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27 Cards in this Set
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Morbus Perthes (Juvenile Hüftkopfnekrose) ・Definition (1) |
- Idiopathische, aseptische Hüftkopfnekrose des Kindes |
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Morbus Perthes (Juvenile Hüftkopfnekrose) ・Epidemiologie (3) |
- Geschlecht: ♂>♀ (4:1) - Alter: Häufigkeitsgipfel 4.-8. Lebensjahr - Inzidenz in Mitteleuropa: 10:100 000 |
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Morbus Perthes (Juvenile Hüftkopfnekrose) ・Ätiologie (6) |
- Unklare Genese → Gefäßtheorie (Abduktion verschlechtert Durchblutung) → Repetitive Mikrotraumen → Gerinnungsstörungen (Assoziation mit Faktorleiden) → Genetische Faktoren
- Assoziationen mit einem Morbus Perthes → niedrigerer sozioökonomischer Status → Skelettalter wirkt bei Perthes-Patienten bis zu 3 Jahre jünger als das eigentl. Alter (Skelettretardierung) |
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Morbus Perthes (Juvenile Hüftkopfnekrose) ・Klassifikation (5) |
- Waldenström-Klassifikation → Einteilung anhand der Darstellung im Röntgenbild mit begrenzter therapeutischer Relevanz. - Lateral Pillar Klassifikation nach Herring → Einteilung anhand Höhe des lateralen Drittels ("laterale Säule") des Femurkopfes mit höchster klinischer Relevanz - Klassifikation nach Catterall → Ausdehnung des epiphysären Nekroseareals - Klassifikation nach Salter und Thompson → Ausmaß der subchondralen Fraktur im Anfangsstadium - Stulberg Klassifikation → Morphologie des Femurkopfs im Ausheilungsstadium |
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Morbus Perthes (Juvenile Hüftkopfnekrose) ・Waldenström-Klassifikation (1) (Tabelle 5) |
- I: Initialstadium → Zunahme des Gelenkspalts und des Gelenkergusses
- II: Kondensationsstadium → Dichtezunahme der Epiphyse (Verdichtung des Knochenkerns)
- III: Fragmentationsstadium → Subchondrale Aufhellung mit scholligem Zerfall der Epiphyse
- IV: Reparationsstadium → Wiederaufbau des Hüftkopfes durch Reossifikation
- V: Endstadium → Restitutio ad integrum oder Fixierung einer Deformierung |
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Morbus Perthes (Juvenile Hüftkopfnekrose) ・Lateral Pillar Klassifikation nach Herring (3) |
- Stadium A (Herring A) → Höhe der lateralen Säule 100%, bzw. nicht betroffen - Stadium B (Herring B) → Höhe der lateralen Säule > 50% - Stadium C (Herring C) → Höhe der lateralen Säule < 50% |
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Morbus Perthes (Juvenile Hüftkopfnekrose) ・Pathophysiologie (12) |
- Durchblutungsstörung des Hüftkopfes → subchondrale (Teil des Knochens der unterhalb des Gelenkknorpels liegt) Nekrose des Knochens → Das trabekuläre Grundgerüst bleibt zunächst auch im avitalen Zustand bestehen (Hüftkopf behält sphärische Form bei) - Hüfte wird weiterhin unverändert belastet → trabekuläres Grundgerüst bricht zusammen, → subchondrale Frakturen → knorpelige Gelenkoberfläche bricht ein → Kopf verliert Sphärizität und erscheint im Röntgen flacher und breiter → Coxa magna → Femurkopf verliert seine Zentrierung im Azetabulum → laterale Subluxation → Reparaturvorgänge → asphärischer und zum Azetabulum inkongruenter Hüftkopf |
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Morbus Perthes (Juvenile Hüftkopfnekrose) ・Klinik (4) |
- (Belastungsabhängiges) Schonhinken - Schmerzen: Hüft- oder Oberschenkelschmerzen mit Ausstrahlung ins Knie (Knieschmerzen) - Bewegungseinschränkung → Eingeschränkte Abduktion und Rotation (vor allem Innenrotation) im Hüftgelenk → Lauffaulheit - Bei 10-20% beidseitiger Befall, häufig zeitversetzt auftretend |
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Morbus Perthes (Juvenile Hüftkopfnekrose) ・Diagnostik (3) |
- Körperliche Untersuchung - Röntgen → Beckenübersicht a.p. → Hüftgelenk nach Lauenstein (in Rückenlage bei 45° Flexion und 45° Abduktion im Hüftgelenk) - ggf. Sono - MRT |
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Morbus Perthes (Juvenile Hüftkopfnekrose) ・Körperliche Untersuchung (4) |
- Positives Vierer-Zeichen - Immer Bewegungseinschränkung im Hüftgelenk: Verminderte Rotation (v.a. Innenrotation) und Abduktion - Leistendruckschmerz - "Hinge abduction" → Anstoßen des lateralen Femurkopfes am ventrolateralen Azetabulum bei Abduktion, was mit Schmerzen, einem spürbaren Schnappen und Bewegungseinschränkungen einhergehen kann |
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Morbus Perthes (Juvenile Hüftkopfnekrose) ・Röntgen (7) (Bild) |
- Während der ersten 3 - 6 Monate oft unauffällig! - Radiologische Einteilung des M. Perthes durch Lateral Pillar Klassifikation - "Head-at-risk"-Zeichen aus der ergänzenden Klassifikation nach Catterall: Radiologische, prognostisch ungünstige Zeichen → Laterale Kalzifizierung → Subluxation bzw. Lateralisation → Metaphysäre Beteiligung → Horizontalisierung der Epiphysenfuge - "Gage-Zeichen": Dreieckförmige Osteoporose des lateralen Femurkopfes |
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Morbus Perthes (Juvenile Hüftkopfnekrose) ・Sono (4) |
- Eignet sich zur Abgrenzung zu Coxitis fugax - Bei Erguss- und Beschwerdepersistenz → M. Perthes wahrscheinlicher - Wiedervorstellung nach 5-7 Tagen - Initial findet sich sowohl bei M. Perthes als auch bei Coxitis fugax ein Erguss |
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Morbus Perthes (Juvenile Hüftkopfnekrose) ・MRT (3) |
- Bei unauffälligem Rx aber weiter bestehendem klinischen Verdacht - Eignet sich besonders im Frühstadium, da das Röntgenbild oft unauffällig sein kann! - Größenbestimmung des Nekroseareals in der Femurkopf-Epiphyse möglich |
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Morbus Perthes (Juvenile Hüftkopfnekrose) ・DD (3) |
- Coxitis fugax (transiente Synovitis) - Epiphyseolysis capitis femoris - Hypophysendysfunktion (Generalisaierte Skelettretardierung auch am Hüftgelenk, Meist beidseitig, generalisierter Minderwuchs (im Gegensatz zum M. Perthes)) |
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Coxitis fugax (transiente Synovitis) ・Definition (2) |
- Flüchtige Entzündung der Hüfte unklarer Genese - Häufigkeitsgipfel 3.-9. Lebensjahr |
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Coxitis fugax (transiente Synovitis) ・Klinik (2) |
- Beginn: Häufig 1-2 Wochen nach einem viralen Infekt der oberen Atemwege - Ähnliche Symptome wie beim Morbus Perthes → Leisten- und Knieschmerzen → Schmerzbedingt eingeschränkte Beweglichkeit im Hüftgelenk: Insb. Innenrotation |
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Coxitis fugax (transiente Synovitis) ・Diagnostik (4) |
- Körperliche Untersuchung: Eingeschränkte Innenrotation im Hüftgelenk - Blutuntersuchung: BSG, CRP überwiegend im Normbereich - Konventionelles Röntgen (ggf. Lauenstein-Aufnahme): I.d.R. keine Auffälligkeiten (Abgrenzung zum Morbus Perthes) - Sonographie: Intraartikulärer Erguss, der nach einigen Tagen wieder verschwindet |
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Coxitis fugax (transiente Synovitis) ・Therapie (2) |
- Entlastung durch Gehhilfen und Bettruhe - Analgesie, z.B. mit Paracetamol oder NSAR |
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Coxitis fugax (transiente Synovitis) ・Verlauf (2) |
- Bei konsequenter Entlastung ist eine Beschwerdefreiheit innerhalb von 7 Tagen die Regel. - Ein progredienter Verlauf über mehr als 14 Tage sollte an die Differentialdiagnosen bakterielle Coxitis und Morbus Perthes denken lassen |
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Morbus Perthes (Juvenile Hüftkopfnekrose) ・Therapieschema (4) |
- Erstdiagnose vor dem 6. Lebensjahr → Gute Beweglichkeit + Herring A, B: Konservative Therapie → Schlechte Beweglichkeit + Herring B/C, C: Operative Therapie (Intertrochantäre Varisierungsosteotomie) - Erstdiagnose nach dem 6. Lebensjahr → Gute Beweglichkeit + Herring A, B: Konservative Therapie → Schlechte Beweglichkeit + Herring B/C, C: Operative Therapie (Sparsame varisierende Femurosteotomie) |
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Morbus Perthes (Juvenile Hüftkopfnekrose) ・Konservative Therapie (3) |
- Sprünge vermeiden - Gehstützen - Krankengymnastik zur Kapseldehnung und Gelenkzentrierung |
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Morbus Perthes (Juvenile Hüftkopfnekrose) ・Operative Therapie (3) |
- Intertrochantäre Varisierungsosteotomie - Salter-Osteotomie - Triple-Osteotomie |
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Morbus Perthes (Juvenile Hüftkopfnekrose) ・Intertrochantäre Varisierungsosteotomie |
- Keilartige Exzision eines Knochenstücks mit anschließender Osteosynthese
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Morbus Perthes (Juvenile Hüftkopfnekrose) ・Salter-Osteotomie (2) (Bild) |
- Keilförmige Osteotomie des Os ilium. - Ziel: Verbesserung der Hüftgelenküberdachung durch flacheres Pfannendach. |
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Morbus Perthes (Juvenile Hüftkopfnekrose) ・Triple-Osteotomie (Bild) |
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Morbus Perthes (Juvenile Hüftkopfnekrose) ・Komplikationen (3) |
- Inkongruenz zwischen Hüftkopf und Azetabulum → Koxarthrose - Schenkelhalsverkürzung mit Trochanterhochstand → Trendelenburg-Zeichen als Insuffizienzhinken bei Glutealinsuffizienz - Lateralisierung und Coxa magna → Hinge abduction |
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Morbus Perthes (Juvenile Hüftkopfnekrose) ・Prognose (2) |
- Das Alter bei Erkrankungsbeginn ist der wichtigste prognostische Faktor: Je jünger der Patient bei Krankheitsausbruch ist, desto besser die Prognose! - Weibliches Geschlecht ist mit einer schlechteren Prognose assoziiert |
