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59 Cards in this Set
- Front
- Back
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Hauteur utérine minimale attendue
- en cas de grossesse unique - en cas de grossesse gémellaire |
- Nombre de SA - 4
- (Nombre de SA + 10%) +/- 3 |
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Mesures habituelles du fœtus à l’échographie
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- Circonférence céphalique
- Circonférence abdominale - Longueur du fémur |
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On parle de RCIU lorsque
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le fœtus sort de sa courbe de croissance et dévie vers le bas. Un fœtus < 5-10e percentile qui a tjs été comme ça = small for date (petit en comparaison avec d'autres au même âge gestationnel)
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Catégorie des causes de RCIU la plus fréquente
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Causes placentaires :
- implantation défavorable - Invasion trophoblastique inadéquate - Maturation inadéquate des villosités - Infarctus placentaire - Décollements chroniques - Insuffisance (grossesse gémellaire) - Anomalies chromosomiques |
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Types d'insuffisance placentaire
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- Nutritionnelle (insuffisance compensée)
- Respiratoire (insuffisance décompensée) |
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Types d'insuffisance placentaire
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Hospitalisation et surveillance étroite avec CTG et écho. Déclenchement généralement vers 34 SA (risque plus important in utéro). Une naissance spontanée est envisageable en cas d'insuffisance uniquement nutritionnelle
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Pronostic long terme RCIU
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Plus tard dans la vie, risque plus élevé d'HTA, diabète et maladies coronariennes
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Méthodes d'évaluation de la santé fœtale
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- CTG
- Microanalyse du sang fœtal (cuir chevelu) - O2 mesuré en transcutané (tête fœtale) |
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Valeurs de pH et O2 qui nécessitent une extraction immédiate
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pH < 7,20
O2 < 30% |
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Indications à l'instrumentation lors de l'accouchement par voie basse
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- CTG pathologique, pré-acidose
- 2e phase de travail prolongée (<2h) avec péridurale (>3h) - Efforts expulsifs insuffisants/épuisement maternel - Symptômes de chorioamnionite |
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Conditions nécessaires à l'instrumentation par voie vaginale
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pH < 7,20
O2 < 30% |
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Instrumentation vaginale - procédé
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- Traction en même temps que les contractions
- Enlèvement des instruments après dégagement de la tête |
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Ventouse vs forceps
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Indications à la césarienne élective
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Indications à la césarienne en cours de travail
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Indications à la césarienne en urgence
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- Mortalité maternelle lors de l'accouchement
- Morbidité |
- Un tout petit peu plus élevé avec césarienne, surtout si en urgence
- Morbidité maternelle et foetale plus importante lors de césarienne => syndrome de détresse resp |
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Contractions
- Normales - Hypotones |
- 4-5/10 minutes; 50-60 mmHg
- < 30 mmHg |
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Signes d'hypoperfusion utérine
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- Tachysystolie
- Gradient de pression trop importante - Contraction permanente Gradient et tachysystolie sont la plupart du temps iatrogènes (trop d’ocytocine) - |
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Signes d'hypocinésie primaire
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Stagnation de la dilatation <1cm/heure
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Anomalies de l'engagement
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Contractions
- Normales - Hypotones |
Complication de la pré-éclampsie
Hemolysis Elevated Liver enzymes Low Platelet count |
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Conduite à tenir en cas de dystocie des épaules
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Manœuvre de Zavanelli: réintégration de la tête fœtale dans les voies génitales suivie d'une extraction par césarienne.
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Version par manœuvre externe se fait à
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37 semaines révolues
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Contre-indications pour la manoeuvre de rotation externe
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Situation du fond utérin en fonction de l'âge gestationnel
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Modifications cardiovasculaires maternelles au cours de la grossesse
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Complication de la pré-éclampsie
Hemolysis Elevated Liver enzymes Low Platelet count |
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Modifications hématologiques de la grossesse
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- Anémie physiologique de la grossesse
- Leucocytose - Augmentation des facteurs de coagulation/inhibition du système fibrinolytique => coagulabilité augmentée + diminution de la capacité à inhiber la coagulation |
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Anémie physiologique de la grossesse
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Augmentation du volume plasmatique > que augmentation des GR (érythropoïèse accrue pendant la grossesse => polyglobulie)
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Modifications des voies urinaires pendant la grossesse
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- Compression/dilatation => infections +++ (svt asympt)
- Augmentation de la filtration glomérulaire => glycosurie, protéinurie (physiologique si < 300mg/24h) - Pertes accrues de Na (en cas de pré-éclampsie, le taux de filtration glomérulaire va diminuer et la réabsorption hydrosodée se poursuivre, ce qui conduit à la formation d’oedèmes) |
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Glycosurie pendant la grosssesse
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Physiologique dans la plupart des cas => augmentation de la filtration glomérulaire, mais pas d'augmentation de réabsorption du glucose
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Changements respiratoires durant la grossesse
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- Diminution de toutes les capacités pulm car soulèvement du diaphragme par l'utérus
- Augmentation des besoins en O2 => hyperventilation physiologique |
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Modifications du système endocrinien pendant la grossesse
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- Au 1er trimestre, légère diminution de TSH (HCG a un effet TSH-like => stimulation de prod T3-T4 => feedback neg sur TSH). Augmentation du volume de la thyroïde.
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Prise d'acide folique pendant la grossesse
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Devrait idéalement être commencée 4 semaines avant la conception et continuée pendant 2 mois après le début de la grossesse.
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Bêta-hCG détectable dans les urines à partir de
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36-40 jours d'aménorrhée (après environ une semaine de retard de règles)
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Estimation du terme
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Administration anti-D
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- 28 - 30 SA
- Post-partum, si l'enfant est Rh+ - Coombs indirect 2 jours post prophylaxie pour être sur que ça a marché |
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Glycosurie pendant la grosssesse
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- 24 - 28 semaines
- Patientes à risque => 12 -14 puis de nouveau 24 -28 |
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Dépistage Hib
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Après 32 SA
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Types de grossesse gemellaire
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Les monochoriales sont les plus problématiques
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Complications des grossesses gémellaires mono-choriales
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- Toutes les complications d'une grossesse normale +++
- Malformations - Syndrome transfuseur-transfusé (mono-chorial, bi-amniotique) |
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Complications des grossesses gémellaires mono-amnioniques
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- Toutes les complications d'une grossesse normale +++
- Siamois - Enchevêtrement des cordons |
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Syndrome transfuseur-transfusé
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36-40 jours d'aménorrhée (après environ une semaine de retard de règles)
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Mode d'accouchement grossesse gémellaire
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Césarienne si:
1er jumeau en présentation non-céphalique 1er jumeau en présentation céphalique mais plus petit que 2e jumeau Jumeaux mono-amnioniques (car gd risque de complications) |
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Anticorps réguliers
Anticorps irréguliers |
Tout le temps là (ABO)
Seulement là si sensibilisation |
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Conséquences d'une incompatibilité de group sanguin mère-enfant
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Cas légers: hyperbilirubinémie + anémie NN peu marqués
Cas modérés: hyperbilirubinémie NN marquée + anémie => exsanguinotranfusion pour éviter ictère nucléaire Cas graves: anémie intra-utérune marquée avec danger d'hydrops et mort in utéro |
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Détermination du groupe sanguin foetal
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Par prélèvement de liquide amniotique => PCR
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Prise en charge si mère Rh- et père Rh+ homozygote
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Stratification du risque d’anémie fœtale par le titre
d’anticorps maternels. On peut aussi l'estimer par doppler et cordocentèse |
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Facteurs de risque décollement placentaire
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Trauma
Pré-éclampsie, HTA Cocaïne ATCD décollement Diminution subite du volume intra-utérin |
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Phases de l'accouchement
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1. Maturation
2. Dilatation 3. Expulsion 4. Délivrance |
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Lochies
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Pertes/caillots post-accouchement
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Sevrage primaire de l'allaitement
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Inhibiteur de la PRL
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Maladie la plus fréquente pdt la grossesse
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Diabète gestationnel. Il disparait dans les 24-48h après accouchement !!! Si il ne disparait pas => c'était une première manifestation d'un diabète "normal"
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Mode d'accouchement grossesse gémellaire
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Pour la mère: plus d'infections urinaires, risque de pré-éclampsie, HTA
Fœtus: macrosomie, préma, hypoglycémie, risque plus élevé de développer un diabète II plus tard. |
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Hyperthyroïdie
Hypothyroïdie |
- Le plus souvent Basedow => donner PTU
- Hashimoto => lévothyroxine (ne passe pas barrière) |
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Triple test
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Dépistage de la trisomie
- Bêta-hCG augmentée - Estriol diminuée - AFP diminuée (augmentée en cas de NFTN) |
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Chorio
Amnio Cordo |
10 SA
15 SA 20 SA |
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Pré-éclampsie définition
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HTA + protéinurie > 300mg/24h
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Ttt de HTA gravidique
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Stratification du risque d’anémie fœtale par le titre
d’anticorps maternels. On peut aussi l'estimer par doppler et cordocentèse |
