סכיזופרניה בילדות

Front 1

גורמי סיכון לסכיזופרניה בילדות

Back 1

1. סיפור משפחתי.

2. שכיחות מעט גבוהה יותר בבנים.

*לא הודגם קשר ברור לגיל ההתבגרות המינית.

3. קשר בולט להפרעות נוירו-התפתחותיות (הרבה יותר חזק מאשר בסכיזופרניה של מבוגרים) - קשיים חברתיים ובתשומת לב, סימפטומים אוטיסטיים. אובדן החומר האפור וההפרעה במיאליניזציה מופיעים עוד לפני הופעת הסימפטומים.

4. גורמים גנטיים - לילדים חולים סיכוי כפול להימצאות הורה חולה, ביחס לסיכוי של חולה מבוגר.

5. הודגם קשר לטראומה.

Front 2

בירור מצב פסיכוטי בגיל מוקדם

Back 2

1. בדיקה גופנית כולל בדיקה נוירולוגית מלאה - יש שכיחות מוגברת של "סימנים רכים. אם יש ממצא פוקאלי או שינוי במצב הכרה יש לבצע MRI.

2. האם המצב הפסיכוטי אפיזודי או שאחריו יש בלבול ניכר או סדציה, יש לבצע EEG.

3. שתן לסמים.

4. בדיקות דם כולל צרולופלסמין, עופרת בשתן, רמות ח.אמינו בדם, TSH.

5. שלילת בעיות כרומוזומליות אם יש מאפיינים דיסמורפיים או מומים מולדים מלווים, ע"י FISH.

6. מבחנים פסיכולוגיים השלכתיים.

7. בדיקות נוירו-קוגניטיביות כולל איי.קיו.

Front 3

מאפיינים מיוחדים של סכיזופרניה בגיל המוקדם

Back 3

1. ההזיות משלבות ראיה, שמיעה ולעתים אף מישוש. הזיות ראיה מעידות לרוב על פסיכוזה קשה יותר.

2. ילדים נוטים לתת שם למוטיב ההזיה - מלאך, שטן וכו'.

3. ילדים נוטים לא לדווח על ההזיות אלא אם נשאלים ישירות לגביהן.

4. מחשבות שווא מעורפלות יחסית למחשבות שווא בגיל מבוגר, ואינן מאורגנות.

5. חשוב לשאול על שינויים בתפקוד ב-3-4 שנים האחרונות.

6. הפרעה פורמלית במהלך החשיבה (בלוקינג, רפיון) שכיחה מאוד.

7. אפקט קהה או לא תואם.

8. פחות מסוגלים לתקן תקשורת לא מובנת.

Front 4

אבחנה מבדלת של מצב פסיכוטי (סימפטומים חיוביים) מתחת לגיל 18

Back 4

1. סכיזופרניה מוקדמת - כוללת במקביל לסימפטומים חיוביים גם שליליים ונוירו-התפתחותיים. סימפטומים אפקטיביים לא נמצאים בתקופה משמעותית מתקופת החולי. אם הילד מאופיין כאוטיסט, יש צורך בהזיות או מחשבות שווא במשך חודש לפחות.

2. הפרעת לקות רב מימדית,

MID=Multidimensional Impaired Disorder.

אפיזודות חולפות של מצב פסיכוטי המופיעות בעת סטרס. אין הפרעה במהלך החשיבה ואין סימנים שליליים. הפרוגנוזה גרועה

3. הפרעה סכיזואפקטיבית - סימפטומים אפקטיביים בולטים, אך לפחות שבועיים של סימפטומים פסיכוטיים ללא האפקטיביים.

4. הפרעה סכיזופרניפורמית.

5. דכאון מאג'ורי עם מאפיינים פסיכוטיים.

6. מחלה דו קוטבית עם מאפיינים פסיכוטיים - אין סימנים שליליים. הסימפטומים הפסיכוטיים מופיעים רק בנוכחות אפקטיביים.

7. מצב פסיכוטי אחרי שימוש בסמים - בצעירים הסימפטומים הפסיכוטיים חולפים מחהר יותר, 7-10 ימים אחרי השימוש בסמים (ולא 30 יום כמו במבוגרים).

Front 5

פרוגנוזה של סכיזופרניה מוקדמת

Back 5

בטווח קצר - החלמה מהירה אחרי אירוע פסיכוטי ראשון נדירה יותר. הרוב ממשיכים לחוות סימפטומים חיוביים משמעותיים במשך 2-5 שנים. המהלך יותר כרוני. יש ירידה קוגניטיבית משמעותית ב-4 שנים אחרי התפרצות המחלה.

לטווח ארוך - פרוגנוזה גרועה. 30% מהחולים מנסים להתאבד תוך 10 שנין. 25% חווים תוצאה טובה (ביחס ל-40% בגיל המסוכר) ואילו 75% חווים תוצאה גרועה (לעומת 60% בגיל המבוגר).

עמידות לטיפול שכיחה יותר.

גורמים פרוגנוסטיים גרועים:

גיל הופעה צעיר, איי.קיו נמוך, EE גבוה, ליקויים התפתחותיים פרה-מורבידיים והופעה הדרגתית יותר.

Front 6

טיפול בסכיזופרניה מוקדמת

Back 6

טיפול משולב שולל אימון כישורים חברתיים, טיפול פסיכו-חינוכי של החולה ומשפחתו וכו'.מבחינת טיפול תרופתי - ילדים מגיבים פחות טוב לתרופות ביחס לבני נוער ולמבוגרים.SGA הן טיפול הבחירה.מאושר לתת החל מגיל 13 ריספרדל, אביליפיי, סרוקוול וזיפרקסה (השפעה על המשקל: זיפרקסה> ריספרדל>אביליפיי).ילדים עמידים לטיפול מגיבים טוב ללפונקס (יותר מאשר להלידול או זיפרקסה) אבל זהו רק קו 3 בטיפול.