Oral Kirurgi - Extraktionslära

Front 1

Vilka är indikationerna för att extrahera en tand?

Back 1

X Karies

X Parodontit

X Ortodontiska skäl

X Frakturerade tänder

X Retinerade tänder

X Övertal

X Patologi

X Ekonomiska skäl, estetik osv.

Front 2

Vilka kontraindikationer finns det på att extrahera en tand?

Back 2

X Systemiska orsaker
- Kan vara blödningssjukdomar som tex hemofili mm
- Allergi mot vissa bedövningsmedel

X Lokala faktorer
- Kan vara tex ngn underliggande tumör

Front 3

Vad tittar man på för att kliniskt bedöma tanden innan extraktion?

Back 3

X Tandens läge

X Mobilitet

X Karies

X Fyllningar

X Omgivande tänder

X Patientens gapförmåga

Fyllningar och karies gör tanden svagare och kan göra att man bara får ut kronan med inte hela rötterna eftersom att tanden går av.

Front 4

Vad tittar man på vid den radiologiska undersökningen?

Back 4

X Karies

X Rotanatomi

X Periodontalspalta

X Omgivande ben
- Om det är fastväxt i tanden kan man behöva göra lambå då man tar bort mjukvävnaden kring benet och borrar bort infästningen mellan tand och ben.

X Läge

X Granntänder

X Nervkanalen

X Sinus maxillaris

Det är den sammanlagda bedömningen av både kliniska och radiologiska undersökningen som avgör om tanden kan extraheras eller om den behöver avlägsnas operativt.

Front 5

Vilka instrument brukar man använda vid extraktion?

Back 5

X Hävel

X Luxator

X Tänger
- Krontång
- Rottång

X Borr

Front 6

Vad är skillnaden mellan en krontång och en rottång samt uk-tång resp. ök-tång?

Back 6

X På krontången går i käftarna oftast inte ihop när tången är sluten. Det gör de på rottången. Man kan välja krontången om tanden har mkt kronsubstans (iaf stadig tandhals) kvar och dessutom är stabil.

X Rottången har smalare käftar (brancher) än vad krontången har. Används då tanden är frakturerad eller karierad.

X Ök-tängerna är raka eller böjda så att käftarna fortfarande är ganska centrerade över handtaget.

X Uk-tänger är böjda och käftarna är på ena sidan om handtaget.

Det består alla av handtag, lås och brancher

Front 7

Vilka komplikationer kan man få vid extraktion av tand?

Back 7

X Smärta

X Svullnad

X Blåmärken

X Trismus (svårighet att öppna munnen)

X Blödning

X Infektion (Alveolitis Sicca Dolorosa / Dry Socket)

X Nervskada

X Dislocering av rot ( Kan åka upp sinus eller plexus)

X Oro-Antral kommunikation (Att det är ett hål mellan munnen och sinus)

X Bensekvestrering (döda benbitar)

X Tuberfraktur / Alveolarutskottsfraktur

Front 8

Vilka är de allmänna principerna vid intraalveolär extraktion?

Back 8

X Man skall göra det med så liten pålagd kraft som möjligt. Kraften skall dock övervinna den kraft de kollagena fibrerna och alveolära benet utövar på tanden.

X För att avlägsna tanden i sin helhet brukar man ha grundprinciperna:

1. Pendelrörelse
- Vid denna rörelse luxeras tanden i facio-oral riktning runt en vridpunkt
- Mål: lossa på sharpeys fibrer och utvidga alveolära benet lite
- Mer belastning än vid rotationsrörelse --> större risk för fraktur. Rör tanden mot det håll där motståndet är minst. Tex mot den sida där kariesangrepp eller liknande finns.


2. Rotationsrörelse
- Utgöres av vridningar av tanden längs dess längdaxel
- Om tanden är enrotig och har en rund rot är rotationsrörelsen idealisk då den gör minst skada på omgivande vävnad. I Andra fall används den som komplement till pendelrörelsen

Kraften vid dessa rörelser riktas framförallt apikalt så att rothinnefibrerna sträcks så mkt som möjligt .

Front 9

Vad ska man tänka på vid extraktionen?

Back 9

X Tången läggs så nära rotytan som möjligt

X Luxation mot de svaga partierna

X Dra ut tanden i dess lutnings riktning

X Akta övriga tänder så man inte tar alltför mkt spjärn mot dessa eller stöter i dem med tången om tanden lossnar lite oväntat

X Ta ut ev. proteser

Front 10

Vad använder man hävlar till?

Back 10

De kan användas som alternativ eller som komplement till extraktionstänger. Ser ut som en mejsel. Ibland då det inte finns nog med tandsubstans eller att tanden är för karierad för en rottång använder man hävel vid extraktion.

X Man arbetar enligt hävstångsprincipen och/eller kilprincipen då man hävlar

X Hävstångsprincipen. Man vilar så mkt som möjligt mot alveolära benet istället för på granntänderna och så tar man spjärn.

X Kilprincipen. Arbetsdelen pressas upp i rothinnan. Använder sig av små roterande rörelser så att alveolära benet vidgar sig

X Man jobbar i tandens längdriktning

Front 11

Såå, vilken tång ska man använda när?

Back 11

X Rötter med inktakt tandhals - Krontång

X Karierad eller frakturerad krona med det finns tandsubstans ovanför marginala benkanten - Rottång och ev. hävel

X Till rötter och rotspetsar helt under marginala benkanten - raka hävlar eller rothävel

Front 12

Vart injicerar man för en preparation i 12?

Back 12

Ska bedöva n. alveolaris superior anterior. (3:a till 3:a). Injicerar apikalt på 12.

Front 13

Vart injicerar man då man ska extrahera 12?

Back 13

Ska bedöva n. nasopalatina. Siktar lite ovanför papilla incisivum

Front 14

Vart injicerar man då man ska preparera 14?

Back 14

Apikalt vid 14. bedövar n. alveolaris superior medialis. Eller dentala plexat om det inte finns ngn medialis.

Front 15

Vart ska man injicera då man ska extrahera 14?

Back 15

Man kan lägga palatinalt mellan premolarerna för att bedöva n- palatinus nervus. Vill man ha hela sidan kan man lägga vid foramen palatinus major som ligger ungefär vid andra molaren.

Front 16

Vart ska man injicera när man ska preparera 17?

Back 16

Apikalt vid 17. n. alveolaris superior posterior.

Front 17

Vart ska man injicera när man ska extrahera 17?

Back 17

Bedövar n.palatinus major vid 17.

Front 18

Vart ska man injicera när man ska preparera 42?

Back 18

Lokalt vid 42 för att bedöva alveolaris inferior.

Front 19

Vart ska man injicera när man ska extrahera 42?

Back 19

Alveolaris inferior vid 24 och lingualis i munbotten. En sk. regional blockad.

Front 20

Vart ska man injicera när man ska preparera 44?

Back 20

Då gör man en mentalisblockad. Vid foramen mentale som ligger mellan premolarerna.

Front 21

Vart ska man injicera när man ska extrahera 44?

Back 21

Mentalisblockad och även bedöva lingualis lokalt.

Front 22

Vart ska man injicera när man ska preparera 46?

Back 22

Då gör man en mandibularblockad på alveolaris inferior.

Front 23

Vart ska man injicera när man ska extrahera 46?

Back 23

Mandibularblockad 1 cm ovanför ocklusalplanet och 2/3 in på främre delen av ramus. Aspirerar, sedan sprutar in 1,5 ml och drar sedan ut sprutan lite så den ej har benkontakt och då sprutar man in ca 0,5 ml till så att lingualis blir bedövad.

Sedan sätter man 0,5ml bedövning i n. buccalis.
Den lägger man på den anteriora begränsningen på ramus i höjd med sista molaren i uk.

Front 24

Vilka är de tre vanligaste bedövningsmedlen?

Back 24

1. Xylocain
- Innhåller Lidokain och adrenalin
- Lidokainet är det verksamma ämnet som bedövar
- Adrenalin är vasokonstriktor
- Rekommenderad max dos: 200 mg (500 mg)
- Duration i pulpa vid infiltration: 90 minuter
- Duration i mjukvävnad vid infiltration: 180 minuter
- Ischemigrad: Kraftig (Minskar blödning väldigt bra.)

2. Citanest
- Också vasokonstriktor
- Rekommenderad max dos: 300 mg (600 mg)
- Duration i pulpa vid infiltration: 45 minuter
- Duration i mjukvävnad vid infiltration: 170 minuter
- Ischemigrad: Obetydlig

3. Carbocain
- Ingen vasokonstriktor
- Duration i pulpa vid infiltration: 15 ‐ 20 minuter
- Duration i mjukvävnad vid infiltration: 90 minuter
- Ischemigrad: Ingen

(Andra är marcain och septocain. Dessa har längre duration.)

Front 25

Vilka hjälpmedel finns för anestesi?

Back 25

X Safety plus
- Spruta med hölje för att höja säkerheten

X Oraqix
- Lägger anestesi i tandköttsfickan.
- Injektionsfri och flexibel

X Wandteknik
- Ger ytanestesi 5% lidokain.

Front 26

Hur mkt bedövningsmedel ska man sätta i ök-fronten?

Back 26

Buccalt - 1-2ml

Palatinalt - Stod ej, men mindre iaf

Front 27

Hur mkt bedövningsmedel ska man sätta i premolarområdet i ök?

Back 27

Buccalt - 1-,15ml

Palatinalt - 0,1ml

Front 28

Hur mkt bedövningsmedel ska man sätta i ökmolarområdet?

Back 28

Buccalt - 1-2ml

Palatinalt - 0,2-0,3 ml

Front 29

Hur mkt bedövningsmedel ska man sätta i uk-fronten?

Back 29

Buccalt - 1ml

Lingualt - 0,3-0,5ml

Front 30

Hur mkt bedövningsmedel ska man sätta för en mandibularblockad?

Back 30

- 1,5ml mot ramus

- 0,5-0,5ml då man ej har benkontakt

Front 31

Hur mkt bedövningsmedel ska man sätta i n.buccalis?

Back 31

0,5 ml

Front 32

Hur mkt bedövningsmedel ska man sätta för mentalisblockad (premolarområdet)?

Back 32

Buccalt - 1,5ml

Lingualt - 0,5ml