Staats | Herz-Kreislauf-System | Herzrhythmusstörungen

Front 1

Herzrhythmus

・Erregungsausbreitung (8) (Bild)

Back 1

- Erregungsausbreitung

→ Sinusknoten (diastolischer Schrittmacher) → rechter Vorhof → linker Vorhof → AV-Knoten → Hisbündel → Tawaraschenkel → Purkinjefasern → Kammermuskulatur

Front 2

Herzrhythmus

・Schrittmacher (3)

Back 2

- Sinusknoten: 40-80/min

- Av-Knoten: 40-60/min

- Ventrikelmyokard: 20-40/min

(Wenn der Sinusknoten ausfällt können ander Struckturen die Hf langsamer aufrechterhalten)

Front 3

Herzrhythmus

・Entstehung des Aktionspotenzials im Sinus- und im AV-Knoten (2)

Back 3

- Im Sinusknoten spontaner langsamer Na⁺ Einstrom → -40mV → éffnung von Spannungsabhängigen Ca²⁺ Kanälen → Depolarisation des Sinsuknoten → K⁺ Ausstrom → Depolarisation

- Im AV-Knoten gleiches Prinzip jedoch niedrige Leitungsgeschwindigkeit → Verzögerung der Überleitung auf den Ventrikel

Front 4

Herzrhythmus

・Aktionspotenzial einer Herzmuskelzelle (6) (Bild)

Back 4

- schneller Na⁺ Einstrom → Depolarisation (0, blau)

- Na⁺ Kanäle inaktivieren

- K⁺ Ausstrohm → Beginn der Repolarisation (1, grün)

- Ca²⁺ Einwärtsstrohm → Plateauphase der Repolarisation (2, grün)

- Anstieg des K⁺ Auswärtsstrohm → terminale Repolarisation (3, orange)

- Ruhemembranpotenzial ist wieder hergestellt (Aktionspotenzial beendet) (4, grau)

Front 5

Herzrhythmus

・Refraktärzeit (3)

Back 5

- charakterisitsch für Myokard

- potenzialabhängige Inaktivierung von Na⁺ und CA²⁺ Kanälen

- Schutz vor zu hohen Frequenzen und Extrasystolen

Front 6

Herzrhythmusstörungen

・Ätiologie (2)

Back 6

- Kardial

→ Koronare Herzkrankheit (KHK)

→ Myokarditis

→ Kardiomyopathien (erworben oder angeboren)

- Extrakardial

→ Elektrolytstörungen (z.B. Hypokaliämie)

→ Hyper-/Hypothyreose

→ Intoxikationen durch Medikamente

→ Lungenembolie

→ Karotissinussyndrom

Front 7

Herzrhythmusstörungen

・EKG Veränderungen der Hypokaliämie (2) (Bild)

Back 7

- ST-Senkung

- Abfalchung der T-Welle

Front 8

Herzrhythmusstörungen

・Pathophysiologische Einteilung (2)

Back 8

- Störung der Erregungsbildung

- Störung der Erregungsleitung

Front 9

Herzrhythmusstörungen Pathophysiologie

・Störung der Erregungsbildung (2)

Back 9

- Durch pathologische Veränderungen des Myokards (bsp Infarkt) Verändern sich die Eigenheiten der jeweiligen Myozyten.

- Arbeitsmyokard kann spontan depolarisieren (Autonomie) und hat eine gestörte Repolarisation

Front 10

Herzrhythmusstörungen Pathophysiologie

・Störung der Erregnugsleitung (2)

Back 10

- durch pathologische Veränderungen können die elektrischen Impulse nicht oder nur schlecht weitergeben werden

- Es kann zu Kreiserregungen (Reentry) kommen wenn langsam geleitet Impulse auf bereits depolarisierten und nicht in der Refraktärphase Myokard trifft

Front 11

Herzrhythmusstörungen

・Klinik (5)

Back 11

- Herzstolpern (Palpitationen)

- Herzrasen (Tachykardie/Tachyarrhythmie)

- Symptome der Herzinsuffizienz (Sie kann sowohl Ursache als auch Folge von Herzrhythmusstörungen sein)

-

Adams-Stokes-Anfall (Synkopen durch HRS induziert)

- Arterielle Embolien mit Organinfarkten (Schlaganfall, mesenteriale Ischämie, Niereninfarkt , akuter arterieller Extremitätenverschluss)

Front 12

Herzrhythmusstörungen

・Diagnostik (3)

Back 12

- Ruhe und belastungs EKG

- Langzeit EKG

- Elektrophysiologische Untersuchung (EPU)

Front 13

Herzrhythmusstörungen Diagnostik

・Elektrophysiologische Untersuchung (EPU) (1)

Back 13

- Elektrokatheter wird in das rechte Herz vorgeschoben und kann somit an bestimmten Orten und nach Stimulation Erregungsausbreitung ableiten.

Front 14

Herzrhythmusstörungen

・Therapie (2)

Back 14

- Medikamentöse Therapie

- Elektrische antiarrhythmische Therapie

Front 15

Herzrhythmusstörungen Therapie

・Medikamentöse Therapie (2)

Back 15

- Indikatinosstellung sehr strang da gewisse Präparate selbst proarrhythmisch

- regelmässige EKG Kontrolle (QT-Zeit < 120% der Norm = Reduktion/Abstetzen)

Front 16

Herzrhythmusstörungen Medikamentöse Therapie

・Indikation (5)

Back 16

- akute Dekompensation einer HI aufgrund einer Ryhthmusstörung

- Lebensbedrohliche ventrikuläre Tachykardien

- Konversion eines Vorhofflimmerns

- paroxysmale supraventrikuläer Tachykardien

- Begleitende Behandlung mit ICD

Front 17

Herzrhythmusstörungen Medikamentöse Therapie

・Antiarrhythmika (1) (Bild)

Back 17

- Einteilung in 4 Klassen

Front 18

Antiarrhythmika

・Klasse I (4)

Back 18

- Na Kanalblocker

- Ia: Leitunsgverzögerung und AP verlängerung

- Ib: Leitunsgverzögerung und AP verkürzung (Lidocain)

- Ic: Leitunsgverzögerung und kaum verändertes AP

Front 19

Antiarrhythmika

・Klasse II (1)

Back 19

- β Rezeptor Antagonisten

Front 20

Antiarrhythmika

・Klasse III (3)

Back 20

- K Kanalblocker

- verlängertes AP mit Repolarisationshemmung

- Amiodaron

Front 21

Antiarrhythmika

・Klasse IV (2)

Back 21

- Ca Kanalblocker

- Verminderte Erregungbildung und -leitung (Verapamil)

Front 22

Antiarrhythmika

・Unerwünschte Wirkung (2)

Back 22

- proarrhythmisch (insbes. Klasse I)

- negative Inotropie und Chrontropie

Front 23

Antiarrhythmika

・Wechselwirkungen (5)

Back 23

- Arrhythmika → AV-Block, Kardiodepression, Bradykardie

- QTc verlängernde Pharmaka → additive Qtc Verlängerung

- BD Senker → Hypotension

- Herzglykoside → Bradykardie, AV-Block

- MAO-hemmer → hypertensive Krise

Front 24

Antiarrhythmika

・Kontraindikation (6)

Back 24

- Hypokaliämie und -magnesiämie

- höhergradige Leitungsstörung (AV-Block II und III)

- HI

- nicht arryhtmie bedingter kardiogener Schock

- ausgeprägte Bradykardie oder Hypotonie

- St.n. Myokardinfarkt

Front 25

Herzrhythmusstörungen Therapie

・Elektrische antiarrhythmische Therapie (6)

Back 25

- antitachykarde Stimulation

- Katheterablation

- ICD Implantation

- elektrische externe Kardioversion

- elektrische Defibrillation

- Schrittmachertherapie

Front 26

Herzrhythmusstörungen elektrische antiarrhythmische Therapie

・antitachykarde Stimulation indikation (1)

Back 26

- va bei Vorhofflattern

Front 27

Herzrhythmusstörungen elektrische antiarrhythmische Therapie

・Katheterablation Indikation (1)

Back 27

- va bei akzessorischen Leitungsbahnen

Front 28

Herzrhythmusstörungen elektrische antiarrhythmische Therapie

・ICD Implantation Indikation (1)

Back 28

- va bei malignen Kammertachykardien

Front 29

Herzrhythmusstörungen elektrische antiarrhythmische Therapie

・elektrische externe Kardioversion Indikation (2)

Back 29

- va bei medikamentös nicht mehr kontrollierbaren supra- und ventikulären Tachykardien

- 100J biphasisch synchron zur R-Zacke

Front 30

Herzrhythmusstörungen elektrische antiarrhythmische Therapie

・elektrische Defibrillation Indikation (1)

Back 30

- bei Kammerflimmern

(- 200J initial)

Front 31

Herzrhythmusstörungen elektrische antiarrhythmische Therapie

・Schrittmachertherapie Indikation (1)

Back 31

- bei bradykarden Rhythmusstörunge

Front 32

Schrittmachertherapie

・Einkammerschrittmacher (2)

Back 32

- VVI

→ Stimulation der rechte Kammer nach Bedarf

→ Einfache Implantation

→ fehlende AV-synchronizität (Begünstigung des Schrittmachersyndroms und Vorhofflimmerns)

- AAI

→ Stimulation des Vorhofs nach Bedarf

→ Indiziert bei Sinusknotenstörung mit normaler Av Überleitung und ohne Synkopen

Front 33

Herzrhythmusstörungen elektrische antiarrhythmische Therapie

・Schrittmachersyndrom (2)

Back 33

- Vorhofkontraktion gegen geschlossene AV-Klappe

- Symptome: Synkope, Palpitationen, BDabfall und Dyspnoe

Front 34

Schrittmachertherapie

・Zweikammerschrittmacher (1)

Back 34

- Zwei Elektroden (DDD)

→ re Vorhof

→ re Ventrikel

→ physiologische Stimulation

→ indiziet bei AV-Block II und III und Sinusknotensyndrom

Front 35

Schrittmachertherapie

・Frequentadaption (2)

Back 35

- Zusatzubuchstaben R (VVI-R, AAI-R, DDD-R)

- Anpassung an Belastungssituation durch analysieren von biologischen Signalen.

Front 36

Herzrhythmusstörungen

・Klassifikation (2)

Back 36

- Bradykarde Herzrhythmusstörungen

- Tachykarde Herzrhythmusstörungen

Front 37

Herzrhythmusstörungen

・Bradykarde Herzrhythmusstörungen (3)

Back 37

- Sick-Sinus-Syndrom

- Karotis-Sinus-Syndrom

- Störungen der Erregungsleitung

→ Atrioventrikulärer Block (Grad I-III)

→ Intraventrikuläre Blockierungen

Front 38

Sick-Sinus-Syndrom

・Definition (4) (Bild)

Back 38

- Dieser Begriff umfasst verschiedene Störungen des Sinusknotens

→ Sinusbradykardie

→ SA-Block (a)

→ Sinusarrest (b)(plötzliche Pause des SR (< 2 sec))

→ Bradykardie-Tachykardie-Syndrom (Anfangs Vorhofflimmern, die Kammerfrequenz ist arrhythmisch. Dann sistiert das Vorhoflimmern und nach einer Pause setzt der Sinusschlag ein)(c)

Front 39

Sick-Sinus-Syndrom

・Diagnostik (2)

Back 39

- langzeit EKG

- verlängerte Erholungszeit des Sinusknotens in der EPU

Front 40

Sick-Sinus-Syndrom

・Therapie (5)

Back 40

- Medikamente die den Sinusknoten reizen absetzen

- Schrittmacherimplantation (DDD)

- ggf. Kathetherablation

- Antikoagulation bei Vorhoflimmern

- gute Prognose

Front 41

Sinusbradykardie

・Definition (3)

Back 41

- Hf <60/min

- Hf regelmässig

- normale P-Wellen konformation

Front 42

Sinusbradykardie

・pathologische Ätiologie (2)

Back 42

- kardial

→ Hinterwandinfarkt

→ Myokarditis

- extrakardial

→ Hypothyreose

→ ↑Hirndruck

→ Urämie

→ Karotissinussyndrom

Front 43

Sinusbradykardie

・Diagnostik (1)

Back 43

- Hf steigt weder bei Belastung noch im Atropintest über 80-100/min

Front 44

Sinusbradykardie

・Therapie (3)

Back 44

- Behandlung der Grunderkrankung

- Bei symptomatischen Patienten: Schrittmacherimplantation

- Akute Verschlechterung: 0.5-1.5mg Atropin (0.25-0.5mg Orciprenalin)

Front 45

Sinuatrialer Block (SA-Block)

・Definition (1)

Back 45

- Verzögerte oder unterbrochene Erregungsleitung vom Sinusknoten zum umgebenden Vorhofmyokard

Front 46

Sinuatrialer Block (SA-Block)

・Einteilung (4)

Back 46

- SA-Block I°

- SA-Block II°

→ Typ 1 Wenckebach

→ Typ 2 Mobitz

- SA-Block III°

Front 47

Sinuatrialer Block (SA-Block)

・SA-Block I° (3) (Bild)

Back 47

- Verzögerte Sinuartiale Leitungszeit

- 1:1 Überleitung erhalten

- Kein Korrelat im EKG

Front 48

Sinuatrialer Block (SA-Block)

・SA-Block II° : Typ 1 Wenckebach (3) (Bild)

Back 48

- Erregungsleitung verzögert sich zunehmend

- PP-Intervalle werden kürzer bis eine längere Pause auftritt

- Die Pause ist kürzer als der doppelte Abstand der vorhergegangenen 2 P-Wellen (iggszt. zu Sinnusarrhythmie)

- PQ-Zeit bleibt gleich

Front 49

Sinuatrialer Block (SA-Block)

・SA-Block II° : Typ 2 Mobitz (3) (Bild)

Back 49

- Vorhofdepolarisation fällt komplett aus

- Pause ist genau so lang wie 2 bis mehrfaches eines PP-Intervalls

- das folgende PP-Interval ist gleichlang wie das vorhergehende

Front 50

Sinuatrialer Block (SA-Block)

・SA-Block III° (2) (Bild)

Back 50

- Vollständige Unterbrechung der Erregungsleitung

- nachfolgender Asystolie bleibt bestehen bis Ersatzrhythmus einsetzt

Front 51

Karotis-Sinus-Syndrom

・Definition (2)

Back 51

- Eine gesteigerte Empfindlichkeit (durch atherosklerotische Verändereungen) der Barorezeptoren an der Karotisgabel führt bei deren Reizung zur (Prä-)Synkope

- Va a

Front 52

Karotis-Sinus-Syndrom

・Einteilung (2)

Back 52

- kardioinhibitorischer Typ

→ Druck auf Karotis → Sympathikus Inhibition und vagale Reizung → Asystolie (>3s)

- vasodepressorischer Typ

→ Druck auf Karotis → generalisierte Vasodilatation → BD > 50mmHg

Front 53

Karotis-Sinus-Syndrom

・Diagnsotik (2)

Back 53

- Karotisdruckversuch (kontraindiziert bei bekannter Stenose, Strömungsgeräusch, St.n. TIA)

- kann auch bei gesunden älteren Symptome hervorrufen (gillt nur als aussagekräftig wenn auch bei ähnlichen Manövern (Krawatte binden, etc) Synkope)

Front 54

Karotis-Sinus-Syndrom

・Therapie (2)

Back 54

- kardioinhibitorischer Typ

→ Atropin (akut, wiederholt)

→ Schrittmacherimplantation (VVI o. AAI)

- vasodepressorischer Typ

→ Stützstrümpfe

→ Vasokonstriktoren

Front 55

Atrioventrikulärer Block (AV-Block)

・Definition (1)

Back 55

- Verzögerte oder unterbrochene Erregungsleitung zwischen Vorhof und Kammer

Front 56

Atrioventrikulärer Block (AV-Block)

・Einteilung (6) (Bild)

Back 56

- AV-Block I°

- AV-Block II°

→ Typ 1 Wenckebach

→ Typ 2 Mobitz

- AV-Block III°

- schmaler QRS: Störung auf Höhe des Av-Knotens (gute Prognose)

- breiter QRS: Störung distal des His Bündels (schlechtere Prognose)

Front 57

Atrioventrikulärer Block (AV-Block)

・AV-Block I° (2) (Bild)

Back 57

- PQ-Intervall > 0.2s

- jeder P-Welle folgt ein QRS-komplex

Front 58

Atrioventrikulärer Block (AV-Block)

・AV-Block II° Typ 1 Wenckebach (3) (Bild)

Back 58

- PQ-Zeit verlängert sich kontinuierlich bis AV-Überleitung ganz ausfällt

- Pause ist kürzer als das doppelte PP-Intervall

- Blockierung oberhalb His-Bündel (Intranodalblock)

Front 59

Atrioventrikulärer Block (AV-Block)

・AV-Block II° Typ 2 Mobitz (4) (Bild)

Back 59

- nicht jede P-Welle folgt ein QRS-Komplex (2:1 jede 2. wird übergeleitet, 3:1 etc)

- normale PQ-Zeit

- Blockierung im oder unterhalb His-Bündel (Infranodal)

- Risiko zur progression III° sehr hoch

Front 60

Atrioventrikulärer Block (AV-Block)

・AV-Block III°(2) (Bild)

Back 60

- AV-Überleitung komplett unterbrochen

- Nach Asytolie Phase übernimmt Ersatzrhythmus (AV: 40-60/M:<40)

Front 61

Atrioventrikulärer Block (AV-Block)

・höhergradige AV-Blockierungen (1)

Back 61

- AV-Block II° Typ 2 und AV-Block III°

Front 62

Atrioventrikulärer Block (AV-Block)

・Diagnostik (2)

Back 62

- langzeit und belastungs EKG

- Belastungs EKG kontraindiziert wenn AV-Block III° bereits im ruhe EKG

Front 63

Atrioventrikulärer Block (AV-Block)

・Therapie (2)

Back 63

- Absetzten Medikamente di AV-überleitungszeit beeinflussen

- Schrittmacherimplantation bei höhergradigen und symptomatischen

Front 64

Intraventrikuläre Blockierung

・Definition (1)

Back 64

- Verzögerte oder blockierte Erregungsleitung in den Tawara-Schenkeln.

Front 65

Intraventrikuläre Blockierung

・Einteilung (4) (Bild)

Back 65

- Rechtsschenkelblock (RSB) (häufiger)

- Linksschenkelblock (LSB)

→ Linksanteriorer Hemiblock (LAHB)

→ linksposteriorer Hemiblock (LPHB)

- komplett (QRS ≥ 0.12s)

- inkomplett (QRS 0.10-0,11s)

Front 66

Intraventrikuläre Blockierung

・Rechtsschenkelblock (1)

・Linksschenkelblock (2)

Back 66

・Rechtsschenkelblock

- häufiger (5% der 70J)

・Linksschenkelblock

- prognostisch ungünstiger

- meist einhergehend mit forgeschrittenen struckturellen Herzerkrankungen

Front 67

Intraventrikuläre Blockierung

・häufigster bifaszikulärer Block (1)

Back 67

- RSB und LAHB (Beide Faszikel über linke Koronararterie versorgt)

Front 68

Intraventrikuläre Blockierung

・Diagnostik (2)

Back 68

- Keine Auswirkung auf Frequenz und Rhythmus

- typische EKG Veränderungen

→ LSB (b): plumper M-förmiger QRS in I, aVL, und V5-V6, Verspäterter RS Umschlag, breites und tiefes S in V1-2, kein Q

→ Die Elektrische Achse ist zur blockierten Seite gedreht (RSB: rechtstyp, bifaszikulär (RSB +LAHB): überdrehter Linkstyp)

Front 69

Rechtsschenkelblock

・typische EKG Veränderungen (2) (Bild)

Back 69

- M-förmige verbreiterung QRS (QRS ≥ 0.12s) in V1.

- Rechtstyp

Front 70

Linksschenkelblock

・typische EKG Veränderungen (4) (Bild)

Back 70

- plumper M-förmiger QRS in I, aVL, und V5-V6

- Verspäterter RS Umschlag

- breites und tiefes S in V1-2

- kein Q

Front 71

Intraventrikuläre Blockierung

・Therapie (4)

Back 71

Indikation Schrittmacherimplantation

- bei symptomen

+ bifaszikulärer Block

+ verlängerte HV-Zeit (HIS Potential bis Kammereregung (EPU))

+ AV-Block I°

Front 72

Herzrhythmusstörungen

・Tachykarde Rhythmusstörungen (2)

Back 72

- Supraventrikuläre Rhythmusstörungen (QRS-Komplex im EKG <120 ms)

→ Sinustachykardie

→ Supraventrikuläre Extrasystolie

→ Vorhofflimmern/-flattern

→ Reentry-Tachykardien

→ Fokale atriale Tachykardie

→ Junktionale ektope Tachykardie

- Ventrikuläre Rhythmusstörungen (QRS-Komplex im EKG >120 ms)

→ Ventrikuläre Extrasystolie

→ Ventrikuläre Tachykardie

→ Torsade-de-pointes Tachykardien

→ Kammerflattern

→ Kammerflimmern

Front 73

Sinustachykardie

・Definition (1)

Back 73

- Meist physiologische Beschleunigung der Hf auf < 100/min

Front 74

Sinustachykardie

・Diagnose (2)

Back 74

- kein EKG Veränderungen

- DD: Vorhoftachykardie ektopen Ursprungs

Front 75

Supraventrikuläre Extrasystolie

・Definition (2)

Back 75

- Verfrüht einfallende Eregung, die oberhalb der Bifurkation des HIS-Bündels entsteht.

- Treten auch häufig beim gesunden Herzen auf

Front 76

Supraventrikuläre Extrasystolie

・Einteilung (2)

Back 76

- atriale ES

- AV-junktionale ES

(Ursprungsort lässt sich anhand P-Welle und Länge der PQ-Strecke differenzieren)

Front 77

Supraventrikuläre Extrasystolie

・Diagnostik (3) (Bild)

Back 77

- oft keine Symptome (pulsdefizit)

- QRS-Komplexe sind i.d.R identisch mit denen der regulären Erregung

- P-Wellenmorphologie

Front 78

Supraventrikuläre Extrasystolie

・Therapie (2)

Back 78

- Behandlung der Grunderkrankung

- symptomatische Gabe von BBlocker

Front 79

Vorhofflattern

・Definition (3)

Back 79

- Kreisende Erregungswelle um Hindernisse im rechten Vorhof

- Die Überleitung auf die Kammer kann regelmässig oder unregelmässig sein

- Flatterfrequenz: 250-350/min

Front 80

Vorhofflattern

・Einteilung (2)

Back 80

- Typisches (isthmusabhängiges) Flattern Typ I

→ Kreisende Erregung im intraatrialen Septum nach oben am lateralen Rand des re Vorhofs nach unten durch Isthmus (zw. TrikuspidalK und Sinus coronarius) wieder zum Septum

- Atypisches (isthmusunabhängiges) Flattern Typ II

→ Reentry-Kresiluaf bewegt sich um verschiedene Narben und fibrotische Areale

Front 81

Vorhofflattern

・Diagnostik (2) (Bild)

Back 81

- Typ I: In (inferioren) Ableitung II, III und aVF identische sägezahnartige negative Flatterwellen

- Typ II: variable P-Morphologie, höhere und unregelmässigere Frequenz

Front 82

Vorhofflattern

・Therapie (5)

Back 82

- Grunderkrankung behandeln

- Antikoagulation

- AV-Blockade

- Kardioversion (50-100J)

- Kathetherablation des Isthmus beim Typ I

Front 83

Vorhoflimmern

・Definition (4)

Back 83

- Unkoordinierte Aktivität der Vorhofmuskulatur, die mit unterschiedlicher Frequenz auf die Kammer übergeleitet wird

- Kammeraktion absolut arrhythmisch

- Flimmerfrequenz: 350-600/min

- Häufigste Herzrhythmusstörung

Front 84

Vorhoflimmern

・Einteilung (3)

Back 84

- paroxysmales Vorhofflimmern

→ endet spontan binnen mind. 7 Tagen

- persistierendes Vorhoflimmern

→ endet nicht spontan

→ kann pharmakologisch o. elektrisch in einen Sinusrhythmus überführt werden

- permanentes Vorhoflimmern

→ lässt sich durch keine Massnahme beenden

Front 85

Vorhoflimmern

・Ätiologie (4)

Back 85

- KHK

- Klappenvitien (va MItral)

- Hyperthyreose

- idiopathisch

Front 86

Vorhoflimmern

・pathogenese (4)

Back 86

- Entstehung meist im li Vorhof (oft ektope foci im Bereich der Pulmonalvenenmündung)

- multiple Reentry-Kreisläufe

- Anhaltendes Vorhoflimmern führt zu Remodeling der Vorhofmyozyten, welches Reentry-Mechanismen weiter erleichtert (Konversion in SR mit Dauer schwieriger)

- Andauernde Überbelastung kann zu Insuffizienz und Embolien führen

Front 87

Vorhoflimmern

・Diagnostik (3) (Bild)

Back 87

- nur 30% machen Symptome (Palpitation, Schwitzen, Übelkeit, etc.)

- Absolute Arrhythmie (unregelmässigers RR-Intervall, keine P-Welle)

- Pulsdefizit

Front 88

Vorhoflimmern

・Akuttherapie (2)

Back 88

- Antikoagulation mit Heparin

- Kardioversion (100-360J)

Front 89

Vorhoflimmern

・Langzeittherapie (4)

Back 89

- Thromboemolieprophylaxe (Ziel INR: 2.0-3.0)

- Rhythmuskontrolle (Kardioversion) bei ausgeprägte Symptomatik und geringem Rezidivrisiko

- Antiarrhythmische Therapie (BBlocker, Digoxin) bei geringer symptomatik und grossem Rezidivrisiko

- Schrittmacherimplantation, Maze-OP, Kathetherablation

Front 90

CHA2DS2-VASc-Score

・Definition (6)

Back 90

- Risikoabschätzung eines Schlaganfalls bei Vorhofflimmern.

• Congestive heart failure (1 Punkt)
• Hypertension (1 Punkt)
• Age (> 75 = 2 Punkte)
• Diabetes mellitus (1 Punkt)
• Stroke/TIA (2 Punkte)
• Vascular disease - z.B. pAVK, vorangegangener Herzinfarkt, schwere Verkalkung der Aorta)(1 Punkt)
• Age: 65-74 (1 Punkt)
• Sex category: Frauen, nur wenn > 65 Jahre (1 Punkt)

- Patienten, die mindestens 2 Punkte im CHA2DS2-VASc-Score erreichen, werden für eine oraleGerinnungshemmung mit Cumarinen vorgeschlagen

Front 91

Reentry-Tachykardien

・Definition (2)

Back 91

- aka paroxysmale supraventrikuläre Tachykardien

→ AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT) (häufiger)

→ Atrioventrikuläre-Reentry-Tachykardie (AVRT)

Front 92

AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT)

・Definition (3)

Back 92

- Paroxysmale Tachykardie infolge eines Reentrys im AV-Knoten

- Frequenzen von 150-250/min

- Häufiger bei Frauen

Front 93

AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT)

・Pathogenese (3)

Back 93

- Kreisende Erregung im AV-Knoten entstehen wenn innerhalb des AV-Knoten Regionen mit unterschiedlicher Leitungsgschwindigkeiten vorliegen

- Typische AVNRT: retrograde Erregung der Vorhöfe läuft über die schnelle Bahn, anterograde Erregung läuft über die langsame Bahn (Slow-Fast-Typ > 90%)

- Atypische AVNRT: umgekehrte Leitungsverhältnisse

Front 94

AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT)

・Diagnostik (4)

Back 94

- Palpitationen

- PQ < 0.12s

- schmaler QRS

- negatives P in III und aVF oft im QRS versteckt

Front 95

AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT)

・Therapie (6)

Back 95

- Kardioversion

- vagale Manöver

- Adenosin: AV-Knoten Blockade

- Kalziumantagonisten (Diltiazem, Verapamil)

- BBlocker

- Kathetherablation

Front 96

Atrioventrikuläre-Reentry-Tachykardie (AVRT)

・Definition (1)

Back 96

- Zusätzliche Leitungsbahnen zwischen Vorhof und Kammer mit höherer Leitungsgschwindigkeit als AV-Knoten führen zu vorzeitiger Erregung der Herzkammer

Front 97

Atrioventrikuläre-Reentry-Tachykardie (AVRT)

・Einteilung (3)

Back 97

- Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW)

- Lown-Ganong-Levine-Syndrom (LGL)

- Mahaim-Syndrom

Front 98

Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW)

・Definition (2) (Bild)

Back 98

- Verbindung des Vorhofs mit dem rechten (Typ 1) oder linken (Typ 2) Ventrikel über das Kent-Bündel.

- δ Welle im EKG (träger R Anstieg), PQ-Zeit verkürzt

Front 99

Lown-Ganong-Levine-Syndrom (LGL)

・Definition (2)

Back 99

- Verbindung von Vorhof und distalem AV-Knoten über das James-Bündel

- kurzes RR-Intervall, normale QRS, paroxysmale Tachykardien, PQ-Zeit verkürzt

Front 100

Mahaim-Syndrom

・Definition (3)

Back 100

- Verbindung des re Vorhof zum rechten Ventrikel über den rechten Tawara-Schenkel (Mahaim-Bündel)

- ausschliesslich anterograde Leitung

- QRS linksschenkelblockartige konfiguration

Front 101

Atrioventrikuläre-Reentry-Tachykardie (AVRT)

・Diagnostik (3)

Back 101

- Bei Sinusrhythmus: Keine Beschwerden

- Anfallsartige Tachykardien mit Schwindel, Dyspnoe, etc

- Vorhoflimmer potenziell Lebensbedrohlich da erhötes Risiko für Kammerflimmern

Front 102

Atrioventrikuläre-Reentry-Tachykardie (AVRT)

・Therapie (6)

Back 102

- Kardioversion

- vagale Manöver

- Adenosin: AV-Knoten Blockade

- Kalziumantagonisten (Diltiazem, Verapamil)

- BBlocker

- Kathetherablation

Front 103

Fokale atriale Tachykardie (FAT)

・Definition (2)

Back 103

- ein oder mehrere ektope Foci ausserhalb des Sinusknotens sind für die Vorhofdepolarisation verantwortlich

- Ursache ist meist die Dilatation der Vorhöfe

Front 104

Junktionale ektope Tachykardie

・Definition (2)

Back 104

- Kommt fast nur bei Kleinkindern assoziert mit strukturellen Herzerkrankungen oder Herzoperationen vor

- Der Fokus ist im Bereich des AV-Knotens und verursacht Tachykardien mit < 250/min

Front 105

Ventrikuläre Extrasystolie

・Definition (2)

Back 105

- Verfrüht einfallende Erregungen, die unterhalb der Bifurkation der His-Bündels entstehen

- Bei Herzgesunden keine erhöte Mortalität

Front 106

Ventrikuläre Extrasystolie

・Einteilung (2)

Back 106

- monomorphe ES: aus einem ektopen Herd (gleiche QRS)

- polymorphe ES: aus mehereren Herden

Front 107

Ventrikuläre Extrasystolie (je 1)

・2:1 Extrassystolie

・Bigeminus

・Trgeminus

・Couplets

・Salven

・Parasystolie

Back 107

・2:1 Extrassystolie

- 2 Normalschläge (NS) und eine ES

・Bigeminus

- 1 NS und 1 ES

・Trgeminus

- 1 NS und 2 ES

・Salven

- mehr als 3 ES

・Couplets

- paarweise auftreten von ES

・Parasystolie

- 2 Rhythmen die unabhängig voneinander Schlagen (zb Sinus und ektoper)

Front 108

Ventrikuläre Extrasystolie

・Komplikation (1)

Back 108

- Cave wenn R der ES auf vulnerabe Phase des T trifft gefahr des Kammerflimmerns

Front 109

Ventrikuläre Extrasystolie

・Diagnostik (2) (Bild)

Back 109

- häufig asymptomatisch (Bei Salven Synkopen, Schwindel)

- EKG: verbreiterte QRS ohne vorausgehende P welle

(Aus Form der QRS kann auf Entstehungsort der VES geschlossen werden. zb Bild: linksschenkelblock→re Ventrikel)

Front 110

Ventrikuläre Extrasystolie

・Therapie (2)

Back 110

- Asymptomatische Pat keine Therapie

- Symptomatische Pat

→ BBlocker

→ Amiodaron oder Klasse-Ic-Antiarrhythmika (KI bei kardialer Grunderkrankung)

Front 111

Ventrikuläre Tachykardie

・Definition (1)

Back 111

- Gesteigerte Hf >120/min mit verbreitertem QRS-Komplex (>0.12s), deren Ursprung im Kammermyokard liegt und nicht den normalen Weg der Erregungsleitung nimmt

Front 112

Ventrikuläre Tachykardie

・Einteilung (2)

Back 112

- Nichtanhaltende VT (<30s)

- Anhaltende VT (>30s)

Front 113

Ventrikuläre Tachykardie

・Ätiopathologie (3)

Back 113

- schwere organische Herzerkrankung

- Brugada-Syndrom (jüngere Pat)

- Meist Reentry Mechanismen, seltener Automatien

Front 114

Brugada-Syndrom

・Definition (2)

Back 114

- Kammerflimmern (oder polymorphe VT sehr hoher Frequenz) ohne struckturelle Hererkrankung

- Ursächlich ist eine autosomal-dominante Mutation des Na-Kanals die den plötzlichen HerzTod begünstgt.

Front 115

Brugada-Syndrom

・EKG Veränderungen (4)

Back 115

- In V1-V3 ST Strecken-Hebungen (Unterscheidung von 3 Typen anhand ST-Strecken-Hebungen)

- Rechtsschenkel Block

- manchmal persistierend manchmal vorübergehend

- Beim verborgenen Burgada-Syndrom lassen sich die EKG Veränderungen durch Ajmalin (Na-Kanal-Blocker) demaskieren

Front 116

Ventrikuläre Tachykardie

・Diagnotik (3) (Bild)

Back 116

- Palpitation, Herzrse, AP und Dyspnoe

- EKG: breite QRS die Schenkelblockartig (biphasisch) deformiert sind

→ QRS > 0.16s bei scheinbarem LSB

→ QRS >0.14s bei scheinbarem RSB

- AV-Dissozation (mehr QRS als P)

Front 117

Ventrikuläre Tachykardie

・Differentialdiagnose (1)

Back 117

- Supraventrikuläre Tachykardie die mit Schenkelblock einhergeht

→ VT biphasische, SB triphasische QRS-Komplexe

→ VT(RSBartig) tiefes R in V6

→VT(LSBartig) R-Zacken Verbreitert und notch im abfallenden Schenkel des S

Front 118

Ventrikuläre Tachykardie

・Therapie (4)

Back 118

- Reanimation

- Kardioversion (R-synchron 200J(bi) bis 360J (mono))

- Amiodaron 150-300mg i.v.

- Implantation eines Kardioverter-Defibrilators

Front 119

Torsade-de-pointes-Tachykardie

・Definition (3)

Back 119

- Sonderform der ventrikulären Tachykardie mit periodischem An- und Abschwellen der QRS (spindelförmiges EKG Muster)

- Häufigste Ursach ist eine Verlängerung der QT-Zeit (genetisch, medikamentös)

- Frequenz 200-250

Front 120

Long-QT-Syndrom (LQTS)

・Definition (2)

Back 120

- Pathologische Veränderung der frequenzkorrigierten QT-Zeit (QTc)

- Kann angeboren oder erworben sein

(- Pharmaka Verlängern Repolarisationszeit oder blockieren CYP450)

Front 121

Short-QT-Syndrom (SQTS)

・Definition (2)

Back 121

- Verkürzung der QTc (<280ms) infolge kongenitaler Mutation des K-Kanals mit autosomalem-dominantem Erbgang die zu einer beschleunigten Repolarisation führt.

- deutlich höheres Risiko für plötzliche Herztod

Front 122

Torsade-de-pointes-Tachykardie

・Diagnostik (2) (Bild)

Back 122

- Anfallsartiges Auftreten mit Schwindel und Synkope

- EKG: Spindelform, zu Beginn Qt > 550ms, abnorme T und U Wellen

Front 123

Torsade-de-pointes-Tachykardie

・Therapie (3)

Back 123

- elektrische atriale Stimulation

- Mg sulfat

- Orciprenalin

Front 124

Kammerflattern

・Definition (2)

Back 124

- Tachykarde Kammeraktionen die aber noch relativ geregelt ablaufen

- HF von 200-350/min

Front 125

Kammerflimmern

・Definition (2)

Back 125

- Völlig ungeregelte Ventrikelkontraktionen

- Hf von 300-500/min

Front 126

Kammerflimmern

・Diagnostik (2) (Bild)

Back 126

- Sofortiger Bewusstseinsverlust (Pulslosigkeit)

- EKG Flimmerwellen

Front 127

Kammerflimmern

・Therapie (2)

Back 127

- Reanimation

- Nach überlebtem Kammerflimmern ICD-Implantation

Front 128

Herz-Kresilauf-Stillstand

・Definition (2)

Back 128

- aka plötzlicher Herztod

- sistieren von Herzfunktion und Blutzirkulation

Front 129

Herz-Kresilauf-Stillstand

・Ätiologie (3)

Back 129

- 80% KHK bzw MI

- 15% Kardiomyopathie

- Seltener Aortenstenose, elektrische Hererkrankung

Front 130

Herz-Kresilauf-Stillstand

・Einteilung (2)

Back 130

- Tachysystolisch (80%) (zb Kammerflimmern, ventrikuläre Tachykardie)

- Asystolische (zb Asystolie, pulslose mechanische Entkoppelung)

Front 131

Herz-Kresilauf-Stillstand

・Therapie tachysystolischer Herz-Kreislauf-Stillstand (6)

Back 131

- CPR

- schnellstmögliche Defibrillation mit 200J(bi) oder 360j(mono)

→ 2min CPR

→ Herzrhythmus prüfen

→ nach der 3. erfolglosen Reanimation 1mg Adrenalin (in 9ml NaCl) alle 3-5min

- 300mg Amiodaron wenn Adrenalin keine Wirkung zeigt (bei erneut erfolgloser Defibrillation einmalig 150mg nachspritzen)

Front 132

Herz-Kresilauf-Stillstand

・Therapie asystolischer Herz-Kreislauf-Stillstand (3)

Back 132

- CRP

- Herrhythmus alle 2 min überprüfen

- 1mg Adrenalin (in 9ml NaCl) alle 3-5min

Front 133

Herz-Kresilauf-Stillstand

・Adrenalin besonderheit (1)

Back 133

- Adrenalin föreder K-Einstrom in die Zelle und somit die Hypokaliämie wodurch eine verstärkung der Arrhythymie begünstigt wird

Front 134

Herz-Kresilauf-Stillstand

・Prognose (2)

Back 134

- erfolgreiche Reanimation bei

→ 75% bei Kammertachykardie

→ 33% bei extrakardialer Ursache

→ 25% bei Kammerflimmern

→ < 10% bei Asystolie

- Outcome verbessert sich wenn Patienten nach erfolgreicher Reanimation für 12-14h auf 32-34°C gekühlt wird

Front 135

Herz-Kresilauf-Stillstand

・Rezidivrate (2)

Back 135

- in 2 J 50%

- Kann durch ICD Implantation minimiert werden