Neurologie

Front 1

Příznaky centrální parézy

Back 1

Hyperreflexie Š.o. rr

Atrofie pozdní z inaktivity

Zvýšený svalový tonus - spastické držení (W.-M.)

Snížená svalová síla

Bez fascikulací

Pozitivní pyramidové jevy iritační i zánikové

Hemihypestezie

Front 2

Příznaky periferní parézy

Back 2

Snížený svalový tonus i svalová síla - držení chabé paretické

Fascikulace

Atrofie okamžitě

Reflexy snížené až vyhaslé

Negativní pyramidové jevy

Porucha čití v area nervina/radicularis (dle toho co je poškozeno) + bolest (dle lokalizace)

Front 3

Monoparéza

Back 3

Centrální: leze v kontralaterálním motorickém kortexu/ subkortikální bílé hmotě

Periferní: léze předního kořene (postižení celého myotomu)

Front 4

Hemiparéza

Back 4

centrální:

-léze v kontralaterální hemisféře - u dominantní hemisféry se přidá porucha symbolických fcí

-léze v kmeni -> kontralaterální hemiparéza a homolaterální postižení mozkového nervu

Front 5

Paraparéza

Back 5

Centrální: léze míšních provazců

Periferní: léze cauda equina

Front 6

Kvadruparéza

Back 6

Centrální: léze mozkového kmene nebo horní C míchy

Periferní: vícečetné postižení kořenů a nervů (polyradiculoneuritis)

Front 7

Hysterická paréza

Back 7

Porucha osobnosti, paréza bez funkčního postižení končetin, porucha čití, při pohybu kontrakce agonisty i antagonisty

Front 8

Afázie - typy

Back 8

Expresivní (motorická, brocova), perceptivní (senzorická, Wernickeova), amnestická, smíšená/globální, kondukční, ...

Front 9

Dysartrie bulbární

Back 9

Narušení respirace, fonace a artikulace řeči, porucha polykání

Front 10

Spastická dysartrie

Back 10

Zpomalená a nepřesná artikulace, priškrcená fonace

Front 11

Mozečková dysartrie

Back 11

Zpomalená a nekoordinovaná artikulace, skadovaná řeč

Front 12

Hypokinetická dysartrie

Back 12

Parkinsonova nemoc, šeptání, monotónní řeč, poruchy rytmu

Front 13

Hyperkinetická dysartrie

Back 13

Abnormální svalové stahy ruší respiraci, fonaci a artikulaci

Front 14

Kombinovaná dysartrie

Back 14

U RS zároveň spastická a mozečková dysartrie

Front 15

Migréna

Back 15

-paroxysmální silná bolest hlavy s nauzeou nebo zvracením a přecitlivělostí nasvětlo a hluk

-s aurou (komplex fokální neurologické symptomatiky provázející atakumigrény → zrakové, senzitivnı́, motorické, řečové, oftalmoplegické)/ běžná (bez aury)

-transformovaná migréna, tenzní cefalea

Front 16

Cluster headache

Back 16

-paroxysmální hemikranie

-bolesti obličeje, slzení

-trvají krátce

-bolesti hlavy šlehavého charakteru, velmi silné intenzity

-pacient nevydrží ležet a musíchodit.

-Často se objevují v nočních hodinách.

Front 17

Neuralgie trigeminu (primární)

Back 17

-ostrá lancinující bolest, silné intenzity,

-respektujehranice inervačních oblastí,

-trigger zone (spoušťová zona)

-obvykle 60 a více let

-v rámci RS

Front 18

Neuralgie trigeminu (sekundární)

Back 18

-ostrá nebo tupá bolest, často navazující nastomatochirurg. zákroky

-nerespektuje inervační hranice n.V

-je kontinuální

-vegetativníprojevy

Front 19

Akutní blokáda krční páteře - krční ústřel

Back 19

-akutně vzniklý spasmus šíjového svalstva a blokáda pohyb. segmentu

-vznik: prudký nekoordinovaný pohyb, přeležení ve spánku (abnormálnídlouhodobá poloha hlavy)

-lokální bolest krční páteře v oblasti trnů či paravertebrálně, poruchypohyblivosti (vyšetření? :) ), může být i nauzea, zvracení, závratě

-všechny věkové kategorie

-na RTG většinou žádné strukturální změny

-vyšetření pohyblivosti, statiky páteře

-Dif. dx: u starší populace: metastázy maligních procesů - tumory zadní jámy (prostá blokáda má normální neurologický nález, u tumorů zadní jámybývá cerebelární syndrom)

Front 20

Chronický algický vertebrální syndrom krční

Back 20

-stálá tupá bolest za krkem, propagace (lopatky, ramena)

-následek déletrvajícího abnomálního držení hlavy nebo jednostranného zatěžování HKK (práce u počítače)

-obj.: omezení pohyblivosti C-páteře, hyperalgické zóny

-Diff. dx.: bolestivý myofasciální syndrom

Front 21

Cervikokraniální syndrom

Back 21

-bolesti hlavy, nejčastěji týl, temeno, ve spánku; asymetrická či jednostranná

-nejspíše problém v CC přechodu

-bolesti chronicko-intermitentního charakteru, provokují se zátěží krční páteře

-Diff. dx.: tenzní cefalgie, syndrom nitrolební hypertenze, anteflexní cefalea, cervikálnímigréna

-závratě - cervikální, polohová - topický vztah vertebrálních arterií zásobujících vestibulár ke krční páteři, porucha propriocepce v kloubech páteře a šíjových svalech

-u starších - syndrom a. vertebralis - komprese již sklerotické a.vertebralis osteofyty - nejčastěji při záklonu a rotaci → až cervikálnísynkopa

-znaky vertebrogenních poruch a projevy funkční poruchy krční páteře

-důležitá diff. dx u subarachnoidálního krvácení (SAK) - u SAK akutní začátek,téměř vždy zvracení, meningeální syndrom u SAK - vázne anteflexe hlavy(opozice šíje) X u CC syndromu (retroflexe a rotace); SAK až smrtelné následky

Front 22

Cervikobrachiální syndrom

Back 22

-difuzní bolesti v šíji s propagacemi do jedné HK (oblast ramene a paže), bolesti mají pseudoradikulární charakter

-nejsou poruchy čití ani reflexů, mohou být vegetativní projevy (mírný edém, porucha termo- i vazoregulace)

-porucha hybnosti krční páteře

-bývá bolestivý Erbův bod, bolesti se zvyšují tahem a zapažením HK, na RTG častodegenerativní změny

-Diff. dx.: odlišit postižení ramenního kloubu - syndrom bolestivého ramene - afekce vlastního ramenního kloubu (artóza, kapsulitida), i struktur kolemkloubu (bursitidy, degenerativní změny v oblasti společné manžety šlachrotátorů zejm. m. supraspinatus), omezení pasivní a aktivní pohyblivosti páteře, bolestivý oblouk (painful arc) - pohyb - bolestivá zarážka - po překonáníopět pohyb bez bolesti - 60 - 120° ABD, intenzivní bolesti po ulehnutí na lůžko a v noci

-adhezivní kapsulitis - syndrom ztuhlého ramene - rozvíjení výraznéhoomezení pasivní pohyblivosti (capsular pattern - Cyriax); u hemiparézy poiktu

-radiální nebo ulnární epikondylitida - entezopatie (patologické projevya bolesti v oblasti svalových a vazivových úponů)

Front 23

Cervikální myelopatie

Back 23

-chronická komprese krční míchy

-spastická paraparéza DK, radikulární syndrom HK, mikce

Front 24

Karotidodynie

Back 24

-paroxysmální bolestivost tepen na krku, forma migrény

Front 25

Cervikobrachiální syndrom v kořenovým postižením

Back 25

-radikulární syndrom - přítomnost specifické pozitivní nebo výpadovékořenové poruchy v příslušném dermatomu a myotomu; nemusejí postihovatcelý dermatom!

-příčiny: nejč. spondylartrózy s osteofyty se zúžením příslušného foramenintervertebrale nebo při osteochondróze, méně často protruzí disku (hernie jsouv C oblasti ojedinělé)

-kořenová komprese vyprovokována zvýšenou zátěží, prudším pohybem neboprochlazením

Front 26

Plexitis brachialis

Back 26

postihuje více muže středního věku,často návaznost na virový infekt;

-autoimunně podmíněná segmentálnídemyelinizace plexus brachialis;

-akutní neuralgické bolesti přecházejí donebolestivého stadia pares...

Front 27

syndrom karpálního tunelu

Back 27

-brachialgia paraesthetica nocturna - komprese n.medianus s oslabením thenaru;

-bolesti někdy akutní; klinicky projevy denervace, -léčba lokální fyzikální, při neúspěchu mikrochirurgické přetětí lig. carpale

Front 28

Hrudní páteř

Back 28

-hlavně lokální myofasciální bolesti, blokády, pseudoradikulární příznaky

-radikulární bolest - sekundární etiologie: spinální tumory, zoster, borrelioza

Front 29

Lumbago

Back 29

=akutní ústřel (houser)

-akutní blokáda LS přechodu, SIK, svalový hypertonus

-po zvednutí těžšího břemene, prudký pohyb

-bolest v bederní a křížové krajině, možná propagace do břicha, třísel, hýždí nebo imezi lopatky

-obj. nález: vertebrální syndrom (porucha statiky a dynamiky LS páteře) ahypertonus paravertebrálů, lehce pozitivní Lasegue ale jinak bez neurologickéhonálezu

Front 30

Lumbalgie

Back 30

-chronické bolesti v kříži

-diff. dx.: interní onemocnění, gynekologická, urologická, psychosomatická

-přetěžování, chronická mikrotraumata, vadné držení těla, funkční blokádySIK, myofasciální syndromy

Front 31

Lumboischiadický syndrom

Back 31

-bolesti v kříži a bederní krajině, s propagací do DK (většinou jednostranně)

-charakter kořenový i nekořenový

-ischialgie = ischias: bolest v průběhu ischiadiku

Front 32

Pseudoradikulární bolesti

Back 32

-difuzní, nejsou lokalizovány v konkrétním dermatomu, dosahují distálně většinoujen ke kolenu

-lehce pozitivní Lasegue, neurologický nález jinak normální

-příčina: sakroiliakální posun (např. palpační bolestivost sakroiliakálníhoskloubení) nebo kokcygodynie

-diff. dx.: koxalgie - atroza - bolesti do třísla a na přední stranu stehna; zjišťujemeomezenou a bolestivou rotaci v KyK

Front 33

Dolní končetina

Back 33

-radikulární syndrom při kompresi prolapsem, bolestivá a zároveň zánikovásymptomatika

-pro diskopatii svědčí positivita napínacích manévrů, positivita břišního lisu

-komprese cauda equina - retence močová

-Pseudoradikulární syndrom při funkční blokádě, s iradiací kořenovou, ale bezzánikových projevů; šíří se třísly nebo hýžděmi na stranu stehna a nepřekračujehranici kolenního kloubu

Front 34

Primární nitrolební nádory

Back 34

nemetastázují, benigní/maligní, benigní intrakraniální jsou potenciálně klinicky maligní

-Gliomy (astrocytom, ependymom, oligodendrogliom)

-nádory choroideálního plexu

-neurinomy (Schwannom)

-meningeomy (z obalů mozkových)

-nádory hypofýzy a Pineální tumory

-neuronální tumory (neuroblastom, medulloblastom)

-primární lymfomy CNS (PCNL)

Front 35

Sekundární nitrolební tumory

Back 35

metastázují

-epidurální

-parenchymové

-leptomeningeální

Front 36

Intracerebrální tumory

Back 36

gliomy, astrocytomy, PNET

Front 37

Intraventrikulární tumory

Back 37

ependymom (benigní)

eppendymoblastom (maligní)

Front 38

Extracerebrální tumory

Back 38

uzavřené v kalvě, utlačují mozek

meningeomy, neurinomy

Front 39

intraosseální tumory (mozek)

Back 39

infiltrují přímo kost

-sarkomy, metastázy karcinomu

Front 40

Gliomy (mozek)

Back 40

stupeň 1 a 2 - benigní (30-39 let)

stupeň 3 a 4 - maligní (50-59 let)

-30 % všech intraktaniálních nádorů (4/100 000)

-astrocytomy, oligodendrogliomy, glioblastomy

Front 41

Astrocytomy (mozek)

Back 41

-výskyt v hemisférách, pontu, cerebellu (spongioblastom - benigní, u dětí)

Front 42

glioblastom (mozek)

Back 42

-velmi maligní tumor, roste rychle infiltrativně

-4. stupeň gliomu (kolem 50 let)

-hemisféry frontálně a parietálně

-může vznikat prokrvácení - iktus

Front 43

oligodendrogliom (mozek)

Back 43

-benigní, může nastat maligní zvrat

-tvoří výrazné kalcifikace - napodobuje kost

-frontálně v oblasti komor

Front 44

Meningiom (mozek)

Back 44

-benigní, příznaky dle lokalizace

-malá křídla os sphenoidale - útlak n. opticus - atrofie papily

-meningiom tuberculi selae - útlak chiasma opticum - bilaterální heteronymní hemianopsie

-meningiom tentoria - zadní jáma lební, příznaky mozečkové a kmenové

Front 45

Hemangioblastom (mozek)

Back 45

-benigní, v mozečkové kůře

-nitrolební hypertenze

Front 46

meduloblastom (mozek)

Back 46

-maligní infratentoriální tumor, v dětském věku

-vychází z vermis - zvracení a paleocerebelární příznaky

-můžou být metastázy v likvorových cestách

Front 47

Schwannom (mozek, obecné info)

Back 47

-benigní, nejčastěji na n. VIII

-porucha akustiku a vestibuláru

-vychází ze schwannových buněk n. VIII

-nejasná etiologie, pokud oboustranný - neurofibromatóza

-4 stádia, ve 4. utlačuje mozkový kmen

-hypakuze, tinnitus, motání hlavy, závratě, narušení rovnováhy, útlak V a VII na straně nádoru (per. parézy)

-audiometrie, CT, MR -> odstranění (chir.)

Front 48

Adenom hypofýzy

Back 48

-podle typu zasažených buněk:

-prolaktinom - zvýšená sekrece prolaktinu

-somatotropní adenom - v dětství gigantismus, pak akromegalie

-smíšený adenom

Front 49

Pachymeginditidy

Back 49

-abscesy (dutina s hnisem) - subdurálně, i epidurálně (minimálně protože tam nenímísto - mening srostlej s lebkou)

Front 50

Leptomeningitidy (arachnoidea + pia mater)

-akutní hnisavá meningitida

Back 50

=Zánět měkkých plen

-vyšší věk = vyšší šance na vznik (děti, staří)

-Původcem je pneumokok (nejčastější v ČR), meningokok a stafylokok

-Primární i sekundární zánět (Přenos z paranasálních dutin, po pneumonii nebo endokarditidě)

-Projevy: Bolesti hlavy – horší v leže (difuzní bolest), nauzea, Až 40°C, Poruchy vědomí až koma a delirium, Mohou být přítomny i epileptické záchvaty s křečemi

-Diagnóza – vyšetření likvoru – zakalený (hodně neutrofilních granulocytů, bílkovin víc než 1g/l)

-Léčba – penicilin

-Komplikace – septický šok, edém mozku, infekce může přejít na mozek –potom ložiskové příznaky (hemiparézy, poruchy mozkových nervů…)

-Těžký průběh u dětí může způsobit těžký motorický deficit a epilepsii

-hnis způsobí slepení plen - brání cirkulaci likvoru = hydrocephalus

Front 51

Streptococcus pneumoniae

Back 51

-Časté v dospělosti, hematogenní vstup

Front 52

Neisseria meningitidis

Back 52

-3 formy: meningitida, septicky šok, obojí

-seotický šok - vyšší úmrtnost

Front 53

Listeria monocytogenes

Back 53

-až 25 % listeriových infekcí

-riziko: 65+, imunosupresiva

Front 54

Intrakraniální žilní trombózy

Back 54

-zřídka septické žilní trombózy

-postižení mozk. žil sekundárně z infekcí jiných orgánů, z traumat nebo krevních nemocí (trombocytopenie)

-časté v těhotenství nebo šestinedělí

-příznaky dle lokalizace - nejvíc bolesti hlavy, teplota, septický šok

-Ag: CT, MR angiografie

-léčba: antikoagulancia

Front 55

Encefalitidy - absces mozku

Back 55

-zánětlivá nekróza a lokální septická trombóza cév

-vznik kolikvace (opouzdřená dutina s hnisem)

-vznik hematogenně z: plic (bronchiektázie), paranasálních dutin, penetrujících traumat, operací

-akutní průběh: horečka, leukocytóza, zýšená sedimentace, bolesti hlavy, zvracení, poruchy vědomí, meningeální iritace

-subakutní + chron. pr.: nitrolební hypertenze, ložiskové příznaky (front., temp., par. lalok)

-dg.: CT, MR; KI: lumbální punkce (konus)

-léčba: akutní - antibiotika, subak+chronická: operace

-následek: epileptické paroxysmy

Front 56

dvoufázový průběh virových encefalitid

Back 56

1. jako chřipka

2. encefalická horečnatá fáze (poruchy mozkových fcí, meningeální sy, ložiskové příznaky)

Front 57

klíšťová encefalitida

Back 57

-přenášena klíšťaty, dvoufázový průběh:

1. subfebrilita, malátnost, únava

2. neurologické př.: bolesti hlavy, nauzea, zvracení, horečky, meningeální sy

-klinický průběh nemoci: abortivní (viróza), meningitická (asept. meningitida), encefalická (lož. př.), encefalomyelitická (př. míš. kořeny - motorický deficit - chabá paréza

vyš.: likvor (zánětl. složky + leukocyty), virologické (protilátky po 3 týdnech)

léčba: klid na lůžku (úmrtnost 1 % ->vakcinace)

Front 58

herpetická encefalitida

Back 58

-herpes simplex

-vzácné onemocnění, ale vážné - hemoragická nekróza (fr. + temp. lalok)

-psychické poruchy, poruchy vědomí, epil. záchv.

-likvor (zánětl. sl., leukocyty), vyšetření séra (protilátky)

-farmakologická léčba

Front 59

Polyneuropatie

Back 59

-difuzní/systémové vícečetné postižení per. nervů

-příčiny: endogenní/exogenní: metabolicé (DM), toxické (alkohol), zánětlivé (G-B sy), nutriční deficience (B1, B12), dědičné, maligní

-senz. poz. př.: parestezie, dysestezie, pocit stažení, bolesti

-mot. poz. př.: myalgie, spasmy

-neg. př.: sv. slabost, zvýšená únava konč., hypestezie, nejistota při chůzi

-obj. př.: snížené š.o. reflexy, hypestezie (akrálně), senzitivní ataxie, sv. slabost (akrálně?), dysautonomie (vazomotorika, sudomotorika, KV, GIT)

Front 60

pyramidové iritační jevy

Back 60

DKK:

-Babinski - podrždění planty - ext. palce

-Oppenheim - sesouvání kůže po tibii - ext. palce

-Chaddock - podr. zevního kotníku - ext. palce

HKK:

-Hoffmanův jev - cvrnknutí do 3. prstu - fl. posledního čl. palce

-Justerův jev - přejetí po dlani - add + op. palce

Front 61

zánikové jevy

Back 61

HKK:

-Mingazzini - předpažení - pokles

-Rusecký - předpažení + dorzifl. - pokles

-Hanzal - labutí šíje

-Dufour - předpažení v supinaci - pronace

-Barré - předpažení s prsty v abdukci - slabá abd.

DKK:

-Mingazzini - nohy v trojflexi - pokles

-Barré - leh na břiše s bérci 45°- pokles

Front 62

frontální lalok

Back 62

-poruchy chování a hybnosti

-léze area 4 - kontralaterální centr. paréza/plegie

-oboustr. paramediální post. area 4 - parap. DKK

-oboustr. post. SMO - akinetický mutismus + chybění vertikálních poh. očí

-premotor. obl. - motorická apraxie

-apraxie chůze, astázie

-deliberační fen. - sací, úchopový reflex

-ztráta kontroly sfinkterů

-poruchy afektivity, ztráta soc. zábran, bulimie, abulie, apatie, agresivita, nedostatek iniciativy a spontaneity

-kognitivní a intelektuální poruchy

Front 63

prefrontální sy

Back 63

-léze area 4 - kontralaterální centr. paréza/plegie

-oboustr. paramediální post. area 4 - parap. DKK

-oboustr. post. SMO - akinetický mutismus + chybění vertikálních poh. očí

-premotor. obl. - motorická apraxire

-bradypsychismus, psychomotorický útlum

-apaticko-abulický sy (apatie, abulie, iniciativa)

-deteriorace intel., inkoh. myšlení atd.

-oboustranné post. - frontální chůze

-deliberační fen.

-ztráta spol. zábran, koprolalie, moria

Front 64

parietální sy

Back 64

-porucha somestetických fcí

-astereognozie, topagnozie, asomatognozie, agrafestezie

-dom. hem: alexie, agrafie a kondukční afázie

-nedom. hem: neglect, anosognozie

-obě hem: apraxie

Front 65

temporální sy

Back 65

-poruchy chování, psychotické rysy (depersonalizace, derealizace), agresivita

-poruchy vnímání, pseudohalucinace, iluze prožitého

-dom. hem: wernickeova/amnestická afázie

-nedom hem: porucha prostorové orientace

-obě hem: korová hluchota

Front 66

okcipitální sy

Back 66

-zraková symptomatika

-homonymní hemianopsie

-iritace - fosfény, pseudohalucinace

-obě hem: korová slepota

Front 67

vznik syndromů mozk. laloků

Back 67

-nádory, exp. procesy

-vaskulární léze

-traumata

-záněty