Chirurgie 2: Abdomen, Claudicatio, Mammaca En Schildklierchi

Front 1

mechanische ileus: A + LO

Back 1

A/ koliek, braken, geen def of flatus

LO/ niet ernstig ziek, opgezette buik, hyperperistaltiek, holle percussie

Front 2

mechanische ileus: uitsluiten?

Back 2

perforatie of strangulatie, dmv leuko's.

--> indien verhoogd: reële kans perfo

Front 3

DD mechanische ileus dunnedarm

Back 3

- streng/adhesie (70-85%)

- beklemde breuk

- volvulus

- RIP

- galsteen

- corpus alienum

- voedselprop

- stricturen bij Crohn of na RTx

- intussusceptie

Front 4

DD mechanische ileus colon

Back 4

- stenoserend RIP

- streng/adhesie

- coprostase / faecale impactie

- stenoserend peridiverticulitis

- volvulus (sigmoid/caecum)

Front 5

acute appendicitis: A

Back 5

- pijn epigastrio --> ROB

- ná begin pijn: anorexie, misselijkheid, braken

- vervoerspijn

Front 6

acute appendicitis: LO

Back 6

subfebriele temp

peritoneale prikkeling ROB

McBurney

loslaatpijn

psoasfenomeen = extensie psoas

Front 7

acute appendicitis: AO

Back 7

lab: leuko / CRP

echo -> inconcl of neg -> CT abd

Front 8

acute diverticulitis: trias

Back 8

- pijn LOB bij LO

- de afwezigheid van braken

- CRP waarde van meer dan 50 mg/l

Front 9

acute diverticulitis: AO

Back 9

indien ongecompliceerd: echo

indien verdenking gecompliceerd: CT

Front 10

cholecystolithiasis: A + LO

Back 10

- pijn RBB, mogelijk uitstraling rug/schouderbl

- associatie vet eten, soms koffie/alc/ei/gebak

- biliaire koliek: kramp RBB, 30 min - 2u

Front 11

cholecystolithiasis: stenen?

Back 11

meestal cholesterol, soms pigment (zwart = hemolyse, bruin = infect)

Front 12

vaatvoorziening galblaas vanaf aorta

Back 12

truncus coeliacus -> hepatica communis -> hepatica propria -> hepatica dextra

---> a. cystica

Front 13

zakje van Hartmann

Back 13

overgang van galblaas naar ductus cysticus

Front 14

choledocholithiasis: signs/symptoms

Back 14

biliaire koliek (kramp RBB 30min-2u) + geelzucht

Front 15

choledocholithiasis: beleid

Back 15

eerst AO

- lab: cholestase -> bili, gamma GT en alk fosf

- echo: oedemateuze ductus choledochus

bevestigd?

- ERCP + antibiotica

Front 16

cholecystitis: SS

Back 16

pijn RBB > 2u

N+V+

koorts

Murphy's sign: gevoelige insp bij palp galblaas

<10% heeft icterus

Front 17

cholangitis: trias

Back 17

Charcot

(bij 2/3e v. patiënten)

1. icterus

2. pijn RBB of epigastrio

3. koorts

Front 18

cholangitis: definitie

Back 18

galgang infectie en inflammatie

Front 19

cholangitis: pentade

Back 19

Reynalds

- koorts

- pijn RBB/epigastrio

- icterus

- hypotensie

- altered mental status

Front 20

cholangitis: beleid

Back 20

- i.v. fluids

- antibiotica

- pijnstilling

- na 48u koortsvrij -> OK

Front 21

acute pancreatitis: SS

Back 21

acute, constante pijn epigastrio

vaak uitstralend naar rug

+ lab afwijking (amylase of lipase)

80% door alcohol of galstenen, compl ERCP

Front 22

acute pancreatitis: lab

Back 22

amylase of lipase sterk gestegen

Front 23

acute pancreatitis: beleid

Back 23

1. pijnstilling, maar geen morfine want sfincter Oddi spasme

2. ernst inschatting

3. etiologie bepalen (alcohol / galstenen)

4. vocht

5. binnen 24u enterale voeding hervatten

6. ernstig biliair? indien tekenen van biliaire obstructie of cholangitis --> ERCP <24u, anders <72u

- niet ernstig, wel biliair? < 3wk ERCP.

7. antibiotica indien geïnfecteerde necrose (bevestigen met punctie)

Front 24

diverticulitis : therapie

Back 24

ongecompliceerd: pijnstilling, laxatie

gecompliceerd:

- abcesvorming < 5cm --> antibiotica

- abcesvorming > 5cm of peritonitis --> Hartmann's procedure (devierend stoma)

Front 25

sign van perif arter vaat lijden

Back 25

elevation pallor with dependent rubor:

voet uitknijpen bij heffen + daarna laten hangen

Front 26

claudicatio: fontaine

Back 26

1: asymptomatisch

2: intermitterend

a) > 200m pijnvrij

b) < 200m pijnvrij

3: rustpijn

4: ischemische ulcera of gangreen

Front 27

EA index

Back 27

per voet:

(hoogste dorsalis pedis (voetrug) of tib posterior)

--------------------

(hoogste beide armen)

normaal = 1.1 - 1.3

zeker PAV: EAI < 0,8 (1x) of < 0,9 (3x)

bij DM verhoogd, want verkalking wand

Front 28

acute ischemie: 5 P's

Back 28

1. pijn in rust

2. pulseless

3. pallor (bleekheid)

4. paresthesieën (doof gevoel)

5. paralyse (zwakheid)

Front 29

neurogene claudicatio

Back 29

- pijn bij lopen

- pijn bij langere tijd staan

- verbeteren bij vooroverbuigen > 1 min

- trap AFlopen pijnlijker dan OPlopen

- toename pijn bij lordosering

Front 30

chronische veneuze insufficiëntie

Back 30

- varices

- jeuk en pijn, zwaar gevoel

- juist toenemend bij lang zitten/stilstaan

- afnemend bij inspanning

- evt. ulcus cruris

Front 31

artrose stijfheid

Back 31

verminderd in < 30 minuten bij bewegen

Front 32

beleid bij ileus

Back 32

- niets per os

- neusmaagsonde

- klysma

- oorzaak aanpakken

- eventueel ontlastend stoma

Front 33

DD acute pijn LOB, geen koliek

Back 33

GI - obstructie ileus

- inflamm darmziekte

- ischemische colitis

- acute diverticulitis

- beklemde hernia

URO: pyelonefritis

GYN: - ectopische graviditeit

- ovariumcyste ruptuur

- PID

Front 34

DD acute pijn LOB, wel koliek

Back 34

GI: obstructie ileus

URO: urolithiasis

Front 35

alarmsymptomen diverticulitis

Back 35

- hoge koorts

- braken

- rectaal bloedverlies

- toename van klachten

- ernstig ziek zijn

- tekenen van peritonitis

Front 36

Hinchey classificatie

Back 36

0: milde diverticulitis

1: pericolisch weke delen verandering OF lokal abces

2: abces op afstand

3: gegeneraliseerde purulente peritonitis

4: gegeneraliseerde fecale peritonitis

Front 37

Abces kliniek

Back 37

persisterende pijn, piekende koorts, tachycardie en leukocytose

Front 38

Abces beleid

Back 38

CT

< 5 cm: conservatief met AB

> 5 cm: percutaan draineren indien mogelijk, anders poging conservatief

Front 39

prevalentie mammaca bij palp afw

Back 39

10%

Front 40

aanwijzingen voor mammaca

Back 40

- onregelmatige of slecht afgrensb tumor

- tumor vast aan huid of onderlaag

- schilfering of eczeem van de tepel

- regionale lymfklierzwelling

- non-puerpale mastitis die niet vlot geneest

- bruine of bloederige tepeluitvloed

Front 41

triple diagnostiek mamma

Back 41

mammogram + echo + punctie

Front 42

mammaca: wanneer aanv echo oksel

Back 42

- bij pathologisch bewezen carcinoom

- of klinisch suspecte klieren

Front 43

mammaca stadium 0

- wat?

- therapie?

Back 43

T in situ --> meestal mammasparende therapie en radiotherapie

Front 44

mammaca stadium I grenzen

Back 44

bij T1N0 of T0-1N1micro (0.2mm-2mm)

T1 = < 2 cm

Front 45

mammaca stadium II grenzen

Back 45

max T3N0 of T2N1

N1 = 1 - 3 beweeglijke, axillaire klieren

T2 = 2 - 5cm

let op! 1 infraclaviculaire klier = N3

Front 46

mammaca stadium III grenzen

Back 46

> N1 of T4

T4 = ingroei thoraxwand of huid of inflammatie

N1 = 1-3 beweeglijke, axillaire klieren

let op! 1 infraclaviculaire klier = N3

Front 47

mammaca stadium III therapie extra?

Back 47

neoadjuvante chemotherapie

Front 48

mammaca st I-III chirurgie

Back 48

MST indien locoregionale controle mogelijk

dan altijd radiotherapie

mastectomie

Front 49

mammaca indicatie SNP, en wat zegt het?

Back 49

bij T0-2 N0 tumor

voorspelt de aanwezigheid lymfkliermetastasen met 95% betrouwbaarheid

Front 50

okselklierdissectie, wanneer?

Back 50

indien middels punctie/echo aangetoonde metas en indien SNP niet mogelijk is.

Front 51

mammaca: indicatie adj chemo

Back 51

N+ alle patiënten, tenzij 70+

N0 met ongunstige kenmerken, bijv. <35 jr, of grootte > 1 cm

Front 52

hormoontherapie mammaca

Back 52

tamoxifen

postmenopauzaal: daarnaast ook armoataseremmer

Front 53

mammaca HER2 positief therapie

Back 53

trastuzumab = herceptin

Front 54

prognose mammaca 5y-overleving

Back 54

stadium 0: 100%

stadium I: 100%

stadium II: 93%

stadium III: 72%

stadium IV: 22%

Front 55

Bethesda classificatie FNAC schildkliernodus

Back 55

beoordeling cytologie:

I = onvoldoende materiaal

II = benigne

III = atypie, onbepaalde significantie

IV = folliculair neoplasma

V = verdacht maligniteit

VI = maligne

Front 56

complicatiekans nervus recurrens letsel bij schildklierchirurgie

Back 56

tijdelijk: 2.9%

permanent: 0.7%