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128 Cards in this Set
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RESUMÃO |
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Continência urinária Receptores vesicais (2 tipos) |
Adrenérgicos (alfa e beta) Colinérgicos (M) |
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Continência urinária Tipos de receptores adrenérgicos ao longo da bexiga e uretra |
Corpo vesical: beta adrenérgico Colo vesical e uretra: alfa adrenérgico |
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Continência urinária Enchimento Fisiologia |
Simpático ativo - Alfa: contração esfincteriana - Beta: relaxa detrusor Parassimpático inativo |
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Continência urinária Esvaziamento Fusiolgoia |
Parassimpático ativo - M2/M3: contração detrusora Simpático inativo |
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Continência urinária
Simpático --> .... urina Parassimpático --> .... urina |
Simpático --> Segurar urina Parassimpático --> Perder urina |
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Incontinência urinária Fatores de risco (3) |
Idade avançada Obesidade Multiparidade |
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Incontinência urinária
Clínica (3) |
Bexiga hiperativa Incontinência aos esforços (tosse, espirro, ao levantar...) Perda insensível (incontinência extrauretral) |
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Incontinência urinária Clínica Bexiga hiperativa Sintomas (3) |
Desejo incontrolável Polaciúria (maior ou igual a 7x/dia) Noctúria |
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Incontinência urinária
Clínica Perda insensível (incontinência extrauretral) Pensar em qual tipo de fístula? |
Fístula vesicovaginal |
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Incontinência urinária Clínica Perda insensível (incontinência extrauretral) Quando suspeitar? |
Cirurgia prévia + perda contínua para vagina |
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Incontinência urinária Clínica Perda insensível (incontinência extrauretral) Exames (2) |
Cistoscopia (bexiga) Urografia* (ureter) *se fístula mais alta (ureterovaginal) |
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Incontinência urinária Exame físico (3) |
Avaliar IMC, prolapsos e fazer teste de esforço |
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Incontinência urinária
Exames complementares (3) |
1) EAS (urina tipo I)* e urocultura *para dx dif com CA de bexiga (mulher, hematúria, tabagista, > 50 anos) 2) Mobilidade do colo vesical 3) Urodinâmica |
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Incontinência urinária Exames complementares Como avaliar a mobilidade do colo vesical? (2) |
Teste do cotonete: positivo se cotonete mover > 30° após mulher tossir USG |
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Incontinência urinária Exame padrão-ouro |
Urodinâmica |
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Incontinência urinária A urodinâmica é obrigatória para iniciar tto clínico? |
NÃO! |
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Incontinência urinária Quando realizar urodinâmica? |
Em caso de falha de tto clínico e se cirurgia |
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Incontinência urinária Urodinâmica (3 etapas) |
Fluxometria Cistometria Estudo miccional |
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Incontinência urinária Urodinâmica Descreva a Fluxometria |
Fluxo livre (mulher esvazia a bexiga) |
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Incontinência urinária Urodinâmica Descreva a Cistometria |
Fase de enchimento (vai enchendo a bexiga com soro) |
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Incontinência urinária Urodinâmica Cistometria NÃO pode haver: (3) |
Atividade do detrusor Perda de urina Dor |
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Incontinência urinária Urodinâmica Cistometria Qual medida é feita? |
Mede a pressão dentro da bexiga |
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Incontinência urinária Urodinâmica Descreva o estudo miccional |
Fase de esvaziamento |
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Incontinência urinária
Como interpretar a urodinâmica? (3 pressões) |
P vesical P abdominal P detrusor = Pves - Pabd |
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Incontinência urinária Urodinâmica O aumento da P vesical deve ser um reflexo do aumento da P abdominal. V ou F? |
V |
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Incontinência urinária Urodinâmica Como deve ficar o detrusor? |
Estável |
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Incontinência de esforço 2 causas |
Hipermobilidade vesical Defeito esfincteriano |
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Incontinência de esforço PPE* na hipermobilidade vesical *pressão de perda ao esforço |
PPE > 90 cm H2O |
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Incontinência de esforço PPE no defeito esfincteriano |
PPE < 60 cm H2O |
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Incontinência de esforço Tratamento clínico (2) |
Redução de peso Fisioterapia (Kegel, biofeedback) |
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Incontinência de esforço Remédios que fecham o esfíncter mas que têm o USO PROIBIDO (2) |
Duloxetina (aumenta taxa de suicídio) Agonistas alfa-adrenérgicos (aumenta AVE) |
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Incontinência de esforço Tratamento cirúrgico para hipermobilidade - padrão antigo |
Cirurgia de Burch (colposuspensão vesical) |
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Incontinência de esforço Tratamento cirúrgico para hipermobilidade - padrão atual |
SLING |
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Incontinência de esforço Tratamento cirúrgico para defeito esfincteriano |
SLING (TVT/TOP) |
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Incontinência de esforço SLING TVT retropúbico Qual exame fazer no pós-op? |
Cistoscopia - fazer pq a agulha passa próxima à bexiga |
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Bexiga hiperativa = ? |
Síndrome de urgência ou urgeincontinência |
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Bexiga hiperativa Fisiopatologia |
Contração não inibida do detrusor (hiperatividade) --> contração na fase de enchimento |
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Bexiga hiperativa Tratamento Medidas gerais (3) |
Reduzir peso, cafeína e fumo |
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Bexiga hiperativa Tratamento Fisioterapia (2) |
Cinesioterapia Eletroestimulação |
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Bexiga hiperativa Tratamento Medicamentoso (1 linha) |
Anticolinérgicos seletivos para receptores muscarínicos (Oxibutinina/Tolterodina/Darifenacina) |
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Bexiga hiperativa Tratamento Medicamentoso Contraindicações ao uso de anticolinérgicos (3) |
Arritmias Glaucoma de ângulo fechado Gestação/lactação |
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Bexiga hiperativa Tratamento Medicamentoso (2 Opção) |
Imipramina - se pcte depressiva tbm |
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Bexiga hiperativa Tratamento Medicamentoso NOVIDADE |
Agonista beta-3 adrenérgico (Mirabegrona) Vantagem: eficácia igual e reduz boca seca |
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Bexiga hiperativa O tratamento NUNCA é cirúrgico. V ou F? |
V |
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Prolapso Entendendo o normal Aparelho de suspensão (3) |
ANTERIORES - Pubovesicuterinos (= Pubovesicocervical) LATERAIS - Cardinais ou paramétrios POSTERIORES - uterossacros |
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Prolapso Entendendo o normal Aparelho de sustentação (3) |
1) Diafragma pélvico - Elevador do ânus (puborretal, ileococcígea e pubococcígea) e coccígeo 2) Diafragma urogenital 3) Fáscia endopélvica |
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Prolapso uterino - útero colapsado Tratamento Assintomáticas |
Não precisam operar |
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Prolapso uterino - útero colapsado Tratamento Sintomáticas - com prole definida |
Histerectomia vaginal com correção sítio específica |
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Prolapso uterino - útero colapsado Tratamento Sintomáticas - nuligesta jovem |
Manchester "Manchester para Manter o útero" |
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Prolapso uterino - útero colapsado Tratamento Sintomáticas de alto risco |
Kegel / pessários (silicone para segurar as estruturas dentro) |
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Prolapso de cúpula vaginal Fator de risco |
Pós-histerectomia |
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Prolapso de cúpula vaginal Tratamento (2) |
Fixar cúpula vaginal ao promontório (sacro) OU fazer colpocleise (cirurgia de Le Fort)* *fechar a vagina - impede atividade sexual |
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Prolapso vaginal anterior Fator de risco |
Cistocele |
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Prolapso vaginal anterior Tratamento |
Colporrafia (colpoperineoplastia) anterior corrigindo fáscia pubovesicocervical |
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Prolapso vaginal posterior Fator de risco |
Retocele |
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Prolapso vaginal posterior Tratamento |
Colporrafia posterior corrigindo fáscia retovaginal |
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Prolapsos
Classificação POP-Q
Aa e Ba --> Ap e Bp --> C --> D --> |
Aa e Ba --> parede Anterior Ap e Bp --> parede Posterior C --> Colo ou Cúpula D --> fundo de saco de Douglas |
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Prolapsos
Classificação POP-Q Sem ponto D = ? |
Histerectomizada e ponto C é cúpula! |
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Prolapsos
Classificação POP-Q
Negativo = Positivo = Se 0 ou letra + = |
Negativo = dentro da vagina Positivo = além do himen Se 0 ou letra + = prolapso |
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Prolapsos Classificação POP-Q Estádios |
Estádio I: < -1 Estádio II: entre -1 e +1 Estádio III: maior ou igual a +2 mas não total Estádio IV: total |
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Climatério Definição |
Período que vai desde os primeiros indícios de falha ovariana até 65 anos (senectude) |
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Climatério Sintoma mais importante |
Irregularidade menstrual |
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Climatério
Fisiopatologia |
Diminuição de folículos e envelhecidos --> Diminuição da inibina --> Aumento do FSH |
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Climatério
Menopausa Fisiopatologia |
Ovário não produz E e P --> E aromatização periférica --> Estrona |
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Climatério Diagnóstico de menopausa Clínico |
> 1 ano última menstruação |
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Climatério Diagnóstico de menopausa Laboratório |
Dosagem de FSH > 35-40 UI/L |
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Climatério Indicafoes de terapia hormonal (3) |
1) Fogachos 2) Atrofia 3) Osteoporose |
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Climatério Qual a indicação mais comum de terapia hormonal? |
Fogachos |
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Climatério Fogachos Qual terapia escolher? Com útero: Sem útero: |
Com útero: E + P Sem útero: E |
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Climatério Fogachos Qual via escolher? Estrogênio |
Oral ou parenteral PAtologias em geral --> PArenteral COlesterol alto --> COmprimido |
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Climatério Fogachos Qual via escolher? Progesterona |
Oral ou DIU de levonorgestrel |
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Climatério Se atrofia for a única indicação para TH, qual escolher? |
Estrogênio só local |
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Climatério Osteoporose Se osteoporose for a única indicação para TH, o que fazer? |
Outras opções: bifosfonatos |
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Climatério Contraindicações de TH |
CA mama (ou precursoras) ou endométrio Sangramento vaginal indeterminado AVE, IAM, TEP e TVP Doença hepática descompensada Porfiria |
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Perimenopausa Definição |
Período que vai desde a irregularidade menstrual até 12 meses da menopausa |
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Pós-menopausa Definição |
Período que vai de 12 meses após a última menstruação até 65 anos |
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Senilidade Definição |
Período que vai a partir dos 65 anos de idade |
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Hormônios na pré-menopausa FSH Estradiol Tem ovulação? Tem progesterona? |
FSH aumentado + Estradiol normal ou diminuído Tem ovulação Tem progesterona |
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Hormônios na pós-menopausa FSH Estradiol Tem ovulação? Tem progesterona? |
FSH aumentado ++ Estradiol diminuído Não tem ovulação Não tem progesterona |
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Climatério Sintomas precoces (2) |
Fogachos Irregularidade menstrual |
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Climatério Sintomas tardios (4) |
Atrofia genital Distúrbios do humor e do sono Alteração da libido Osteoporose |
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Climatério Alterações menstruais (5) |
Perdas pré-menstruais Fluxos aumentados Oligomenorreia Hipomenorreia Amenorreia |
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Climatério Alterações na vulva (2) |
Redução dos pelos e da gordura subcutânea |
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Climatério Alterações na vagina (6) |
Atrofia Ressecamento Dispareunia Infecções Aumento do pH Diminuição da rugosidade |
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Climatério Alterações no colo (2) |
Reversão Estenose |
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Climatério Alterações no corpo uterino (1) |
Redução de volume |
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Climatério Alterações nos ovários (1) |
Atrofia |
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Climatério Alterações no diafragma pélvico (1) |
Prolapsos |
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Climatério Alterações mamárias (4) |
Lipossubstituição Atrofia Flacidez Redução do volume |
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Climatério Alterações no sistema nervoso (4) |
"Ondas de calor" ou "fogachos" Ansiedade Depressão Irritabilidade |
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Climatério Definição de Fogachos |
Sensação subjetiva de calor na parte superior do tronco, membros superiores e face, com ruborização e posterior sudorese |
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Climatério Fogachos Características (4) |
Duração: 15-60 segundos Mais intensos à noite - insônia Repetitivos durante o dia Mantidos por +/- 1 ano |
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Climatério Alterações cutâneas (5) |
Diminuição do colágeno Perda elasticidade Rugas Manchas hipo e hipercrômicas Pelos frágeis e esbranquiçados |
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Climatério Perfil lipídico |
Redução do HDL Aumento dos TGL Aumento do CT Aumento do LDL e VLDL Aumento da Lp(a) |
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Climatério Alterações ósseas (1) |
Osteoporose - fraturas vertebrais, rádio distal, colo do fêmur |
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Climatério Diagnóstico |
Essencialmente clínico |
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Climatério Diagnóstico Dosagens hormonais são necessárias? |
Não |
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Climatério Valores FSH LH E2 Inibina |
FSH maior ou igual a 30 mU/ml LH maior ou igual a 30 mU/ml E2 < 30 pg/ml Inibina - ? |
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Climatério Em quais pacientes fazer DMO? |
Idade > 65 anos Fratura prévia Raça branca Artrite Tabagismo Última menstruação precoce (< 40 anos) Medicamentos Álcool Sedentarismo |
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Climatério TRH: Benefícios (7) |
Melhora de sintomas vasomotores Melhora de sintomas genitourinários Pele Libido Humor Densidade óssea - diminui fraturas Diminui CA de cólon e reto |
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Climatério TRH: Riscos (5) |
Doença tromboembólica CA de endométrio CA de mama (> 5 anos) Doenças cardiovasculares Doença biliar |
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Climatério Tto das alterações vasomotoras (2) |
TRE (1 opção) Tibolona |
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Climatério
Tto das alterações genitourinárias (3) |
1) Estrogênio tópico: - Promestrieno (dispensa progesterona): melhor opção; só trata vagina - Estriol
2) TRH: segunda opção; vários sintomas
3) Tibolona: fogachos, libido, osteoporose |
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Definição de distopia |
Descolamento de um órgão de seu posicionamento e/ou localização habitual Um dos tipos de distopia é o prolapso genital |
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Definição de prolapso |
Todo descolamento caudal dos órgãos pélvicos (uretra, bexiga, alças intestinais e reto) através da vagina, podendo ocorrer em diversos graus |
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Descolamento inferior da bexiga = ? |
Cistocele |
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Prolapso de bexiga incluindo a uretra = ? |
Cistouretrocele |
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Descida do útero em direção ou através do introito vaginal = ? |
Prolapso uterino (uterocele) |
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Protusão do reto pela parede vaginal posterior (lesão da fáscia retovaginal) = ? |
Retocele |
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Herniação do intestino delgado para a cavidade vaginal |
Enterocele |
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Eversão da cúpula vaginal após histerectomia = ? |
Elitrocele |
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Cistocele ou uretrocele = Prolapso de .... |
Prolapso de parede vaginal anterior |
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Retocele = Prolapso de .... |
Prolapso de parede vaginal posterior |
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Uterocele - colo e corpo uterino e enterocele = ? |
Prolapso do ápice da vagina |
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Eritrocele = Prolapso de .... |
Prolapso de cúpula vaginal após histerectomia |
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Classificação em relação ao introito vaginal - FEBRASGO |
1° grau: o órgão prolapsado não alcança o introito vaginal 2° grau: o órgão atinge o introito ou o ultrapassa parcialmente 3° grau: o órgão prolapsado se exterioriza totalmente |
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Paciente com indicação de TH mas que tem histórico de trombose Qual a medicação indicada? |
Inibidores seletivos da receptação da serotonina ou da serotonina e norepinefrina, como a paroxetina (12,5 a 20 mg/dia), a venlafaxina (75 mg/dia) ou a fluoxetina (20 a 40 mg/dia) |
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Hipertrofia de colo Medida |
D - C > 4 cm |
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O uso prolongado de terapia de reposição hormonal no climatério associa-se à diminuição no risco relativo de câncer de: |
Cólon e reto |
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O diagnóstico de osteoporose deve ser feito através de qual score? |
T-score |
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Espessura endometrial máxima nas pacientes pós-menopausa sem uso de terapia hormonal |
4 ou 5 mm |
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Espessura endometrial máxima nas pacientes pós-menopausa em uso de terapia hormonal |
8 mm |
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Aa +2 Ba +3 C -5 CVT 7 Ap +2 Bp +2 HG 3 CP 3 Diagnóstico? |
Prolapso de parede vaginal anterior e posterior |
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O tratamento com Progestágeno isolado não é eficaz para redução dos sintomas vasomotores da menopausa. V ou F? |
F Tem eficácia menor, mas ainda é eficaz |
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A ...... é a técnica mais utilizada para correção dos prolapsos de parede vaginal anterior. Consiste na correção dos defeitos da ...... |
Colpoplastia anterior / fáscia pubocervical |
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Na pós-menopausa o ovário produz principalmente: (2 hormônios) |
Testosterona e androstenediona |
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O principal sintoma do climatério precoce é o fogacho que ocorre em torno de 50-60% das mulheres. V ou F? |
V |
