Mkr Store - Neurologi

Front 1

Hvilke anmeldepligtige neurologiske lidelser findes i DK? Og hvilke dyrearter forekommer de hos?

Back 1

Maedi Visna(små ruminanter)

Scrapie(små ruminanter)

Bovine Spongiforme Encephalopati/BSE(kvæg)

Equine encephalitis(West Nile virus)(heste)

Aujeszkeys disease(Pseudorabies)(alle dyr)

Rabies(alle dyr)

Caprine artritis-encephalitis virusinfektion(små ruminanter)

Front 2

Hvad er upper motor neurons(UMN)?

Back 2

Lokaliseret i forhjerne og hjernestamme

Aktiverer, dæmper og kontrollerer LMN

Skade på disse: Overspændte muskler, kramper

Front 3

Hvad er lower motor neurons(LMN)?

Back 3

Innerverer musklerne

Skade på disse: Atrofi af musklen

Front 4

Generelle fokuspunkter ved den neurologiske undersøgelse

Back 4

Er de neurologiske forandringer:

- Centrale eller perifere?

- Primær eller sekundær lidelse?

- Infektiøs eller non-infektiøs?

- Er det i virkeligheden et muskulo-skeletalt problem?

HUSK at foretage undersøgelser bilateralt!

Formål: Anatomisk diagnose(lokaliser læsion), ætiologisk diagnose(hvad forårsager det?)

Front 5

Hvad skal man huske at spørge ind til i forhold til anamnese og signalement?

Back 5

Alder og Race

Drægtighedsstatus(metaboliske lidelser)

Sygdomsudvikling(akut, intermitterende, kronisk)

Vaccinationsstatus

Andre sygdomme(traume på fold, systemiske lidelser, angreb fra andre dyr)

Fodring(vitamin/mineral mangel, toxiner)

Kontakt med ræve og Geografi(Sønderjylland(rabies), Import fra udland)

Front 6

Diagnostik af neurologiske lidelser

Back 6

Blodprøver(Metaboliske(lever, glukose, elektrolytter), inflammation, serologi(agens, antistoffer))

CSF(Cytologi, biokemi, infektiøse agens)

Billeddiagnostik(Røntgen, ultralyd, CT)

Front 7

Transmissible Spongiform Encephalopati/TSE

Scrapie(får)

Kvæg(BSE, kogalskab)

Patogenese? Terapi?

Back 7

Dyr indtager prioner(fejlfoldet protein) via foder som ophobes i CNS i værten(degeneration og vakuolering)

Får: Vertikal+horisontal smitte. Ikke zoonose!

Kvæg: Ingen smitte. Zoonose!

Ingen! Dyr bør aflives!

Front 8

Scrapie - Kliniske symptomer og inubationstid?

Back 8

Inkubationstid: 2-5 år

Initielt: Afebril + uro + adfærdsændringer

Senere: Utrivelighed, tremor, nystagmus, ataksi -> død

Front 9

BSE - Kliniske symptomer?

Back 9

Inkubationstid 3-8 år

Afebril, nedsat ydelse, ændret adfærd(aggresivitet), nervøsitet, muskelfascikulationer på forpart

Front 10

Ausjeszkys sygdom(Pseudorabies) - Ætiologi, forekomst, patogenese?

Back 10

Herpesvirus

Svin er primær vært, andre dyr er sekundære værter

Lav morbiditet og 100 % mortalitet

Virus overføres ved kontakt med svin via næsehule, po optagelse eller gennem hud. Vandrer via nervebaner til CNS og meningo-encephalitis udvikles

Front 11

Ausjeszkys sygdom(Pseudorabies) - Kliniske symptomer, diagnostik?

Back 11

Høj feber, voldsom hudkløe, ingen aggresivitet(modsat rabies) -> ataksi og parese -> død

Hoved sendes til DTU!

Front 12

Rabies - Ætiologi, forekomst, patogenese?

Back 12

Lyssavirus. Zoonose! Hos kvæg.

Virus opkoncentreres i spyt. Smitter derfor via bid eller spyt i kontakt med sår eller slimhinder. (Pas på med at røre døde dyr, som kan have rabies. )

Opformeres i bidstedet, bindes til acetylcholinreceptorer i PNS og spredes herfra til CNS (encephalitis) og CSF. Herfra via nerver til spytkirtler og næseslimhinde

Front 13

Rabies - kliniske symptomer, diagnostik, terapi?

Back 13

Initielt: Uro, adfærdsændring, nedstemthed

Senere:

Dumb rabies: Progredierende parese

Furious rabies: Aggressiv

Hæs, brølen, savler

Dør indenfor 10 dage

Diagnostik: Hoved med hals sendes til DTU

Terapi: Gentagne vacciner tidligt i forløb

Front 14

Virusinduceret encephalitis hos heste/West Nile - Ætiologi, patogenese

Back 14

Alfavirus/Flavivirus

Smitter via stikkende insekter(især myg). Blindgydeværter: Heste(meget følsomme). Slutvært(svømmefugle)

Sygdom optræder når det er varmt (22⁰C i over 12 dage) og insekterne er til stede

Front 15

Virusinduceret encephalitis hos heste/West Nile - Kliniske symptomer, diagnostik, terapi?

Back 15

West Nile: Pludselig opstået temperamentsændring, feber, aggressivitet/somnolens, fascikulationer i hoved/hals, nedsat tungetonus, skæv hovedholdning

Rekonvalscens 1-6 måneder

Serologi

Palliativ, NSAID, dexamethason

Front 16

Tetanus - Ætiologi, forekomst, patogenese

Back 16

Cl. tetani

Heste > får > grise > kvæg

Indgangsport: Dybe sår hvor anaerobt miljø kan opstå(kastration, halekupering, hovbyld)

Tetanolysin producerer lokal vævsnekrose og tetanospamin(lipoprotein). Spredes via perifere nerver til CNS, hvor det bla. inhiberer frigivelse af GABA og glycin I vissenerveceller. Medfører hypertoni og spasmer

Front 17

Tetanus - kliniske symptomer?

Back 17

Initielt: Let nervøsitet, stiv bevægelse

Senere: Stivhed(stive ører og øjenlåg), tilbagetrukne mundvige(smile of death), feber(pga. muskeltonus)

Front 18

Tetanus - terapi og prognose ?

Back 18

5 principper:

1. Muskelafslappende/angstdæmpende(Acepromacin)

2. Eliminer infektion(oprens af sår + AB/penicillin)

3. Neutraliser ubundne toxin(tetanus-antitoxin i tidlige stadier i høje doser)

4. Opretholde væske og ernæring

5. Profylakse = vaccination

Heste og får har dårligst prognose. Ved svære tilfælde = 100 % mortalitet

Front 19

Botulisme - Ætiologi, forekomst?

Back 19

Cl. botulinum

Heste er mest følsomme(enkelt-udbrud)

Kvægbesætninger(flokudbrud)

Front 20

Botulisme - patogenese?

Back 20

Infektion via 3 ruter:

1. Optagelse af toksin fra kontamineret foder (hyppigste form)

2. Indtagelse af sporer, som efterfølgende producerer toksin (shaker foal syndrome)

3. Sår inficeres med sporer, som producerer toksin

Neurotoksinet bindes til myoneurale junktions og acetylcholinfrigørelsen inhiberes, muskelparese udvikles

Front 21

Botulisme - kliniske symptomer?

Back 21

Unge føl: Afebrile + progressiv lammelse + mælkeløb fra næsen pga. nedsat tungetonus

Heste: Generaliseret lammelse, dysfagi, nedsat tungetonus, kolik pga. ileus, dør af respirationslammelse - høj mortalitet!

Kvæg: Generaliseret lammelse, dysfagi, savler, slap tunge - skelnes fra hypocalcæmi

Front 22

Botulisme - diagnostik, terapi og prognose?

Back 22

Kliniske tegn, PCR på fæces

Store doser anti-toksin i tidlige stadie ellers kun palliativ behandling

Reserveret - slet

Front 23

Listeriose - Forekomst, patogenese

Back 23

Zoonose!

Får og ged > kvæg

Ensilage hvor pH >5

Udskilles via fæces fra dyr. Optages oralt.

Inficerer makrofager og spredes hæmatogent eller via kraniale nerver til CNS.

Multifokale mikroabscesser primært i hjernestammen

Front 24

Listeriose - Kliniske symptomer, diagnostik, terapi, prognose?

Back 24

Encephalitis

Feber, hovedpressen, nedstemthed, blindhed, cirkelbevægelser

Varierende symptomer afhængig af involveret hjernenerve

Svær at diagnosticere. Dyrk og CNS histologi

Oxytetracyklin + Palliativ behandling

Hvis dyret er liggende er prognosen slet!

Front 25

Symptomer - oversigt 12 kranienerver

Back 25

Front 26

Hepatoencephalopati(lever kuller) - Forekomst, patogenese

Back 26

Heste og drøvtyggere

Pga. leverlidelse(60-80 %) ser man mangelfuld omdannelse af neurotoxiner(fx ammoniak)

Front 27

Hepatoencephalopati(lever kuller) - Kliniske symptomer, diagnostik, terapi?

Back 27

Adfærdsændring, manglende koordinering, brølen(kvæg)

Blodprøve: Leverenzymer

Underliggende årsag behandles

Front 28

Sygdomme hvor blindhed er karakteristisk

Back 28

CCN/Cerebrocortical nekrose

Blyforgiftning

Vitamin A mangel

Nervøs ketose

Listeriose

Saltforgiftning

Front 29

CCN - Ætiologi, Forekomst, Patogenese

Back 29

Thiamin-mangel(opstår pga. for stor thiaminase-produktion pga. meget energiholdigt foder)

Drøvtyggere(omkring 18 mdr) på intensiv fodring

Hjerneødem og nekrose. Skyldes sandsynligvis ATP mangel i hjernen(har stort behov)

Front 30

CCN - Kliniske symptomer, diagnostik, terapi, prognose, profylakse?

Back 30

Pludseligt opståede CNS symptomer, hovedpressen, uro, løftet hoved, blind, muskeltremor

Postmortem vurdering af hjerne(evt. lugt af svovlbrinte)

Parenteral thiaminindgift

God ved milde tilfælde - blindhed persisterer

Langsom tilvænning til kraftfoder

Front 31

Blyforgiftning - Forekomst, Patogenese

Back 31

Drøvtyggere. Slikker på blyholdigt materiale

Bindes til erytrocytter og deponeres i hjerne ogknogle. Påvirker flere enzymprocesser i kroppen. Symptomer på encephalitis skyldes ændringer i kapillærer,nekrose, ødem, neurotransmitter dysfunktion og hæmmet glucose-optagelse i hjernen.

Front 32

Blyforgiftning - Kliniske symptomer, diagnostik, terapi, prognose?

Back 32

Akut: Nedstemthed -> blindhed

Kronisk: Nedstemthed. GI symptomer(diarre og trommesyge)

Blodprøve(tjekker bly i fuldblod), undersøg foder

Fjerne bly fra GI med rumentomi, binde bly i blod, støttende terapi, aflivning

Prognose: Slet(akut), reserveret

Front 33

Saltforgiftning - Ætiologi, Forekomst, Patogenese

Back 33

For stort salt-indtag eller ved mangel på adgang til vand.

Ses især hos kvæg

Natrium deponeres i CNS –> hyperosmolaritet –> energitransport i cellerne nedsættes. Tørstcenter aktiveres .Når dyret får adgang til elektrolytfrit vand udvikles hjerneødem

Front 34

Saltforgiftning - Kliniske symptomer, terapi?

Back 34

Blindhed, aggresivitet, brølen, kramper og hovedpressen

Langsom tilførsel af hyperton væske + mannitol(sukkerstof) for at reducere hjerneødem

Front 35

Vitamin A mangel - Ætiologi, Forekomst, Patogenese

Back 35

Mangelfuld fodring med grønne planter eller tilsvarende kosttilskud(primær form)

Især unge dyr i vækst der ikke kommer på græs(kvæg + får)

Vit A er vigtig i regeneration af retina og andre strukturer i øjet (villi arachnoidea). Derudover har det også indflydelse på bl.a. hjernehindernes funktion. Ved mangel ses nedsat absorption af CSF, hvilket giver øget tryk i hjernen og øjenlæsioner.

Front 36

Vitamin A mangel - Kliniske symptomer, diagnostik, terapi, profylakse?

Back 36

Nedstemthed, blindhed, stjernekigger

Vit A og beta caroten i plasma

Vitamin A tilførsel

Vitamintilskud + frisk grønt foder

Front 37

Headshaker - Ætiologi, Patogenese

Back 37

Overstimulation af trigger zone der fører til ukontrollerede bevægelser. (N. trigeminus)

Idiopatisk form (hyppigste): Ukendt årsag.

Sandsynligvis trigger zone i det ophthalmiske områdeden der innerveres af den optiske gren af n. trigeminus

Front 38

Headshaker - Kliniske symptomer, diagnostik, terapi, prognose?

Back 38

Sæsonbetinger(forår og sommer), progredierende, ryster på hovedet ventralt og horisontalt

Udelukkelsesdiagnose

Reducer ydre påvirkning af sensorisk trigger zone(net)

Reducer nervens følsomhed(serotonin antagonist og histamin blokker)

Reserveret - progredierer ofte og hesten må aflives

Front 39

Vestibulær lidelse - Ætiologi, Patogenese

Back 39

Perifer(hyppigst! 8 hjernenerve) eller centralt.

Beskadigelse af disse områder giver vestibulære symptomer(tab af balance)

Kraniebrud, encephalitis, otitis interna/media

Front 40

Vestibulær lidelse - Kliniske symptomer?

Back 40

Skæv hovedholdning, cirkelbevægelser, facial parese - symptomer forværres ved "blind-folding"

Front 41

Den ataktiske hest - hvad bør overvejes?

Back 41

Hvilket ben er unormalt?

Er hesten mon halt(muskuloskeletalt problem)?

Symmetrisk vs. asymmtrisk

Front 42

Den ataktiske hest - 3 essentielle fund?

Back 42

Parese

Ataksi

Proprioception

Husk at vurdere alle 4 ben!

Front 43

Cervikal stenotisk myelopathi(Wobbler) - Ætiologi, Forekomst, Patogenese

Back 43

Udviklingsbetinget sygdom i halshvirvlerne -> stenose -> intermitterende(Type 2: Dynamisk stenose) eller vedvarende kompression(type 1: statisk stenose) af rygmarv

Unge, store, hurtigt-voksende heste

Kompression af rygmarv (C3-C7). Skyldes instabilitet, subluksation(delvis adskillelse af led der forringer nervefunktion), malformation, malartikulation af vertebrae.

Multifaktoriel årsagskompleks: Arveligt, ernæring (Cu mangel, zink, protein), traume

Front 44

Cervikal stenotisk myelopathi(Wobbler) - Diagnostik, terapi?

Back 44

Symptomer er mest udtalt i bagben.

Inddeles i skala fra 1-5(5 er liggende)

Røntgen og myelogram

Aflivning! Ingen medicinsk og kirurgisk er minimal behandling.

Front 45

Herpesvirus - Ætiologi, Forekomst, Patogenese

Back 45

Equine herpesvirus 1

Drægtige og lakterende hopper hyppigst!

For den neurologiske form ses immunkompleks vaskulitis og tromboser i arterioler i rygmarven med iskæmi til følge.

Front 46

Herpesvirus - Kliniske symptomer, terapi, prognose?

Back 46

Ataksi, parese(symmetrisk, bagben sværest), nedsat tonus i analsphincter og rektumforstoppelse

Svære tilfælde: Liggende med slappe bagben

Palliativ behandling + NSAID + tømning af rektum og blære

Reserveret. Langvarig rekonvalescens

Front 47

Equine Degenerativ Myeloencephalopati/EDM - Ætiologi, Forekomst, Patogenese

Back 47

Demyelinisering af dorsale funiculi i rygmarv og hjernestamme. Relateret til Vit E mangel.

Unge heste < 2 år især arabere

Vit E = antioxidant der beskytter cellevægge.

Optagelse af vit E sker primært gennem frisk græs eller godt hø

Ved Vit E mangel beskyttes cellerne ikke mod frie radikaler –> demyelinering af nerver

Front 48

Equine Degenerativ Myeloencephalopati/EDM - Kliniske symptomer, diagnostik, terapi, prognose?

Back 48

Svær ataksi, symmetrisk og oftest bagben

Nedsat proprioception

Røntgen, Vit E måling i plasma

Vit E tilskud

Reserveret

Front 49

Equine Motor Neuron Disease/EMND - Ætiologi, Forekomst, Patogenese

Back 49

Neurodegenerative lidelse hvor non-inflammatoriske degenerative forandringer inuklei i ventrale horn (LMN) opstår

Ældre heste. Ofte tegn på kronisk vit E mangel

Degeneration i LMN fører til muskelatrofi og nekrose. Vit E mangel gør cellerne følsommeoverfor oxidativt stress(frie radikaler)

Front 50

Equine Motor Neuron Disease/EMND - Kliniske symptomer, diagnostik?

Back 50

Snubler, fascikulationer, hale holdes højt, muskelatrofi

CK, ASAT(forhøjet), lav vit E, anamnese, kliniske symptomer, muskelbiopsi