Staats | Pädi | Masern

Front 1

Masern

・Epidemiologie (4)

Back 1

- Aktuell meist <1000 Fälle/Jahr in Deutschland (gemeldete Fälle)

- Infektiosität etwa 5 Tage vor bis 4 Tage nach Auftreten des Exanthems

- Kontagiositätsindex: ≈100%

- Manifestationsindex: >95%

Front 2

Masern

・Ätiologie (2)

Back 2

- Erreger: RNA-Virus aus der Gruppe der Paramyxoviren

- Infektionsweg: Tröpfcheninfektion

Front 3

Masern

・Klinik (3)

Back 3

- Inkubationszeit

- Prodromalstadium (katarrhalisches Vorstadium)

- Exanthemstadium

Front 4

Masern

・Klinik Inkubationszeit (2)

Back 4

- Etwa 8-10 Tage bis Prodromi auftreten

- 12-15 Tage bis zum Auftreten eines Exanthems

Front 5

Masern

・Klinik Prodromalstadium (3)

Back 5

- Schnupfen, bellender Husten, Fieber

- Konjunktivitis, Lichtscheu

- Nach ca. 3 Tagen Enanthem der Mundhöhle mit Koplik-Flecken

Front 6

Masern

・Koplik-Flecken (4) (Bild)

Back 6

- weißliche Nekrosen, die kalkspritzerartig aussehen

- Auf Höhe der ersten Molaren an der Wangenschleimhaut

- Mit Spatel nicht abwischbar

- Pathognomonischer Befund

Front 7

Masern

・Klinik Exanthemstadium (5) (Bild)

Back 7

- Hohes Fieber (Zweigipfliges Fieber: kurzzeitige Entfieberung beim Übergang vom Prodromalstadium in das Exanthemstadium!)

- schweres Krankheitsgefühl

- Generalisierte Lymphadenopathie

- Makulopapulöses, großfleckiges, teils konfluierendes Exanthem

→ Häufig retroaurikulärer Beginn

→ Ausdehnung von dort über den ganzen Körper

→ Abblassung des Exanthems nach 4-5 Tagen, teils mit "kleieförmiger" Schuppung

- Ggf. Diarrhö

Front 8

Masern

・Diagnostik (3)

Back 8

- Klinisches Erscheinungsbild

- Labor

- Oft EEG-Veränderungen (meist reversibel)

Front 9

Masern

・Labor (3)

Back 9

- Typischerweise Lymphopenie

- Masernspezifische IgM-Antikörper

- Direkter Virusnachweis mittels PCR möglich

Front 10

Masern

・DD (6)

Back 10

- 6 klassische pädiatrische Exanthemerkrankungen

→ Masern ("First disease"):

→ Scharlach ("Second disease")

→ Röteln ("Third disease")

→ Morbus Dukes-Filatow ("Fourth disease") (sog. Staphylokokken-Scharlach)

→ Ringelröteln ("Fifth disease")

→ Dreitagefieber ("Sixth disease")

Front 11

Scharlach ("Second disease")

・Exanthem (3)

Back 11

- Makulopapulöses, feinfleckiges Exanthem

→ Ausbreitung auf Kopf-Hals-Bereich, Stamm und Extremitäten

→ Deutlichste Ausprägung in der Leiste und in den anderen Gelenkbeugen (oft erste Wahrnehmung)

Front 12

Röteln ("Third disease")

・Exanthem (5) (Bild)

Back 12

- Makulopapulöses hellrotes Exanthem, eher nicht konfluierend, mittelgroß (Effloreszenzgröße zwischen Masern (groß) und Scharlach (klein))

→ Beginn am Kopf, oft hinter den Ohren

→ Übergang auf Rumpf und Extremitäten

→ Flüchtig, Rückbildung meist innerhalb von drei Tagen!

- Geringe Beeinträchtigung des Allgemeinzustandes

Front 13

Ringelröteln ("Fifth disease")

・Exanthem (4)

Back 13

- Makulopapulöses, zunächst konfluierendes Exanthem

→ im Verlauf durch zentrale Abblassung girlandenartig, netzartig

→ Milder Juckreiz in 50% der Fälle

→ Abblassen des Exanthems nach ca. 5-8 Tagen, Rekurrieren über Monate möglich

Front 14

Dreitagefieber (Exanthema subitum)

・Exanthem (4)

Back 14

- Makulöses, feinfleckiges, stammbetontes Exanthem

→ Oft nur wenige Stunden bis max. 3 Tage zu sehen

→ Gelegentlich papulöses Enanthem im Bereich der Uvula und des weichen Gaumens (sog. "Nagayama-Spots")

- Initial plötzlicher Temperaturanstieg mit hohem Fieber über 3(-5) Tage (daher "Dreitagefieber") bei recht gutem Allgemeinbefinden

Front 15

Masern

・Therapie (3)

Back 15

- Symptomatisch

- Antibiotika bei bakterieller Superinfektion

- Immunsupprimierte: Gabe von Immunglobulinen und ggf. Therapieversuch mit Ribavirin

Front 16

Masern

・Komplikationen (3)

Back 16

- Organbeteiligung

- Bakterielle Superinfektion

- Subakute sklerosierende Panenzephalitis (SSPE)

Front 17

Masern

・Organbeteiligung (2)

Back 17

- (Virale) Riesenzellpneumonie

- Masern-Enzephalitis, oft mit bleibenden neurologischen Defiziten

Front 18

Masern

・Subakute sklerosierende Panenzephalitis (SSPE) (3)

Back 18

- Spätkomplikation (Monate oder Jahre nach Infektion, durchschnittlich 7 Jahre)

- demyelinisierende, generalisierte Entzündung des Gehirns manifestiert

- endet immer letal

Front 19

Subakute sklerosierende Panenzephalitis (SSPE)

・Epidmeiologie (2)

Back 19

- Betrifft vor allem Jungen im Alter von 8-11 Jahren

- Höheres Risiko bei Maserninfektion im ersten Lebensjahr

Front 20

Subakute sklerosierende Panenzephalitis (SSPE)

・Klinik (3)

Back 20

- in drei Stadien

→ Demenz

→ Epilepsie und Myoklonien

→ Dezerebrationssyndrom (Tonuserhöhung, vegetative Entgleisungen, Koma)

Front 21

Subakute sklerosierende Panenzephalitis (SSPE)

・Diagnostik (2)

Back 21

- EEG: Paroxysmale Delta-Wellen (sehr langsam 1-3/s), sog. Radermecker-Komplexe

- Liquor: Hohe Titer masernspezifischer Antikörper, oligoklonale Banden (= autochthone IgG-Produktion)

Front 22

Masern

・Prognose (3)

Back 22

- Bei unkompliziertem Verlauf ist die Prognose gut.

- In Entwicklungsländern besteht eine hohe Letalität von Masern aufgrund der bakteriellen Sekundärinfektionen.

- Insbesondere bei Säuglingen und immungeschwächten Patienten kommen letale Verläufe vor

Front 23

Masern

・Impfung (4)

Back 23

- Lebendimpfstoff in Kombination mit Mumps, Röteln (MMR) und ggf. Varizellen (MMRV)

- Grundimmunisierung durch 2 Impfungen im Kindesalter empfohlen (1. Impfung im Alter von 11-14 Monaten, 2. Impfung im Alter von 15-23 Monaten)

- postexpositionelle Schutzimpfung ist bis 3 (maximal 5) Tage nach Kontakt möglich

- Ausschluss von Kontaktpersonen und Erkrankten für mindestens 14 Tage empfohlen