Staats | Herz-Kreislauf-System | Endokarderkrankungen

Front 1

Endokarderkrankungen

・Epidemiologie (1)

Back 1

- Häufigste Ursache: heute infektöse Endokarditis, früher rheumatische Endokarditis

Front 2

Infektöse Endokarditis

・Definition (3)

Back 2

- Bakterielle Infektion des Endokards (Bevorzugt Klappen)

- führt zu Zerstörung des Herzklappen

- Stellt einen bakteriellen Streuherd dar (septische Embolien)

Front 3

Infektöse Endokarditis

・Einteilung (2 je 3)

Back 3

- Akute Endokarditis

→ septisches Krankheitsbild mit dramatischem Verlauf

→ Erreger: β-hämolysierende Strep, Staph, Pneumo, Gono, ⊖Bakterien.

→ Manifestation an ursprünglich normalen Klappen

- Subakute Endokarditis (Endocarditis lenta)

→ schleichend, schubhafter Verlauf

→ Erreger: vergrünende, nicht hämolysierende Strep. (viridans) (bsp. S. mutans)

→ Manifestation an vorgeschädigten/künstlichen Klappen

Front 4

Infektöse Endokarditis

・Ätiologie (4)

Back 4

- Staphylokokken (50%)

→ Staph. aureus und Staph. epidermidis (insbesondere Rechtsherzendokarditis)

- Streptokokken (30%)

→ Oropharynx (Zahnfleischentzündung)

- Enterokokken (10%)

→ GI oder UG-Trakt

- Seltene Erreger

→ ⊖Bakt., HACEK, Pilze

Front 5

Infektöse Endokarditis

・Pathogenese (3)

Back 5

- Vorschädigung (atherosklerotisch, myxomatös, etc) des Herzens prädisponiert für Endokarditis

- Vorschädigungen bestehen dabei aus thrombotische Vegetationen welche sich aufgrund des Endotheldefekts an das Endokard lagern und die Adhäsion von Bakterien während Bakteriämien begünstigen.

- Diese Infizierten Auflagerungen können sich lösen und sepitisch Embolien verursachen

Front 6

Infektöse Endokarditis

・Mikroskopisch (2)

Back 6

- akute Endokarditis

→ ulzerierte, leukozyteninfiltrierte Herzklappen mit aufgelagerten bakterienreichen Thromben (Endocarditis ulcerosa)

- Endocarditis lenta

→ zentimetergrosse polypöse Thrombenauflagerungen über den Ulzera (Endocarditis ulceropolyposa)

Front 7

Infektöse Endokarditis

・Lokalisation (4)

Back 7

- va mechanisch belastete Stellen

- atriale Seite Mitralklappe und Sehnenfäden

- ventrikuläre Seite Aortenklappe

- Rechtes Herz bevorzugt bei Dauerkatheter, parenterale Ernährung und I.V drug abus

Front 8

Akute infektöse Endokarditis

・Klink (11) (Bild)

Back 8

- Fieber (39-40°C)

- Schwäche

- Klappenvitium

- Osler-Knötchen (szhaft, Akren)

- Janeway-Läsionen (nicht szhaft, palmar und plantar

- Splinter-Blutungen (subungual)

- evtl. neurologisch Symptome (Schlaganfall, Menigitis)

- evtll. Augenbeteiligung (Retinale, Konjuktivale Blutungen)

- Schmerzen (Gefässverschlüsse)

- evtl. Nierenbeteiligung (Hämaturie, Proteinurie)

- Lungenembolie und Pneumonie bei Rechtsseitiger Endokarditis

Front 9

Subakute infektöse Endokarditis

・Klink (5)

Back 9

- Anämie

- Splenomegalie

- Leistungsmiderung

- Gewichtsverlust

- Fieber (38-39°C niederiger als akute Form)

Front 10

Infektöse Endokarditis

・Komplikationen (2)

Back 10

- Septische Embolien

→ evtl. neurologisch Symptome (Schlaganfall, Menigitis)

→ evtll. Augenbeteiligung (Retinale, Konjuktivale Blutungen)

→ Schmerzen (Gefässverschlüsse)

→ evtl. Nierenbeteiligung (Hämaturie, Proteinurie)

→ Lungenembolie und Pneumonie bei Rechtsseitiger Endokarditis

- Lölein-Herdenprithis

Front 11

Lölein-Herdenprithis

・Definition (2)

Back 11

- thrombokapilläre segmentale Glomerulonephritis im Rahmen einer Endocarditis lenta

- Flohstichartige subkapsuläre Blutungen

Front 12

Infektöse Endokarditis

・Diagnostik (3)

Back 12

- Labor

- Echokardiographie

- DUKE-Kriterien

Front 13

Infektöse Endokarditis

・Labor (3)

Back 13

- Entzündungsparameter (BSG, CRP, Leukozyten)

- Verdacht erhärtend

→ γ-Globuline

→ Rheumafaktoren

→ positive Immungkomplexe

→ Protein- und Hämaturie

→ Anämie (normochrom normozytär oder hypochrom mikrozytär)

- Blutkultur (Ausschlaggebend)

Front 14

Blutkultur

・Zu beachten bei Blutentnahme (BE) (5)

Back 14

- frische BE mit 3-4 Kulturen

- keine Antibiotikagabe vor BE

- keine BE aus liegenden Kathether

- BE bei Raumtemperatur ins Labor bringen

- Antibiogramm und quantitative Resistenzprüfung durchführen

Front 15

Infektöse Endokarditis

・Echokardiographie (3) (Bild)

Back 15

- Vegetationen (ab >2mm, gut ab >5mm)

- keine Unterscheidung ob frisch oder alt möglich

- allfällige Klappenvitien

Front 16

Infektöse Endokarditis

・DUKE-Kriterien (4)

Back 16

- Eine infektiöse Endokarditis gillt als gesichert beim zutreffen von

→ 2 Hauptkriterien oder

→ 1 Hauptkriterium 2 Nebenkriterien oder

→ 5 Nebenkriterien oder

→ Nachweis von Mikroorganismen in embolisierten Vegetationen oder intrakaridalem Abszess

Front 17

DUKE-Kriterien

・Hauptkriterien (2)

・Nebenkriterien (5)

Back 17

・Hauptkriterien

- positive Blutkulturen von typischen Mikroorganismen in > 2 getrennt abgenommen Blutkulturen

- positive Echokardiographie (Vegetationen, Abszesse)

・Nebenkriterien

- Fieber über 38°C

- Prädisposition (Herzvorschädigung, i.v.-Drogenabusus)

- Immunologische Phänomene (Osler-Knötchen oder Glomerulonephritis)

- Gefässschädigung (Embolien, septische Infarkte, Janeway-Läsionen)

- positive Kultur von nicht typischen Erregern sowie serologischer Nachweis typischer Erreger

Front 18

Infektöse Endokarditis

・DD (2)

Back 18

- Lupus erythematodes (ANA, anti-dsDNA)

- Rheumatisches Fieber (durchgemachte Racheninfektion, Anti-Streptolysin-Titer)

Front 19

Infektöse Endokarditis

・Therapie (5)

Back 19

- Nativ Klappen

→ Ampilicin-Sulbactam + Gentamicin iv bis Antibiogramm

→ Gesammtdauer: 4-6 Woche

- Künsteliche Klappe

→ Vancomycin + Rifampicin (6 Wochen)

→ Gentamicin (2 Wochen)

→ ggf. Antibiogrammanpassung

- Klappenersatz

Front 20

Klappenersatz

・Indikation (4)

Back 20

- HI infolge mechanischer Probleme (e.g. Klappendestruktion)

- nicht beherrschbare lokale (Abszesse) oder systemische (Sepsis) Infektion

- Besonders aggressive oder resistente Erreger (Staph. aureus bei prothesenendokarditis)

- Sehr grosse Vegetationen (1-1,5cm) mit gefahr der Embolie

Front 21

Infektöse Endokarditis

・Prognose (3)

Back 21

- Pilze: 50% Letalität

- S. aureus: 30% Letalität

- S. viridans: 5% Letalität

Front 22

Endokarditisprophylaxe

・Indikation (2)

Back 22

- Patienten mit erhötem Endokarditisrisiko bei

→ Zanärztlichen Eingriffen mit Perforation der Mukosa (e.g. Zanhseteinentfernung)

→ Eingriffe am Respirationstrakt

- Bis 6 Wochen nach interventionellem oder operativen beheben eines Herzfehlers

Front 23

Endokarditisprophylaxe

・Massnahmen (2) (Tabelle)

Back 23

- Regelmässige Zahnärztliche Kontrollen und gründliche Mundhygiene

- 30-60min vor Eingriffen 2g Amoxicillin (alt: Clindamycin 600mg) po/iv

Front 24

Rheumatisches Fieber

・Definition (1)

Back 24

- Systemische Erkrankung welche infolge einer Autoimmunreaktion 2-3 Wo nach Infektion mit β hämolysierenden Streptokkoken der Gruppe A (S. pyogenes) entsteht.

Front 25

Rheumatisches Fieber

・Epidemiologie (2)

Back 25

- Peak zwischen 5-15J

- Industrienationen Rückläufig wegen AB gegen S. pyogenes

Front 26

Rheumatisches Fieber

・Pathogenese (9) (Bild)

Back 26

- Infektion mit β hämolysierenden Streptokkoken der Gruppe A (meist oropharyngeal; Angina, Pharingitis)

→ Kreuzreaktion zwischen Streptokokken induzierten Antikörper und den Antigenen Myosin und Tropomyosin

→ Immunkomplexablagerung an Myokard, Klappen, Kappilargefässe (Immunkomplexreaktion Typ III)

→ Teilw. Bildung von AK gegen Ncl. caudatus und Ncl. subcaudatus (Chorea minor Symptomatik)

→ Entzündungen im Endo- Myo- und Perikard (Pankarditis)

→ An Klappen (va Aorten und Mitral) bilden sich Fibrin und Thrombozytenablagerungen

→ warzig granulomatöse Organistaion und Vernarbung (Endoicarditis verrucosa)

→ Klappenvitium

- Aschoff-Knötchen im Myokard

Front 27

Aschoff-Knötchen

・Definition (1)

Back 27

- Ansammlung von Histiozyten, Plasmazellen und grosszelligen Riesenzellen um eine fibrinoide Narbe

Front 28

Rheumatisches Fieber

・Klinik (3)

Back 28

- 2-3 Wo nach Respirationsinfarkt erneut Allgemeinsymptome, Fieber, Gelenkschmerzen und Hautmannifestationen (subkutane Rheumaknötchen, stammbetontes Erythema anulare)

- zusätzlich evtl HI (Myokard), Herzsz (Perikard) und Klappenvitien

- Erst später Zentralnervöse Symptome

Front 29

Rheumatisches Fieber

・Diagnostik (5)

Back 29

- Auskultation

- Labor

- EKG

- Echokardiographie

- Jones-Kriterien

Front 30

Rheumatisches Fieber

・Auskultaton (2)

Back 30

- Herzgeräusch je nach betroffener Klappe

- Perikardreiben (systloisch-diastolisch)

Front 31

Rheumatisches Fieber

・Labor (3)

Back 31

- ↑↑BSG

- positiver Rachenabstrich (Kultur, Streptokokken-Antigen-Schnelltest)

- Antikörpernachweis (Antistreptolysin-o-Test)

Front 32

Rheumatisches Fieber

・EKG (1)

Back 32

- wechselnde Veränderungen

Front 33

Rheumatisches Fieber

・Echokardiographie (3)

Back 33

- Herzklappenbeteiligung

- Perikardergüsse (Perikard)

- dilatierte Herzhölen (Myokard)

Front 34

Rheumatisches Fieber

・Jones-Kriterien (3)

Back 34

- Rheumatisches Fieber ist wahrscheinlich wenn:

→ ein vorrausgegangener Streptokokken infekt nachgewiesen wurde oder

→ 2 Hauptkriterien oder

→ 1 Haupt- und 2 Nebenkriterien erfüllt sind

Front 35

Jones-Kriterien

・Hauptkriterien (5)

・Nebenkriterien (6)

Back 35

・Hauptkriterien

- Karditis

- Polyarthritis

- Chorea minor

- subkutane Rheumaknötchen

- Erythema anulare

・Nebenkriterien

- Fieber

- Athralgien

- BSG/CRP ↑

- PQ-Zeit ↑

- positiver Rachenabstrich

- Rheumatisches Fieber Anamnese

Front 36

Rheumatisches Fieber

・Therapie (3)

Back 36

- Penicillin 1,5Mio I.E/d p.o.oder Amoxicillin 1,5g/d (Allergie: Makrolidantibiotikum)

- NSAR

- Kortison nur bei schweren Fällen mit Karditis

Front 37

Rheumatisches Fieber

・Prophylaxe (3)

Back 37

- Sanierung evtl. Streuherde (Zahn, Tonsillen)

- Penicilin Prophylaxe (alt: Erythromycin) für max 10 Jahre oder bis zum 25 Lebensjahr

- Danach gezielt vor operativen Eingriffen

Front 38

Nicht-entzündliche Endokarditis

・Definition (2)

Back 38

- Fibrinöse Endokardentzündung mit sterilen thrombigen Auflagerungen und ohne Sepsis

- BSP: Löffler Endokarditis, Endocarditis thrombotica Libman-Sacks

Front 39

Löffler Endokarditis

・Definition (4)

Back 39

- Nicht-infektiöse Endokarditis

- tritt gehäuft mit ↑eosinophile Granulozyten auf (Asthma bronchiale, Lymphome, Parasitosen)

- betrifft meist junge Erwachsene

- Endo- und Myokard sind mit eosinophilen Granulozyten und Lymphozyten durchsetzt → Nekrose und fibrotische Umbau (bis HI)

Front 40

Löffler Endokarditis

・Klinik (3)

Back 40

- Entsprechend infektiöser Endokarditis

- Eosinophile Hautinfiltration auch GI und Augen

- Hypereosinophilie

Front 41

Löffler Endokarditis

・Therapie (2)

Back 41

- Corticosteroide

- Interferon-α + Zytostatika in zweiter Instanz

Front 42

Endocarditis thrombotica Libman-Sacks

・Definition (2)

Back 42

- Herzmannifestation des Lupus erythematodes

- Ablagerung von Immunkomplexen und Bildung grosswarziger Fibrinthromben an Herzklappen und Sehnenfäden mit grossem Embolierisiko