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199 Cards in this Set
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Que se define como litiasis urinaria |
A la presencia de cálculos en el aparato urinario que pueden estar asintomáticos o causar dolor tipo cólico característico secundario obstrucción de un uréter |
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Cuáles son los componentes que participan en la etiopatogenia de la litiasis urinaria |
1) sobresaturación de solutos urinarios 2) adhesión de cristales 3) presencia de inhibidores urinarios ineficientes |
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¿Cuáles son los principales componentes de los litos urinarios? |
Sales de calcio (oxalato, fosfato, hidroxiapatita)-- 80% Ácido úrico-- 8% Fosfato de amonio y magnesio-- 8% Cistina--2%
Secundarios a fármacos (indinavir, aciclovir, sulfadiazina, vitamina D, acetazolamida, topiromato, ASA) |
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FR asociados a la formación de litos de calcio |
-hipercalciuria (>250 mg/día) -hipocitraturia (<350 mg/día) -acidosis tubular renal -intoxicacion por vitamina D -hiperparatiroidismo |
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FR asociados a litos de oxalato |
Hiperoxaluria (oxalato en orina >40) Ingesta alta de vitamina C Hiperuricosuria leve (eliminación de ácido úrico en orina >800) Dieta baja en calcio |
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FR asociados a litos de ácido úrico |
-pH urinario <5.5 -hiperuricosuria grave (>1500 mg/día) |
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FR asociados a la formación de litos de amonio y magnesio |
infección urinaria por proteus y klebsiella |
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FR asociados a la formación de cálculos de cistina |
cistinuria |
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CC sugestivo de litiasis urinaria |
-cólico renal ( dolor súbito que rápidamente se vuelve insoportable, que inicia en flanco y se irradia a la ingle, escroto, labios mayores o cara interna del muslo que causa náusea y vómito) -hematuria. Se le denomina crisis renoureteral y ocurre cuando el lito pasa por la vía urinaria
-puede causar uropatía obstructiva, cuando hay un cálculo indoloro que no se detecta por un periodo prolongado |
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¿Cómo esperas encontrar a un paciente que llega a urgencias con cólico renal? |
Se sujeta la fosa renal y busca una posición antiálgica |
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¿Qué estudios de laboratorio debes solicitar ante un paciente con sospecha de litiasis urinaria? |
-EGO con revisión de sedimento urinario, nitritos y pH -urocultivo -BH -CrS -Calcio plasmático Si tiene fiebre: PCR y conteo eritrocitario |
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Cual es el estándar de oro para realizar el diagnóstico de litiasis urinaria |
Tomografía helicoidal no contrastada |
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En caso de no contarse con tomografía helicoidal no contrastada, que alternativas tenemos para realizar el diagnóstico de litiasis urinaria |
TAC con cortes finos. Si tampoco hay realizar Rx simple del tracto urinario con USG renal bilateral
OJO: los cálculos de ácido úrico, cistina y por fármacos carecen de densidad radiográfica |
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Cómo se hace el diagnóstico de litiasis urinaria en mujeres embarazadas |
con USG renal bilateral |
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¿cuál es el manejo inicial de litiasis urinaria? |
1) analgesia: se debe iniciar con diclofenaco, ketorolaco o metamizol 2) hidratación 3) evaluación radiológica |
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Si no hay respuesta al control del dolor de un cólico renal en los siguientes 30 minutos posteriores al manejo, ¿Cual es el siguiente paso a seguir? |
repetir la dosis del analgésico previamente seleccionado |
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si pese a repetir la dosis de analgésico no se controla el dolor de un cálculo renal, ¿Cuál es la siguiente medida terapéutica a seguir? |
administrar morfina |
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¿Cuál es el estándar de oro del tratamiento intervencionista y cuando esta contraindicado? |
litotricia Contraindicado: embarazadas, obesos, trastornos de la coagulación |
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En base al tamaño y diámetro del cálculo ¿Cómo se realiza el tratamiento de litiasis urinaria? |
-lito asintomático o don diámetro <5mm: expectante ó médico (tamsulosina) -lito <2cm con diámetro >5mm: litotricia y si falla uterorrenoscopia flexible (si estan en ureteros) -lito >2cm con diámetro >1 cm o en pelvis renal o coraliformes: nefrolitotomía percutánea Posterior al manejo es fundamental indicar el consumo de líquidos para prevenir la formación de nuevos cálculos de cualquier tipo |
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Ante un falla en el tratamiento inicial de la litiasis urinaria, ¿Cuál es el siguiente paso a seguir en el manejo? |
-catéter doble J **Si los litos se localizan en el uréter proximal de puede realizar ureteroscopia rígida |
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Ante un paciente con hipercalciuria, ¿Qué medidas se pueden realizar para prevenir la formación de cálculos? |
-Tiazidas -citrato de K |
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Ante un paciente con hiperoxaluria, ¿Qué medidas se pueden realizar para prevenir la formación de cálculos? |
1) EVITAR: espinaca, cacao, pimiento, germen de trigo, cacahuate, chocolate y cáscara de lima -Si es hiperoxaluria primaria: piridoxidona -Si es hiperoxaluria secundaria (resección ileoyeyunal): citrato de potasio |
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Ante un paciente con urea alta y acidosis tubular renal, ¿Qué medidas se pueden realizar para prevenir la formación de cálculos? |
urea alta: evitar consumo de carne acidosis tubular renal: citrato de K |
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Principales complicaciones por litiasis ureteral |
1.Urosepsis 2. Ectasia pielocalicial |
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¿Cómo se define hiperplasia prostática benigna? |
como la presencia de cualquiera de las siguientes condiciones:
1) detección microscópica (histopatológico) del proceso hiperplásico (proliferación estromal y epitelial) 2) crecimiento detectado por tacto o USG 3) síntomas asociados a HPO: pujo miccional, disminución del calibre y fuerza del chorro, intermitencia, nicturia) |
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Cuál es la realación con la edad y la HPO |
Con la edad existe mayor cantidad de estrógeno y vuelven mas sensibles a los receptores nucleares de andrógenos
El 50% de los adultos de 65 años lo presentan
El 90% de los adultos mayores de 85 años lo presentan |
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¿Cuál es el metabolito encargado del crecimiento prostático y cómo se sintetiza? |
dihidrotestosterona se sintetiza por acción de la enzima 5 alfa- reductasa tipo 2 sobre la testosterona circulante en la próstata |
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Anatómicamente en cuantas areas se divide la próstata y en cual se desarrolla la HPO |
1) zona periférica 2) zona periuretral o de transición LA HPO se desarrolla en la de transición |
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Describe las fases en las que se desarrolla la fisiopatología de la HPO |
1) fase de compensación: el crecimiento ocasiona aumento de la presión uretral compensado con aumento contráctil del detrusor 2) fase clínica: hay una pérdida de la capacidad contráctil por elongación de las fibras musculares, dando lugar a los síntomas clásicos 3) fase de descompensación: vencimiento del detrusor que lo vuelve incapaz de vencer la presión uretral aumentando los síntomas (puede haber retención) |
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¿Cuáles son los FR asociados a HPO? |
edad >50 años (entre mayor edad, mas riesgo), obesidad, ingesta elevada de grasas y proteínas de origen animal |
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Síntomas sugerentes de HPO |
Síntmas obstructivos -intermitencia en el chorro urinario -goteo al terminar la micción
Sintomas irritativos: -nicturia -urgencia -sensación de vaciado incompleto -necesidad de orinar de nuevo en un intervalo menor a 2 horas
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¿Cómo se evalúa la intensidad de los síntomas urinarios en la HPO? |
Se otorga una puntuación a cada uno de los síntomas en base a la frecuencia de aparición: 1 punto: <1 vez en las últimas 5 semanas 2 puntos: menos de la mitad de las veces 3 puntos: la mitad de las veces 4 puntos: mas de la mitad de las veces 5 puntos: casi siempre **A la nicturia se le da un punto por cada vez que vaya al baño durante la noche (máximo 5 puntos, si va mas de 5 veces se le siguen dando 5 puntos) Si la sumatoria da <7 puntos se considera leve, entre 8 y 19 moderada y entre 20 y 35 grave |
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Datos que esperas encontrar en la exploración física de un paciente con HPO |
-palpación de la vejiga distendida -próstata crecida simétricamente en el tacto rectal de consistencia blanda |
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Tras identificar signos y síntomas sugestivos de HPO ¿cuál es el siguiente paso en el protocolo diagnóstico? |
1) laboratorio: EGO, urocultivo, glucosa plasmática y CrS 2) USG vesical y prostático -orina residual -tamaño prostático -identificación de litiasis o tumores 3) APE |
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Cómo se hace el dx definitivo de HPB (estandar de oro) |
USG transrectal con toma de biopsia |
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¿Cuándo inicias tratamiento farmacológico de la HPO? |
-Cuándo el volumen de la próstata es >30 gr -flujo débil -APE >1.4 ng/mL. |
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Fármacos utilizados en el manejo de la HPO y sus indicaciones |
1) bloqueadores alfa (tamsulosina, terazosina, doxazosina, alfuzosina): disminuyen los síntomas pero no disminuyen el tamaño de próstata
2) inhibidores de la 5- alfa-reductasa (finasteride y dutasteride): se indican cuando el tamaño de las próstata es >40gr ya que reducen e tamaño próstatico y por los tanto lo síntomas |
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¿Cuándo se indica tratamiento Qx en la HPO? (6) |
cuándo existen complicaciones del trato urinario: -hidronefrosis -retención urinaria -IVU reurrente -IRC -hematuria peristente -litiasis vesical |
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En que consiste el tratamiento qx de HPO |
<80 gr: resección transuretral de la próstata(estandar de oro) -Complicaciones: eyaculación retrógrada, impotencia, incontinencia y estado hipervolémico hiponatremico >80 gr: prostatectomía abierta |
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por qué es importante seguir realizando el tamizaje anual para detección oportuna de Ca de próstata en un paciente con prostatectomía seundaria a HPO |
porque no se extirpa la totalidad de la glándula prostáticas |
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¿Cuál es el tipo histológico mas frecuente de cáncer prostático? |
adenocarcinoma (95%) |
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¿A partir de que zona anatómica se desarrolla el adenocarcinoma prostático? |
de la zona periférica (>70%) |
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FR asociados a adenocarcinoma prostático |
AHF raza negra edad avanzada Andrógenos BRCA1 y BRCA2 |
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¿Cómo se debe hacer el tamizaje para Ca de próstata? |
-iniciar a los 40 años si tienen FR o a las 50 años si no tiene (es importante pq es el cáncer mas frecuente en la población masculina y es la segunda causa de mortalidad por cancer) -de forma anual -Tacto rectal + APE |
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¿Qué datos obtenidos en el tamiz, nos obligarían a referir al paciente a un segundo nivel para realización de biopsia? |
1) tacto recta sospechoso de cáncer 2)APE >10 3)APE entre 4 y 10 con (cualquiera de las siguientes): -fracción libre <20% -incremento anual >0.75 -duplicación en <3 meses |
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cuadro clínico sugestivo de cáncer de próstata |
síntomas de obstrucción urinaria (el 25% de los pacientes con retención urinaria, pueden presentar un carcinoma) LOS SÍNTOMAS APARECEN HASTA QUE LA NEOPLASIA ESTA AVANZADA |
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Sx paraneoplásicos que pueden estar presentes en el cáncer de próstata |
1) Sx de Cushing 2) SIADH 3) Hipercalcemia 4) CID |
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Cuál es el estudio confirmatorio de Ca de próstata |
biopsia prostática transrectal guiada por USG |
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Con qué estudios se debe complementar la biopsia para valorar la extensión del tumor en el Ca prostático y cuando estan indicados |
-TAC (valorar extensión) -Gammagrama óseo -Fosfatasa ácida porstática (su elevación indica extensión extraprostática Indicados: Gleason >8, APE >10, Tacto rectal con invasión por fuera de la capsula prostática, dolor oseo |
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Una vez realizada la biopsia que escala se debe realizar para ver el grado histológico de agresividad del tumor prostático |
Escala de Gleason : -Grado 1: bien diferenciado (2-4 puntos) -Grado 2: moderadamente diferenciado (5 - 6 puntos) -Grado 3: pobre diferenciación (7-10 puntos) |
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Estadificación TNM para cáncer de próstata |
T1: No palpable ni visualizable en estudios de imagen T2a: <50% de la 1/2 de la próstata T2b: >50% de la 1/2 de la próstata T2c: ambos hemisferios de la próstata T3: Se extiende fuera de la capsula T4: Invade otros órganos N0: sin ganglios N1 con ganglios M0: sin mets M1: con mets |
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En base a las cracterísticas clínicas en que estadios se clasifica el Ca de próstata |
Estadio I: APE <10, Gleason <6 y estadio clínico T1-T2a Estadio II: T1 o T2a con gleason 7 y/oAPE >10 ó T2b T2c Estadio II: T3 Estadio IV: T4 o cualquiera con N1 o M1 |
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Manejo de un carcinoma prostático Estadio I, II, III y IV |
Estadio I: vigilancia (considerar radio externa o braquiterapia) Estadio II: radioterapia externa o terapia hormonal o prostatectomía radical Estadio III: radio externa + terapia hormonal o prostatectomía radical Estadio IV: quimio + terapia hormonal |
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Cómo se realiza la terapia hormonal para el Ca de próstata |
Con análogos de GnRH (leuprolide o goserelide) en combinación con antiandrogénicos de forma inicial (Bicalutamina o Flutamida) Orquiectomía bilateral |
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medidas de prevención primaria para cáncer de próstata |
reducir ingesta de grasas animales y aumentar la ingesta de jitomate, vit E, selenio e isoflavonoides |
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a que se le denomina escroto agudo |
Conjunto de padecimientos que se caracterizan por dolor escrotal con o sin signos inflamatorios que llevan a una URGENCIA médica. Incluye: 1) torción testicular 2)epididimitis/orquitis 3) otros: hernia inguinal encarcelada, edema escrotal idiopático, hidrocele, ruptura traumática testicular o de epidídimo |
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Edad con mayor incidencia de escroto agudo |
12 a 15 años |
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Datos clínicos de escroto agudo (7) |
1. Dolor escrotal (94-100%) 2. Síntomas neurovegetativos 3. Síntomas urinarios 4. Fiebre 5. Aumento de volumen testicular 6. Edema y eritema escrotal 7. Hipersensibilidad testicular |
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Características del dolor escrotal de la torsión testicular (6) |
1.Aparición brusca 2. Se irradia a ingle y a abdomen inferior 3. Extremadamente intenso, provoca imposibilidad para deambular 4. Se incrementa al elevar el testiculo afectado (Prehn negativo) 5. Se acompaña de nausea y vómito 6. Reflejo cremastérico ausente |
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Características del dolor escrotal de la torsión de apéndices testiculares |
1. Aparición brusca/insidiosa y menos intenso que la torsión testicular 2. No se acompaña de nausea ni vómito 3. Permite al niño deambular (no hay afección general) 4. El dolor es localizado en la hidátide afectada (se palpa como una lenteja o munición)-nódulo hipersensible 5. Signo del punto azul (fistol): lesión redonda de 2-3mm (macula azul) indurada muy dolorosa en el polo superior del testículo (hidátide necrótica) |
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Características del dolor escrotal en la orquiepididimitis (6) |
1. Dolor de inicio incidioso y progresivo 2. Se irradia a fosa iliaca derecha 3. El dolor permite la palpación del escroto 4. Se acompaña de poliaquiuria, disuria, tenesmo urinario y fiebre 5. Dolor disminuye al elevar el testiculo (Prehn positivo) 6. Reflejo cremastérico presente
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Estándar de oro para dx de escroto agudo |
USG Doppler |
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Manejo del escroto agudo en base al resultado del USG Doppler |
Flujo normal o incrementado (destorsión espontánea u orquiepididimitis): vigilancia estrecha y si es necesario repetir Doppler Flujo disminuido o ausente (torsión): exploración Qx inmediata No concluyente: RM o gammagrama testicular (ante la duda si no hay otros estudios se prefiere la exploración Qx)
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Principales agentes etiológicos de orquiepididimitis |
lactante: viral (parotiditis) pre-púberes: bacterias vía urinaria adolescentes: chlamydia y Gonorrea |
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Tratamiento de orquiepididimitis |
1. analgésico 2. Antinflamatorios 3. Suspensorio 4. Reposo |
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Cuándo esta indicado el uso de antibióticos para orquiepididimitis |
1. piuria 2. urocultivo positivo 3. prácticas sexuales de riesgo |
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Manejo antibiótico de elección para orquiepididimitis |
Chlamydia: TMP/SMX, ciproflox, amoxi-clav, amikacina, cefuroxima Gonorrea: azitromicina con ceftriaxona (mantenimiento doxiciclina) |
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Porcentaje de salvamento testicular tras torción |
tx primeras 5 horas: 80% tx después de 10 hrs: 20% tx después de 24 hrs: el 90-100% ya no sera viable |
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En base a su localización anatómica cómo se clasifican las IVUS |
Alta: absceso perirrenal, pielonefritis, prostatitis Bajas: cistitis y uretritis |
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Clasificación clínica de las IVUS |
1) No complicadas 2) Complicadas: -embarazadas -En hombres -Inmunocomprometidos -Asociadas a cateter -Por uropatía obstructiva -Por reflujo vesicoureteral -Por anomalías anatómicas -ERC -Trasplante renal |
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Cuáles son las vías de infección de una IVU |
1. Ascendente 2. Hemática 3. Linfática 4. Alteración del flujo urinario (malformación anatómica) |
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Principales agentes etiológicos de una IVU |
1. E. coli (75-90%) 2. Klebsiella pneumoniae (3er lugar) 3. Proteus mirabilis (2do lugar) 4. Enterococus fecalis 5. Staphylococcus saprophyticus |
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Principales agentes etiológicos de una IVU intrahospitalaria |
1. E. coli 2. klebsiella 3. Pseudomona 4. Enterobacter 5. Serratia |
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En pacientes con múltiples parejas sexuales y uretritis en que etiología debemos sospechar |
1. N. Gonorrhoeae (principal) 2. C. trachomatis (2do lugar) |
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En pacientes con DM, inmunocomprometidos, tx antibiótico prolongado en que etiología debemos sospechar |
Candida |
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Principales agentes causales de piuria estéril |
1. ureaplasma urealyticum 2. Chlamydia trachomatis 3. mycobacterium tuberculosis 4. hongos 5. cálculos 6. nefritis intersticial 7. Enfermedad renal poliquistica |
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A que se le denomina bacteriuria asintomática |
>100,000 UFC/mL en 2 urocultivos en hombres o 1 en mujeres en ausencia de síntomas |
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Cómo se realiza el tamizaje de bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas |
1. En el primer trimestre solcitar EGO a) si es (+): solicitar urocultivo + iniciar tx empírico (amoxicilina) |
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Cuál es la definición de cistitis |
Presencia de síntomas urinarios + EGO (+) + urocultivo (+) 1. Disuria 2. poliaquiuria 3. Urgencia 4. tenesmo 5. dolor suprapúbico o lumbar 6. orina turbia y mal oliente |
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Clinicamente por qué se carateriza la pielonefritis |
1. Fiebre y escalosfrios 3. diarrea, nausea, vómito 4. Síntomas de cistitis **Con o sin datos de SRIS
+ EGO y urocultivo (+) |
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por qué se caracteriza el absceso perirrenal |
Datos de pielonefritis con TAC contrastada que muestre el absceso |
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Características clínicas de la prostatitis aguda |
1. Dolor suprapúbico, rectal o pelvico o perineal 2. Síntomas sitémicos (fiebre, escalosfrios, etc) 3. síntomas urinarios (obstrucción) 4. Goteo y vacilación EF: próstata caliente, grande, mal definida y dolorosa Complementar con EGO, urocultivo y APE |
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Que nunca realizar en el protocolo dx de un paciente con probable prostatitis aguda |
Masaje prostático o biopsia Tiene alto riesgo de septicemia |
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Características de la prostatitis crónica |
IVU recurrente de >3 meses de duración por el mismo agente causal + 1. Dolor suprapúbico/ pélvico 2. Síntomas urinarios 3. Eyaculación dolorosa 4. Disfunción erectil Confirmar con EGO, urocultivo de chorro medio con masaje prostático "prueba de 4 vasos" |
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A que se le denomina infección recurrente de las vías urinarias |
>3 episodios de IVUS no complicadas con por lo menos un urocultivo positivo en 12 meses ó 2 infecciones en 6 meses por el MISMO agente |
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A que se denomina reinfección de vías urinarias |
A la infección por un nuevo microorganismo en ausencia de reservorio después de erradicar una infección previa de forma exitosa |
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A que se le denomina recidiva de infección de vías urinarias |
A la reaparición de un organismo proveniente de un reservorio (próstata o riñón), poco después de haber terminado el tratamiento |
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A que se le denomina bacteriuria asociada al cateter |
Toda infección urinaria que ocurre posterior a la colocación de un catéter y hasta 72 hrs después de su retiro. Puede ser sintomática o asintomática |
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Abordaje inicial de una IVU |
EGO + sedimento urinario -Orina: turbia -Tira reactiva: nitritos y esterasa leucocitaria -Microscopio: >5 leucos y bacterias |
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Dato mas sensible en el EGO para dx de IVU |
Presencia de leucocitos |
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Cuál es el estándar de oro para el dx de una infección de vías urinarias y cuando esta indicado |
Urocultivo
Indicado: 1. duda dx 2. Recurrente 3. Recidivante 4. Complicada |
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Cuándo se considera positivo un urocultivo en mujeres |
>100,000 UFC/mL por chorro medio >10,000 UFC/ml por catéter vesical >100 UFC/ml + síntomas y piuria (>8000 leucos en orina no centrifugada) |
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Cuándo se considera positivo un urocultivo en hombres |
>1000 UFC/ml |
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Cuándo se considera positivo un urocultivo en niños |
>1000 UFC/ml en aspiración suprapúbica > 10,000 UFC/ml por cateter vesical Chorro intermedio: >100,000 (Gram -) ó >10,000 (Gram +) |
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Cuando esta indicado tomar la muestra por cateter |
niñas <6 meses niños <2 años |
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Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones para realizar una punción suprapúbica en pediatría |
1. <2 años con CC que requiera tx inmediato 2. No es posible colocar sonda vesical (fimosis, anomalía uretral o infección local) Contraindicaciones: infección suprapúbica, diatesis hemorrágica, deshidratación, vejiga vacía por micción reciente Complicaciones: hematuria, perforación intestinal e infección |
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cuándo esta indicado solicitar estudios de imagen en el abordaje dx de una IVU (6) |
1. Sospecha de infección renal 2. Anormalidades anatómicas 3. Litiasis 4. Fracaso terapéutico tras 72 hrs 5. Pielonefritis recurrente 6. Sospecha de obstrucción (pielografía retrógrada) |
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Tratamiento de elección para una IVU en mujeres sanas en edad fertil |
TMP/SMX x 3 días Resitencia: nitrofurantoina o fluorquinolona |
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Que bacteria es intrinsecamente resistente a nitrofurantoina |
Proteus mirabilis |
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tratamiento de cistitis en embarazadas |
1. amoxi 2. Nitro 3. Cefalexina NUNCA TMP/SMX: aumenta riesgo de kernicterus Quinolonas: alteración cartílagos de crecimiento |
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Tratamiento de cistitis en >65 años o con DM |
1. TMP/SMX 2. Fluorquinolonas 3. cefalexina |
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Tratamiento de cistitis en niños |
no complicada: 1ra opción amoxi-clav. Alternativas: TMP/SMX o nitrofurantoína Complicadas: 1ra opción amikacina. Alternativas: cefalosporina de 2da o tercera |
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Cuando se debe tratar una bacteriuria asintomática y cómo es el tratamiento (4) |
1. Mujeres embarazadas 2. Antes de procedimientos urológicos 3. <5 años 4. Inmunosuprimidos
**El manejo es igual que la cistitis |
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Tratamiento de pielonefritis o cistitis en hombres |
1. Extrahospitalario: cipro o levo 2. Intrahospitalario: cipro, levo, ceftria+ genta o cefotaxima Posterior en base al urocultivo |
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Tratamiento de absceso renal |
Tx de pielonefritis+ drenaje percutáneo guiado por USG o TAC (si no resuelve en 48 hrs de antibioticoterapia o es >3cm) Si falla drenaje percutáneo: drenaje Qx o nefrectomía |
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Tratamiento de prostatitis aguda |
aminoglucósidos + cefalosporina **Si los síntomas son leves considerar cipro o levo
Si no hay respuesta en 48 h realizar USG transuretral para descartar absceso |
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Manejo de la retención urinaria en pacientes con prostatitis aguda |
1. Sonda urinaria 2. Alfa-bloqueadores |
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Tratamiento de prostatitis crónica |
En base al cultivo obtenido por 4 a 6 semanas **Si resulta negativo el urocultivo, se da el mismo manejo que la pielonefritis |
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Tratamiento indicado de IVU por cándida |
Fluconazol |
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Cómo se realiza la profilaxis para IVU recurrentes |
clotrimazol o fluorquinolonas DU en días alternos x 6 meses |
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Cuál es el sistema neurológico encargado del vaciamiento y llenado vesical |
Simpático: llenado vesical Parasimpático: vaciamiento |
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A que se le denomina incontinencia urinaria |
Pérdida de orina de forma involuntaria |
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FR para desarrollar incontinencia urinaria |
1. multípara 2. Menopausia 3. Antecedente de cirugía previa 4. Antecedente de incontinencia en embarazo o postparto |
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Etiología de incontinencia urinaria transitoria |
DIAPPERS 1. Delirium tremens 2. Infección 3. Atrofia vaginal 4. Psicológica 5. Pharmacológica 6. Exceso de producción de orina 7. Restricción movilidad 8. stool (impactación fecal) |
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por qué se caracteriza la incontinencia urinaria de esfuerzo ( + frecuente) |
Pérdida involuntaria de orina con aumento de la presión abdominal (déficit esfinter uretral) |
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por qué se caracteriza la incontinencia urinaria de urgencia |
Pérdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo de miccionar (hipercontractibilidad del músculo detrusor) |
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Diagnóstico clínico de incontinencia urinaria |
Síntomas + colocar a paciente en posición de litotomía y solicitar que realice valsalva: positivo si genera pérdida de orina de forma involuntaria |
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Cómo se confirma el dx de incontinencia urinaria y cuando esta indicado |
Estudio urodinámico (cuando no hay respuesta al tx) |
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tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo y urgencia |
1. Entrenamiento vesical 2. Ejercicios de Kegel (mas útil en incontinencia por esfuerzo) 3. Conos vaginales si falla lo anterior: antimuscarínicos (oxibutina o tolteridona) + estrógenos vaginales |
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Si después de 6 semanas de tx no hay respuesta que se debe realizar |
1. Qx o aplicación de toxina botulínica Si tiene contraindicación Qx: duloxetina |
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Cuál es el agente etiológico de tuberculosis y cuáles son sus principales características |
Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch) bacilo ácido alcohol resistente aerobio estricto, inmovil no productor de toxinas |
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Por qué es importante estudiar la tuberculosis |
1. Es la enfermedad infecciosa mas prevalente en el mundo 2. Es la segunda casa de muerte inifecciosa a nivel mundial (después del VIH) |
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Rango de edad con mayor incidencia de TB |
15-50 años |
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población de alto riesgo para desarrollar TB |
VIH + Inmunosuprimidos ERC DM Uso de drogas IV Alcoholicos Desnutridos Oncológicos Uso de fármacos inmunosupresores |
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Fase inicial en la fisiopatología de la tuberculosis |
1. inhalación del bacilo 2. Llega al espacio alveolar donde produce replicación bacteriana lenta (14-21 días) 3. Diseminación por vasos linfáticos hacia los ganglios linfáticos regionales Todo lo anterior da lugar al complejo de Ranke: neumonitis + linfangitis +adenitis |
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Que ocurre con el bacilo al llegar al alveolo |
Son englobados inespecificamente por los macrófagos alveolares. Los cuales puede causar: a) inhiban la reproducción del bacilo o b) que los bacilos comiencen a proliferarse y destruyan a los macrófagos |
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Fase de diseminación en la fisiopatología de TB |
Ocurre tras el drenaje linfático a la sangre El bacilo se disemina por vía hematógena al resto de los órganos donde anida y queda latente sin replicación |
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Una vez que el germen queda latentes que caminos puede tomar |
1. quedar asintomático y solamente poderse detectar por PPD o Mantoux (en esta fase no es contagioso) 2. Que se pierda el control bacilar, se reanude el crecimiento y vuelva a dar lugar a TB activa |
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Variedades clínicas de TB |
Pulmonar: a) neumonía tuberculosa y b) pleuritis tuberculosa
Extrapulmonar: a) linfadenitistuberculosa, b) genitourinaria, c) ósea, d) meningea, e) cardiovascular, f) abdominal, g) miliar o diseminada |
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Principales manifestaciones de TB pulmonar |
Niños: tos >2 semanas en ausencia de otra causa, fiebre, pérdida de peso o falla crecer Adultos: tos >2 semanas productiva que en ocasiones se acompaña de hemopisis acompañado de fiebre, sudoración nocturna , pérdida de peso astenia y adinamia |
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Principales manifestaciones de TB pleural |
Aparece de forma aguda y unilateral Exudado pleural se caracteriza por elevación de adenosindesaminasa, predominio de linfos y células mesoteliales |
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Principales manifestaciones de linfadenitis tuberculosa |
adenomegalia cervical anterior, posterior y supracalvicular Fiebre |
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Principales manifestaciones de TB genitourinaria |
causa piuria esteril Puede causar esterelidad por afección de epididimo en hombre y trompas de falopio en mujeres |
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Principales manifestaciones de TB ósea |
Lo mas frecuente es que cause enfermedad de Pott adultos: afección lumbar niños: columna torácica superior |
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Principales manifestaciones de TB meningea |
La meningitis es de inicio subagudo, progresa en días Si hay tuberculomas se desarrollan convulsiones |
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Principales manifestaciones de TB cardiovascular |
Causa pericarditis Rapidamente se deben dar corticosteroides para evitar que evolucione a pericarditis constrictiva |
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Principales manifestaciones de TB abdominal |
Principalmente afecta peritonea pero igual puede afectar a nivel de ileon terminal y ciego
Se caracteriza por dolor, fiebre, pérdida de peso y anorexia |
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Principales manifestaciones de TB miliar |
La diseminación solo oxurre en inmunodeprimidosy las principales manifestaciones son: afección pulmonar (50%) Heptoesplenomegalia (30%) Linfadenopatías tuberculos coroideos RX: reticulonodular pequeño (semillas de mijo) |
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Cómo se dx de TB extrapulmonar |
Pleural: pleuroscopia o biopsia pleural Linfadenitis tuberculosa: BAAF o biopsia ecisional Genitourinaria: urocultivo y biología molecular Osea: biopsia y cultivo Meningea: LCR Cardiovascular: estudio de líquido pericardico Abdominal: biopsia peritoneal Miliar: cultivo de esputo, orina, jugo gastrico o medula ósea. Confirmación biopsia hepática |
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Estudio inicial para el dx de TB y en que consiste |
Baciloscopia (tecnica de Ziehl Neelsen).
Consiste en busqueda intensionada de BAAR bacilo-acido-alcohol-resistente) en esputo (se obtiene por expectoración, solo en <10 años se toma por lavado gástrico)
Se deben hacer minimo 3
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Que hacer en caso de que la baciloscopia resulte negativa pero los síntomas persistan y la Rx resulte positiva |
Repetir serie de 3 baciloscopías Si aun ni una sale positiva realizar cultivo (dx definitivo) |
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En que otras situaciones esta indicado la toma de cultivo |
1. Localización extrapulmonar 2. sospecha de VIH/sida 3. En niños |
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Cuándo esta inidicado realizar PCR y busqueda de ADN y ARN en un paciente con sintomas de TB |
cuando el cultivo resulte negativo |
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Estándar de oro para el dx de TB |
Cultivo con Lownstein-Jensen y Middlebrook |
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Que hacer ante una baciloscopía o cultivo positivo |
Iniciar tx farmacológico por 6 meses |
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En cuantas fases se divide el tx de TB |
Inicial (bactericida): 2 meses 60 dosis de lunes a sabado con rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol Mantenimiento (mínimo 4 meses) 45 dosis lunes, miercoles y viernes con rifampicina e isoniacida |
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Ea´s de los farmacos antituberculosos |
Isoniazida: elevación de transaminasas, neuropatía periférica (por inhibición de piridoxina (B6) y lupus-like Rifampicina: coloración naranja de la orina y lagrimas, trombocitopenia, malestar gastroitestinal, hepatitis Pirazinamida: hepatitis, hiperuricemia, artritis Etambutol: neuritis optica |
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Con que pruebas de laboratorio se debe realizar el seguimiento del tx de la tuberculosis para detectar Ea´s de forma temprana |
CrS K serico Tirotropina PFH |
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Cómo se trata a un paciente previamente tratado con fármacos anti-tuberculosos |
Se indica por el comite estatal de farmacorresistencia (COEFAR) |
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Únicas indicaciones para usar corticoides en pacientes con tuberculosis |
Tuberculosis pericárdica Tubercuosis en SNC |
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Cómo se hace el dx de TB latente |
PPD. Resulta (+) si: a) >5mm en: inmunosuprimidos, contactos cercanos, Rx con fibrosis apical, RN o población pediatrica con desnutrición b) >10mm: todos los demas |
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Cuál es el Tx para TB latente |
1) descartar enfermedad activa 2) Dar quimioprofilaxis a: a) <5 años con o sin antecedente de BCG (x6 meses) b) 5-14 años: sin BCG (x6 meses) c) VIH u otro estado de inmunosupresión (x12 meses) |
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Con qué fármaco se realiza la profilaxis |
isoniacida |
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Cómo se hace el seguimiento de un paciente en tx para TB |
1. Baciloscopía mensual y hasta el termino del tx para confirmar erradicación 2. Si fuera positiva al segundo mes de tx: a) cultivo b) pruebas de farmacosusceptibilidad **Indica sospecha alta de fracaso |
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Cuando se denomina falla terapeutica en el manejo de TB |
cuando el esputo permanece positivo por 3 meses o mas |
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Indicaciones para dar tx para tuberculosis por 9 meses en lugar de 6 meses |
Cavitación en Rx de tórax inicial + Cultivos positivos después de 2-3 meses de tratamiento ó baciloscopía positiva |
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Que estudios solicitar al final del tx de TB para confirmar erradicación |
Cultivo Rx de tórax |
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A que se le denomina hipoacusia y sordera |
hipoacusia: pérdida parcial de la audición en uno o ambos oídos sordera: pérdida completa de la capacidad de oír en uno o ambos oídos |
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Cómo se clasifica la hipoacusia |
leve: 20-40 Moderada: 41-70 Severa: 71-95 Profunda: >95 |
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A que se le denomina hipoacusia de conducción |
A la secundaria a lesión de los elementos conductores del sonido: 1.timpano y 2. hesecillos que suele ser secundaria a perforación timpánica, TCE, hemotimpano |
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Manejo de la hipoacusia de conducción |
Espontáneo. Solo si persiste por >3 meses injerto de la membrana timpánica o reconstrucción cadena osicular |
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A que se denomina presbiacusia |
Sordera fisiológica por envejecimiento que suele iniciar a los 60 años |
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A que se le denomina hipoacusia por trauma acustico |
A la producida por exposición continua y crónica a ruido de alta frecuencia y gran intensidad que causa lesión irreversible en la células ciliadas de oído interno |
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A qué se le denomina sordera neurosensorial súbita idiopática |
A la pérdida auditiva >30 dB uni ó bilateral que afecta tres frecuencia audiométricas consecutivas y se desarrolla en <72 hrs con recuperación espontánea en un 65%
Se puede acompañar de plenitud, acúfenos y síntomas vestibulares |
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Cómo se hace el dx de sordera neurosensorial súbita idiopática |
Estudio audiológico integral: -otoscopía -diapasone -exploración vestibular (signo de romberg, nistagmo, pruebas cerebelosas) Potenciales auditivos evocados TAC hueso temporal |
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Manejo de la sordera neurosensorial súbita idiopática |
Es una emergencia otológica (si se deja pasar >30 días antes del inicio del tx puede causar pérdida definitiva de la audición)
Corticoides |
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A que se le denomina vertigo paroxistico benigno |
A la sensación subjetiva de movimiento rotatorio de <60 seg. de duración provocado por cambios de posición que se acompaña de nistagmo unidirecconal (es reproducible con maniobra de Dix-Halpike) |
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Principales datos para diferenciarlo del vertigo central |
Mejora con la fijación visual y se agota rápidamente (esto permite diferenciarlo del central) Es unidireccional (el central es multidireccional) |
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Etiopatogenia del vertigo postural |
Deposito de carbonato de calcio que entra al canal semicircular: -Posterior (60-90%) -horizontal (5-15%) -superior (rara) |
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Manifestaciones clínicas por afección del canal semicircular posterior |
Inicia al girar de la cama ó levantar y bajar la cabeza y se confirma con la maniobra de Dix-Hallpike (estándar de oro) que desencadena: 👂 derecho: nistagmo rotatorio a la derecha y hacia arriba 👂 izquierdo: nistagmo rotatorio a la izquierda y abajo Siempre en dirección horaria |
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Cuando sospechar de afección del canal semircular horizontal |
Cuando tiene síntomas de vertigo pero la maniobra de Di-Halpike salio (-) Confirmar con maniobra de McClure: desencadeno nistagmo vertical al voltear la cabeza al lado derecho o izquierdo en posición supina (la fase rápida hacia el oído afectado) |
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Que hacer cuando hay duda en cual es el oído afectado |
irrigar el oído con agua caliente o fría COWS Cold-oposite (el nistagmo se ira al lado opuesto con agua fría) Warm-same (el nistagmo se ira al oido afectado con agua caliente) |
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Manejo farmacológico del vertigo postural |
cinarizina o flunarizina y si se requiere efecto sedante Dimenhidrinato o diazepam
Si hay vómito metoclopramida |
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Tx no farmacológico del vértigo |
posterior: maniobra de Epley y Semant para reposicionar el canalito + collarin x 48 hrs Horizontal: maniobra de Barbecue |
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Qué es a enfermedad de Ménieré |
ataque espontáneo de vertigo + hipoacusia (fluctuante) + plenitud otica/acúfenos que: 1) NO puede ser atribuido a ninguna otra causa 2) es precedido por un trauma acústico |
Enfermedad es idiopática y síndrome es secundario a alguna causa |
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a que se le denomina crisis de TOMARKIN |
vértigo súbito con pérdida del equilibrio que puede causar caídas |
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Manejo de la enfermedad de meniere |
Farmacológico: gentamicina intratimpánica Si falla: descompresión del saco linfático ó saculectomía descomprensiva del nervio vestibular
No farmacológico: disminuir sal, tabaco, alcohol, picantes, dulces estres |
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A que se le denomina otitis media crónica |
A la inflamación del oido medio por >3 meses. tipos: -serosa -supurativa: cuando hay exudado |
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Diferencia fisiopatológica entre el otitis crónica y la aguda |
aguda: infección ascendente por la trompa por un microorganismo localizado en el anillo de waldeyer crónica. los microorganismos están en el oído externo y llegan al oído medio casi siempre por perforación timpánica |
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Principales agentes etiológicos de la OMC |
P. aeruginosa E. coli Klebsiella S. pyogenes |
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FR para el desarrollo de OMC |
Malformación: fisiológica (pediatricos), craneofacial, neoplasia nasofaríngea o traumatismos Inmunológicos y alérgicos: alergia, discinesia ciliar, fibrosis quistica, infecciones de repetición |
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CC de OMC |
Hipoacusia conductiva Otorrea: mucopurulenta y fétida |
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Dx de la OMC |
otoscopia: membrana inmovil, opaca, con niveles hidroaéreos Estándar de oro: TAC Complementar: audiometria y timpanometría |
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Manejo de la OMC |
No farmacológico: tapones aguda y extracción restos infecciosos Farmacológico: gotas ciproflox + dexa. Si es por pseudomona (ciproflox sistémico) Qx: a) serosa: adenoidectomía + tubos ventilatorios b) supurativos: mastoidectomía o timpanoplastía |
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complicaciones de la OMC |
Intratemporales: parálisis facial, laberintitis Craneales: meningitis. absceso, tromboflebitis temporal |
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por qué esta conformado el oído medio |
1) cavidad timpánica 2) celdas mastoideas 3) trompa de eustaquio |
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A que se le denomina mastoiditis aguda |
Infección de celdillas y pared osea de la mostoide que causa osteítis de forma aguda que ocurre generalmente como complicación de una OMA |
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Principales agentes etiológicos de mastoiditis aguda |
neumococo (30%) H. influenzae (15%) Estreptococo b-hemolítico (10%) S. aureus (10%) |
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CC de mastoiditis aguda |
Antecedente de OMA con aumento de fiebre y otalgia Dolor cervical Desplazamiento anterior e inferior del pabellon auricular Tumefacción retroauricular Despegamiento del pabellón auricular (signo de Jaques) |
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Dx de mastoiditis aguda |
TAC y clínico |
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Manejo de mastoiditis aguda |
ATB IV amoxi-clav o cefalosporina alergia; clinda + genta o vanco + Drenaje Qx (mastoidectomía simple) |
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A que se le denomina Otitis externa |
Inflamación del conducto externo bacteriano o fungico que suele ser ocasionado por: 1) maceración, humedad (se asocia a natación) 2) traumatismo 3) cuero extraño 4) psoriasis |
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etapas de cuadro clínico de la OE |
preinflamatoria: prurito Inflamatoria: dolor al mover el pabellón, piel eritematosa, edema de las paredes y exudado purulento que pueden llegar a ocluir el canal (sensación de oído tapado) |
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Dx de OE |
otoscopía: eritema y edema o eczema y si es vsisible el tímpano es normal buscar cuerpo extraño |
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Tx de la OE |
1) eliminar restos cutáneos y si se confirma la integridad de la membrana timpánica irrigar con sol sódica al 0.9% 2) Tx local: gotas de ciproflixacino con hidrocortisona o dexametasona alternativa: acido acético(vinagre blanco) o polimixina o neomicina con hidrocortisona 3) dolor: Leve a moderado: acetaminofen +/- naproxeno Severo: dextropropoxifeno NO SE RECOMIENDAN LOS ANALGÉSICOS TOPICOS ni el medicamente otico sin antes haber descartado la integridad de la membrana timpánica
**Si hay cuerpo extraño extraer |
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Cómo se clasifica la epistaxis |
anterior (área de Lettle y plexo de kiesselbach): es la mas frecuente y suele ocurrir en la infancia Posterior: casi siempre ocurre en adultos mayores |
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Principales causas de epistaxis |
traumático (mas común)
Igual puede ser por afecciones sitémicas (la mas común es PTI) |
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clinicamente cómo se clasifican las epistaxis |
benignas o leves: ( + común): sule ser unilateral, cede de forma espontáneay el estado hemodinámico es normal severa: hemorragia importante, bilateral, suele ser posterior y no puede ser controlado por los métodos convencionales. Hay alteración del estado hemodinámico |
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manejo de la epistaxis |
Inicial: compresión alas nasales con posterior irrigación y aplicación de vasoconstrictor local (oximetazolina o fenilefrina). Si falla: 1° cauterización electrica o química (nitrato de plata) 2°taponamiento nasal por 1 a 5 días grave: ligadura arteria esfenopalatina o de la arteria maxilar interna/ cauterización endoscópica |
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