש לבד או בשילוב עם תרופות אחרות לעיתים כהכנה לגרידה.

פרוטוקול טיפול- עד שבוע 12 כטיפול יחיד- 800 מיליגרם בפורניקס האחורי.

עד 3 מנות כל 12, 24 שעות (בהימצאות שק הריון או עובי רירית מעל 30 מילימטר).

Front 19

המשך טיפול תרופתי של הפלה נדחית

Back 19

1. דימום קל יכול להימשך עד 3 שבועות לאחר ההפלה. מעקב על ידי אולטרסאונד לאחר הווסת הבאה.

2. ריקון ניתוחי- במידה ובסוף התהליך עדיין נצפה שק הריון/ רירית עבה, או שמופיע דימום לדני חריף.

3. סיבוכים ותופעות לוואי- כאבי בטן, דימום ממושך, עליה קלה בחום הגוף. שיעורי הצלחה מגיעים ל 80% ויותר.

Front 20

מהם היתרונות של הטיפול התרופתי בהפלה נדחית?

Back 20

1. אין צורך בהרדמה

2. פרוצדורה לא פולשנית

3. אין סיכון לגרימת ניקוב דופן הרחם

4. סיכון נמוך לזיהומים.

Front 21

מה הן החסרונות בטיפול תרופתי של הפלה נדחית?

Back 21

1. תהליך ממושך

2. יותר תופעות לוואי בטווח הקצר (דימום, כאבים)

3. אינו ודאי ב 100%.

Front 22

מה זה טיפול כירורגי Dilatation & Curettage?

Back 22

ריקון כירורגי של הרחם, זה כולל הרחבה של צוואר הרחם, הרחבה של תוכן הרחם וגרידת הקירות עם קורטה. עד שבוע 14.

Front 23

מתי נשתמש בשיטת Dilatation & Curettage?

Back 23

עד שבוע 14!!!

Front 24

מהי שיטת Dilatation& Evacuation/ Extraction?

Back 24

ריקון כירורגי של הרחם, זה כולל הרחבה של צוואר הרחם והוצאת חלקי ההיריון באמצעות מלקחיים.

Front 25

מתי נשתמש בשיטת Dilatation& Evacuation/ Extraction?

Back 25

שבוע 14-20!!!

דורש ניסיון קודם.

Front 26

מהי ההכנה לפני טיפול כירורגי.

Back 26

ציטוטק או נרות למינריה!!!

Front 27

באיזו הרדמה הטיפול הכירורגי מבוצע?

Back 27

הרדמה כללית!!!

מחייב טיפול אנטיביוטי מניעתי לאחר הפעולה.

Front 28

מה הן היתרונות של הטיפול הכירורגי?

Back 28

1. תהליך מהיר ויעיל

2. פחות ת. לוואי בטווח הקצר

Front 29

מה הן החסרונות של הטיפול הכירורגי?

Back 29

1. סיבוכים הקשורים להרדמה כללית מלאה

2. ניקוב של דופן הרחם

3. שארית הריון

4. היווצרות הידבקויות בחלל הרחם עקב זיהום, עקרות

5. אי ספיקה של צוואר הרחם בהריונות הבאים.

Front 30

מה זה Blighted Ovum? Anembryonic Pregnancy

Back 30

שק הריון תוך רחמי (מעל 25 מ"מ) ללא קוטב עוברי או שק חלמון וללא שינוי לאחר שבוע מהבדיקה הקודמת.

נטפל עם ציטוטק!

Front 31

מהי הפלה בלתי שלמה (Incomplete abortion)?

Back 31

פליטה חלקית של חומר הריוני מהרחם.

Front 32

מה הם הסימפטומים של הפלה חלקית?

Back 32

כאבי בטן חזקים דמויי התכווצויות לידה ודימום עם חלקי הריון.

Front 33

כיצד נאבחן הפלה חלקית?

Back 33

צוואר הרחם פתוח!! ודרכו דימום עם קרישים וחומר הריוני. ב US נראה שאריות חומר הריוני וקרישי דם.

Front 34

מהו הטיפול בהפלה בלתי שלמה?

Back 34

1. בדימום חמור- גרידה בהקדם האפשרי

2. בנשים יציבות המודינמית וללא דימום חזק- ציטוטק.

Front 35

למה נרצה לטפל בהפלה חלקית מהר?

Back 35

הוצאה של החומר ההריוני מהר מפחיתה משמעותית את הדימום ומונעת Cervical Shock (ירידה חדה בלחץ דם ודופק).

Front 36

מהי הפלה שלמה (Complete Abortion)?

Back 36

פליטה ספונטנית של העובר והשליה מין הרחם בשלמותם.

Front 37

מה הם הסימפטומים של הפלה שלמה?

Back 37

הדימום בדרך כלל מעט והכאבים פוסקים.

Front 38

מה נראה בבדיקה של הפלה שלמה?

Back 38

רחם מכווץ, באולטרסאונד הרחם ריק והרירית דקה.

Front 39

אם לא נצפה הריון תוך רחמי והתרחשה הפלה שלמה מה תהיה האבחנה המבדלת?

Back 39

הריון במיקום לא ידוע

הריון חוץ רחמי

הריון צעיר

Front 40

מהי הפלה בלתי נמנעת (Inevitable abortion)?

Back 40

דימום נרתיקי, מתחת ל שבוע 20 להריון, זה מלווה בפתיחה של צוואר הרחם, אך ללא פליטה של תוכן הריוני או שלייתי.

Front 41

מה נראה באולטרסאונד בהפלה בלתי נמנעת?

Back 41

עובר עם דופק התואם לגיל ההריון.

Front 42

מה הם הסימפטומים להפלה בלתי נמנעת?

Back 42

דימום חזק, מלווה בכאבי בטן תחתונה והתכווצויות. לעיתים יש ירידת מי שפיר או בליטה של קרומי העובר דרך הצוואר.

Front 43

אם ישנו הודעות מלאכי הריון לא ישרוד בשל פתיחה משמעותית של צוואר הרחם או דימום מסיבי מה נעשה?

Back 43

נרוקן את הרחם באמצעות גרידה!!!

Front 44

מהי הפלה חוזרת (Habitual Abortion)?

Back 44

3 או יותר הפלות רצופות לפני שבוע 20 להריון. שכיחות של 1% מהנשים בגיל הפוריות. מחולק לשלוש קבוצות הפלות ראשוניות שניוניות ושלישוניות.

Front 45

מהי הפלה חוזרת ראשונית?

Back 45

0 לידות, רצף של 3 הפלות או יותר

Front 46

מהי הפלה חוזרת שניונית?

Back 46

לידה בעבר ואז רצף של 3 הפלות או יותר.

Front 47

מהי הפלה חוזרת שלישונית?

Back 47

הפלות חוזרות, לידת חי אחת או יותר ולאחריה הישנות רצף הפלות.

Front 48

במה תלויה הפרוגנוזה של הפלות חוזרות?

Back 48

1. מספר הפלות בעבר

2. השתייכות לקבוצה

3. סוג ההפלה

4. שבוע ההריון בו התרחשה ההפלה.

Front 49

מתי נעשה ברור יסודי בהקשר של הפלות חוזרות?

Back 49

יש להתחיל ברור כבר לאחר 2 הפלות רצופות, במיוחד כשנצפה דופק עוברי לפני ההפלה.

כשהאישה מעל גיל 35 או כשהיו בעיות להרות.

Front 50

מהי האתיולוגיה להפלה חוזרת?

Back 50

רוב המקרים עדיין לא מוסברים.

1. הפרעות אימונולוגיות- (Antiphospholipid synd)- 50%

2. הפרעות אנדוקריניות- 17%

3. גורמים אנטומיים- 15%

4. גורמים גנטים בהורים בעיקר באישה 8%

5. זיהומים 5%.

Front 51

אם הפלה חוזרת היא מגורמים אימונולוגים מה פעולות האבחון והטיפול שנבצע?

Back 51

פעולות אבחון: Lupus anticoagulant, Anticardiolipin.

טיפול: Aspirin, Heparin.

Front 52

אם הפלה חוזרת היא מגורמים גנטיים מה פעולות האבחון והטיפול שנבצע?

Back 52

פעולות אבחון: בדיקות גנטיות- קריוטיפ הורי.

טיפול: ייעוץ גנטי, תרומת זרע/ ביצית, IVF, PGD.

Front 53

עם הפלות חוזרות הם מגורמים אנטומיים מה נעשה?

Back 53

פעולות אבחון: US, צילום רחם, היסטרוסקופיה, לפרוסקופיה.

טיפול: כריתת מחיצה, שרירנים/פוליפים, הפרדת הידבקויות, cerclage.

Front 54

אם הפלה חוזרת היא עקב הפרעות אנדוקריניות מה נעשה?

Back 54

פעולות אבחון: Mid lateral progesterone level, רמות TSH, פרולקטין, גלוקוז.

טיפול: Progesteron, eltroxin, dostinex, insulin, metformin.

Front 55

אם הפלות חוזרות עקב טרומבופיליה מה נעשה?

Back 55

פעולות אבחון: prothrombin gene mutation, factor v leiden, fasting

homocysteine, protein S/C activity, antithrombin activity.

טיפול: Heparin ( בינתיים אין מספיק הוכחות לשימוש רוטיני).

Front 56

אם הפלות חוזרות הן עקב זיהומים מה נעשה?

Back 56

פעולות אבחון: Toxoplasma gondii, Listeria monocytogenes, Herpes simplex, CMV

טיפול: בהתאם לאבחנה לפני הכניסה להריון.

Front 57

מהי הפלה אלוחה (Septic abortion)?

Back 57

כל הפלה המלווה בחום ובסימני גירוי צפקי.

Front 58

מה הם גורמי הסיכון להפלה אלוחה?

Back 58

שאריות הריון (Residua), זיהום עולה (STD, גרידה לא חוקית).

Front 59

מה הם הסימנים הקליניים להפלה אלוחה?

Back 59

1. חום, צמרמורת, כאבי בטן , דמם והפרשות עם ריח חריף.

2. רגישות ניכרת על פני הרחם ובזמן הנעת הצוואר.

Front 60

מהם הסיבוכים של הפלה אלוחה?

Back 60

Endometritis, PID, Peritonitis ואלח דם כללי עד מוות. בעתיד- הידבקויות והפרעות פריון.

Front 61

מה הטיפול בהפלה אלוחה?

Back 61

1. אנטיביוטיקה רחבת טווח לפי תרביות דם ומשטח נרתיקי (לכיסוי חיידקים אירוביים ואנארוביים).

2. במידה וישנה שארית (Residua) יש לבצע Dilatetion &Cortulage.

Front 62

מה הדגשים בטיפול באישה במהלך/ לאחר הפלה ספונטנית?

Back 62

1. רגישות, התייחסות לפחדים- השפעת הבדיקה הנרתיקית על התהליך, הפרוגנוזה לעתיד.

2. מעקב אחר כמות דימום, בדיקות דם (ספירת דם, מנגנון קרישה, סוג דם) וסימני זיהום.

3. אומדן כאב וטיפול בהתאם

4. Cervical shock (vasovagal syncope)

5. מתן אנטי D בהתאם ל RH

6. הדרכה לגבי סיבוכים (דימום, עליית חום על רקע זיהומי)

7. הסבר לגבי חשיבות ביקורת אצל הרופא (כולל US)

Front 63

מה זה אי ספיקת צוואר הרחם?

Back 63

מצב שבו צוואר הרחם אינו מסוגל לשמור על מצבו הסגור בזמן הריון, עקב פגם מבני או תפקודי (Incompetent cervix).

עלול לגרום לפליטת חלקי הריון דרך הצוואר שנפער בשליש השני להריון או תחילת השליש השלישי, בלא שיהיו כאבים, התכווצויות או דמם.

Front 64

מהי השכיחות לאי ספיקת צוואר הרחם?

Back 64

1. 0.1-2% מכלל ההריונות.

2. כ 16% מההפלות המתרחשות בשליש השני והשלישי נגרמות כתוצאה מאי ספיקת צוואר הרחם.

Front 65

מהי האיתיאולוגיה לאי ספיקת צוואר הרחם?

Back 65

1. חולשת "מנגנון השער" של הפה הפנימי של צוואר הרחם.

2. ככל שמשקל ההריון עולה הוא מתגבר על תנגודת הצוואר ונגרמת הרחבה של התעלה.

3. ההרחבה המכאנית עלולה לגרום גם להתכווצות הרחם, המסייעת בדחיפת תוכן ההריון לצוואר הרחם.

Front 66

מהם שלושת המנגנונים שמסייעים לפגם במנגנון השער?

Back 66

1. פגם מולד

2. פגיעה נרכשת

3. אי-ספיקה תפקודית/ יחסית

Front 67

מה זה פגם מולד?

Back 67

מומי צוואר הינם נדירים ביותר (פחות מ 2% מכלל מקרי אי ספיקה) לעיתים מלווים במומים רחמיים כמו רחם דו קרני.

Front 68

מהי אי ספיקה צווארית מפגיעה נרכשת?

Back 68

הפסקת הריון מאוחרת בעבר (69%), לידות מכשירניות, לידות חטופות ולידת תינוקות גדולים (מעל 4 ק"ג), קוניזציה.

Front 69

מהי אי ספיקה צווארית הנובעת מאי ספיקה תפקודית/יחסית?

Back 69

הריון מרובה עוברים או שילייה נמוכה יכולים לגרום לאי ספיקה זמנית, גם במקרה של צוואר רחם תקין. במקרה זה האי ספיקה היא להריון הנוכחי בלבד.

Front 70

כיצד נאבחן אי ספיקה צווארית?- אנמנזה מיילדותית

Back 70

הפלה מאוחרת בעבר, לידה מכשירנית או טראומטית או לידה מוקדמת המלווה בירידת מים ללא כאבים או התכווצויות רחם.

Front 71

כיצד נאבחן אי ספיקה צווארית לפי בדיקה פיזיקלית?

Back 71

צוואר, מחיצה נרתיקית או רחם לא תקין. במהלך ההריון ניתן למדוד עם ה US את אורך תעלת צוואר הרחם.

Front 72

מה הטיפול השמרני באי ספיקה צווארית?

Back 72

1. מנוחה

2. פרוגסטרון- מתאים לנשים עם היסטוריה של לידה מוקדמת

Front 73

מהו הטיפול הניתוחי באי ספיקת צוואר הרחם?

Back 73

תפר צווארי (Cerclage)- הקפת צוואר הרחם בתפר בשבוע 12- 14 להריון. הטכניקה השכיחה ביותר McDonald- תפר לא מסיס במקום הגבוה ביותר בצוואר אליו ניתן להגיע ללא הרמת שלפוחית השתן.

Front 74

מהן הוראות הנגד לטיפול ניתוחי באי ספיקה של צוואר הרחם?

Back 74

פקיעת קרומים

התכווצויות רחם

זיהום רחמי

היפרדות שליה

דמם אקטיבי.

Front 75

מה הם סיבוכי הטיפול הניתוחי (Cerclage)?

Back 75

1. סיבוכי הרדמה

2. דמם ממקום הדקירה

3. פגיעה בקרומים וירידת מים

4. צירים מוקדמים

5. אמניוניטיס

לעיתים נותנים אנטיביוטיקה מניעתית או טיפול טוקוליטי.

יש לבצע אולטרסאונד לבדיקת חיות העובר לפני ביצוע הפעולה ומספר שעות לאחר ביצועה.

Front 76

מהי היעילות של הטיפול הניתוחי בצוואר הרחם (Cerclage)?

Back 76

1. אי אפשר להבטיח כי התפר הצווארי ימנע בוודאות אובדן הריון, ברוב המקרים הוא יאריך את תקופת ההריון ואולי אף יאפשר לאישה ללדת במועד.

Front 77

מתי לרוב נבצע ניתוח בצוואר הרחם?

Back 77

לאחר הפלה מאוחרת בהריון קודם כמניעה (שיעור חזרה של הפלה מאוחרת במקרה של אי ספיקה צווארית הינו בין %15-30).

Front 78

מתי נוציא את התפר הניתוחי מניתוח של צוואר הרחם (Cerclage)?

Back 78

נוציא את התפר בשבוע 37 או במקרה של כישלון (אם יש לחץ על התפר).

Front 79

מהו הריון חוץ רחמי (Ectopic pregnancy)?

Back 79

1. השרשה והתפתחות הריון שלא בחלל הרחם.

2. פתוגנזיס- האטה/מניעה של תנועת הביצית המופרית דרך החצוצרה אל הרחם. 3. מצב פתולוגי הכרוך בתחלואה ולעיתים בתמותה.

Front 80

מה נכון לגבי הריון חוץ רחמי ותמותה אמהית?

Back 80

סיבה עיקרית לתמותה אימהית ב-20 השבועות הראשונים להריון.

Front 81

מה הן הבעיות המכניות המהוות גורמי סיכון להריון חוץ רחמי?

Back 81

1. הריון חוץ רחמי בעבר

2. דלקות באגן או חצוצרות

3. אנדומטריוזיס או הידבקויות סביב החצוצרות

4. ניתוח קודם באגן או בחצוצרות

5. מומים מולדים של חצוצרה

Front 82

מה הן הבעיות התפקודיות המהוות גורמי סיכון להריון חוץ רחמי?

Back 82

1. הפרעה בתנועתיות החצוצרות (תיתכן ברמות פרוגסטרון גבוהות, עישון).

2. אמצעי מניעה- IUD, גלולות פרוגסטרון בלבד.

3. בעיות פוריות ותרופות להשראת ביוץ.

Front 83

מה הם גורמי הסיכון להריון חוץ רחמי?

Back 83

הסיבה הבולטת ביותר היא דלקת אגנית (PID) שהוכחה לפרוסקופית.

שילוב של הריון חוץ רחמי בעבר עם PID מעלה את הסיכוי להריון חוץ רחמי נוסף לכ- 40%.

Front 84

מה הם הסימפטומים להריון חוץ רחמי?

Back 84

1. כאבי בטן תחתונה!!! בין 95 ל 100 אחוז מהמקרים. 25 אחוז סימני גירוי פריטוניאלי יחד עם כאב בכתף, הקרנה לפי הטבעת, עילפון, לחץ דם נמוך,טכיקרדיה.

2. אל ווסת, או דימום קל ולא סדיר.

3. רגישות בשדיים ובחילות.

4. בבדיקה בימנואלית- רגישות באחת הטפולות, בהנעת הצוואר או באזור הכיס על שם דוגלס (80%) לעיתים ניתן לחוש מסה טפולתית (20%), יכול להיות רחם מוגדל.

Front 85

מה הם הסיבוכים של הריון חוץ רחמי?

Back 85

1. קרע של החצוצרה ודימום תוך בטני (אופייני יותר להריון באיסטמוס).

2. שוק היפוולמי בעקבות דימום לחלל הצפק

3. מוות- אופייני יותר להריון בקורנואה שהוא קשה יותר לאבחון ויכול להגיע עד 10-14 שבועות הריון לפני אבחנתו).

Front 86

כיצד נאבחן הריון חוץ רחמי?

Back 86

1. US- זיהוי ודאי של עובר עם דופק בשק הריון שלא בחלל הרחם

2. סימנים עקיפים להריון חוץ רחמי- חלל רחם רק + complex mass באחת הטפולות או נוזל חופשי באגן.

3. רירית רחם דקה. אבחנה מבדלת- הריון צעיר, הריון רחמי לא תקין, הפלה שלמה.

Front 87

כיצד נאבחן הריון חוץ רחמי בעזרת בדיקות דם?

Back 87

רמת bHCG-

גבוהה- אנחנו נראה עליה איטית ובלתי תקינה בזמן הריון חוץ רחמי

ירידה של bHCG מצביעה על הפלה טבעית של ההריון בין אם ובין אם חוץ רחמי.

התחום המבדיל- 1500 IU/L של bHCG ניתן לזהות באולטרסאונד בוודאות סימני הריון תוך רחמי.

Front 88

יש אישה שבאולטרסאונד לא זיהינו סימני הריון תוך רחמי ובבדיקת דם רמות ה bHCGשלה הן מעל 1500 UI/L. במה נחשוד?

Back 88

הריון חוץ רחמי!!!

Front 89

מהי הבדיקה המהימנה ביותר לאבחון הריון חוץ רחמי?

Back 89

לפרוסקופיה+ יכולה להיות גם טיפולית

Front 90

מתי נעשה גרידה אבחנתית?

Back 90

1. בחשד לקיום הריון תוך רחמי לא תקין.

2. גרידה של חלל הרחם ואבחון היסתופתולוגי של התוכן.

3. גרידה משמשת גם טיפול וגם פעולת אבחון.

נעשה בדיקה חוזרת של רמות bHCG לנוכחות ירידה

Front 91

מה יכולה להיות אבחנה מבדלת של הריון חוץ רחמי?

Back 91

1. הפלה טבעית של הריון תוך רחמי

2. PID חריף/כרוני

3. קרע של ציסטה

4. דלקת בתוספתן.

Front 92

טיפול שמרני בהריון חוץ רחמי?

Back 92

1. מחצית מכלל ההריונות החוץ רחמיים יעברו רזולוציה ספונטנית, ללא כל טיפול.

2.מתאים לנשים יציבות המודינמית ללא ממצא טפולתי ועם רמות bHCG נמוכות.

3. מעקב bHCG עד ערך 0.

4. הדרכה לגבי סימני התדרדרות ופניה לבדיקה.

Front 93

איזה טיפול תרופתי ניתן בהריון חוץ רחמי?

Back 93

IM Methotrexate

1. בנשים יציבות ללא עובר עם דופק בשק ההריון ללא הפרעות בתפקודי כבד וכליה ללא לויקופניה.

2. מעקב רמות bHCG. יום 4 ויום 7.

3. במידה והאישה יציבה וישנה ירידה ברמת bHCG ניתן להמשיך במעקב פעם בשבוע באופן אמבולטורי עד ערך 0.

Front 94

מהו החיסרון בטיפול התרופתי?

Back 94

שימור חצוצרה פגומה, איסור כניסה להריון במשך 3 חודשים לאחר הטיפול.

Front 95

מהו הטיפול הכירורגי בהריון חוץ רחמי?

Back 95

1. כריתת חצוצרה ( Salpingectomy) הכי מקובל היום. אישה לא יציבה, עובר עם דופק, הריון שני בחצוצרה. סיכוי להשגת הריון תוך בטני בעתיד בין 25-45% בהתאם למצב החצוצרה שניה.

2. פתיחת חצוצרה (Salpingostomy)- חיסרון- אפשרות של שארית, הריון חוץ רחמי חוזר בעתיד.

Front 96

למה נותנים Leucovorin (חומצה פולית) יחד עם טיפול תרופתי?

Back 96

משמש כ Chemoprotectant להפחתת ת.לוואי של Methotrexat.

Front 97

Nursing care

Back 97

1. כאב

2. מעקב סמ"ח

3. ספירת דם ורמות bHCG

4. במידה ויש לאישה RH- לתת לה אנטי D

5. בנשים שמקבלות MTX לא לתת לפני קבלת תפקודי כבד, הדרכה לשטיפות פה.

6. הדרכה לזיהוי סימני התדרדרות.

Front 98

מהו Heterotopic pregnancy?

Back 98

1. הריון מרובה עוברים בו קיימים במקביל הריון תוך רחמי וחוץ רחמי.

2. שכיחות גבוהה יותר בנשים עם הפרעות פריון על רקע מכני או מטופלות IVF.

3. לרוב מאבחנים את ההריון התוך רחמי ומפספסים את החוץ רחמי. במקרים רבים נוצר קרע בחצוצרה ודימום תוך בטני.

Front 99

מהו Throphoblast?

Back 99

1. שכבת התאים החיצונית של הביצית המופרית.

2. מתפתחת לשיליה, שק השפיר, כליהדם והרקמות התומכות בשיליה.

3. בעלי יכולת לחדור למיומטריום וכלי הדם (חיוני ליצירת לקונות שלייתיות).

Front 100

בהריון איפה ניתן יהיה למצוא תאי טרופובלסט אצל האם?

Back 100

מחזור הדם והריאות!!

Front 101

מה הם Trophoblastic Tumors?

Back 101

1. גידולים שפירים וממאירים ממקור שלייתי!!!

2. צמיחה מקומית או מפושטת של תאי טרופובלסט.

3. 80-85% שפירים ו 15-20% ממאירים.

4. בנשים צעירות, בשנות הפיריון ולעיתים רחוקות אף גורמים לתמותה.

Front 102

שמות של המחלות השפירות

Back 102

Hydatiform mole- chorioadenoma

Partial mole

Complete mole

Front 103

שמות של מחלות טרופובלסט ממאירות

Back 103

מתפתחות לאחר הריון מרקמה שלייתית.

Invasive mole

Choriocarcinoma

Placental site trophoblastic tumor (PSTT)

Epithelioid trophoblastic tumor (ET)

Front 104

מהו המרקר הייחודי של מחלות טרופובלסט ממאירות?

Back 104

hCG!!!

Front 105

Hydatiform mole

Back 105

1. סיסי שילייה בצקתיים היוצרים מבנים דמויי ענבים שממלאים את כל חלל הרחם. עם או ללא התפתחות עובר.

2. שכיחות גבוהה יותר בנערות מתחת לגיל 20 ומעל 40.

3. אם ישנן 3 הריונות כאלו הסיכוי להריון תקין לאחר מכן הוא אפסי.

4. אין טיפולים ואין דרך לאתר נשים בסיכון.

Front 106

מה זה Complete mole?

Back 106

1. הפריית ביצית נטולת חומר גנטי אימהי ע"י זרעון אחד (90%) או שני זרעונים.

2. אין כלל חלקי עובר, קרומים או כלי דם.

3. לא ברור אם בכלל היה עובר או שפשוט נפסקה התפתחותו.

Front 107

מה זה Partial mole?

Back 107

1. הפריית ביצית תקינה ע"י 2 זרעונים- טריפלואידית גנטית.

2. סיסי שילייה בצקתיים אך פחות מפושטים.

3. יש עדות לחלקי עובר, קרומים וכלי דם!!!

4. לרוב העובר מתפתח עד שבוע 9.

5. במקרה והוא ימשיך להתפתח הוא יסבול ממומים מולדים קשים ביותר וימות מיד לאחר הלידה.

Front 108

מה הם הסימפטומים ל complete mole?

Back 108

1. דימומים 97% לרוב בשליש הראשון להריון.

2. רחם גדול יותר מגיל ההריון

3. ערכי bHCG מעל 50,000

4. עובר ללא קוטב ודופק עוברי

5. הקאות בלתי פוסקות

6. רעלת הריון בשליש הראשון פתוגנומונית ל- HM

7. ציסטות שחלתיות מרובות

8. היפרתירואידיזם מעבדתי

9. קשיי נשימה תסחיפי רקמות טרופובלסט לריאות

Front 109

מה הם הסימפטומים ל partial mole?

Back 109

1. סימפטומים קלים יותר אבחנה מוטעית של הפלה נדחית או הפלה בלתי שלמה.

2. ערכי bHCG נמוכים יותר לרוב מתחת ל-50,000.

3. סיכון למחלה פרסיסטנטית לאחר גרידה או להופעת גרורות נמוך יותר.

Front 110

כיצד נאבחן מולה בועית?

Back 110

1. בדיקות דם רמות bHCG גבוהות ביחס לשבוע ההריון.

2. US- היעדר עובר או שק הריון, תמונה של סערת שלג.

3. גרידה- מגלה בועות של מולה

4. צילום חזה- לגילוי גרורות בריאות

5. בדיקת גזים בדם עורקי- במקרים של מולה שלמה עם רעלת הריון או היפרתירואידיזם קליני יש סכנת אי ספיקה נשימתית חדה לאחר גרידה.

Front 111

מה הטיפול במולה בועית?

Back 111

1. גרידה- לאחר הגרידה, מעקב ערכי bHCG להבטיח שאין שאריות. צריך לרדת תוך כ- 8 שבועות. מתן כימותרפיה לפני ריקון הרחם מפחית את שיעורי ההשתנות הממאירה מכ- 50% במקרה סיכון גבוה ל- 14%.

2. MTX- סדרת זריקות במינון גבוה יותר מ EP.

3. כריתת רחם- לנשים שאינן מעוניינות יותר בפריון. מפחית את הצורך בטיפול כימותרפי בעתיד. אינה מונעת לחלוטין מחלה פרסיסטנטית בעתיד.

Front 112

מה נכון לגבי טיפול במולה בועית?

Back 112

1. לא מבצעים כריתה של ציסטות אלא בחשד לתסביב, קרע, דימום או זיהום.

Front 113

כיצד לבצע מעקב לטווח ארוך אחרי טיפול במולה בועית?

Back 113

1. מרגע הגרידה מעקב ערכי bHCG אחת לשבוע שבועיים עד שיהיה שלילי.

2. בכ- 20% מהמקרים ערכי bHCG יתייצבו ולא ירדו יותר ולעיתים אף נראה עליה. במקרים אלה יש צורך בטיפול נוסף.

3. מומלץ לא להיכנס להריון במשך שנה.

Front 114

Invasive mole

Back 114

1. חודר למיומטריום לכלי דם ואיברים סמוכים לרחם.

2. סכנת קרע ו hemoperitoneum

3. גרורות לנרתיק, ריאות, מוח, עמוד שדרה

4. במידה ואין רגרסיה ספונטנית- טיפול כימותרפי.

Front 115

מה הסימפטום הראשוני ל invasive mole?

Back 115

דם נרתיקי!!!

Front 116

Choriocarcinoma

Back 116

1. ממאיר ביותר עם נטייה להתפשטות המטוגנית ולגרורות בעיקר לריאות ולנרתיק, אך גם למח, כבד, כליות ומערכת העיכול.

2. לרוב מופיע בעקבות הריון שהסתיים במועד לאחר מכן אחרי הפלה והריון חוץ רחמי ולבסוף לאחר מולה בועית.

3. לא מכילה מבנים אופייניים למולה, אלא צמיחה סולידית של תאי טרופובלסט.

Front 117

מה הסימפטומים של choriocarcinoma?

Back 117

1. ריאות- שיעול, המופטיזיס, כאב פלאוריטי, דיספנאה, עד לאי ספיקה נשימתית

2. מערכת העיכול- אובדן דם כרוני/חריף, מלנה, אנמיה

3. מעורבות כלייתית- המטוריה.

Front 118

מה נכון לגבי סימפטומים של choriocarcinoma?

Back 118

1. בגלל שהם לא ספציפיים האבחנה קשה יותר.

2. לכל אישה בגיל הפיריון הסובלת מאחד מהיסמפט' הנ"ל יש לקחת bHCG לשלילת אפשרות של כוריקרצינומה או הריון תקין.

Front 119

מה הטיפול בקוריוקרצינומה?

Back 119

1. כימותרפי משולב, לעיתים מלווה בהקרנות וטיפול כירורגי להסרת מוקדים עמידים.

2. מותאם לאישה בהתאם להתפשטות ודרגת הסיכון לפי FIGO.

Front 120

Placental site trophoblastic tumor

Back 120

1. חודשים לאחר מולה או הריון תקין.

2. מוגבל לרחם, אך אפשרית חדירה לשריר, כלי דם ולימפה. גרורות בשלב מאוחר יחסית.

3. אין קשר ישיר בין רמת bHCG לחומרת הגידול.

Front 121

ב PSTT כיצד נעקוב אחרי הצלחת הטיפול?

Back 121

רמות HPL!!!

Front 122

לפי חוק העונשין מתי ניתן לעבור הפסקת הריון?

Back 122

רק לאחר אישור ועדה להפסקת הריון של מוסד רפואי מוכר

Front 123

מהו הרכב הוועדה להפסקת הריון?

Back 123

שלושה חברים: רופא מומחה במיילדות וגניקולוגיה, רופא מומחה נוסף ועובדת סוציאלית. בין חברי הוועדה חייבת להיות לכל הפחות אישה אחת.

Front 124

מאיזה שבוע יש ועדות להפסקת הריון מאוחרת?

Back 124

משבוע 24 והילך

Front 125

אם נערה מתחת לגיל 18 מעוניינת לפנות לשירות רפואי אחות בית ספר רופא או כל גורם אחר שיכול להפנות אותו לשירות רפואי האם היא צריכה ליווי הורים?

Back 125

היא לא חייבת ידיעה ואישור ההורים או אפוטרופוסים

Front 126

האם לרופא מותר לבצע הפלה ללא חתימה והסכמת ההורים?

Back 126

לרופא יש רשות לבצע את הפעולה הכירורגית גם ללא חתימה או הסכמת ההורים. זו הפעולה היחידה עם הרשות הזו. המוסד הרפואי מחוייב בסודיות מוחלטת במיוחד לפי בקשת הנערה.

Front 127

מה צריך לעשות במקרים שבהם עולה חשד שהנערה הייתה קורבן לעבירת מין, או כאשר גיל הנערה הוא פחות מ-14 שנה?

Back 127

חובה לדווח לפקיד סעד או למשטרה

Front 128

באילו מקרים החוק מתיר הפסקת הריון?

Back 128

1. גיל אישה הוא פחות מגיל הנישואים המינימלי (גיל 17) או שמלאו לה 40 שנה.

2. ההריון נובע מיחסים אסורים לפי החוק הפלילי, מגילוי עריות או שהוא מחוץ לנישואין.

3. העובר עלול להיות בעל מום גופני או נפשי

4. המשך ההריון עלול לסכן את חיי האישה או לגרום לה נזק גופני או נפשי

Front 129

מה נכון לגבי ישראל בהשוואה למרבית מדינות מערב אירופה בהקשר של הפסקות הריון?

Back 129

שיעור הפסקות הריון בישראל הוא נמוך בהשוואה למרבית מדינות מערב אירופה, הן בקרב צעירות עד גיל 20 והן בקרב נשים מעל גיל 35

Front 130

לפי הנתונים הסטטיסטיים מה הייתה הסיבה העיקרית להפסקות הריון מאוחרות?

Back 130

העובר עלול להיות בעל מום גופני או נפשי

Front 131

מבחינת נתונים סטטיסטים מה לגבי אחוז הנשים שקיבלו אישור להפסקות הריון עקב זה שלא השתמשו באמצעי מניעה?

Back 131

אחוז גבוה כי שני שליש לנשים מגיל 24 ושלושה רבעים בגיל 25 ומעלה.

Front 132

אילו תרופות משתמשים להפסקת הריון?

Back 132

Cytotec

Mifegyme

Front 133

אילו שיטות כירורגיות משתמשים להפסקת הריון?

Back 133

גרידה

Buerro

Front 134

מתי נעשה הפסקת הריון תרופתית?

Back 134

עד שבוע 7 להריון (49 יום מתחילת המחזור האחרון או בהתאם להערכת US במקרה של מחזור לא סדיר).

באמצעות mifegyne ואז cytotec.

חיקוי תהליך הפלה טבעית!

Front 135

Mifegyne ( mifepristone)

Back 135

1. אנטי פרוגסטרון סינטטי אפיניות גדולה פי חמש מהורמון הפרוגסטרון.

2. גורם לדחיית העובר על ידי הרחם.

Front 136

מה הן התוויות הנגד של מיפג'ין?

Back 136

רגישות לתרופה או למרכיביה, הריון חוץ רחמי מאובחן או חשוד, התקן תוך רחמי, אי ספיקת אדרנל.

לאחר נטילת מפיגין אין דרך חזרה!!!

Front 137

Cytotec (misoprostol)

Back 137

1. תרופה ממשפחת הפרוסטגלנדינים (prostaglandine E1 analogue)

2. גורמת להתכווצות הרחם ולהרפיה ופתיחת צוואר הרחם

3. בהפסקת הריון יזומה ניתן פומית

Front 138

מהו הפרוטוקול הטיפול שלב אחרי שלב להפסקת הריון?

Back 138

1. אישור ועדה להפסקת הריון

2. הפלה כירורגית או תרופתית

3. בתרופתית נתחיל עם התרופה מפגין 600 מיליגרם

4. לאחר 36-48 שעות ניתן ציטוטק 400 מיקרוגרם

5. בן 10-14 יום לבוא לביקורת

Front 139

במידה ויש חשד לאחר שבועיים כשבאים לביקורת שיש המשך הריון מה עושים?

Back 139

ההפלה תתבצע במסגרת אשפוז ללא תוספת תשלום

Front 140

מהו משך הדימום הממוצע לאחר הפסקת הריון יזומה?

Back 140

9-12 ימים (יתכן מעל 12 יום דימום בדרך-כלל מוחלש).

הדרכה: להדריך לזהות את משך ועוצמתה דימום לזהות סיבוכים כמו חום וכאבי בטן

Front 141

מתי ניתן לחזור לקחת גלולות למניעת הריון לאחר הפלה יזומה?

Back 141

ניתן לקחת גלולות כבר ביום שלאחר לקיחת ציטוטק. הכנסת התקן תוך רחמי מומלצת במועד הווסת שלאחר הפסקת ההריון.

Front 142

מתי יהיה צורך בפרוצדורה כירורגית נוספת לאחר הפסקת הריון יזומה?

Back 142

1. במקרה של דימום מוגבר שלא נפסק או נחלש מעבר ל 12 ימים

2. נוכחות של שק הריון או המשך הריון (דופק) בבדיקת הביקורת

3. אם בבדיקת ביקורת הרחם אינו מרוקן לחלוטין (רירית מעל 15 מילימטר) יש להמתין לווסת ולערוך ביקורת נוספת.

Front 143

מה הם היתרונות של הפלה תרופתית?

Back 143

1. אין צורך באישפוז והרדמה

2. פרוצדורה לא פולשנית

3. אין סיכון לגרימת ניקוב דופן הרחם

4. סיכון נמוך לזיהומים

Front 144

מה הם החסרונות של הפלה תרופתית?

Back 144

1. תהליך ממושך

2. יותר תופעות לוואי בטווח הקצר (דימום כאבים)

3. אינו ודאי ב- 100%.

Front 145

הפסקת הריון יזומה בשליש הראשון תיעשה איך?

Back 145

1. Dilatation & Curettage

2. Dilatation & Evacuation/Extraction

3. הכנה על ידי ציטוטק או נרות למינריה

Front 146

מה היתרונות של הפלה כירורגית?

Back 146

1. תהליך מהיר ויעיל

2. פחות תופעות לוואי בטווח הקצר

Front 147

מה החסרונות של הפלה כירורגית?

Back 147

1. סיבוכים הקשורים להרדמה כללית מלאה

2. ניקוב של דופן הרחם

3. היווצרות הידבקויות בחלל הרחם עקב זיהום

4. אי ספיקה של צוואר הרחם בהריונות הבאים

Front 148

מה הן הפסקות הריון בשליש השני? Buerro

Back 148

מעל שבוע 20 הפסקת ההריון מתבצעת באמצעות לידה. מעל שבוע 24 יש לעבור ועדה להפסקת הריון. (במקרים אלה יש ראשית להמית את העובר על ידי הזרקת אשלגן ישירות לתוך הלב)

Front 149

אפשרויות הטיפול בשליש השני להריון

Back 149

1. Intra amniotic route:

הזרקה תוך אמניטוית של prostaglandin E2 ובהמשך אוקסיטוצין I.V במינון עולה להגברת הצירים.

2. טיפול בציטוטק PV העמסה ובהמשך PV או SL כל 3 עד 5 מנות.

בשתי האופציות יש לבצע גרידה לאחר פליטת העובר!!!

Front 150

הפסקות הריון בשליש השני Buerro

Back 150

1. תהליך המדמה לידה נרתיקית אין פרק זמן קבוע מראש למשך התהליך

Front 151

מהם הסיבוכים ב Buerro?

Back 151

הפלה בלתי שלמה

שארית שלייתית

דמם מוגבר

זיהום

דגשים:

1. משככי כאבים לפי הצורך

2. יש להדריך את האישה לא ללחוץ

Front 152

אילו דגשים מיוחדים יש לדעת לגבי הפסקת הריון יזומה

Back 152

1. שמירה על סודיות מוחלטת

2. בכל שלב של הטיפול ניתן לערב עובדת סוציאלית

3. הדרכה בגמר קבלה רפואית לאחר הוועדה

4. לוודא שיש שני טפסי ועדה (ורוד וצהוב), בדיקות דם (ספירת דם וסוג דם RH+ ו coombs).

5. להקפיד להחתים על הסכמה לטיפול 6. לפני הטיפול משככי כאבים לפי הוראת רופא (להימנע משימוש ב NSAID'S מהבית).

6. המלצה לשימוש באמצעי מניעה עד המחזור הבא

Front 153

מה זה אנדומטריוזיס?

Back 153

המצאות ושגשוג תאי אנדומטריום מחוץ לרחם, באזורים שונים בגוף.

לעיתים ניתן למצוא נגעים באיברים קרובים כמו שלפוחית השתן, רקטום והמעיים ובמקרים נדירים מאוד בריאות ובמוח.

Front 154

מהם האזורים הנפוצים ביותר לאנדומטריוזיס?

Back 154

אברי הרבייה והאגן

Front 155

מה הם המאפיינים של אנדומטריוזיס?

Back 155

יכול להתרחש בכל גיל אך נפוץ ביותר בין גיל 20 לגיל 45. נדיר בנשים פוסט מנופאוזליות. אחראי ל 21 עד 47 אחוז ממקרי חוסר הפוריות.

זה קשור בסיכון גבוה לסרטן השד, השחלה, מלנומה, ונון הוצקין לימפומה, כמו גם בתת פעילות של בלוטת התריס, פיברומיאלגיה תסמונת העייפות הכרונית, אלרגיות, מחלות אוטואימוניות, ואסתמה.

Front 156

מה הם גורמי הסיכון לאנדומטריוזיס?

Back 156

1. סיפור משפחתי

2. וסת ראשונה בגיל צעיר

3. וסת ממושכת/ menorrhaiga

4. Oligomenorrhea

Front 157

מהם גורמים מפחיתי סיכון לאנדומטריוזיס?

Back 157

1. פעילות גופנית שגרתית מעל 4 שעות בשבוע

2. ולדנות

3.הנקה ממושכת

Front 158

מה האטיולוגיה המשוערת של אנדומטריוזיס?

Back 158

1. זרימה רטרוגרדית של הדמם הוסתי

2. תיאוריית ההשרשה- לאחר ניתוח גניקולוגי או קיסרי

3. פיזור המטוגני/לימפטי

4. הפרעה במערכת החיסון (מאפשר השרשה של התאים שלא במקום)

5. נטיה גנטית/משפחתית

6. במקרה של קרוב משפחה מדרגה ראשונה

7. נמצא ביטוי יתר של גן HLA-B7 המעכב פעילות של מערכת החיסון.

Front 159

מה התהליך של אנדומטריוזיס?

Back 159

1. רקמת רירית הרחם מגיבה לשינויים הורמונליים המתרחשים בזמן החודש המחזורי והדימום הווסתי

2. דימום וסתי ללא דרך להתנקז

3. דלקת מקומית, צלקות באיבר הנגוע הוידבקויות לסביבתו.

Front 160

מה זה אנדומטריומה?

Back 160

1. ציסטות אנדומטריאליות חד או דו צדדיות בשחלות המופיעות במקרי אנדומטריוזיס קשים. הקוטר שלהם בן 6 ל 8 סנטימטר

2. מכונות גם ציסטות שוקולד

3. הן אינן נעלמות מעצמן ונוטות לדמם או להיקרע תוך יצירת הידבקויות עגניות קשות 4. בדיקה היסטולוגית תראה ציסטות שהדופן שלהם מכיל את רקמת רירית הרחם.

Front 161

מה הסימפטומים של אנדומטריוזיס?

Back 161

1. כאב באגן

2. הפרעות פוריות

3. מסה אגנית

4. סימפטומים בהתאם לאיבר הנפגע

Front 162

כאב אגני באנדומטריוזיס

Back 162

אנדומטריוזיס יכול להיות אסימפטומטי, אך לרוב מתבטא בכאבים אגנים.

1. כאב וסתי- במהלך הווסת. יכול להופיע גם לקראת הוסת. במקרה שאינו מאובחן נתפס כ dysmenorrhea.

2. כאב קבוע- כאב כרוני עמום (סימן להידבקויות).

3. סימפטום נילווה- dyspareunia- כאבים בזמן קיום יחסי מין

Front 163

שלבים בהפרעות פוריות באנדומטריוזיס

Back 163

1. הצטלקויות והידבקויות

2. הפרעה במבנה האנטומי

3. רחם מקובע

4. לעיתים פגיעה בשחלות

5. הפרעות במעבר הזרעונים/ ביצית בחצוצרות.

Front 164

מה הם סימפטומים נוספים לאנדומטריוזיס באיברים נוספים?

Back 164

1. Dysuria

2. עצירות

3. כאב בחזה פלאוריטי, תפליט פנאומוטורקס או המופטיזיס

4. כאבי ראש או התכווצויות

Front 165

כיצד נאבחן אנדומטריוזיס?

Back 165

1. הבירור מתחיל בדרך כלל כאשר האישה מחפשת סיבה לאי פוריות

2. בבדיקה בימנואלית ניתן לגלות רחם לא נייד, מקובע במנח אחורי וקשריות נמושות באזור cul de sac

3. MRI עשוי לסייע בהדמיית אנדומטריומות

4. אבחנה ניתן לעשות רק לאחר ניתוח לפרוסקופי בו ניתן לראות בבירור נגעים בחלל הבטן והדבקויות של איברים.

Front 166

כיצד חומרתו של אנדומטריוזיס נקבעת?

Back 166

1. לפי ממצאים בלפרוסקופיה.

2. מיקום ורמת חדירה של המוקדים

3. גודל מיקום ואופי הידבקויות באגן

Front 167

אנדומטריוזיס דרגה 1

Back 167

מעט נגעים שטחים

Front 168

אנדומטריוזיס דרגה 2

Back 168

נגעים מרובים ומעט עמוקים יותר

Front 169

אנדומטריוזיס דרגה 3

Back 169

נגעים עמוקים מרובים, אנדומטריומות קטנות בשחלה אחת או בשתיהן ומספר הידבקויות שקופות

Front 170

אנדומטריוזיס דרגה 4

Back 170

נגעים עמוקים מרובים, אנדומטריומות גדולות באחת השחלות או בשתיהן, הידבקויות עבות מרובות, לעיתים של הרקטום עם הקיר האחורי של הרחם.

Front 171

מה הטיפול באנדומטריוזיס?

Back 171

1. כאב

טיפול ניתוחי או תרופתי כמו דיכוי הורמונלי, NSAID'S

2. טיפול בהפרעות פוריות

ניתוחי, השראת ביוץ

Front 172

מהו הטיפול התרופתי באנדומטריוזיס?

Back 172

בגלל שמדובר ביצירת מצב של הריון/בלות מדומה או חוסר ביוץ כרוני אז ניתן:

1. גלולות למניעת הריון- הן מדכאות את המחלה ומונעות כאבים. המחלה חוזרת בעת הפסקת הטיפול.

2. תכשירים פרוגסטטיביים- אטרופיה של רירית הרחם ( IM פעם בשלושה חודשים) תופעות לוואי דימום רחמי, בחילות, רגישות בשדיים, אצירת נוזלים ודיכאון. מדכא כאב אינו יעיל בשיפור רמת הפריון. המחלה חוזרת לאחר סיום הטיפול.

Front 173

איזה עוד תרופה נגד אנדומטריוזיס שמונעת שגשוג רירית הרחם אנחנו ניתן?

Back 173

Danazol- מדכא GnRH ‏ומונע שגשוג רירית הרחם גורם למצב דמוי מנופאוזה תופעות לוואי שלו כוללות שיעור יתר אקנה העמקת קול עליה במשקל ירידה ליבידו הגדלת הדגדגן והקטנת שדיים חלקן בלתי הפיכות

Front 174

מהו הטיפול הכירורגי השמרני באנדומטריוזיס?

Back 174

בטיפול זה נשמר כושר פיריון. כריתת האזורים הנגועים או צריבתם, הפרדת הידבקויות (הנוטות לחזור בכ 50% מהמקרים). שיעור ההצלחה בטיפול בכאב אינו גבוה מזה של הטיפול התרופתי. יעילות הטיפול בשיפור הפיריון הוכחה רק במקרים הקשים של עקרות על רקע מכני

Front 175

מהו הטיפול הכירורגי הדפיניטיבי של אנדומטריוזיס?

Back 175

כריתת רחם וטפולות. יעיל בסילוק סימפטומים של כאב. הסיבה לכריתת טפולות היא חזרת המחלה בכ 33% מהמקרים בהם הושארו הטפולות.

Front 176

בבדיקת סוג דם מה קובע עם סוג הדם שלנו הוא RH+ או מינוס?

Back 176

הנוכחות של אנטיגן D היא הקובעת אם אדם מסוים הינו בעל RH חיובי או שלילי

Front 177

מהי תסמונת חוסר התאמת RH?

Back 177

1. נובעת מהרס כדוריות אדומות של העובר על ידי מערכת החיסון של האם.

2. רק עוברים עם RH חיובי יכולים לחלות בתסמונת חוסר התאמת RH, כאשר האם בעלת RH שלילי.

Front 178

מה הפתוגנזה של חוסר התאמת RH?

Back 178

1. מגע בין מחזור הדם האמהי והעוברי יוצר ריגוש (sesitization) של מערכת החיסון האמהית לכדוריות דם חיוביות ל- RH.

2. חשיפה מתמשכת לדם RH+ מובילה להצמתה (agglutination) והמוליזה של תאי דם אדומים.

Front 179

המשך פתוגנזה

Back 179

1. לרוב השילייה משמשת סוג של מחסום שלא מאפשר לדם העוברי להיכנס למחזור הדם האימהי.

2. למרות זאת לעיתים במהלך הריון או לידה יכול להתרחש מפגש (Fetomaternal hemorrhage)

במקרה זה מערכת החיסון של האם עוברת ריגוש ומתחילה בייצור נוגדנים לאנטיגן RH.

Front 180

מהם המצבים היוצרים סיכון ליצירת ריגוש?

Back 180

1. חשיפה בזמן הריון רגיל

2. חשיפה בזמן ביצוע פעולות חודרניות בהריון

3. דימום בהריון- הריון חוץ רחמי, הפלה, הפלה מאיימת, שליית פתח מדממת, היפרדות שליה, חבלת בטן כהה.

4. עירוי דם בלתי תואם מבחינת קבוצת RH 5. ניסיון להיפוך עובר

6. לידה, ניתוח קיסרי, הפרדה ידנית של השליה.

Front 181

חשיפה של דם לא תואם בין האם לתינוק בזמן הריון רגיל

Back 181

1. בכל הריון נורמלי מתרחש מעבר של תאי דם עובריים בכמות מזערית למחזור הדם האימהי. כמות התאים העובריים שעוברים להם גדלה עם גיל ההריון.

2. התגובה החיסונית לסוג דם שאינו תואם מופיע באיטיות רבה ורק בהריון עוקב, זאת אומרת הריון לאחר מכן, תהיה התבטאות קלינית של תסמונת חוסר התאמת RH.

Front 182

אמא בעלת RH- שנושאת עובר בעל RH+ מה יקרה?

Back 182

היא תפתח נוגדני אנטי D כתגובה לחשיפה.

Front 183

חשיפה של דם לא תואם בעת ביצוע פעולות חודרניות בהריון

Back 183

1. דיקור מי שפיר וביופסיה מסיסיי שיליה כרוכים בחדירה לתוך הסביבה התוך רחמית.

2. בעת ביצוע הפעולה, נפגעים כלי דם עובריים ואימהיים קטנים, שמאפשרים מעבר של תאים מין העובר אל מחזור הדם האימהי.

Front 184

חשיפה של דם לא תואם בעת דימום בהריון

Back 184

1. הפלה/הריון חוץ רחמי- אנטיגן ה- RH נמצא על פני קרומי התא של הכדוריות האדומות החל מהשבוע ה-5 להריון לפיכך קיים סיכוי לריגוש שאפילו הריון בלתי תקין כמו הריון מחוץ לרחם או הריון המסתיים בהפלה טבעית.

2. היפרדות שליה

Front 185

לאחר החשיפה לאנטיגן RH החיובי ויצירת הריגוש איזה נוגדנים הגוף מייצר המהווים את התגובה הראשונית של מערכת החיסון?

Back 185

IgM!!!

הנוגדנים האלה אינם עוברים את השליה עקב המשקל המולקולרי הגבוה שלהם.

Front 186

מרגע החשיפה והריגוש כמה זמן לוקח למנגנון ההרס להתרחש?

Back 186

במשך 5 עד 16 שבועות מרגע הריגוש!!!

מרגע הופעות הנוגדנים האישה מחוסנת לכל החיים.

Front 187

בחשיפה השניה של הגוף לסוג הדם הלא תואם איזה סוג של אנטיגנים נוצרים?

Back 187

נוגדני אנטי D מסוג IgG!!!

נוגדנים אלו עוברים בקלות את השליה. במחזור הדם העוברי הם נקשרים על כדוריות הדם האדומות וגורמים להמוליזה.

Front 188

מהם הסיבוכים העובריים?

Back 188

1. אנמיה עוברית- (Intravascular hemolysis)- וייצור מוגבר של תאי דם אדומים ( erythroblastosis fetalis).

2. היפרבילירובינמיה- פגיעה כבדית אי ספיקה לבבית

3. הידרופס- בצקת כללית.

מוות תוך רחמי או תוך זמן קצר מהלידה.

Front 189

סיבוכים בילוד

Back 189

1. לאחר הלידה בילירובין גבוה ואינו מפונה דרך השליה לכן הוא מצטבר בדם ובסופו של דבר חודר לרקמת המוח.

נראה פגיעה מוחית ונזק נוירולוגי bilirubin encephalopathy או Kernicterus.

(תמונה היסטופתולוגית של משקעים צהובים הנוירונים המתים של גרעיני המוח).

2. צהבת (icterus gravia)- יכולה להוביל לנזק נוירולוגי.

Front 190

המוליזה בדרגה קלה

Back 190

המוגלובין מעל 12 גר'%, היפרבילירובינמיה מתחת ל 4 מג'%.

Front 191

המוליזה בדרגה בינונית

Back 191

המוגלובין בחידה מעל 9 גר'%, בילירובין בלתי ישיר חופשי בפלסמה (לא קשור לאלבומין), חדירה למוח ומוות של תאי נוירונים- bilirubin encephalopatic kernicterus.

התינוק היפרטוני, אינו יונק, ישנה היעלמות החזרים, ארועים של הפסקות נשימה.

90% מהתינוקות נפטרים, הנותרים מפתחים חסרים נוירולוגיים כולל חירשות ופיגור שכלי.

Front 192

אם גם האישה וגם האב הביולוגי הם בעלי RH- מה זה אומר?

Back 192

שאין סכנה לפתח את התסמונת, מאחר ואין ספק כי העובר אף הוא בעל RH-.

Front 193

מהו סדר הפעולות בניהול הריון של אישה בעלת RH-?

Back 193

1. בדיקת סוג דם ו Rh

2. התוצאה יוצאת Rh-

3. קומבס בלתי ישיר

4. אם התוצאה מתחת ל 1:16 בסדר.

5. אם התוצאה מעל 1:16 אז..

6. דיקור מי שפיר בשבוע 18-20 לרמת בילירובין בלתי ישיר.

Front 194

אם רמת הבילירובין הבלתי ישיר במי שפיר היא נמוכה (zone 1)?

Back 194

בדיקה חוזרת תוך 2-3 שבועות.

Front 195

אם רמת הבילירובין בינונית (zone 2)?

Back 195

בדיקה חוזרת תוך 1-2 שבועות.

כאשר ישנה בשלות ראתית ליילד מהר ככל האפשר.

Front 196

אם רמת הבילירו גבוהה (zone 3)?

Back 196

עירוי דם תוך רחמי (cordocentesis)- 80-90% הישרדות.

יילוד בשבוע 32-34.

Front 197

מה זה Kleihauer- Betke Test?

Back 197

1. מדידה כמותית של נפח דם עוברי בזרם הדם האימהי.

2. מס' גבוהה של כדוריות דם עובריות מצביעות על Feto-Maternal Hemorrhage.

3. מסייע בחישוב מינון של Anti D.

Front 198

מהו חיסון אנטי D-

Rh immune globulin

Back 198

1. נוגדן נגד אנטיגן Rh.

2. ניתן במצב שיש סיכון כי האישה באה במגע עם דם עוברי שהוא Rh+.

3. מנגנון- נוגדן דמה ומונע הפעלתה של מערכ החיסונית האימהית.

Front 199

מתי ניתן חיסון אנטי D?

Back 199

בשבוע 28 להריון!!!

וכן לאחר הלידה!!! כדי לנטרל את התאים שעברו תוך כדי ההריון והלידה.

יש לתת תוך 48-72 שעות מזמן החשיפה לדם העוברי.

Front 200

של מי הסמכות להחלטה על מתן חיסון בכל מצב בו יש חשד למעבר של דם עוברי לדם אימהי?

Back 200

רופא בלבד!!!

Front 201

של מי הסמכות להחלטה על מתן חיסון כשאין חשד של מעבר דם עוברי לדם אימהי?

Back 201

אחות מוסמכת באגף המיילדות בלבד בעלת הרשאה לביצוע פעולה או אישור לביצוע פעולות סיעוד

Front 202

של מי האחריות לתת את החיסון?

Back 202

אחות מוסמכת!!

האחריות לשאיבת דם לסוג (ללא הצלבה), Rh וקומבס היא של רופא או אחות מוסמכת

Front 203

מה הן התוויות למתן חיסון אנטי D?

Back 203

1.שבוע 28 להריון

2. לאחר לידה/ניתוח קיסרי כשהאם RH- והילוד Rh+

3. הפלה בטרימסטר ראשון (ספונטנית או יזומה), הריון חוץ רחמי.

4. פעולה חודרנית כמו דיקור מי שפיר, סיסי שליה.

5. דימום בזמן הריון הפלה מאיימת, שליית פתח היפרדות שליה כאשר בדיקת קומבס שלילי

6. לאחר חבלה או מצב אחר המלווה ב KB חיובית.

Front 204

מהן הוראות נגד למתן חיסון אנטי d?

Back 204

1. איזה בעלת Rh+

2. אישה בעלת Rh- שלאחר הלידה נמצא כי לתינוקה Rh-.

3. אישה בעלת Rh- ובדיקת קומבס בלתי ישיר חיובית. מצביע כי החל תהליך עצמאי של יצירת נוגדנים והחיסון אינו יעיל.

Front 205

מה המינון של חיסון אנטי די בשבוע 28 ובלידה וגינלית?

Back 205

300 מק"ג

Front 206

מתי ניתן חיסון במינון של 600 מיקרוגרם?

Back 206

1. לידה בניתוח קיסרי

2. לידת תאומים או יותר

3. ביקורת חלל רחם/ הוצאה ידנית של השליה.

Front 207

בכל מצב בו יש חשד של מעבר דם עוברי לאמא מה המינון שניתן בהוראת רופא?

Back 207

300 מיקרוגרם!!!

מעבר דם יכול לקרות עקב:

1. סיסי שילייה

2. דיקור מי שפיר

3. חבלה בטנית

4. דמם במהלך הריון, הפלה בטרימסטר ראשון.

Front 208

מה זה Dysfunctional uterine bleeding?

Back 208

1. מוגדר כדימום רחמי לא תקין בהעדר פתולוגיה מבנית אורגנית נראית לעין (בהעדר הריון, גידול או דלקת).

2. לרוב קשור בהפרעות הורמונליות ציר היפותלמוס- היפופיזה- שחלות יכול להיות סימן לבעיות פוריות.

3. הכי שכיח בנשים צעירות לאחר הופעות הווסת הראשונה או לקראת גיל המעבר.

Front 209

מה התלונות השכיחות ביותר ב DUB?

Back 209

דימום חמור, וסת ממושכת או דימום לא סדיר.

Front 210

מהו דימום וסתי תקין?

Back 210

1. משך הדימום: 2-8 ימים (89% נמשכים < 7 ימים)

2. אורך המחזור- 21-40 יום.

3. אובדן דם לאורך ימי הווסת בממוצע 35 מ"ל (20-80 מ"ל)

4. 3-5 טמפונים/ פדים ספוגים ליום.

Front 211

מה נכון לגבי השנתיים הראשונות מתחילת הווסת?

Back 211

רוב הוסתות הראשונות (menarche) הנן ללא ביוץ (anovulatory)

Front 212

מה זה Primary DUB?

Back 212

על רקע הפרעה במערכת הרבייה כולל בציר היפותלמוס- היפופיזה- שחלות.

Front 213

מה זה iatrogenic DUB?

Back 213

על רקע נטילת תרופות הורמונליות, כולל גלולות למניעת הריון.

Front 214

מה זה Secondary DUB?

Back 214

על רקע בעיה אורגנית באיברים מחוץ למערכת הרבייה.

Front 215

מה זה Oligomenorrhea?

Back 215

דימום נרתיקי לרוב לא סדיר המתרחש בפרקי זמן העולים על 40 יום (הכמות והמשך תקינים).

Front 216

מה זה Ploymenorrhea?

Back 216

דימום במרווחים סדירים הקצרים מ-21 יום

Front 217

מה זה Dismenorrhea?

Back 217

כאבים בזמן וסת מופיעים יום קודם להופעת הווסת ונעלמים בסופה

Front 218

מה זה Amenorrhea?

Back 218

אל ווסת.

1. ראשוני- היעדר בגיל 16.

2. משני- הפסקה בווסת לאחר שכבר הייתה ווסט מסודרת (3 חודשים ויותר).

Front 219

מה זה Menorrhagia?

Back 219

דימום נרתיקי בכמות או משך מוגברים בזמן הווסת. הוא סדיר. ( מעל 80 מיל או מעל 7 ימים)

Front 220

מה זה Metrorrhagia?

Back 220

דימום נרתיקי בכמות תקינה, אך בפרקי זמן אינם קבועים (דימום בין מחזורים)

Front 221

מה זה Menometrorrhagia?

Back 221

דימום בכמות ומשך זמן מוגברים המתרחש בפרקי זמן קבועים או לא קבועים

Front 222

מה זה Postmenopausal bleeding?

Back 222

דימום המופיע לפחות שנה מהווסת האחרונה

Front 223

מהי האיטיולוגיה ה Anovulatory של DUB?

Back 223

זה הרוב. נערות צעירות נשים פרימנופאוזליות, הפרעות בציר היפותלמוס היפופיזה שחלות.

Front 224

מה האיטיולוגיה ל Ovulatory DUB?

Back 224

בן גילאים 30-45 ונשים פרימנופאוזליות.

Front 225

Anovulatory DUB- Estrogen breakthrough bleeding

Back 225

1. רמות אסטרוגן גבוהות, ללא היווצרות גופיף צהוב וללא הפרשת פרוגסטרון.

2. שגשוג מתמשך של הרירית עד שאין מספיק אספקת הדם לתמוך בו ונוצר נקרוזיס ודימום.

3. נשירת הרירית והדימום לא סדירים כך גם הבנייה מחדש

4. סיכון מוגבר לסרטן אנדומטריום

Front 226

Anovulatory DUB: Estrogen withdrawl bleeding

Back 226

1. בסוף שנות הפוריות

2. מחזור וסת קצר כתוצאה מגיוס כושל של זקיקים

3. רמות אסטרוגן נמוכות

4. שגשוג רירית בלתי מספק, רירית שבירה ודימום לא סדיר.

Front 227

Anovulatory DUB- איטיולוגיה

Back 227

1. תסמונת השחלות הפוליציסטיות- PCOS

2. לחץ נפשי

3. היפרפרולקטינמיה

4. מחלות של בלוטת התריס

5. תרופות, כימותרפיה

6. הפרעות במשקל (השמנה, אנורקסיה, שינויים קיצוניים)

7. הריון והנקה

Front 228

מה נכון לגביOvulatory DUB?

Back 228

פחות שכיח מ- Anovulated.

לרוב מדובר בדימומים חזקים אך סדירים (Menorrhagia)

Front 229

מה הפתופיזיו של Ovulatory DUB?

Back 229

1. Luteal phase insufficiency

2. הפרעה במנגנון ואזוקונסטריקציה והמוסטזיס

Front 230

מה הן ההשלכות של DUB?

Back 230

1. ביקורים תכופים במיון ,אשפוזים

2. אנמיה מחוסר ברזל

3. סיכוני יתר להיפרפלזיה וסרטן אנדומטריום

4. הפרעות פוריות כתוצאה מהעדר ביוץ כרוני.

Front 231

כיצד לאבחן DUB?

Back 231

האבחנה על ידי שלילת אבחנות אחרות!

1. הריון לא תקין

2. הפרעה אנדוקרינית- בלוטת התריס הפרעות קרישה

3. תרופות- גלולות הפרין קומדין prednisone

4 מכאני- שרירנים פוליפים אנדומטריאלי 5. זיהום- אנדומטריטיס הרפז כלמידיה גונוריאה

6. סרטן צוואר הרחם או רירית הרחם

Front 232

המשך אבחון

Back 232

אנמנזה, בדיקה אגניתPap smear כולל שלילת הריון פתולוגיה רחמית או שחלתית. תרופות או מחלה מערכתית. בדיקת דם להריון ספירת דם תפקודי כליה וכבד תירואיד פרולקטין ומנגנון קרישה בדיקות הדמיה פיפל (ביופסיה מרירית הרחם) גרידה אבחנתית

Front 233

כיצד נעשה גרידה אבחנתית

Back 233

ל Dilatation & Curretage- ריקון תוך הרחם על מנת לאבחן במהירות סיבה לאי פוריות ול DUB.

גרידה נפרדת של צוואר הרחם ושל חלל הרחם. יכול לגרום לזיהום, פרפורציה של הרחם, פגיעה בצוואר הרחם וסיבוכי הרדמה.

Front 234

למי גרידה אבחנתית לא מומלצת?

Back 234

נשים ונערות בגיל הפוריות המצויות בסיכון נמוך ללקות בסרטן רירית הרחם

Front 235

כיצד נלקח ביופסיה אנדומטריאלית

Back 235

נטילת דגימה מרירית הרחם כחלק מתהליך ברור של אי פוריות או חשד לממאירות. מתבצע באמצעות צינור דק מפלסטיק המוחדר דרך צוואר הרחם לחלל הרחם. לאחר החדרת הצינור שואבים לתוכו רירית רחם על ידי הפעלת לחץ שלילי. מתבצעת ללא הרדמה.

Front 236

אישה אשר הגיע עם דימום והיא עברה את גיל המנופאוזה מה נעשה איתה?

Back 236

ניקח לה ביופסיה מרירית הרחם

Front 237

כיצד מבוצעת היסטרוסקופיה?

Back 237

1. החדרת צינור אופטי לתוך חלל הרחם להסתכלות ישירה על לרירית ועל חלל רחם.

2. ברגע שאותר אזור חשוד ניתן לקחת ביופסיה מאותו האזור תוך כדי הסתכלות.

Front 238

אילו עוד פעולות ניתן לעשות עם היסטרוסקופ

Back 238

לכרות שרירנים תת ריריים פוליפים מחיצות תוך רחמיות ולבצע הפרדה של הידבקויות תוך רחמיות

Front 239

מה הן מטרות הטיפול ב- DUB במתבגרות?

Back 239

1. לשלוט בדימום

2. להסדיר את המחזור

3. להשרות ביוץ

Front 240

מה הן מטרות הטיפול ב- DUB בגיל הפוריות?

Back 240

1. לגרות התפתחות זקיקים

2. לקדם היווצרות גופיף צהוב

3. להשרות ביוץ

Front 241

מהי מטרת הטיפול ב- DUB בפרימנופאוזליות?

Back 241

1. לשלוט בדימום

2. למנוע או לטפל באנמיה

3. להסדיר מחזור

4. למנוע היפרפלזיה או סרטן אנדומטריום

Front 242

מה הטיפול התרופתי ב DUB?

Back 242

1. אסטרוגן ופרוגסטרון שילוב של שניהם

2. Anifibrinolytic agents

3. GnRH agonist

Front 243

מה הטיפול הכירורגי ב- DUB?

Back 243

1. צריבת רירית

2. גרידה

3. כריתת רחם

Front 244

מהו הטיפול התרופתי במצבים של דימום חריף

Back 244

אסטרוגן במינון גבוה לבניית רירית חדשה

1. טיפול פומי מספר פעמים ביום למשך בין 21-25 יום

2. דימום חריף ניתן לתת IV ביממה הראשונה ולהמשיך בטיפול פומי

לרוב הדימום פוחת תוך 24 שעות

Front 245

טיפול בדימום חריף באמצעות Antifibrinolytic

Back 245

Cyklokapron/Hexakapron

הפחתה משמעותית בכמות הדימום.

Front 246

מהי תרופת הבחירה ב Anovulatory DUB

Back 246

פרוגסטרון!!!

1. במתבגרות יוצר מחזור סדיר עד התבגרות הציר ההורמונלי.

2. עוצר שגשוג רירית ומאפשר את נשירתה לאחר הפסקת הטיפול.

3. לקבלת מחזור סדיר לוקחים את הטבליה מהיום ה-11 ועד היום ה 25 למחזור הווסת.

4. אם יש דימום חריף שתי טבליות ליום למשך 5-7 ימים מספר ימים לאחר הטיפול יופיע דימום חזק.

Front 247

טיפול עם התקן תוך רחמי הורמונלי המפריש פרוגסטרון (Mirena)

Back 247

1. הדימום פוחת ב 80% תוך 3 חודשים וב 100% תוך שנה.

2. יותר יעיל מאנטי פיברינוליטי

3. חוסך תופעות לוואי סיסטמיות

Front 248

טיפול תרופתי COC

Back 248

1. אמצעי מניעה משולב- פרוגסטרון ואסטרוגן!!!

2. מאוד יעיל לטווח ארוך

3. בדימומים ממושכים פרוגסטרון בלבד לא יספיק בשל הרירית הדקה והשבירה, האסטרוגן יעזור לבנייה מחודשת מהירה

4. מסדיר את הווסת, מפחית עוצמת דימום ומונע אנמיה

5. מתאים לנשים שאינן מעוניינות בהריון!!!

Front 249

טיפול תרופתי- GnRH agonist

Back 249

1. Pseudomenopause/medical oophorectomy

2. באמצעות גירוי יתר של הקולטן מפחית את רגישותו וגורם ל- amenorrhea (אל וסת)

3. בטיפול ממושך אוסטאופורוזיס ותופעות גיל המעבר

Front 250

נשים בגילאים בין 19-39 איזה טיפול ניתן

Back 250

הורמונלי משולב או פרוגסטרון בלבד

Front 251

נשים מתחת לגיל 18 איזה טיפול ניתן

Back 251

טיפול משולב

Front 252

אישה אשר סובלת מדימום חמור או חוסר יציבות המודינמית איזה טיפול ניתן

Back 252

אסטרוגן במינון גבוה

Front 253

אם יש כישלון מתמשך של טיפול תרופתי מה נעשה

Back 253

בירור מעמיק ואם הם סיימו את תוכנית הילודה יש לשקול כריתת רחם

Front 254

מהי תסמונת השחלות הפוליציסטיות

Back 254

תסמונת אנדוקרינית השכיחה ביותר בנשים יש לה ביטוי רב מערכתי

הסיבה השכיחה ביותר לאי פריון על רקע העדר ביוץ

מופיע במגוון צורות קליניות דבר שמקשה לבחון מאפיינים משתנים עם הגיל אין מאפיין הבחנתי.

Front 255

אצל מי התסמונת יותר שכיח

Back 255

בנשים עם אוליגומנוריאה שחיכות של 87% לעומת נשים עם אמנוריאה שהן בין 30 ל 40%.

בקרב נשים עם אקנה נראה 83%

נשים שסובלות משיעור יתר בשחיכות 80% מבחינת מרכיב גנטי אם האם חולה 35% אם אחות חולה 40%

Front 256

מה הן שחלות פוליציסטיות

Back 256

שחלות בעלות מבנה מורפולוגי אופייני של מספר רב של זקיקים קטנים בהיקפם כמו מחרוזת פנינים ומרכז היפראקוגני בולט וגדול

לפחות 12 זקיקים בשחלה בקוטר של בין 2-9 מילימטר

הציסטות עצמן אינן מסוכנות ואין צורך להסירן.

Front 257

האם נוכחות שחלות פוליציסטיות= PCOS?

Back 257

לא!!!

חוק ה 20%:

1. 20% מהנשים עם Pco יש PCOS

2. 20% מהנשים עם PCO לא נראה PCOS

3. 20% מהבאים הן לא נראה PCOS:

אמנוריאה מהיפותלמוס

מתבגרות

היפרפרולקטינמיה

Front 258

מתי אישה לא צריכה להיחשב כסובלת מה PCOS?

Back 258

כשיש לה PCO אבל אין בעיות ביוץ או היפראנדרוגניזם (אסימפטומטית)!!!

Front 259

מהם שני התנאים שחייבים להתקיים כדי שאישה תיחשב לסובלת מה syndrome?

Back 259

1. היפראנדרוגניזם- שיעור יתר

2. בעיות ווסתיות- oligo- Anovulation

Polycystic ovaries

Front 260

כיצד נראה היפראנדרוגניזם

Back 260

Clinical:

שיעור יתר

התקרחות

Biochemical:

Free T

רמות מוגברות של טסטוסטרון ואנדרוסטנדיון

Front 261

מה ייחשב לשיעור יתר

Back 261

ב- 9 איברים

בין 0-4 נקודות

מעל 6 נקודות שווה שיעור יתר

Front 262

מה הופעות התקרחות "גברית" אצל אישה מעידה בהקשר של סינדרום שחלה פוליציסטית

Back 262

חומרה ניכרת של הסינדרום ועל הזנחה טיפולית ממושכת

Front 263

מה הפתופיזיו ‏של סינדרום שחלה פוליציסטית

Back 263

חוסר איזון הורמונלי:

עודף אנדרוגנים: רמות גבוהות של טסטוסטרון או אנדרוסטנדיון בעיקר מהשחלה.

הפרשה מרובה של LH עליה בתדירות ובעוצמה.

הפרשות לא תקינות של FSH.

תנגודת לאינסולין.

נמליץ לבחורה אם יש לה משקל גבוה לרדת במשקל כי זה מוריד את התגובות לאינסולין וזה מוריד את היצור אנדרוגני.

Front 264

מהן השפעות לטווח הארוך של הסינדרום

Back 264

הפרעות פוריות ב 75% ירידה במשקל משפרת משמעותית את הסיכוי להריון תסמונת מטבולית, השמנה, דיסליפידמיה יתר לחץ דם, סוכרת.

Front 265

הקשר של הסינדרום וסוכרת

Back 265

הסיכון לחלות הוא פי 3-7 בהשוואה לנשים ללא PCOS.

הסיכון לחלות בסוכרת גבוה יותר אם: האישה שמנה.

אם יש סיפור משפחתי של סוכרת מסוג 2

Front 266

מה תהיה התמונה המעבדתית בנשים שסובלות מסינדרום שחלה פוליציסטית הסובלות מעודף משקל?

Back 266

נמצא רמות גבוהות של טסטוסטרון חופשי אינסולין גבוה בצום, יחד עם רמות נמוכות של Sex hormone binding globulin (SHBG), GH, IGFBP-1

Front 267

מה התמונה המעבדתית שנראה בנשים הסובלות מסינדרום שחלה ציסטית ולא סובלות מעודף משקל?

Back 267

אם יש מחזור וסת רגיל וביוץ נראה רמות נמוכות יחסית של LH, FSH אנדרוגנים בהשוואה לנשים עם הפרעה בסדירות המחזור

Front 268

אצל מי יותר שכיח תנגודת לאינסולין בהקשר של סינדרום שחלה פוליציסטית?

Back 268

נשים עם אל וסת או אוליגוריאה.

נדיר אצל נשים עם מחזור וסת תקין.

Front 269

בסינדרום שחלה פוליציסטית מהי תרופה קו ראשון לחוסר ביוץ ואי פריון?

Back 269

Clomiphene citrate

בנוסף ניתן גונדוטרופינים במינון נמוך (FSH, HCG) להשראת ביוץ והריון.

Front 270

טיפול בסינדרום על ידי צריבה של השחלות

Back 270

לפרוסקופי- laparoscopic ovarian drilling

1. 80-90% שיעור הצלחה אם יש מחזור סדיר וביוץ. 50-60% השגת הריון.

2. יתרונות: שיעור נמוך של הריונות מרובי עוברים, אם יש הידבקויות שקשורות בפעולה הן לרוב קלות מאוד ואינן פוגעות בפוטנציאל הפריון.

Front 271

למי נמליץ על הפריה חוץ גופית?

Back 271

ניתן לנשים עם הסינדרום לאחר כישלון בהשגת הריון במשך 6 חודשי טיפול תרופתי.

Front 272

מה זה PID?

Back 272

Pelvic inflammatory disease-

תסמונת הקשורה בזיהום עולה מן הנרתיק או צוואר הרחם לאנדומטריום, חצוצרות, שחלות ואיברים סמוכים.

כוללת: אנדומטריטיס, סלפינגיטיס, אבצס חצוצרתי שחלתי ופרטינוטיס אגני.

סיבוכים בעיקר קשורים להפרעות פיריון.

Front 273

מי בעיקר בקבוצת סיכון לחלות ב PID?

Back 273

נערות צעירות מתחת לגיל 19.

שחיכות גבוהה בנערות בנות 15 המקיימות יחסי מין.

Front 274

מה זה Chronic PID?

Back 274

מחלה בעלת אופי שקט וקל יותר, מאופיינת בכאבים ממושכים בבטן תחתונה.

שחיכות עולה בקרב גיל מתקדם.

נפוצה יותר בגרושות.

Front 275

מה הם גורמי הסיכון ל PID?

Back 275

1. גיל- הרוב מתחת ל 25.

2. היסטוריה של PID

3. ריבוי בני זוג

4. מחלת מין STD כלמידיה או גונריאה. או אם יש בן זוג עם מחלת מין.

5. IUD- פי 2 עד 4. בעיקר בתקופה הראשונה לאחר החדרתו.

6. גילת צעיר מתחת 16 להתחלת יחסי מין.

7. שטיפת נרתיק לאחר יחסי מין או בזמן ווסת מעלה סיכון פי 4

8. Bacterial Vaginosis

Front 276

מה מוריד שחיכות של PID?

Back 276

1. גלולות

2. דיאפרגמה

3. קונדומים

Front 277

זוהי מחלה פולימיקרוביאלית, מה זה אומר?

Back 277

מעורבות בו זמנית של מספר חיידקים:

1. גרם שליליים שמקורם במעי

2. מיקרואורגניזמים שמועברים במגע מיני

3. מגוון חיידקים אירוביים ואנארוביים.

דרכי העברה:

1. מגע מיני

2. ללא קשר למגע מיני

Front 278

PID המועבר במגע מיני

Back 278

1. באמצעות נוזל הזרע

2. גונוריאה, כלמידיה, מיקופלזמה, אוריאופלזמה.

3. Neisseria gonorrhoea- 30-80% ממשטחי הצוואר.

4. Chlamydia trachomatis- ניתן גםלראות אך פחות.

שילוב של שניהם נמצא בשחיכות יחסית גבוהה

Front 279

PID ללא קשר למגע מיני

Back 279

מופיע על רקע מצב קודם במערכ הגניטלית. בעיקר IUD או דלקת קודמת באגן.

סיכון בעיקר 3 שבועות אחרי הכנסת התקן תוך רחמי.

חיידקים אארוביים (סטרפ B, E.COLI) ואנארוביים.

Front 280

מה הם הסימפט של PID?

Back 280

1. כאבי בטן תחתונה

2. עם/בלי חום גבוהה

3. הפרשה נרתיקית

Front 281

מה הם התנאים המינימליים לאבחון PID?

Back 281

1. רגישות על פני הרחם/טפולות (כאבים/רגישות בבטן התחתונה).

2. רגישות בעת הנעת הצוואר.

Front 282

מה הם התנאים המדוייקים יותר לאבחון PID?

Back 282

1. חום מעל 38.3

2. לויקוציטוזיס

3. שקיעת דם מוחשת

4. הפרשה נרתיקית חריגה

5. עדות לזיהום צווארי בגונוקוק או עדות סרולוגית חיובית לכלמידיה.

Front 283

האבחנה המדוייקת ביותר היא באמצעות

Back 283

1. לפרסקופיה

2. ביופסיה אנדומטריאלית

3. אולטראסאונד או MRI עם עדות לחצוצרות מעובות מלאות בנוזל מוגלתי, עם/ללא נוזל חופשי באגן או TOA .

CT אינו יעיל!!!

Front 284

מה הם הסיבוכים ל PID?

Back 284

1. TOA- בשליש ממקרי האבצס התמונה היא דו צדדית.

סיבוכים מאוחרים:

הפרעות פריון, הריון חוץ רחמי, כאבים כרוניים באגן או בזמן קיום יחסי מין.

Front 285

מה הטיפול ב PID?

Back 285

1. אנטיביוטיקה רחבת טווח לכיסוי Gonorrhoeae ו Trachomatis, חיידקים גרם שליליים, אנארובים וסטרפ.

Front 286

אישה אשר נושאת התקן תוך רחמי האם יש להוציא את ההתקן לפני מתן אנטיביוטיקה?

Back 286

לא!!!

יש לשקול להוציא רק אם אין הקלה לאחר 72 שעות!!!

Front 287

מה הן האינדיקציות לאשפוז ב PID?

Back 287

1. מחלה קשה (חום מעל 38/בחילות הקאות).

2. לא ניתן לשלול בעיה כירורגית (תוספתן).

3. נוכחות או חשד לאבצס.

4. חוסר שיפור לאחר טיפול אמבולטורי פומי של 72 שעות.

5. היענות נמוכה

6. דיכוי חיסוני

Front 288

למה נשים לב במעקב של PID?

Back 288

1. לצפות לשיפור קליני משמעותי תוך 72 שעות.

2. אם יש שיפור קליני ניתן לעבור לטיפול פומי לאחר 48 שעות.

3. אם אין שיפור לשקול ביצוע בדיקות נוספות והתערבות כירורגית.

4. יש שממליצים על בדיקה חוזרת לגונורירה 4-6 שבועות לאחר סיום טיפול.

Front 289

כיצד נמנע PID?

Back 289

בדיקות סקר

טיפול בבן זוג במקרה של מחלת מין

Front 290

למי נמליץ בדיקות סקר שנתיות לכלמידיה?

Back 290

נשים פעילות מינית מתחת לגיל 25 ונשים עם גורמי סיכון מעל גיל 25.

Front 291

מה נדריך בהקשר של PID?

Back 291

1. מה יכול להוות סיבות לזיהום ומה דרכי העברה.

2. התייחסות לגורמי סיכון והפחתתם.

3. הדרכה בנוגע לטיפול תרופתי והתוצאות הצפויות.

Front 292

מה זה TOA- Tubo ovarian Absces?

Back 292

1. אבצס המערב את השחלה/חצוצרה.

2. לPyosalpinx- זיהום בחצוצרה.

שיא היארעות: גילאים 20-24.

Front 293

מה הגורמים ל TOA?

Back 293

1. א PID

2. א IUD

3. ניתוחי אגן

4. זיהומים בחלל הבטן

5. טיפולי פוריות

6. שאיבת ביציות

Front 294

כיצד נאבחן TOA?

Back 294

1. כאבי בטן תחתונה

2. חום/לויקוציטוזיס

3. גוש טפולתי נימוש בבדיקה PV

4. יכול להוביל לחסימת מעיים.

Front 295

מהי בדיקת הבחירה ל TOA?

Back 295

אולטרסאונד!!!

ל נגיש מהיר וזול יחסית ל ct ו mri.

מאפשר לבצע ניקוז- ultrasound guided drainage.

Front 296

מה הסיבוכים האפשריים של TOA?

Back 296

1. קרע של האבצס ופריטוניטיס. סכנת חיים.

2. ספסיס

3. כאבי אגן כרוניים

4. הדבקויות

5. הריון חוץ רחמי

6. הפרעות פוריות בעתיד

Front 297

מה הטיפול ב TOA?

Back 297

1. אנטיביוטיקה רחבת טווח I.V מעקב לסימני ספסיס.

2. יכול לקחת עד 6 חודש עד שהממצא נעלם.

Front 298

במידה ואין שיפור במשך 3 ימים מה עושים?

Back 298

לשקול התערבות כירורגית:

1. ניקוז תחת US

2. ניקוז לפרוסקופי- הכי יעיל!!

3. כריתת טפולה

4. לפרטומיה- אם יש חשד לאבצס, ספסיס.

Front 299

מה זה TSS

Back 299

Toxic shock syndrom

1. מצב מסכן חיים. רעלן המופרש על ידי זן של סטפילוקוק אוראוס.

2. יכול לגרום להידרדרות מהירה עד כשל רב מערכתי.

3. גורמי סיכון הם פדים וטמפונים לעצירת דימום: עצירת דימום מהאף כוויות טמפונים למחזור במיוחד עם הושארו זמן ממושך. שימוש באמצעי מניעה חוצץ כמו דיאפרגמה, כובעון צווארי, ליותר מ 48 שעות.

Front 300

האם התסמונת מתרחשת רק לנשים?

Back 300

לא.

גם בילדים, גברים ונשים בגיל הבלות.

תמותה אצל גברים פי 3.3 מנשים!!!

Front 301

מה הסימפט של TSS?

Back 301

חום גבוה (מעל 38.9)

ירידה חדה בלחץ דם

כאבי ראש וגרון

הקאות ושלשולים

תחושה רעה ובלבול עד כדי ערפול הכרה ותרדמת

כשל רב מערכתי

Front 302

פריחה ב TSS

Back 302

דומה לכוויות שמש ויכולה להופיע בכל מקום בגוף, לרבות השפתיים, הפה, העיניים וכפות הידיים והרגליים.

בחולים ששורדים את השלב הראשוני של הזיהום הפריחה מתקלפת לאחר 10-14 יום

Front 303

מה נכון לגבי טוקסיק שוק והישנות?

Back 303

לעיתים ישנה הישנות תוך שלושה חודשים מהאירוע הראשון.

Front 304

מה נראה בבדיקות דם

Back 304

Leukocytosis

לימפוציטופניה

אנמיה

סימני אי ספיקה כלייתית חדה

עליה ברמות אוריאה קריאטינין

הפרעה בתפקודי כבד עליה ב AST ו ב ALT, בילירובין

הפרעות אלקטרוליטריות ירידה ברמת הטסיות מתחת למאה אלף

Front 305

מה הטיפול ב TSS

Back 305

1. ראשוני לרוב באנטיביוטיקה

2. עירוי נוזלים, אלקטרוליטים (שמירה על מאזן נוזלים ול. דם).

3. לעיתים מגיעים עד דיאליזה והנשמה

4. נגעים על העור- ייתכן שיהיה צורך לנקז באמצעים כירורגיים

Front 306

מהם דרכי המניעה מ TSS?

Back 306

1. מעבר לשימוש בתחבושות היגייניות או להשתמש בתחבושות לסירוגין.

2. לבחור טמפונים עם יכולת ספיגה נמוכה ולהחליף בתדירות גבוהה.

3. להרבות בשטיפת ידיים יסודית

4. להחליף תחבושות ניתוח פעם ביום תוך שימוש בטכניקה אספטית.

5. חשוב לשמור על אזור הניתוח/דימום נקי ויבש

Front 307

Nursing care

Back 307

1. לזכור שיכול להגיע בכל גיל ומין!!!

2. אם יש מטופל עם סחרחורת שלשול והקאות חריגות להקפיד למדוד לחץ דם ודופק.

3. מודעות! זיהוי מוקדם מונע אסון.

4. הדרכה.

Front 308

בבדיקה גניקולוגית באיזו תנוחה האישה שוכבת?

Back 308

Lithotomy

שלפוחית השתן צריכה להיות ריקה

Front 309

מה נכון לגבי בדיקה בימנואלית ושחלות?

Back 309

לא ניתן לחוש אותן אם הם תקינות

Front 310

אם אישה מתלוננת על הפרשות, ריחות, צריבה מהואגניה, מה זה יכול להיות?

Back 310

1. Bacterial vaginosis

2. Candidiasis

3. Trichomonas

4. Atrophic vaginitis

Front 311

כיצד נאבחן במדויק פתולוגיה ואגינלית?

Back 311

משטח נרתיקי

Front 312

מה הוא חלק מהפלורה הטבעית של הנרתיק?

Back 312

Lactobacili

Eneterococcus, klebsiella, E.coli.

הנם גם הם חלק מהפלורה הטבעית ואף עלולים להימצא בדגימה כמזהמים מהצואה. הם אינם גורמים לוגיניטיס ואינם דורשים טיפול אנטיביוטי

Front 313

Bacterial vaginosis

Back 313

הפרשה לבנה/אפורה עם ריח דגים במיוחד לאחר יחסי מין.

שינוי בPH....מעל 4.5

WHIFF TEST חיובי

גרד בוולווה

לרוב אסימפטו

Front 314

מה זה clue cells?

Back 314

תאים של הנרתיק מצופים בחיידקים, כך שלא ניתן לראות את גבולות התא.

נראה במשטח בזמן דלקת

Front 315

מה יהיו הסיבוכים הגניקולוגיים של bacterial vaginosis?

Back 315

1. Pid

2. Endometritis- לאחר הפלה

3. זיהומים לאחר כריתת רחם

4. Cervicitis

5.endometritis

6. עלייה בסיכון להידבק ב HIV

Front 316

Vulvovaginal Candidiasis

Back 316

1. הפרשה גבינתית דמויית קוטג', מימית או סמיכה

2. גרד וצריבה בנרתיק

3. אדמומיות ונפיחות באברי מין חיצוניים

אינה זיהום עולה היא לא גורמת לסיבוכים גניקולוגים או מיילדותי לעיתים עלול להוות קרקע נוחה לצמיחת זיהומים משניים.

Front 317

מה הם גורמי הסיכון לפטריה נרתיקית?

Back 317

1. טיפול באנטיביוטיקה רחבת טווח

2. הריון

3. סוכרת לא מאוזנת

4. דיכוי מערכת החיסון

5. HIV

Front 318

מה נכון לגבי פטרייה נרתיקית?

Back 318

לא עוברת ע"י מגע מיני ולכן אינו דורש טיפול של בן זוג

Front 319

מה נכון לגבי Trichomonas vaginalis?

Back 319

מועבר ע"י מגע מיני, וגם דרך שימוש משותף בשירותים, מגבות ובגדי ים רטובים.

Front 320

מה הסימפט של Trichomonas vaginalis?

Back 320

1. הפרשה נוזלית, קצפית בצבע צהוב- ירוק עם ריח רע.

2. צרבה וגרד, לעיתים הגבלה ביחסי מין.

3. כאב ותכיפות בשתן.

4 Strawberry cervix

Front 321

מה הסיבוכים של Trichomonas vaginalis?

Back 321

1. PID

2. זיהומים לאחר ניתוחים גניקולוגיים

3. לידה מוקדמת

4. עליה בסיכון להידבק באיידס.

Front 322

מה התסמינים של זיבה?

Back 322

1. הפרשה מוגלתית בצוואר הרחם בריח רע.

2. צריבה בשתן

3. נפיחות ודלקת באזור האורוגניטלי

4. כאבי בטן תחתונה

5. כאבים ביחסי מין (dyspareunia)

Front 323

מה הסיבוכים של זיבה?

Back 323

1. התפשטות הזיהום- PID, ספסיס.

2. הצטלקויות בחצוצרה

3. ארטריטיס, דרמטיטיס- פריחה עורית, דלקת מפרקים.

Front 324

אחרי כמה זמן מהרגע המדבק יהיו סימפט (קלים) של כלמידיה?

Back 324

שבוע עד 5 שבועות

Front 325

מה הסיבוך העיקרי של כלמידי?

Back 325

אי פריון!!!

הרוב על רקע מכאני.

Front 326

מה נראה בזיהום ראשוני של כלמידיה?

Back 326

1. דלקת צוואר הרחם, הפרשות מרובות.

2. כאבי בטן תחתונה

3. Urethritis

4. דלקת ברקטום, סביב פי הטבעת

5. זיהום בלחמית העין- הדבקה עצמית

Front 327

Genital herpes simplex

Back 327

הכי נפוץ HSV-2

פעם ראשונה לרוב בלי סמפט.

אם יש סימפט זה לרוב קשה, ממושך , רב מערכתי.

הישנות גבוהה.

טיפול מניעתי מפחית את ההישנות.

טרימסטר שלישי להריון- השלכות על אופן לידה!!!

Front 328

מה מאפיין Genital herpex simplex?

Back 328

נגעים בצורת נחש באזור הלביות עם הילה אדומה

Front 329

מה בדיקת הגולד סטנדר להרפס?

Back 329

תרביות

Front 330

כיצד סיפיליס מועבר?

Back 330

יחסי מין

אם-עובר

עירוי דם

Front 331

שלבי מחלת סיפיליס ראשונית?

Back 331

כיב, פצע מקומי לא כואב.

מאוד מדבק.

בכיב חיצוני קונדום יכול לא למנוע הדבקה.

לרוב המערכ' החיסונית מתגברת.

Front 332

שלבי סיפיליס משני?

Back 332

נשירת שיער, עייפות כאבי שרירים, ירידה במשקל.

הגדלה של בלוטות לימפה באזורים שונים.

נגעים במקומות שונים בגוף, פריחה (יכול לעבור אפילו בלחיצת יד).

Front 333

סיפיליס זיהום שלישוני

Back 333

כיבים/גומות בלב, כבד, עצמות ,מוח, כלי דם.

מקרי מוות

Front 334

מה צריך לוודא לפני שעושים בדיקה עם ספקולום?

Back 334

שאינו מכיל חומר אנטיבקטריאלי.

לוודא שהמטופלת לא השתמשה בקרמים, שטיפות ומסככים לפני הבדיקה

Front 335

מאיפה ניקח דגימה של הפרשות נרתיקיות?

Back 335

Posterior vaginal fornix

Front 336

מה נכון בישראל לגבי בדיקת סקר PAP Smear?

Back 336

יש צורך בסריקה רוטינית על ידי משטח צוואר הרחם החל מגיל 25 בתדירות 1 ל- 3 שנים.

Front 337

מה לגבי נשים בגיל 65 ובדיקת PAP Smear?

Back 337

אם 3 הבדיקות האחרונות היו תקינות ניתן להפסיק את בדיקות הסקר

Front 338

מה יש לזכור כשלוקחים דגימה מצוואר הרחם?

Back 338

אם הכוונה לבדו גם מחלות מין יש קודם לבצע איסוף תאים לבדיקה ציטולוגית.

ניגוב שגרתי של הפרשות עשוי לגרום לדגימה דלה.

יש להימנע מזיהום התאים על ידי לובריקנט.

Front 339

מתי אחות לא יכולה לבצע בדיקת PAP SMear?

Back 339

אם המטופלת בהריון

Front 340

מה נדריך אישה לפני בדיקת PAP SMEAR?

Back 340

1. לבצע את הבדיקה שבוע לאחר מחזור הוסת.

2. להימנע משטיפה נרתיקית מס' ימים לפני.

3. להימנע מיחסי מין 24 שעות לפני בדיקה.

4. לרוקן את שלפוחית השתן.

Front 341

כיצד נקבע גיל המנופאוזה?

Back 341

גנטית בלבד!!!

Front 342

מה זה Premature menopause?

Back 342

לפני גיל 40!!!

Front 343

מה זה perimanopause?

Back 343

אי סדירות בווסת, תנודות הורמונליות ותסמיני גיל המעבר. יכול להימשך 4-5 שנים.

Front 344

מה זה menopause?

Back 344

הוסת האחרונה בחיי האישה.

Front 345

מה זה postmenopause?

Back 345

12 חודשים מתום הוסת.

Front 346

מהו ה- climacteric phase?

Back 346

תקופת מעבר מפריון לאי פריון.

4 שנים לפני ועד שנה אחרי מחזור הוסת האחרון.

כוללת את הפרימנופאוזה והמנופאוזה עצמה.

Front 347

מהם 2 התהליכים העיקריים שגורמים למנופאוזה?

Back 347

1. התנוונות הזקיקים בשחלה.

2. עמידות הזקיקים הנותרים לגירוי על ידי גונדוטרופינים.

אסטרוגן/פרוגסטרון יורדים.

FSH/LH עולים

טסטוסטרון ללא שינוי

Front 348

מהי הסיבה העיקרית בגינה נשים יפנו לטיפול במנופאוזה?

Back 348

גלי חום

Front 349

כיצד טיפול במנופאוזה HRT עובד?

Back 349

משמש תחליף להפרשת הורמונים מהשחלות, בעיקר אסטרוגן.

Front 350

מה חשוב לזכור לגבי דימום רחמי לא מוסבר אצל אישה במנופאוזה?

Back 350

כל דימום לא מוסבר מחייב ביופסיה של האנדומטריום!