Endodonti

Front 1

1. Vilken del av tanden behandlar man inom endodontin?

Back 1

Endodonti handlar om tandpulpan dess funktion, sjukdomar och behandlingsmetoder.

Front 2

2. Hur kan förloppet bli vid en skadad pulpa?

Back 2

Karies/skada >Pulpit >pulpanekros >periradikulär- inflammation

Front 3

3. Vad är syftet med en endodontisk behandling och varför måste denna ske under kofferdam och sterila former?

Back 3

Det är att bevara tanden i munhålan och dess funktion samt att göra patienten symptomfri. En endodontisk behandling måste ske sterilt då bakterier ej får komma ner i rotkanalerna. Kofferdam som är en gummiduk läggs över munhålan med ett hål för den drabbade tanden

Front 4

4. Vad är foramen apicale?

Back 4

Det är öppning i rotspetsen/radix apex där blodkärl och nervtrådar tar sig in i pulpan

Front 5

5. Vad är pulpans viktigaste uppgift?

Back 5

1.skyddande funktion genom sin rikliga nervtäthet, motverkar för hård belastning pga av smärtimpulser.

2.Förhindrar att bakterier kommer in i pulparummet

3. innehåller odontoblaster som bildar dentin

Front 6

6. Vad är en dentinkanal och vad finns i dem?

Back 6

Dentinet har en mängd mikroskopiska vätskefyllda kanaler, som går snett ut från pulpan mot ytan av dentinet. I dessa dentinkanaler återfinns cellutskott och nervändar från celler i pulpan långt ut i dentinet både i roten och i kronan på tanden

Front 7

7. Vilka vävnader består pulpan?

Back 7

blodkärl, nerver, lymfkärl, fibrös bindväv och vid pulpans yttre begränsning mot dentinet, odontoblaster.

odontoblaster, fibroblaster, endotelceller (blodkärl) och nervfibrer.

Front 8

8. Var kommer nerver och blodkärl in i pulpan?

Back 8

I foramen apicale dvs i de öppningar i rotspetsen/ radix apex

Front 9

9. Varför leder preparation av dentin till smärtsensation från pulpan?

Back 9

Vid beröring av dentin uppstår en strömning i den vätska som finns i dentinkanalerna. Vätskan påverkar nervfibrerna, vilka i sin tur avger impulser som leds upp till hjärnan med smärtupplevelse som följd. Man upplever det ofta som ilningar eller isningar.

Front 10

10. Vilka åldersförändringar sänker pulpans känslighet?

Back 10

Ju äldre tanden blir desto mer fibrös blir pulpan. Hos äldre är det inte lika vanligt med ilningar eftersom dentinet blir tjockare med tiden och skyddar nerverna i tänderna bättre. Pulparummets volym minskar.

Front 11

11. Vilka tre grupper av orsaker kan ligga bakom pulpaskada?

Back 11

1. Bakteriella

2. Traumatiska

3. iatrogena

Front 12

13. På vilka tre olika sätt kan pulpan försöka försvara sig mot bakterier som hotar pulpan via öppet kariesangrepp?

Back 12

1) Sklerotisering en ökad mineralisering av dentinet, då blir det svårare för bakterierna att nå pulparummet

2) Irritationsdentin/sekundärdentin Nytt dentin bildas av odontoblaser Skyddar pulpan!

3) Pulpainflammation En försvarsreaktion av pulpan när bakterienas enzymer och toxiner har nått pulparummet.

Front 13

14. Varför ger en pulpainflammation upphov till smärta?

Back 13

Detta beror på att inflammationen ger en lokal tryckhöjning i pulpavävnaden som i sin tur leder till smärta.

Front 14

vad är en dentinblotta?

Back 14

dentinkanalerna exponeras för munhålans bakterier

Front 15

Vad är pulpablotta?

Back 15

När frakturen har gått ända in till pulparummet och blottar den levande pulpan.

Front 16

Vad är en rotfraktur?

Back 16

En spricka i tandroten ofta i rotens mellersta tredjedel

Front 17

vad är tandluxation?

Back 17

skada som uppstått genom slag mot en tand

När roten hamnat ur led.

Front 18

Vad är obliteration?

Back 18

tillslutning av hålrum eller kanal

Front 19

vad är rotresorption?

Back 19

roten/benet resorberas, drar sig tillbaka

Front 20

16. Vad är iatrogen skada och vilka behandlingsmoment kan ge upphov till iatrogena pulpaskador?

Back 20

Det är skador som uppkommer i anslutning till behandling.

kavitetspreparation (värmeutveckling)luftblästring (uttorkning)

avtryckstagning (uttorkning)

fyllnadsmaterial

kavitetstvätt (irriterar pulpan)

Front 21

17. Vad är periradikulära skador och ge exempel på vad som kan orsaka en sådan?

Back 21

Periradikulära skador betyder att det är skador runt roten.

uppstår när bakterier tränger igenom foramen apicale och det leder till att vävnaden kring roten resorberas.

Front 22

18. Vad är det som syns som en svärtning kring rotspetsen på en röntgenbild på en tand med periradikulär inflammation?

Back 22

Det är förlusten av benvävnad som löses upp/resorberar pga av inflammation. Ses som radiolucent yta på röntgen.

Front 23

19. Vilka orsaker finns utöver bakterier och bakterieprodukter bakom att periradikulär inflammation uppstår?

Back 23

Överrensning av rotkanal

Medikamenter då vätskor tränger igenom foramen apicale vilket leder till att kroppsegna celler skadas.

Rotfyllningsmaterial samma som medikament.

Front 24

20. Vilka faktorer kan orsaka en akutisering av en kronisk pulpainflammation?

Back 24

Ökat antal rotkanalsbakterier,

stegrad aggressivitet hos rotkanalsbakterierna, förändrad bakterieflora

överrensning av rotkanalen varvid bakterier från rotkanalen pressas ut i de periradikulära vävnaden.

Front 25

Pulpa sana

Back 25

frisk vital pulpa skyddad av rot, dentin och emalj

Front 26

Pulpa traumate lesa (PTL)

Back 26

Pulpablotta, Kliniskt frisk pulpa som oavsiktligt blottats genom friskt dentin vid kavitetspreparation eller kronfraktur

Front 27

Pulpa carielaesa (PCL)

Back 27

kliniskt frisk pulpa symptomfri som blottlagts vid excavering av karierat dentin som når pulpan

Front 28

Pulpitis/Pulpit

Back 28

Inflammation i pulpan pga mikrobiell, kemisk, termisk eller mekanisk skada

Front 29

Necrosis pulpae

Back 29

död pulpavävnad

Front 30

Varför är det viktigt att behandla en tandinfektion även om den är symptomfri?

Back 30

Även om en infektion är asymtomatisk kan den sprida sig och leda till skada. Den kan inte läka ut av sig själv.

Front 31

Vad finns det för samband mellan endodontiska tillstånd och bihålor?

Back 31

Bihålorna ligger nära tänderna i ök.

infektion kan sprida sig vidare från tand och orsaka återkommande bihåleinflammationer.

Front 32

Vad är av intresse i anamnesupptagningen inför en endodontisk behandling?

Back 32

Man tar en allmän anamnes om allmäntillståndet sjukdomshistorik, medicinering etc. och lokal anamnes: När? var? hur?

Front 33

Vilka 4:a delar omfattar den kliniska undersökningen?

Back 33

Perkutionsömhet

Kronömhet

Apikalömhet

El/kyla

Front 34

Hur man kan sensibilitetsundersöka en tand?

Back 34

Genom att provocera tanden mekanisk, kemiskt och elektrisk

Front 35

Vad är av diagnostiskt intresse vid en röntgenundersökning pga misstänkt endodontiskt sjukdomstillstånd?

Back 35

Förändringar i tändernas och käkarnas hårdvävnad. Eventuella karies skador, pulparummets utseende, förekomst av rotresorptioner och rotfrakturer, radiolucenta (uppklarningar) och radiopaka (förtätningar) i det periradikulära käkbenet

Front 36

Vad skiljer symptomen på osteit från pulpit?

Back 36

osteit är en infektion i käkbenet, orsakar dov molande och ihållande värk

pulpit är inflammation i pulpan, orsakar små kortvariga isningar till intensiv värk ibland även i attacker.

Front 37

Vad är syftet med endodontisk behandling?

Back 37

Att bevara tanden i munhålan och dess funktion samt att göra patienten symptomfri

Front 38

Vad är aseptik och varför behövs kofferdam för ett fullgott aseptiskt arbetssätt?

Back 38

Aseptik syftar till att hålla ytor rena/sterila vid ingrepp utan kemiska medel. En metod är att använda Kofferdam som är en gummiduk som läggs om tanden för att förhindra att bakterier och saliv kommer ner i tanden vid bla. rotfyllning

Front 39

Vilka behandlingssteg ingår i endodontiskt arbete? Rotbehandling/Rensning

Back 39

lokal anestesi

trepanering

kofferdam

Kavumpreparation

aseptik/sterila instrument

Rotkanalspreparation

rensning/Spolvätskor

inlägg

provisorisk fyllning

Front 40

Vilka behandlingssteg ingår i endodontiskt arbete? Rotbehandling/rotfyllning

Back 40

Lokal anestesi

Trepanering/borttagningav prov. fyllning

Kofferdam

Kavumpreparation

Aseptik/Sterila instr.

Rotkanalspreparation(rensning) /med filröntgen

Rens/ spolvätskor

Torrläggningav kanalen

Guttaperka/ sealer ikanalerna

Fyllning

Front 41

Vad är pulpaöverkappning, pulpaamputation och pulpaektomi?

Back 41

Pulpaöverkapning är behandling av ytligt sår på pulpan. Ingen vävnad tas bort.

Pulpaamputation innebär att den inflammerade delen av pulpan avlägsnas.

Pulpaektomi innebär att hela pulpan avlägsnas från tanden. Pulpan kan vara vital eller nekrotiskt. Pulpan ersätts med guttaperka

Front 42

Varför rotbehandlar man inte mjölktänder?

Back 42

Roten i mjölktänder resorberas inför tandväxlingen och kan därför inte rotfyllas med ett fast, icke resorberbart rotfyllningsmaterial

Front 43

Är värk efter endodontisk behandling normalt?

Back 43

Ja, när bedövning släpper kan man uppleva värk eller ömhet, dock ej särskilt intensiv, men brukar försvinna efter några timmar eller något dygn.

Front 44

Varför bör man inte rotfylla den nekrotiska pulpan vid samma tillfälle som rensningen, utan låta den ligga med bakteriedödande inlägg/medikamentöst inlägg en tid?

Back 44

Därför att infektionen kan återkomma efter primärrensningen istället läggs ett antibakteriellt inlägg mellan behandlingsgångerna som kan eliminera de sista resterna av rotkanalsfloran. Alt. kan man använda bakteriologisk rotbehandlingskontroll.

Front 45

Enligt rutinmetoden: När kan man rotfylla en nekrotisk tand?

Back 45

En till två veckor efter första behandlingsgången och patienten vart symtomfri under tiden.

Front 46

Vilka typer av analgetika kan vara aktuella i samband med endodontiska smärttillstånd?

Back 46

Smärtstillande samt ibland antibiotika

Front 47

När är antibiotika indicerat att använda i samband med endodontiska diagnoser?

Back 47

indikationer för antibiotikabehandling framför allt vid akuta periradikulära osteiter där patientens allmäntillstånd är påverkat eller där risk för spridning av infektion till regioner med stor komplikationsrisk föreligger. Ibland används det profylaktiskt vid behandling av särskilt infektionskänsliga patienter.

Front 48

Vad är den vanligaste orsaken till att endodontisk behandlig misslyckas

Back 48

kvarstående infektion i rotens apikalområde.

Front 49

Vad innebär akutbehandling av pulpit

Back 49

trepanation till pulparummet,

applikation på pulpasåret av bomullspellets (torr eller exempelvis indränkt i Chlumskys lösning), bakterietätt täckförband i kaviteten

eventuellt analgetika.

Front 50

Vad är analgetika?

Back 50

Smärtstillande läkemedel

Front 51

Vad innebär akutbehandling av osteit?

Back 51

Osteit akut behandlas genom utrensning av rotkanalen

Ev. penetration av foramen apicale med tunn fil,

Dränage om submucös abscess föreligger

Antibiotika om patient har feber eller om man ej lyckats skapa dränage Analgetika om man ej fått omedelbar smärtlindring. Behandlingen av den akuta periapikalaosteiten där inflammationen ligger instängd i hårdvävnad innebär primärt försöker skapa ett dränage för att minska trycket och man då blir symtomfri.

Front 52

När är anestesi aktuellt vid endodontiskt arbete och vilka olika anestesiformer kan förekomma?

Back 52

Lokalanestesi erfordras framförallt vid behandling av vital pulpa.

injektionsanestesi,

rothinnebedövning

selektiv anestesi

premedicinering

ytanestesi.

Front 53

Vilka moment ingår i det förberedande arbetet där instrumenten tillåts kontamineras med saliv?

Back 53

förberedande arbetet och rengöring av tand och tandköttsficka,

avlägsnade av gamla fyllningar

förberedelse till trepanation

exkavering av eventuell karies, kofferdamapplicering

tvätt av operationsfältet

Front 54

När sker omdukning och hur ska ett aseptiskt arbetssätt påverka hanteringen av rotbrickan och dess instrument?

Back 54

Efter tvätt av operationsfältet tas brickan bort och man tar fram en rotbricka

Denna bricka och instrument ska vara steril vid framtagningen

Instrument som används under behandling läggs konsekvent med arbetsdelana inåt locket och skaften som är kontaminerade av operatörens händer mot lockets kant

Front 55

Vilken utrustning krävs för kofferdamapplicering och hur sker appliceringen?

Back 55

kofferdamsduk

håltång för hål i duken

kofferdamsklammar håller fast duken runt tanden.

kofferdamhållare som man spänner duken med.

tand, duk och klammrar steriltvättas

Front 56

Vad är trepanation och kavumpreparation?

Back 56

Trepanation är när man borrar genom tanden intill pulparummet.

Kavumpreparation är när man borrar ur tandkronan/pulparummet för att komma åt rotkanalerna. (Man ska åstadkomma en total utrymning av pulpakavum och ge tillträde till samtliga rotkanaler).

Front 57

Hur djupt bör man rensa en rotkanal?

Back 57

Är pulpan vital prepareras kanalen till sitt trängsta ställe, dvs cement-dentingränsen

Vid nekrotisk och infekterad pulpa sker mekanisk bearbetning av hela kanalen till foramen apicale

Front 58

Vilka komplikationer kan ske vid endodontiskt arbete?

Back 58

hackbildninar och perforationer vid uträtning av kanalen av filarna

Andra komplikationer som kan uppstå är infektion, allergisk reaktion, nervskador, andra sjukdomstillstånd, tand går sönder, värk och smärta.

Front 59

Varför använder man rens- och spolvätskor?

Back 59

För att avlägsna dentinspån, lösa upp och avlägsna organisk vävnad samt att avdöda bakterier.

Front 60

Vad är dakinslösning? Vad har den för egenskaper, hur blandas den och hur lång är hållbarhetstiden?

Back 60

Dakins är en 0,5% natriumhypokloritlösning. Dakins lösning har ca 2 veckors lagringstid tillhandahålls i två stamlösningar som blandas i lika delar vid användningen, Förlänger lagringstiden. Har antiseptisk effekt samtidigt som den är vävnadsvänlig. Verkar upplösande på nekrotisk vävnad och ger i närvaro av organisk vävnad upphov till skumning.

Front 61

Vad är EDTA och när det kan det vara aktuellt att använda?

Back 61

EDTA är en vävnadsvänlig spolvätska som har förmåga att lösa dentin och är då bra vid rensning av trånga rotkanaler.

Används tillsammans med natriumhypoklorit (NaOCl) för fullgod verkan.

Har då antiseptisk verkan då dentinkanalerna öppnas varvid underliggande infektion påverkas.

Front 62

När används rotkanalsinlägg och vad är syftet?

Back 62

Det används när rensning och fyllning sker i två steg. Rotkanalsinlägg används efter första rensningen för att lägga igen kanalen tillfälligt

Front 63

Vad är kalciumhydroxid och vilka egenskaper ha det?

Back 63

Den används som rotkanalsinlägg fungerar även antibakteriellt och påverkar pulpan att bilda sekundärdentin

Front 64

Vad är chlumskys löning och vilka nackdelar har det?

Back 64

Chlumskys lösning har långvarig antimikrobiell effekt.

Den innehåller dock fenol som innebär en viss cytotoxitcitet dvs celldödande.

Front 65

Vilka kriterier ska var uppfyllda för att en tand ska rotfyllas?

Back 65

Rotfyllning görs när rotkanalen är färdigpreparerad, infektionsfri och tanden är symtomfri.

Front 66

Vilka biologiska-, tekniska- och röntgenkontrast krav ställs på ett rotfyllning material?

Back 66

Biologiska krav – rotfyllningsmaterialet ska vara vävnadsvänligt

Tekniska krav – för för att preparerade pulparummet skall kunna förslutas bakterietätt krävs material som kan anpassas till rotkanalen. Kan adherera till rotkanalsväggarna, är volymbeständigt och är lätt att avlägsna. Materialet ska också kunna steriliseras och inte missfärga tanden

Röntgenkontrast krav – för att man ska se att om rotfyllningen fått rätt längd och täthet och även se vid rutinundersökningar ska materialet ha röntgenkontrast

Front 67

Vad heter det vanligaste rotfyllnads materialet?

Back 67

Guttaperka är det vanligaste rotfyllningsmaterialet. Finns både i plastisk och fast form. används i kombination med sealer och i mer sällsynta fall hartz-kloroform.

Front 68

Varför ska kloroform och hartzkloroform hällas upp i en hög och smal behållare?

Back 68

Höga halter av kloroform i rumsluften kan utgöra en yrkesmedicinskt risk.

Front 69

Hur ser behandlingsgången ut vid rotfyllning med sealer?

Back 69

Efter utrensning spolas rotkanal och sen torrläggs med points eller genom aspiration med spolsprutan, man placerar sen guttaperka i medikamentkopp med absolut alkohol, rotkanal tvättas med absolut alkohol, guttaperkaspets klipps av så den precis når rensdjupet, rotkanal tvättas ev med kloroform och torrläggs, sealer blandas till, sealerna vibreras sen upp i rotkanal med hjälp av lentulonål och guttaperkan sätts i läge. Alternativt kan centralspetsen på guttaperkan doppas isealer.

Front 70

Varför görs ibland sk. långtidsinlägg och vilket material används till det och varför?

Back 70

Långtidsinlägg ger möjlighet att utläsa resultat av tidigare behandling. Det har hårdvävnadsinducerande effekt något som man kan dra nytta av t ex före rotfyllning av unga tänder med icke färdigbildad rot och även att kalciumhydroxiden kan åstadkomma en apikal hårdvävnadsbrygga mot vilken rotfyllningsmaterialet kan kondenseras utan risk för överskott.

Front 71

Vilka röntgenbilder tas vanligen vid endodontisk behandling och vad är syftet med dessa?

Back 71

Primärbild, vid akut eller första besöket av den aktuella tanden. Indikatorbild - filröntgen som tas vid varje rensning. Slutbild, vid utförd rotfyllning för att se och godkänna fyllningen. 2st röntgenbilder med olika projektioner. Vid återbesök tas en efterkontrollbild, tiden mellan behandling och efterkontroll kan variera.

Front 72

Hur indelas tandfrakturer?

(3 st)

Back 72

1. kronfraktur med dentinblotta

2. kronfraktur med pulpablotta

3. rotfraktur.

Front 73

När kan pulpaöverkappning vara aktuellt?

Back 73

Pulpaöverkappning kan vara aktuell när en symtomfri pulpa skadats och uppvisar en minimal läsion, t ex i ett pulpahorn

framförallt aktuell vid den kliniska diagnosen pulpa traumate laesa (PTL) men även vid pulpa carie laesa (PCL)

Front 74

Vilka komplikationer kan inträffa efter ett trauma och vad innebär dessa?

Back 74

Vid traumaskador där man vid behandling kvarlämnar vital pulpavävnad kan komplikationer uppstå. Inflammatoriska förändringar i den kvarvarande pulpan kan leda till pulpanekros. Kan även leda till osteit, intern rotresorption och obliteration

Front 75

Vilka olika saker kan en luxationsskada innebära?

Back 75

Tandluxation kan vara av olika typ och grad, från subluxation, där vare sig rörlighet eller felställning kan diagnosernas, till total luxation, där tanden helt lämnat sin alveol.

Front 76

Vilken behandling av parodontiet kan vara aktuell?

Back 76

Skadan i parodontiet innebär en inflammation med förekomst av celler som kan ge upphov till extern rotresorption. Man skiljer på tre huvudtyper av extern rotresorption: ytresorption, ersättningsresorption (ankylos) och inflammatorisk resorption.

Front 77

Vilka komplikationer kan uppstå till luxation?

Back 77

externa rotresorptioner

pulpainflammation

pulpanekros- pulpadöd

osteit- infektion i käkbenet.

Front 78

När är det aktuellt med en rotbehandling efter en luxationsskada?

Back 78

Vid negativt sensibilitetstest samt minst ett av dessa fynd:

1. klinisk symtom

2. röntgenologiska tecken på osteit eller

3. inflammatorisk rotresorption

4. grå missfärgning av kronan

Front 79

Hur behandlas rotfrakturer?

Back 79

Rotfraktur en bit ner på roten bör behandlas och bedömas som luxationsskada Det apikala fragmentet läker oftast in. Den koronala delen av tanden behandlar man vanligen som den unga tanden, med långtidsinlägg kalciumhydroxid för att få en hårdsubstansbrygga vid frakturstället

Front 80

Hur hanteras luxerade mjölktänder?

Back 80

Luxerande mjölktänder bör extraheras såtillvida det inte är fråga om subluxation eller en luxation där man är säker på att det underliggande permanenta anlaget ej skadats.

Front 81

Orsaker till missfärgning

Back 81

Vanligen är det nedbrytningsprodukter från skadad eller nekrotisk pulpa som orsakarmissfärgning av tänderna.

Front 82

Arbetsgången för internblekning.

Back 82

Tanden färg bestäms

utrym kavum med stor rundborr

isolera tanden med kofferdam,

tvätta kavum med absolut alkohol och kloroform

torrblästra kavum och applicera inlägg

Förslut kavum med dubbelt täckförband

Kontroll efter ca 1 vecka

ev gör om punkterna ovan, försegla dentinkanaler och sedan avsluta med fyllningsterapi i tandfärgat material.

Front 83

Vad man kan göra för att förhindra missfärgning av kronan.

Back 83

Utför korrektakavumpreparationer vid endo behandling, avlägsna all rotfyllingsmassa ur kavum efter rotfyllning och diagnostisera pulpanekroser tidigt.