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9 Cards in this Set

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Diagnostic de grossesse

Une grossesse peut être facilement détectée si la femme a arrêté sa contraception, si elle aperçoit une aménorrhé ou si on observe des symptômes comme les nausées/vomissements. Plus difficile à détecter si :


- âges extrêmes : adolescence/pré-ménopause


- sous contraception : orale avec ou sans oubli/DIU


- métrorragies-douleur : GEU/Fausse couche spontanée





Première consultation

Objectif :


- déterminer terme


- repérer cas à risque


- dépistages de masse




Interrogatoire des antécédents :


- sociaux


- médicaux


- chirurgicaux


- familiaux


- gynécologiques


- obstétricaux




Terme de la grossesse :


Le terme est estimé à partir des dates des dernières règles, le nb de semaines d'aménorrhée (SA), les SA corrigées et les mois de grossesse.


Terme idéal : entre 37 et 42 SA

Prématurité

Plus on s'éloigne du terme, plus c'est dangereux.


- Grossesse multiple : trop de liquide amniotique stimule l'ocytocine et déclenche les contractions


- Antécédents d'accouchement prématuré


- Conisation (exérèse chirurgicale d'une partie du col utérin suite à un cancer)


- DES : prescrit pour prévenir fausses couches/tératogène


- Facteurs sociaux : précarité




Prévention : repos le plus strict possible, éviter les infections




Traitement :


- Hospitalisation


- Tocolytique : arrêt des contractions utérines (β mimétiques, inhibiteurs Ca2+)


- Corticoïdes : maturation pulmonaire et production du surfactant


- Transfert in utero : accueil du NN dans structure de niveau III

HTA

Peut précéder la grossesse ou apparaître pendant. Peut être le signe d'une toxémie. Signes apparaissent assez tard au cours de la grossesse (2-3e trimestre) et surtout chez les femmes primigestes.


- Placenta : retard de croissance intra-utérin (RCIU)


- Rein : protéinurie/oedèmes


- Foie : risque de cytolyse (ALAT/ASAT)


- Microcirculation : hémolyse, baisse des plaquettes


- Cerveau : éclampsie avec crises convulsives




Traitement : interruption de la grossesse




Lors de début précoces, retard de croissance qui oblige l'interruption de grossesse. Aspirine moyen de prévention précoce.

Diabète

Préparer la grossesse avant la fécondation et normaliser la glycémie afin d'éviter les risque de malformations cardiaques et hyperinsulinisme foetal.


Pour prévenir : mesure glycémie à jeun et après un repas.



Dépistages biologique

- Groupe Rhésus : si différent du foetus peut entraîner réaction immunogène


Traitement : immunisation de la mère par administration d'Ac pour neutraliser les GR foetaux




- Dépistage infectieux : syphilis, toxoplasmose, rubéole obligatoires


Premier prélèvement précoce avant la grossesse.




- Dépistage d'anomalies chromosomiques : dépistage sérique (trisomie 21), amniocentèse (ponction liquide amniotique), choricentèse (biopsie du trophoblaste.

Echographies

12 SA :


- nombre embryon


- taille/morpho


- anomalies chromosomiques




22 SA :


- morphologie des principaux organes




32 - 34 SA :


- croissance


- implantation du placenta pour prévenir les hémorragies du 3eT

Dernières consultations

Evaluation des conditions locales pour l'accouchement :


- Bassin apte à laisser passer le foetus


- Présentation céphalique ou caudalique


- Poids du foetus


- Terme : > 41 SA surveillance du col et des contractions utérines

Dépistages biologiques obligatoires à préconiser chez une femme enceinte

- Toxoplasmose/rubéole


- Groupe sanguin ABO Rh


- Syphilis/VIH


- Dépistage sérique des anomalies chromosomiques si risque potentiel