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64 Cards in this Set
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Erworbene Herzklappenfehler ・Vorkommen (2) |
- Häufiger im linken Herz (Aortenklappe, Mitralklappe) da höhere Druckbelastung - Bei rechtem Herz (Pulmonalklappe, Trikuspidalklappe) an IV Drogenabusus denken |
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Klappenersatz (je 2) ・Biologische Klappe ・Mechanische Klappe |
・Biologische Klappe + keine Antikoagulation - kürzere Haöbarkeit (10-20j)
・Mechanische Klappe + lange Haltbarkeit - lebenslange Antikogulation |
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Aortenklappenstenose ・Ätiologie (4)
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- am häufigsten altersbedingte Verkalkung (von der Basis der Klappe ausgehend) (>55j) - Degeneration hereditär bikuspider Aortenklappe (<55j) - 25% postrheumatische Fibrosierung - subvalvuläre (HOCM) und supravalvuläre Stenosen (Williams-Beuren-Syndrom) kommen seltener vor
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Aortenklappenstenose ・Pathophysiologie (3) |
- Druckbelastung linker Venrikel → konzentrische Hypertrophie → ↓diastolische Füllung → nach längerem Bestehen kommt es zur Dekompensation mit Dilatation des Ventrikels |
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Aortenklappenstenose ・Klinik (8) |
- leichte Stenosen → keine Beschwerden → Palpitationen → Leistungsfähigkeit ↓
- höhergradige Stenose → Synkopen → Belastungsdyspnoe → AP |
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Aortenklappenstenose ・Diagnostik (5) |
- Körperliche Untersuchung - Auskultation - EKG - Röntgen-Thorax - Echokardiographie (Goldstandart) |
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Aortenklappenstenose ・Körperliche Untersuchung (1) |
- Pulsus parvus et tardus (niedrigamplitudiger Puls mit niedriger Anstiegssteilheit) |
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Aortenklappenstenose ・Auskultation (3) (Bild) |
- Spindelförmiges Systolikum mit PM über Aortenklappe und Austrahlung in die Karotiden - 2. HT kann gespalten sein - bei höhergradiger Stenose 4. HT (Zeiche des erhöten Füllungsdruck) |
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Aortenklappenstenose ・EKG (1) |
- Zeichen der linksventrikulären Hypertrophie (Skolow-index > 3.5 mV, Linkslagetyp)
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Aortenklappenstenose ・Röntgen-Thorax (3) (Bild) |
- vergrösserter Herzsilhouette - evtl. verkalkte Klappen - erweiterte Aorta ascendens |
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Aortenklappenstenose ・Echokardiographie (3) |
- Beurteilung des Stenosegrades - Ventrikelgösse und -funktion - Pulmonale Druckverhältnisse |
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Echokardiographie ・Druckgradienten zwischen Aorta und linkem Ventrikel (3) (Bild) |
- Maximaler Druckgradient → grösster systolischer Druckgradient (zum selben Zeitpunkt gemessen) - mittlerer Druckgradient (klinisch bedeutenster) → während Systole gemessen - Peak-to-Peak-Gradient → Differenz der maximal gemessenen Druckgradienten (müssen nicht zum gleichen Zeitpunkt gemessen werden) |
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Aortenklappenstenose ・Schweregradeinteilung (2) (Tabelle) |
- Bei eingeschränkter ventrikulärer Pumpfunktion sagt der Druckgradient nichts über die Stenose aus - In diesem Fall bestimmung der Klappenöffnungsfläche unter Doputaminbelastung (Deutlicher Anstieg bei geringer Stenose) |
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Aortenklappenstenose ・Komplilationen (3) |
- Linksherzinsuffizienz - Mikrothrombenbildung - Rhythmusstörungen |
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Aortenklappenstenose ・Therapie (2) |
- symptomatische Patienten müssen zeitnah einen Aortenklappenersatz (OP oder TAVI) bekommen (3-jahresüberleben von 50%) - asymptomatische Patienten haben eine gute pronose und müssen lediglich regelmässig echokardiographisch überwacht werden |
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Ross-Operation ・Definition (3) |
- Aortenklappe durch eigene Pulmonalklappe ersetzen - Pulmonalklappe durch Homograft (Menschlich) ersetzen - mechanische Belastung an Pulmonalklappe geringer als an Aortenklappe |
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Aortenklappeninsuffizienz ・Ätiologie (2) |
- akut bei Aneurysma, Aortendissektion oder Komplikation einer akuten Endokarditis - chronisch bei organischen Ursachen (bikuspide AK, postrheumatische strukturelle Veränderung) oder bei Dilatation des Aortenrings (art. Hypertonie, Aneurysma) |
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Aortenklappeninsuffizienz ・Pathophysiologie (2) |
- akut: Volumenbelastung → ↑Diastolischer Druck im Ventrikel → Mitrallklappe schliesst früher → Pulmonalehypertonie → Lungenödem
- chronisch: Volumenbelastung → exzentrische Hypertrophie → relative myokardischämie → HI, AP |
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Aortenklappeninsuffizienz ・Diagnostik (6) |
- Körperliche Untersuchung - Auskultation - EKG - Thorax-Röntgen - Echokardiographie (Goldstandart) - CT, MRT, Angiographie, Herzkatheter |
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Aortenklappeninsuffizienz ・Körperliche Untersuchung (7) |
- grosse BDamplitude mit isolierter systolischer Hypertonie - Pulsus celer et altus (hochamplitudiger Puls mit hoher Anstiegssteilheit) - sichtbare pulsierende Karotiden - de Musset-Zeichen (pulssynchrones Kopfnicken) - Quincke-Zeichen (sichtbarer Kapillarpuls nach leichtem Druck auf Fingernagel) - Pulssynchrones Dröhnen im Kopf - akut: Tachykardie |
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Aortenklappeninsuffizienz ・Auskultation (5) (Bild) |
- Holodiastolisches decrescendo Geräusch über Erb bzw. Aortenklappe - Weitere Geräusche die auftreten können: → Systolikum (relative Aortenstenose infolge ↑Schlagvolumen) → Austin-Flint-Geräusch (rumpelndes spähtdiastolisches Geräusch mit PM Mitralklappe. Reflux in den linken Ventrikel behindert das vordere Mitralsegel) - Meist leiser 2. HT - 3. HT - Herzspitzenstoss nach kaudal und lateral verlagert |
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Aortenklappeninsuffizienz ・EKG (3) |
- Zeichen der Linksherzhypertrophie (Skolow-index > 3.5 mV, Linkslagetyp) - betonte Q-Zacke als Zeichen der Volumenhypertrophie - negative T-Wellen erst spät im Verlauf da Zeichen von Druckhypertrophie |
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Aortenklappeninsuffizienz ・Röntgenthorax (2) (Bild) |
- Kardiomegalie - Erweiterte Aorta ascendens |
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Aortenklappeninsuffizienz ・Echokardiographie (1) |
- Bestimmung der Regurgitationsfraktion, Mitralklappenschluss, pulmonalarterielle Druckverhältnisse
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Aortenklappeninsuffizienz ・Schweregrad (4) |
- Einteilung nach Regurgitationsfraktion → Grad I < 20% → Grad II 20-40% → Grad III 40-60% → Grad IV > 60%
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Aortenklappeninsuffizienz ・Therapie (2) |
- beim symptomatischen Patienten schneller Aortenklappenersatz - Pharmakologische Nachlastsenkung (ACE-Hemmer, Nifedipin, Kalziumantgagonisten) |
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Aortenklappenersatz ・Indikation (3) |
- akute oder chronische symptomatische Aortenklappeninsuffizienz - herabgesetzte linksventrikuläre Ejektionsfraktion (< 55%) - linksventrikuläre Dilatation |
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Mitralklappenstenose ・Ätiologie (2) |
- rheumatisches Fieber (Hauptursache) - alles andere eher selten |
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Mitralklappenstenose ・Pathophysiologie (5) |
- Druckbelastung linker Vorhof↑ → Druck Pulmonalvenen↑ → Druck rechter Ventrikel↑ → Dilatation linker Vorhof → ↑Risiko Vorhofflimmern → Thrombenbildung und Herz-Zeit-Volumen↓ |
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Mitralklappenstenose ・Klink (6) |
- Mitralklappe < 2cm: Belastungsdyspnoe - Mitralklappe < 1.5cm: Ruhedyspnoe - Leistungsabfall, Müdigkeit - Facies Mitralis (Lippenzyanose + Teleangiektasien auf Wangen) - Stauungssymptome (Dyspnoe, Meteorismus, Appetitlosigkeit, Proteinurie, Ödeme) - Dekompensation bei ↑Volumenbedarf (infektion, SS) |
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Mitralklappenstenose ・Diagnostik (5) |
- Auskultation - EKG - Rx-Thorax - Echokardiographie (Goldstandart) - Herzkatheter |
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Mitralklappenstenose ・Auskultation (4) |
- Decrescendo Diastolikum PM über Herzspitze - gespaltener 2. HT - präsystolisches Crescendogeräusch - Graham-Steel-Geräusch |
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Graham-Steel-Geräusch ・Definition (3) (Bild) |
- kurzes helles diastolisches Decrescendogeräusch im Anschluss an das Pulmonalsegment des zweiten Herztones. - PM im 2. ICR linksparasternal (über der Pulmonalklappe) - Vorkommen → Pulmonalklappeninsuffizienz (meist in Kombination mit einer Mitralklappenstenose) → pulmonaler Hypertonie → Cor pulmonale |
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Mitralklappenstenose ・EKG (4) |
- P sinitroatriale - Skolow-Index > 1.05mV - Rechtstyp - Rechtsschenkelblock |
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Mitralklappenstenose ・Schweregradeinteilung (Tabelle) |
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Mitralklappenstenose ・Rx-Thorax (3) (Bild) |
- evtl. vergrösserter linker Vorhof und rechter Ventrikel - Pulmnalvenöse Stauung - klazifizierte Mitralklappe |
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Mitralklappenstenose ・Echokardiographie (3) (Bild) |
- Klappenbeweglichkeit - Domstellung: Anteriores Mitralsegel wölbt sich in der Diastole in den linken Ventrickel - Klappenöffnungsfläche und mittlerer Druckgradient |
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Mitralklappenstenose ・Therapie (2) (Bild) |
- Bei mittlere bis schwere Stenose (MÖF < 1.5cm) und geeignter Klappenmorphologie: Ballonvalvulotomie - Chirurgische Kommissurotomie oder Klappenersatz |
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Mitralklappenstenose ・Prognose (3) |
- > 50% asymptomatisch - progrediente verschlechterung der Herzfunktion bei symptomatischen Pat - Pulmonale Hypertonie: 10jüberleben: 10% |
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Mitralklappeninsuffizienz ・Ätiologie (2) |
- akute Mitralinsuffizienz: Sehnen- oder Papilarmuskelabrsiss oder -schädigung (Trauma, MI, Endokarditis) - chronische Mitralinsuffizienz: Kardiomypathie, Verkalkung, KHK, Kollagenerkrankungen |
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Mitralklappeninsuffizienz ・Pathophysiologie (4) |
- Volumenbelastung → extentrische Hypertrophie des linken Ventrikels → ↓Kontraktionsklraft → Herzzeitvolumen↓ + Lungenstauung |
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Mitralklappeninsuffizienz ・Klinik (2) |
- Akut: HI, Lungenödem - Chronisch: können über Jahre symptomlos sein (nur ab und zu Müdigkeit). Schwere Symptome erst bei Dekompensation |
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Mitralklappeninsuffizienz ・Diagnostik (5) |
- Auskultation - EKG - Rx-Thorax - Echokardiographie - Herzkatheter |
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Mitralklappeninsuffizienz ・Auskultation (4) (Bild) |
- Bandförmiges Systolikum mit PM über Herzspitze mit Ausstrahlung in die Axilla - leister 1. HT - Pulmonalschlusston betont - evtl. 3. HT |
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Mitralklappeninsuffizienz ・EKG (4) |
- unspezifisch - p sinistroatrial (später auch dextroatriale) - Linkstyp (bei pulm. Hypertonie auch Rechtstyp) - Linksherzhypertrophie
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Mitralklappeninsuffizienz ・Rx-Thorax (2) |
- pulmonalvenöse Stauungszeichen - Kardiomegalie |
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Mitralklappeninsuffizienz ・Echokardiographie (2) (Bild) |
- morphologie und Funktion der Klappe - Regurgitationsjet (Doppler) |
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Mitralklappeninsuffizienz ・Therapie (2) |
- symptomatische Pat zeitnaher Klappenrekonstruktion - sonst pharmokatherapie mit Vasodilatatoren |
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Mitralklappenprolaps ・Definition (3) |
- Systolische Vorwölbung der Mitralklappe von > 2cm in den linken Vorhof - oft asymptomatisch - oft gleichzeitiges Vorliegen einer MItralklappeninsuffizienz unterschiedlicher Schweregrades |
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Mitralklappenprolaps ・Epidemiologie (3) |
- Prävalenz: 10% (Häufigste Klappenanomalie (adult)) - Familiär gehäuft - ♀>♂ |
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Mitralklappenprolaps ・Ätiologie (2) |
- nicht genau bekannt - oft zugrundeliegende Bindegewebsstörung oder Grössenmissverhältnis von Klappe zu Ventrikel |
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Mitralklappenprolaps ・Klinik (2) |
- Sehr selten Symptome (10%) - Palpitation, Dyspnoe, Synkope, AP, eingeschränkte Leistungsfähigkeit
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Mitralklappenprolaps ・Diagnostik (4) |
- Auskultation - EKG - Rx-Thorax - Echokardiographie |
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Mitralklappenprolaps ・Auskultation (1) |
- mittel- bis spähtdiastolischer Klick mit nachfolgendem Spähtsystolikum (Mitralklappeninsuffizienz) mit PM über Herzspitze |
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Mitralklappenprolaps ・EKG (1) |
- Ist überwiegend unauffällig |
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Mitralklappenprolaps ・Rx-Thorax (1) |
- Unnaufällig |
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Mitralklappenprolaps ・Echokardiographie (2) (Bild) |
- einzige Möglichkeit zur sicheren Diagnose - Während der Systole prolabiert eines der beiden prolabierten Mitralsegel in den linke Vorhof (Hängemattenphänomen) |
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Mitralklappenprolaps ・Therapie (2) |
- günstige Prognose bei asymptomanie - Bei Pat mit höhergradigem Mitralklappeninsuffizinez KLappenrekonstruktion- oder Erstazt erwägen |
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Trikuspidalstenose ・Übersicht (3) |
- Selten - fast immer rheumatische Valvullitis ursächlich - fast immer zusammen mit rheumatischem Aorten- oder Mitralklappenvitium |
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Trikuspidalklappeninsuffizienz ・Übersicht (1) |
- veränderte Klappenmorphologie (Endokarditis bei i.v. Drugs) oder Dilatation rechter Ventrikel (Klappenvitium linken Herzens) als Ursache |
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Pulmonalstenose ・Übersicht (1) |
- fast nur kongenital
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Pulmonalinsuffizienz ・Übersicht (1) |
- veränderte Klappenmorphologie (Endokarditis bei i.v. Drugs) oder Dilatation rechter Ventrikel (Pulmonale Hypertonie)als Ursache |
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Klappenvitien des rechten Herzens ・Auskulatationsbefunde (Tabelle) |
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Klappenvitien des rechten Herzens ・Rx-Thorax (4) |
- Trikospidalstenose → Hypertropher rechter Vorhof und verbreitertes oberes Mediastinum
- Trikuspidalinsuffizienz → Hypertrophie des rechten Ventrikels
- Pulmonalstnose → Hypertrophie des rechten Ventrikels → dilatierter Pulmonalishauptstamm
- Pulmonalinsuffizienz → Hypertrophie des rechten Ventrikels → dilatierter Pulmonalishauptstamm |
