Oral Kirurgi - Vårdpanorama För Patienter Med Malign Tumör I Munhålan

Front 1

Vad kan tumörkirurgi förbättra?

Back 1

X Kosmetik

X Psykosocial situation

X Tuggfunktion

X Sväljningsfunktion

X Talfunktion

Detta är även behandlingsmålen. Samt att rätt vård, på rätt nivå skall ges så snabbt som möjligt.

Front 2

Vilka avdelningar brukar samarbeta vid maligniteter?

Back 2

X Öron Näsa Hals

X Plastikkirurgi

X Käkkirurgi

X Onkologi

X Anestesiologi

X Vårdavdelning

- Som ger eftervård osv

X Radiologi

X Patologi

X Protetik

X Sjukhustandläkare

Front 3

Varför är det så viktigt för tandläkare att ha kunskap inom detta området?

Back 3

X Tandläkare måste uppmärksamma förändringar i munhålan

X Vi kan medverka till att korta ledtider

X Medverka till att minimera komplikationerna

X Veta effekterna av den vård som ges

X Veta konsekvenser om vård inte ges

Front 4

Hur ska vi som tandläkare bemöta en malign förändring i munhålan?

Back 4

X Biopsi för säkerställande av diagnos behövs alltid vid misstanke men det är den som ska behandla patienten som ska biopsera (ngn på ÖNH) området. Detta för att den ska få en bättre bild av malignitet gällande tex form,färg,utbredning osv.

X Som tandläkare vid misstänkt malignitet

– Direktkontakt med Käkkirurgi eller ÖNH

X Fotodokumentation

X Försäkra dig om att remiss kommit fram

X Vid situationer där patienten behandlats med strålningsterapi mot munhålan:

- Minimera riskerna för osteoradionekros genom att sanera munhålan före strålningsterapi och inom 4 månader efter strålningsterapi.

Front 5

Om du upptäcker en sår som patienten haft en tag, vad ska du då göra?

Back 5

X Uppenbara traumaorsaker (skavsår från proteser, trasiga tänder) ska elimineras

– Effekt av detta bör ha fåtts på 1 – 2 veckor

X Följ alltid upp dina insatser med förnyad bedömning

Front 6

Vilka avdelningar samverkan inför operation av malignitet?

Back 6

X ÖNH

X Plastikkirurg

X Käkkirurg

Front 7

Hur går operationen till?

Back 7

1. Resektion av tumör: mjukvävnad & hårdvävnad

2. Tumören avlägsnas

3. Hårdvävnadsrekonstruktion

4. Anpassning/fixering av lambå

Front 8

Vad är målet med hårdvävnadsrekonstruktion?

Back 8

Symmetri och funktion.

Se över möjlighet till ocklusionsrehabilitering och tandersättningar. Ofta väntar man lite på vidare rekonstruktion eftersom man vill se om man får recidiv. Recidiv av skivepitelcancer brukar ske relativt snabbt så man behöver inte vänta jättelänge för att kunna utesluta recidiv och påbörja rekonstruktion.

Front 9

Vad är osteoradionekros?

Back 9

Osteoradionekros (ORN) är ben som dött på grund av strålbehandling. Strålning förstör även friska celler och blodkärl i anslutning till tumörväxten och när ett trauma, extraktion eller dylikt äger rum räcker ej blodflödet till för att läka. Mandibeln är känsligaste stället gällande utveckling av osteoradionekros,

Skada på blodkärlen --> minskad blodcirkulation + tilltagande brist på syre och näringsämnen.

I värsta fall ökar risken för fraktur genom mandibeln, men det är vanligare med bildning av s.k. bensekvestrar eller fistelbildning till munslemhinna eller till huden.

Oftast dör så mycket benvävnad att kroppen inte klarar att absorbera mängden utan oralkirurgi är nödvändig.

Osteoradionekros kan uppkomma som komplikation om strålningsbehandling utförs utan att föregås av dental sanering.

Front 10

När kan man starkt misstänka diagnosen osteoradionekros?

Back 10

X Blottat nekrotisk ben

X Mer än tre månader (vad?)

X Inga tecken på tumörrecidiv

X Tidigare strålbehandlat område

Front 11

Vilka faktorer är av vikt för utveckling av osteoradionekros?

Back 11

X Strålningsdosens storlek/fraktion

X Dentalt status, tandlösa drabbas mindre

X Alkohol, rökning

X Vanligare i uk

X Tandextraktion i strålad mandibel (över 60 Gy)

X Behandlingsfönster efter strålning

X Strålningens reaktioner kvarstår

Front 12

Vilken tandbehandling gör man innan strålning?

Back 12

X Optimera munhygien/minimera infektionsrisker

X Sanering både kariologiskt och parodontalt

X Värdera varje tand: Värdet att spara tanden kvar mot risken för komplikationer - extraktionsterapi ?

Front 13

Vem utför extraktioner innan strålning och vad ska man tänka på?

Back 13

X Sjukhustandläkare/käkkirurgi extraherar i första hand.

Att försöka åstadkomma:

- Atraumatisk extraktion

- Undvik denudering(lyfta periostet)

- Reducera benkanter

- Ommöjligt - primärläkning med täckandeslemhinna före strålning (14 -21 dagar ?)

Front 14

Vem utför och vilken sorts tandvård utför man under pågående strålbehandling?

Back 14

X Sjukhustandläkare sköter vården.

X Syftar till att lindra slemhinneeffekterna.

X Ibland även mungymnastik för att bevara funktionen.

Strålningsmucositen ska läka på 4 (6) veckor efter avslutad strålningsterapi.

Front 15

När,vem och hur ska man utföra extraktioner efter en strålbehandling?

Back 15

X Man får mer osteoradionekros efter en extraktion efter 2-5 år jämfört med om man skulle göra extraktionen efter 6-8v (slemhinnan måste bara hinna läka först) men inom 4 månader efter strålning.

X Sjukhustandläkare/käkkirurgi utför extraktionerna

Utförande:

- Atraumatisk extraktion

- Undvik denudering (lyfta periostet)

- Reducera benkanter

- Om möjligt -primärläkning med täckande slemhinna.

X Antibiotikaskydd tills mjukvävnadsläkning skett.

- Före extraktion ges 2 gr Amoxicillin

- Efter extraktion ges Fenoximetylpenicillin

1, 6 gr x 3

Front 16

Vilken är den vanligaste cancerformer i munhålan?

Back 16

Skivepitelcancer. Gör ofta ont först då tumören är väldigt stor.

Front 17

Varför drabbas män oftare än kvinnor i munhåleregionen?

Back 17

De verkar i större utsträckning röka och dricka. Alkohol och rökning har en synergisk effekt på cancerutveckling. Männen har även en tidigare pik av incidens i relation till ålder.

(HPV är en större orsak till strup- och muncancer än tobak. Men de HPV-inducerade maligniteterna har bättre prognos)

Front 18

Hur ser en inducerad vs verrucöst växande förändring ut?

Back 18

Inducerad växer inåt och den andra utåt.

Front 19

Vad kan hända om patienten inte vill behandla sin munhålecancer?

Back 19

X Svårt att prata

X Svårt att äta/svälja

X Får ont

X Kan lukta mkt illa pga nekrotisk vävnad

X Kan få metastaser antar jag?

- Metastaser gör snabbt tillståndet obotligt.