Endodonti - Anvisningar För Kliniskt Arbete

Front 1

Vad skrivs in på journalkortet för aktuella tänder?

Back 1

X Anamnesuppgifter

X Röntgeniakttagelser

X Statusuppgifter

X Positiva fynd registreras som ett plustecken på motsvarande tands kolumn om inte annat anges.

X På baksidan noteras resultatet av sensibilitetstestet

X Preliminär diagnos och terapi fylls i.

Innan påbörjad behandling ska journalen vara genomgången och signerad av lärare.

Noggranna och klargörande dagant. förs in på behandlingskortet vid varje besök.

Front 2

Vilka tänder är det som förs in i journalkortet?

Back 2

X De tänder som är aktuell för endodontisk behandling

X De med subjektiva besvär

X Tänder med apikala förändringar

X Tidigare pulpa- och rotbehandlade tänder

Front 3

Det finns tre olika flikar för varje tand i T4 som ska fyllas i. Vilka är flikarna och vad förs in under varje flik?

Back 3

X Diagnostik/behandling

- Anamnestiska och kliniska fynd

- Preliminär diagnos

- Behandlingsförslag

X Indikatorröntgen

- Måttangivelser för bestämning av rensdjup

X Endodontiresultat

- Fylls i då behandlingen är slutförd pch rotfyllningen godkänd

Front 4

Vilka moment måste godkännas av lärare under behandlingens gång?

Back 4

X Operationsfältet

X Cavumpreparationen

X Tanden godkänd för rotfyllning

X Rotfyllningsresultat

Front 5

Vad bör man ge för patientinfo efter journalupptagning?

Back 5

X Vilka tänder som ska behandlas

X Varför de ska behandlas

X Antal behandlingstillfällen

X Kostnad

X Om den preliminära beräkningen ändras under arbetets gång

X Visa gärna röntgenbilder och förklara

Front 6

Vilka två faser särskiljs i det praktiska arbetet vid varje endodontisk behandling?

Back 6

1. De förberedande åtgärderna

2. Den egentliga endodontiska behandlingen

Front 7

Vad gör man för förberedelser?

Back 7

1. Iordningställande av operationsfältet

- Rengöring av tand

- Borttagning av kariöst dentin och gamla fyllningar med läckagerisker

- Avlägsna skymmande tandpartier och försvagade kuspar

- Ev. gingivectomi eller ditsättning av temporär fyllning som en vägg.

- Ska godkännas av lärare

2. Isolering med kofferdam

- För aseptik och förebyggande så inga instrument åker ner i halsen

3. Desinfektion av operationsfältet

- 30% väteperoxid och 5% Jodsprit

OBS! plastskynke på pat. för att slippa missfärgn. på kläderna från ex. Dakins + skyddsglasögon

4. Byte av instrumentuppsättning

- Till B- bricka från A-brickan.

5. Tvätta händerna grundligt

- Handskar + munskydd tas på

6. Kavumpreparation

- Ska godkännas av lärare och signeras

- Antal rotkanalsmyningar antecknas

Front 8

Vad ska man ha med i daganteckningen?

Back 8

1. Tandens nummer (blåmarkerad)

2. Symptom vid behandlingstillfället eller sedan föregående behandling

3. Utförd behandling

4. Inlagt medikament

5. Täckförband

6. Ordinationer

7. Nästa beh.tillfälle och vad som ska göras då

Front 9

Vad ska man göra inför varje nytt möte med patienten?

Back 9

Visa upp pat. för tjänstgörande lärare och ge en snabb redogörelse.

Front 10

Vad ska man göra inför sista invisningen innan rotfyllning?

Back 10

X Kanalerna ska vara tvättade och torrlagda

X Indikatorröntgen med guttaperkaspetsar ska finnas

X Läraren kan då godkänna och signeras

Front 11

Vilka röntgenbilder ska man visa på invisningen?

Back 11

1. Primärbild

- Bild på varje tand som planeras att behandlas

2. Indikatorbild/er

3. Rotfyllningsbild

- Bild under kofferdamduken

4. Slutbild

- På rotfyllningen utan kofferdamklammer

Front 12

Vilka handlingar ska vara kompletta vid invisningen?

Back 12

1. Eventuell remiss besvarad

2. Journal

3. Helstatus (eventuellt)

4. Journalkort samt diagnos och terapi på behandlade tänder ska vara signerade

5. Daganteckningskort med följande signaturer:

- Startsignum

- Kvaumprep. gk med antal rotkanaler signerat

- Gk för rotfyllning signerad

- Rotfyllning gk

6. Röntgenbilderna

7. Patienten måste informeras om ev. efterkontroller

Front 13

Hur kan man sens.testa en tand?

Back 13

1. Mekanisk retning på dentin

- Kariesexcavering

- Borrning

- Sondering

- Blästring

2. Termisk retning

- Kyla tex kloretyl eller is på tanden vilket bör ge en ilning

3. Elektrisk retning

- Nackdel är att elektrisker impulser ändå kan ledas genom en partiellt död kronpulpa till en levanden rotpulpa och ge utslag.

Front 14

Vad ska man tänka på vid senstest med elektricitet?

Back 14

X Vrid ner testförloppet på låg nivå

X Torrlägg tanden

X Applicera en liten droppe elektrodkräm (eller tandkräm) på elektrodens plana del.

- OBS! Inga handskar för kretsen måste kunna slutas. Viktig att hålla på pat. haka tex med samma hand som håller i elektroden.

X Inga patienter med pace-maker

X Inga fyllningar eller kronor där man senstesar. Inte guld ffa.

Front 15

Definiera diagnosen Pulpa traumate laesa!

Back 15

Då en kliniskt frisk krona som är dentinomgiven, helt symptomfri blir blottlagd av tex kronfraktur eller kavitetspreparation. Kronan känslig och blödande.

Front 16

Definiera diagnosen Pulpa caries laesa!

Back 16

När en känslig och blödande pulpa utan tidigare eller nuvarande subjektiva inflammationssymptom blottats och sårgjorts vid avlägsnande av till pulpan gående karies (karies uppmjukningszon har nått pulpan)

Front 17

Definiera diagnosen Pulpit!

Back 17

Subjektiva och/eller objektiva inflammationssymptom konstateras i pulpa som har, eller inte har, förbindelse med munhålan.

Pulpan är blödande och känslig.

Front 18

Definiera diagnosen Necrosis pulpae!

Back 18

Pulpan är okänslig och icke blödande. Pulparummet kan vara stängt eller öppet.

Denna diagnos kan misstänkas vid sensibilitetsbortfall, men säkerställs genom sondering av pulpavävnad.

Kliniska symptom kan förekomma.

Front 19

Definiera diagnosen Akut apikal parodontit!

Back 19

Föreligger när kliniska men inte röntgenologiska symptom på inflammation i de periapikala vävnaderna konstaterats. De kliniska symptomen är bl.a. apikalömhet och kronömhet.

Front 20

Definiera diagnosen Kronisk apikal parodontit!

Back 20

Kännetecknas av en tydlig periapikal benförtunning på röntgen utan kliniska inflammationssymptom.

VIdgade eller diffusa periodontalkonturer räknas inte.

Front 21

Definiera diagnosen Apikal abscess!

Back 21

Röntgenologiska och kliniska tecken på inflammation i de periapikala vävnaderna finns.

Front 22

Definiera diagnosen Apikal abscess med fistel!

Back 22

En periapikal benförtunning och en från denna utgående fistel. Inga symptom. Nekrotisk pulpa.

Front 23

Definiera diagnosen Sklerotiserande apikal parodontit!

Back 23

Röntgenologiskt iakttagbar förtätning i det periapikala käkbenet i anslutning till rotspetsen!

Ofta omger denna förtätning en vidgad periodontalspalt.

Front 24

Vilka pulpabehandlingar brukar man genomföra på vitala tänder?

Back 24

X Excavering

X Pulpaöverkappning

X Pulpaamputation

X Pulpectomi

(X Mortal pulpectomi)

Front 25

Hur går en stegvis excavering till?

Back 25

1. Excavering så långt det går utan att läsion riskeras

- Det kvarvarande kariösa dentinet får ej vara sönderfallet utan ha en hård karaktär

2. Kaviteten rentvättas

3. Kalciumhydroxidpasta läggs över (calasept) de sista kvarvarande kariösa delarna

4. Kaviteten försluts temporärt

5. Efter minst 3månader öppnas det upp och excaveringen fortsätter.

- Det ytliga kariösa dentinet har hårdnat

- Pulpavävnaden kan ha bildat tertiärdentin

Front 26

Vilka är indikationerna för pulpaöverkappning?

Back 26

X Små läsioner vid pulpa traumate laesa

X Små läsioner vid pulpa carie laesa.

X Inflammationsfri pulpa som sårgjorts

Front 27

Vilka är kontraindikationer för pulpaöverkappning?

Back 27

X Kliniskt diagnostiserbar pulpit

X Stora läsioner

X Läsioner i cervikala delen av kronpulpan

Front 28

Vilka är indikationerna för pulpaamputation?

Back 28

X Pulpa Traumate laesa

X Pulpa carie laesa

X Pulpitis clausa (utan purulent tendens)

X FFA: Unga permanenta tänder utan färdigbildade rötter.

Front 29

Vilka är kontraindikationerna för pulpaamputation?

Back 29

X Pulpitis clausa med purulent tendens

X Ulcerös pulpit

X Perkussionsömhet

X Smärtor under natten eller spontansmärtor med längre duration än 10 min.

Front 30

Vilka är indikationerna för Pulpectomi?

Back 30

X Pulpa traumate laesa

X Pulpa carie laesa

X Pulpit på tänder med slutna apex

Sårytan förläggs 1,5-2mm från rotspetsen enligt röntgenbilden

Front 31

Vilka är indikationerna för mortal pulpectomi?

Back 31

Denna behandlingsform används bara i undantagsfall. Har för mig att det var då bedövning inte tog eller ngt sådant? Innebär mindre smärta men det var inte så bra om det avdödande medlet hamnade i omgivande vävnader.

Front 32

När är konserverande rotbehandling indicerad?

Back 32

X Tidigare rotfyllda tänder med apikal parodontit

X Pulpanekros

X Tidigare rotfyllning som av tekniska orsaker måste göras om.

Front 33

Vilka ingrepp ingår under apikal kirurgi?

Back 33

X Apikalt curretage

X Rotspetsamputation

- Ev. i kombo med retrograd rotfyllning

Front 34

När är apikal kirurgi indicerat?

Back 34

X Vid cystor

X Vid komplikationer pga stora rotfyllningsöverskott, rotperforation eller filfraktur osv

X Vid utebliven benregeneration (röntgenkontroller) efter upprepade konserverande behandlingar

X Då ett metallstift ej kan avlägsnat (om det tex sitter i en bro) och tanden har fått en apikal parodontit.

- Enstiftskronor kan i regel avlägsnat och rotkanalen då behandlas.

Front 35

Vilka är indikationerna för extraktioner inom endodontin?

Back 35

X Tänder som sakna värde ut bettkonstruktionssynpunkt

X Tänder som ersätts i samband med protesterapi

X Vid komplikationer efter andra behandlingar tex:

- Rotperforationer

- Filfraktur

Ibland kan man ta bort endast en rot istället för hela tanden.

Front 36

Hur går en pulpaöverkappning till, steg för steg?

Back 36

1. Lägg kofferdam och tvätta tanden noggrant med vävnadsvänligt antiseptikum tex Dakins

2. Byt till sterila instrument

3. Ev. sänka sårytan lite för att få ett stabilt sårförband (använder en sfärisk diamant och kylning med steril fysiologisk koksaltlösning) Som vid Cveks metod.

4. Blödning stillas genom att sakta spola med fysiologisk koksaltlösning. Sug ej direkt mot såret.

5. Kalciumhydroxidpasta appliceras över pulpasåret eller MTA

6. Överskott av vätska i kalciumhydroxiden sugs upp med bomullspellets och kavitetsväggarna rengörs

7. Sårförbandet täcks med ett till konsistensen löst cement tex Ultrablend och täckförband

8. Permanent fyllning utförs vid samma behandlingstillfälle

9. Behandling efterkontrolleras röntgenologiskt och kliniskt med bla senstest.

- 6 månader

- 1år

Front 37

Hur går en pulpaamputation till, steg för steg?

Back 37

1. Kariesexcavering, avlägsningar av gamla fyllningar

2. Kofferdam

3. Desinfektion av operationsfältet

4. Byte till sterila instrument

5. Avlägsna kronpulpa

- Framtrepanera varje kanalmyning och sänk sårytan ngn mm ner i rotkanalen

- Det sker med en förlängd rundborr

6. Blödning stillas

- Sakta spola ner koksaltlösningen

- Sug ej direkt mot såret

7. Kalciumhydroxidpasta eller MTA appliceras

8. Överskott sugs upp med pellets

9. Sårförbandet täcks med löst cement tex ultrablend. Sårförbandet täcks efter stelning med Zinkeugenol, coltosol eller cavit. Under benkanten.

10. Permanent fyllning görs vid samma behandlingstilläflle

12. Behandling efterkontrolleras kliniskt och röntgenologisk tills rotutvecklingen är avslutad.

Front 38

Vad är viktigt inför varje pulpectomi?

Back 38

Att göra senstest även om det har gjorts tidigare test.

Front 39

Hur många behandlingstillfällen måste man minst ha för en pulpectomi?

Back 39

2 st.

Front 40

Hur går en pulpectomi till vid första behandlingen, steg för steg?

Back 40

1. Anestesi

2. Avlägsna all karies och vidga kaviteten så att pulparummet blir lättillgängligt. ev. skärs kusparna av.

3. Kofferdam

4. Desinfektion av operationsfält

- 30% H2O2 (Väteperoxid) och Jodsprit 5%

5. Byt till sterila instrument

6. Avlägsna kronpulpan med förlängd rundborr eller excavator

7. Preparera pulpacavum kraterformat

8. Ektomera rotpulpan.

- Grov Hedströmsfil som går till rätt snitthöjd utan att roteras.

- För att nå närmare apex kan finare filar användas

- Sårytan 1,5-2mm från apex

9. Spola kanalen med Dakins lösning

10. Rotkanalen färdigprepareras

- Använd alltid spolvätska vid rotrensning

- Sugning vid filbyte

11. Urspolning av kanalen

12. Torrläggning av kanalen med cellulosaspetsar

13. Kanalen fylls med kalciumhydroxidpasta. Täckförband som ett bakterietätt provisoriskt cement tex coltosol eller cavit. (Fosfatcement passar sig inte då det krymper mkt.)

Front 41

Hur går en pulpectomi till vid andra behandlingen, steg för steg?

Back 41

Sker efter ca 3-7 dygn.

1. Om tanden är symptomfri rotfylls den.

2. Om pat. är värk eller är perkussionsöm tas bakterieprov varav inlägg appliceras för ytterligare en vecka.

Front 42

Minst hur många behandlingstillfällen krävs för en konserverande rotbehandling?

Back 42

3 st.

2:a efter en vecka

3:e en vecka efter andra besöket.

Front 43

Hur går en konserverande rotbehandling till vid första behandlingen, steg för steg?

Back 43

1. Avlägsna all karies. Vidga kavitet

2. Kofferdam

3. Desinfektion

- 30% väteperoxid, 5% Jodsprit

4. Byt till sterila instrument

5. Preparera pulpacavum

6. Fyll pulpacavum med spolvätska

7. Skruva försiktigt in en tunn fil till en nivå som beräknas vara 1mm koronalt om röntgenologiska apex.

8. Indikatorröntgen med fil

9. Rensning av rotkanalen under vätskeflöde med antiseptikum, Dakins.

- Tunna filar för att inte infekterat material ska tryckas ut genom apex.

- Spola vid varje filbyte

10. Mekanisk vidgning under vätskeflöde

- Koronal del vidgas till grovlek nr 50-70

11. Torrläggning med points

12. Kalciumhydroxidastsa + bakterietätt cement, coltosol, cavit eller zinkeugenol.

Front 44

När ska man ta bakterieprovet?

Back 44

En tand med nekrotiskt pulpainnehåll betraktas som en infekterad och att vid första beh.tillfället ta ett bakterieprov är ingen mening.

Om kanalen preparerats klart vid första besöket tas endast ett bakterieprov vid det andra tillfället.

Front 45

Hur går konserverande rotbehandling till vid andra behandlingen, steg för steg?

Back 45

1. Om kanalen ej blivit färdigpreppad första behandlingstillfället sker färdigpreparering av rotkanalen under utflöde av bakteriologisk provtagningsvätska.

2. Bakterieprov tas

3. Spolning med Dakins efter provtagning

4. Inlägg med kalciumhydroxid

Front 46

Vilka är förutsättningarna för att tanden ska rotfyllas under tredje besöket?

Back 46

X Bakterieprovet är negativt

- annars tas ett nytt och rotfyllningen skjuts upp

X Tanden är symptomfri

X Ingen exsudation förekommer

Front 47

Om rotfyllningen skall göras om på en tand kallas det för revision. Hur går det till?

Back 47

1. Gammal rotfyllning avlägsnas med Gates rotrymmare i den koronala delen.

2. Apikalt avlägsnas det med filar och kloroform

3. Då fylln. avlägsnats rensas kanalen med Dakins.

4. Inlägg

5. Bakterieprov nästa gång.

Front 48

Vad är skillnaden mellan konserverande rotbehandling och pulpectomi?

Back 48

X Man rotrensar på olika sätt.

- Eftersom att tanden är nekrotisk vid konserverande beh. är hela pulpan infekterad så därför är man lite försiktigare för att inte få ut nekrotiskt material i vävnaden

X Det har olika indikationer

- Pulpectomi sker vid vital, symptomatisk pulpa

- Konserverande rotbeh. sker vid nekrotisk pulpa oavsett symptom eller ej.

X Rensdjupen är olika

- Konserverande = 1mm från apex

- Pulpectomi = 1,5-2mm

Front 49

Hur går bakterieprovtagningen till?

Back 49

Förberedande:

1. Kofferdam + desinfektion av operationsfältet

2. Täckförband avlägsnas med sterila instrument

3. Ev. kalciumhydroxidpasta avlägsnas med NaCl och rotkanalsfil

Provtagning

4. Rotkanalen (ej kavum) fylls med provtagningsvätska (steril fysiologisk koksaltlösning)

5. Kanalväggen skrapas med en rotkanalsfil för att få prov från dentinet

6. Provtagn.vätska sugs upp med cellulosaspetsar som överförs till substratröret.

- ALL vätska ska sugas upp, vilket kräven minst 2 cellulosaspetsar från varje rotkanal.

Front 50

VIlka två rotfyllningstekniker finns det?

Back 50

X Hartkloroform- Guttaperka (HG)

X Sealer- Guttaperka (SG)

Front 51

Hur går HG-metoden till?

Back 51

1. Guttaperkaspetsen tillpassas till 1,5-2mm från rensdjupet och lika långt över mätpunkten.

2. Kontrollröntgen.

3. Spola kanalen med sprit och kloroform

- Inget kloroform på gummiduken

- Torrlägg sedan

4. Fukta kanalen med hartskloroform och avlägsna sedan allt noggrant med paperpoints

5. Doppa den tillklippta guttaperkaspetsen 10-15 sek i hartskloroform. För upp den i kanalen med pumpande rörelsen tills toppen är i höjd med mätpunkten.

6. Röntgenkontroll

7. Utrymmet kring centralpointet fylls med mindra guttaperkaspetsar som doppats i kloroform

8. Skär av spetsarna vid mätpunkten med het excavator.

9. Använd spreader

10. Utrymmet centralt fylls ut med spets som doppas i kloroform.

11. Röntgenkontroll

12. 2mm av rotfyllningen avlägnsas och byts ut mot Coltosolpropp eller ZOE-propp.

13. Provisoriskt cement

Front 52

Hur går SG- metoden till?

Back 52

1. Guttaperkaspets anpassas till samma höjd som mätpunkten och rensdjupet direkt.

2. Röntgenkontroll

3. Spola kanalen med sprit. Torrlägg

4. Sealer förs upp i kanalen med Lentulonål

5. Centralpoint förs in efter att ha doppats i sealer

6. Utrymmet runt fylls ut med guttaperkaspetsar som doppats i sealer

7. Het excavator skär av vid mätpunkten

8. Jämna till ytan med rotkanalsstoppare. Pressa ej apikalt - Man vill ej ha utanför apex.

9. Röntgenkontroll

10. Provisoriskt cement

11. Man avvaktar med att ta bort 2mm av rotfyllningen där coltosolen ska sitta tills nästa tillfälle eftersom man vill att sealern ska hinna stelna.

Front 53

Vad innebär symptomatisk behandling?

Back 53

Man fokuserar först bara på att bli av med tex smärtan som kan vara ett besvärligt symptom.

Därefter måste behandling i de fall där pulpan är vital fortsätta med pulpabehandling och i de fall då den är död blir det konserverande rotbehandling.

Symptomatisk beh. utförs endast efter att diagnos har ställts.

Front 54

Vilken är den symptomatiska behandling vid pulpit?

Back 54

X Allt kariöst dentin avlägsnas

X Flerrotiga tänder: Pulpacavum avlägsnas

Enrotiga tänder: Pulpectomi kan genomföras på en gång.

Det blöder ofta kraftigt så blödningen måste avstanna innan man kan applicera kalciumhydroxid-pasta och försluts med täckförband.

Front 55

Vilken är den symptomatiska behandlingen vid akut apikal parodontit eller apikal abscess?

Back 55

1. Rensning av pulparummet med Dakins fram till 0,5-1mm från apex. (indikatorröntgen)

- Får ej rensa utanför foramen då man förvärrar tillståndet.

Man lättar på trycket då pus och exsudation kan rinna ut.

2. Kalciumhydroxidpasta + täckförband.

3. Tanden slipas ev. ur ocklusion.

4. Ev. Antibiotika vid feber och allmänpåverkan.

Apikala abscesser ska inciseras vid fluktation.

Front 56

Hur går en incision till av en apikal abscess?

Back 56

1. Kontrollera att den är flukturerande

2. Anestesi vid behov.

- Ytanestesi eller injicering av några droppar av lokalbedövningsmedel

3. Lägg snittet i underkanten av det flukturerande område för att underlätta utflödet.

4. Sug undan framvällande pus och exsudat

5. För in en tamponad fuktad med koksaltlösning i incisionen

6. Återkalla pat. om 1-2 dagar för att avlägsna tamponaden

Incision MÅSTE kombineras med en rotbehandling.

Front 57

När bör man rotrymma för en stiftföränkring?

Back 57

Det bör ske vid rotfyllningstillfället! Man har då en klar bild av kanalanatomin, ev vart man riskerar att perforera om kanalerna är krokiga osv.

Front 58

Varför är det så viktigt med kofferdam vid rotrymningen?

Back 58

Rotfyllningen har ju till uppgift att försluta rotkanalen bakterietätt. Ju mer fyllningsmaterial som avlägsnas desto större risk för läckage.

Utför man då rotrymningen med kofferdam finns ingen risk för salivkontamination. För att ytterligare minska risken för läckage lägger man in en coltosolpropp eller ZOE i ett 2mm-lager ovanpå den kvarlämnade guttaperkan.

Man trycker till coltosolet på plats med baksidan av ett cellulosapoint.

Front 59

På vilka sätt kan man rotrymma?

Back 59

X För hand

- Med ordentligt varma instrument tex excavator eller rotkanalsstoppare (ej spreader).

Ej nog varma kan det fastna i guttaperkan och ta med allt upp.

X Maskinellt

- Gates rotrymmare.

Front 60

Som allmän regel gäller att antibiotika skall användas restriktivt men ibland är det indicerat. När?

Back 60

X Terapeutiskt

- Vid svåra apikala abscesser men alltid bara som komplement till konserverande antibakteriell behandling av rotkanalen.

- Vid feber och försämrad allmänhälsa.

X Profylaktiskt

- Då man misstänker att bakteriemi kan vara farligt för pat. tex de med klaffel, endokarditer, hjärtklaffsprotes.

Vid osäkra fall konsulteras läkare.

Front 61

Vilken antibiotika brukar man rutinmässigt använda sig av?

Back 61

X Fenoxymetyl-penicillin

- Tex Kåvepenin 1 tablett dagligen i 5-10dagar

- "Praktiskt taget alla odontogena infektioner är möjliga att framgångsrikt behandla med denna antibiotika" Har inte vi lärt oss att antibiotika inte hjälper nog bra osv??

Om man har penicillinöverkänslighet använder man:

X Klindamycin

- tex Dalacin, 1kapsel 3ggr/dag.

X Vid profylax används Amoxicillin

- Engångsdos 1 timme innan.

X Som profylax vid penicillinöverkänslighet används Klindamycin i större dos 1 h före ingreppet.

Front 62

Vad säger man om analgetika i odontologisk praxis?

Back 62

Det brukar ges med försiktighet. Speciellt beroendeframkallande preparat, dessa förskrivs i väldigt små mängder.

Profylaktisk beh. innan endodontisk beh. bör ej förekomma. Istället ska man behandla terapeutiskt med optimal symptomatisk beh. osv.

Vanliga rekommendationer:

X Acetylsalicylsyra

- Har även antipyretisk och antiinflammatorisk verkan.

- Halveringstid 4h

- Ej skonsam mot magen

- Ökar blödningsbenägenheten

X Paracetamol

- Är skonsammare mot magen än ovanstående men har sämre antiinflammatorisk effekt.

- Halveringstid 4h

- Överdosering av paracetamol kan leda till allvarliga leverskador

X Benzodiazepiner till natten

- Sömnpiller

- Kan ge ett beroende

Ibuprofen i kombo med paracetamol ger god analgetisk effekt.

Front 63

Rekommenderade medel i kronologisk ordning:

Back 63

1. Acetylsalicylsyra

2. Paracetamol

3. Paracetamol + kodein

4. Ibuprofen

5. Ibuprofen + Paracetamol

Front 64

När gör man blekningar av missfärgade, rotfyllda tänder?

Back 64

Oftast då det handlar om framtänder. De bör inte ha alltför omfattande fyllningar samt bör den ha en tät rotfyllning.

Ta gärna foto innan beh. börjar.

Front 65

Hur går det till då man bleker den missfärgade tanden?

Back 65

1. Avlägsna alla kronfyllningar, spec. amalgam

2. Kontrollera att rotfylln. är tät

3. Se till att kavumprepen är ordentligt utdragen i divertiklarna

4. Kofferdam

5. Avlägsna rotfyllning så djupt ned i rotkanalen som möjligt så att dentinkanalerna som innehåller missfärgningarna friläggs.

- Ca 2-3mm under gingivalranden.

6. Etsa dentinet i kavum under 20 sek med fosforsyra. Avsikten med det är att öppna dentinkanalerna så att blekmedlet kan påverka innehållet i dentinkanalerna.

7. Tvätta kvaum med absolut alkohol och blästra bort.

8. Sedan lägger man i Na-perborat utrört i vatten. tryck massan mot kavums facialyta.

9. Täckförband av hårt utklämt ZnO-eugenolcement eller coltosol.

10. Kontroll efter 4-7dagar.

Ev. upprepa proceduren. Man bör överbleka tanden då man väl gör det eftersom man kan räkna med en viss recidiv.

Resultatet av blekningen är oftast bestående om det färgats av blod och nekrotiska pulparester. Däremot amalgammissfärgningar fungerar det inte så bra för.

11. När önskat resultat uppnåtts fyller man kaviteten med glasjonomer eller komposit.