Staats | Pädi | Darminvagination (Intussuszeption)

Front 1

Darminvagination (Intussuszeption)

・Definition (1)

Back 1

- Bei der Darminvagination stülpt sich ein Darmabschnitt in einen darauffolgenden distalen Darmabschnitt, wodurch es zum mechanischen Verschluss mit Ileus und durch die Abschnürung der Gefäße zur Darmischämie kommt

Front 2

Darminvagination (Intussuszeption)

・Epidemiologie (4)

Back 2

- ♂>♀ (3:2)

- Invaginationen treten zwischen dem 3. Lebensmonat und dem 6. Lebensjahr auf

- In etwa 80% der Fälle sind Kinder im Alter zwischen 3 und 12 Monaten betroffen

- Gehört zu den häufigsten Ileusursachen im Kindesalter

Front 3

Darminvagination (Intussuszeption)

・Klassifikation (5)

Back 3

- Ileoileale Invagination

- Ileozökale Invagination im Bereich der Bauhin-Klappe/Ileozökalklappe (mit 85-90% die häufigste Invagination)

- Ileokolische Invagination

- Kolosigmoidale Invagination

- Appendikozäkale Invagination (sehr selten)

Front 4

Darminvagination (Intussuszeption)

・Pathophysiologie (6) (Bild)

Back 4

- Darmabschnitt stülpt sich in den weiter distal liegenden Darmabschnitt

→ Die Mesenterialgefäße werden abgeschnürt

→ Ödem, Stauungsblutung, Ischämie

→ Nekrose, Perforation

→ Die gestörte Passage führt zum mechanischen Ileus

→ Erbrechen

Front 5

Darminvagination (Intussuszeption)

・Klinik (6)

Back 5

- Akut einsetzende kolikartige Schmerzen (plötzliches Schreien), oft mit Anziehen der Beine

- Erbrechen (im Verlauf gallig)

- Druckschmerzhaftes Abdomen

- Oft "freie Intervalle" ohne Schmerzen

- Starke Beeinträchtigung, Blässe bis hin zur Schocksymptomatik

- Spätsymptom: "Himbeergeleeartiger", blutiger Stuhl bzw. rektale Blutentleerung bei digitaler Untersuchung

Front 6

Darminvagination (Intussuszeption)

・Diagnostik

Back 6

- Klinische Untersuchung

- Sonographie

- Röntgen-Abdomen

Front 7

Darminvagination (Intussuszeption)

・Klinische Untersuchung (3)

Back 7

- Palpation Abdomen: Palpables Invaginat als Resistenz oder tastbarer walzenförmiger Tumor im Mittel-/Oberbauch

- Auskultation: Hochgestellte Darmgeräusche

- Digital rektale Untersuchung: Blut am Fingerling nach längerem Bestehen der Invagination durch Darmwandischämie

Front 8

Darminvagination (Intussuszeption)

・Sono (4) (Bild)

Back 8

- Methode der Wahl und fast immer ausreichend

- Kokarden-Phänomen (Schießscheiben-Phänomen) im Querschnitt

- Pseudokidney-Zeichen im Längsschnitt

→ Der Invaginatkopf führt im distalen Darmabschnitt in der Längsdarstellung zu einem nierenähnlichen Bild. Es zeigen sich longitudinal angeordnete Schichten, die den Darmwänden entsprechen.

- Ggf. Pendelperistaltik

Front 9

Darminvagination (Intussuszeption)

・Röntgen-Abdomen (2) (Bild)

Back 9

- Abdomenleeraufnahme: Inhomogene Luftverteilung mit luftfreier Zone im Bereich der Invagination

- Kolon-Kontrasteinlauf zeigt Kontrastmittelabbruch

Front 10

Darminvagination (Intussuszeption)

・DD (3)

Back 10

- Ileus anderer Genese

- Gastroenteritis

- Appendizitis

Front 11

Darminvagination (Intussuszeption)

・Therapie (3)

Back 11

- Die Invagination ist ein Notfall! Eine sofortige Therapie ist indiziert!

- 1. Konservativ

- 2. Operativ

Front 12

Darminvagination (Intussuszeption)

・Konservative Therapie (3)

Back 12

- Hydrostatische Desinvagination: NaCl 0,9%-Einlauf unter kontinuierlicher Ultraschallkontrolle (Erfolgsrate für eine Reposition liegt bei 80-90%)

- Pneumatische Insufflation möglich (aber höhere Perforationsgefahr)

- Überwachung für 24 Stunden, Rezidivgefahr

Front 13

Darminvagination (Intussuszeption)

・Operative Therapie (3)

Back 13

- Indikation: Versagen der konservativen Therapie, Zeichen der Perforation, kritisch kranke Patienten (z.B. mit Peritonitis oder im Schockzustand)

- Methode (offen oder laparoskopisch)

→ Proximaler Darmabschnitt wird wieder repositioniert (Hutchinson-Handgriff)

→ Bei nekrotischen Abschnitten: Resektion und End-zu-Endanastomose

Front 14

Darminvagination (Intussuszeption)

・Komplikationen (3)

Back 14

- Darmperforation

- Peritonitis

- Verlust von nekrotisch gewordenen Darmabschnitten

Front 15

Darminvagination (Intussuszeption)

・Prognose (3)

Back 15

- abhängig vom Zeitpunkt der Behandlung der Invagination.

- Bestehen zu diesem Zeitpunkt weder eine Ischämie noch eine Nekrose des Darms, so ist die Prognose gut.

- Rezidive treten bei ca. 20% der Patienten auf.