Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
9 Cards in this Set
- Front
- Back
|
היפונתרמיה אקוטית סימפטומטית- טיפול |
סליין היפרטוני (3%) העלאת 1-2 מילימולר לשעה. ואח״כ כמו כרוני- הגבלת מים חופשיים, סליין איזוטוני אפשר להוסיף טבליות מלח ופוסיד. נתקן 8-10 מילימולר ליממה, פחות מ18 מילימולר ל48 ש׳. |
|
|
היפונתרמיה כרונית (מעל 48 ש׳) - טיפול |
קודם כל לאבחן ולטפל בגורם אם יש! לבדוק- אוסמולריות הדם ⬅️ סטטוס ולמי ⬅️ ריכוז נתרן בשתן היפוולמית- נורמל סליין אאו/היפרוולמית- הגבלת נוזלים. טיפול- הגבלת מים חופשיים, סליין איזוטוני (נורמל), אפשר להוסיף טבליות מלח ופוסיד. נתקן 8-10 מילימולר ליממה, פחות מ18 מילימולר ל48 ש׳. ניתן להוסיף גם אנטגוניסטים לרצפטור לAVP. |
|
|
גורמים להיפונתרמיה כרונית |
היפותירואידיזם SIADH פנקריאטיטיס אי ספיקת לב |
|
|
היפוקלמיה- טיפול |
מתחת ל3.5. אשלגן במתן איטי. מקסימום 20 מילימול לשעה. סימפט׳: חולשת שרירים, יל״ד, בססת מטבולית, אילאוס, פוליאוריה. באק״ג- הארכת QT, השטחת גלי T, צניחות ST. תרופות שגורמות- תיאופילין, אינסולין, אמפוטריצין בי, פנצילין, פוסיד, תיאזיד |
|
|
היפרנתרמיה- טיפול |
קודם כל לטפל בגורם! (תרופה, התייבשות, שלשול, היפרגליקמיה..) תיקון איטי. לא יותר מ10 מילימול ליממה. יציב- חצי/רבע נורמל סליין ומים חופשיים P.O או P.Z. היפרנרתרמיה חמורה (מעל 160) או תת לח״ד- נורמל סליין ( 0.9%) ומים חופשיים. |
|
|
היפרקלמיה- אתיולוגיות וסימפטומים |
מעל 5.5. הכי שכיח עקב אס״כ. סיבות נפוצות- ירידה בהפרשה בכליה (ירידה בזרימה דיסטלית בנפרון = היפוולמיה, CHF, אס״כ, ACE-I, אלדקטון...) יציאה מתוך התאים (חמצת, תרופות, פירוק הגידול..)
אקג- חידוד גלי T ⬅️ אובדן גלי P ⬅️ הארכת QRS ⬅️ גל סינוסואידי ⬅️ VT/VF. סימפטומים- כאבי שרירים, חולשה,שיתוק, הפרעות קצב. תרופות שגורמות- דיגוקסין, בטא בלוקר, משתנים משמרת אשלגן, ARB/ACE, NSAID, הפרין וקלקסן |
|
|
היפרקלמיה- טיפול |
קלציום גלוקונט- מיידי. (מגן על הלב, לא מוריד רמות אשלגן) אינסולין IV (ולא sc. בהמשך להוסיף גלוקוז כדי למנוע היפו)- פינוי מהפלזמה לתוך התאים. אינהלציית B2 אגוניסט (ונטולין)- פינוי מהפלזמה לתוך התאים קיאקסלט- לפינוי אקטיבי של אשלגן במעי. פוסיד והידרציה- לפינוי בכליות. מצב חמור- אינדיקציה לדיאליזה. |
|
|
היפרקלצמיה- טיפול |
במאושפזים- הכי נפוץ ע״ר ממאירות בבריאים- הכי נפוץ היפרפארא ראשוני
תמיד קודם כל הידרציה טובה עם נורמל סליין! ביספוספונטים- מונע ספיגת עצם. לוקח בערך יומיים להשפיע. טיפול ארוך טווח יותר. קלציטונין- ניתן בימים הראשונים עד להשפעת הביספוספונטים. סטרואידים- יעיל כאשר הרקע הוא ממאירות או שפעול יתר של ויטמין D (סרקואידוזיס וכו). מעכב ספיגה במעי ומעודד הפרשה בשתן. דיאליזה- כאשר לא מגיב לטיפול, או אי אפשר לטפל או אס״כ. |
|
|
היפוקלצמיה |
נפוץ אחרי ניתוח תירואיד/פאראתירואיד כאבי בטן, בחילות, שלשול, התכווצויות שרירים בלתי רצוניות. נותנים קלציום גלוקונט |
