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203 Cards in this Set
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¿Cuál es el trastorno psicótico más común? |
Esquizofrenia |
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A que se le denomina esquizofrenia |
Trastorno psicótico que afecta el funcionamiento: 1) afectivo 2) intelectual 3) del comportamiento |
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Pico de edad en el que se presenta la esquizofrenia |
15-25 años |
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Etiopatogenia de la esquizofrenia |
1. Desbalance de neurotransmisores 2. Déficit neurocognitivos 3. Factores ambientales |
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Manifestaciones clínicas sugestivas de esquizofrenia |
Signos positivos: distorsión del pensamiento y la percepción Signos negativos: 1) aplanamiento afectivo, 2) disminución en la fluidez del pensamiento y el lenguaje y 3) restricción de la productividad Otros: hiperactividad, tensión, inatención, pérdida de la memoria, alteración del juicio |
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Fases clínicas de la esquizofrenia |
1. Fase prodrómica: manifestaciones sutiles como aislamiento y cambio de comportamiento 2. Fase aguda: síntomas psicóticos severos 3. Fase continuación: decremento en la gravedad de los síntomas 4. Fase de estabilización: asintomáticos o: a) irritables b) depresión c) deterioro cognitivo |
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Criterios para realizar el dx de esquizofrenia |
Síntomas característicos + 2 o más de los siguientes: 1) ideas delirantes 2) alucinaciones 3) lenguaje desordenado 4) comportamiento catatónico >6 meses |
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Manejo de la esquizofrenia |
Tx antipsicótico ambulatorio -antipsicóticos atípicos (risperidona, olanzapina quetiapina y amisulprida). Bloquean receptores 5-HT y dopamina
Considerar: IRS Terapia cognitivo-conductual Solo se hace hospitalario en caso de riesgo de agresión propia o a terceros |
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Característica en común de los estados de ansiedad |
Estado displacentero acompañado de cambios somáticos |
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A que se le denomina ansiedad generalizada |
Sensación displacentera difusa + Molestias físicas: a) opresión retroesternal b) taquicardia c) sudoración d) tensión muscular e) taquipnea f) aprensión |
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Criterios para diagnosticar el trastorno de ansiedad generalizada |
Ansiedad excesiva por una gama amplia de acontecimientos y preocupación constante, asociada a 3 o más de los siguientes: 1. Inquietud 2. Fatiga fácil 3. Dificultad para concentrarse 4. Alteraciones del sueño 5. Tensión muscular |
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Manejo de la ansiedad generalizada |
Benzodiacepinas por un periodo breve + ISRS (fluoxetina, sertralina)
Inhibidores de la recaptura de serotonina y noradrenalina: imipramina o venlafaxina |
Las benzodiazepinas actúan potenciando la neuroinhibicion de GABA (este inhibe la entrada de Ca y aumenta la conductancia de K y la permeabilidad al Cl disminuyendo su excitabilidad al hiperpolarizarla) |
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A que se le denomina crisis de angustia |
disfunción noradrenérgica mediada por el locus cerúleo |
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Que es el locus cerúleo |
Núcleo situado en el 4° ventrículo cuya función es la respuesta al pánico o al estrés ya que es la principal fuente de noradrenalina del SNC |
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Que porcentaje de la población experimenta una crisis de angustia al año |
35% |
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Cómo se establece el dx de crisis de angustia |
Periódo de miedo intenso caracterizadopor 4 o más de los siguientes: 1. Palpitaciones 2. Sensación de falta de aire 3. Dolor en el pecho 4. nausea, vómito y sudoración fría 5. Miedo a morir o a perder el control 6. Despersonalización 7. Parestesias |
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Manejo de la crisis de angustia |
Benzodiacepinas para el evento agudo con posterior mantenimiento con ISRS Si falla antidepresivos triciclicos |
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A que se le denomina TOC |
Trastorno caracterizado por la presencia de 1) obsesiones: ideas, imágenes o impulsos intrusivos y repetitivos 2) compulsiones: pensamientos o actos irracionales que se ejecutan para disminuir la ansiedad |
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Características de las obsesiones |
1. Pensamientos persistentes que se experimentan como invasivos e inapropiados 2. NO son preocupaciones simples excesivas de la vida real 3. Intenta suprimir el pensamiento con alguno otro o con acciones 4. El individuo reconoces que son pensamientos producidos por su mente y reconoce que son acciones excesivas |
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Características de las compulsiones |
1. Conductas repetitivas que el individuo se siente forzado a realizar después de una obsesión 2. Conductas dirigidas a prevenir o reducir angustia |
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Manejo de TOC |
Primera línea: ISRS Segunda línea: venlafaxina, citalopram, clorimipramina |
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A que se le denomina trastorno bipolar |
Episodios durante el cual se altera el estado de ánimo caracterizado por manías alternado con depresión |
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FR para desarrollar trastorno bipolar |
1. AHF de primer grado 2. Complicaciones obstétricas 3. Experiencias estresantes 4. Lesiones cerebrales traumáticas 5. EM |
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Cómo se dx el episodio maniaco |
Estado de animo persistentemente elevado que dura mínimo 1 semanas + por lo menos 3 de los siguientes: 1. Autoestima exagerada 2. Habla mas de lo normal 3. Fuga de ideas 4.Decremento del sueño 5. Distracción 6. Participación excesiva |
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Cómo se clasifica el trastorno bipolar |
Tipo I: al menos un episodio maniático Tipo II: al 1 episodio maniático y 1 depresivo |
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Cuál es le tx del trastorno bipolar |
Agudo: antipsicóticos (si se necesita sedación añadir benzodiacepina) + litio (es el de elección)
Depresión= que depresión mayor |
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A que se le denomina depresión mayor |
Trastorno del estado de ánimo caracterizado por disforia y anhedonia |
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Cómo se manifiesta la disforia |
1) Insatisfacción por la vida 2) Desdicha 3) Irritabilidad 4) Distimia |
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Cómo se manifiesta la anhedonia |
Incapacidad para experimentar placer en las actividades que normalmente encuentras agradables |
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Prevalencia de depresión en nuestro medio y edad con mayor incidencia |
Hombres 3% Mujeres 7% Edad: 30-40 años |
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Etiopatogenia de la depresión |
Alteración en la regularización de noradrenalina y serotonina (5-hidroxitriptamina) por alteración en los receptores y sistemas de segundos mensajeros |
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Síntomas característicos de la depresión |
Sintomas A: episodio depresivo de mínimo 2 semanas, sin síntomas maniacos o hipomaniacos en ningún momento de su vida, no son atribuibles al consumo de alguna sustancia Síntomas C: -humor depresivo anormal, la mayor parte del día de forma continua por 2 semanas -périda del interés o capacidad de disfrutar situaciones que antes eran placenteras -disminución de la energía o aumento fatiga Síntomas B: -pérdida de la confianza y estimación por si mismo -reproches hacia si mismo y sentimiento de culpa excesiva e inadecuada -pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o conducta suicida -disminución de la capacidad de concentrarse o pensar acompañada de falta de decisión -agitación o inhibición -alteración del sueño -cambios del apetito |
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criterios para clasificar la depresión en: Leve Moderada Grave: |
Leve: criterios A + 2 B + C (los necesarios para sumar 4 puntos) Moderada: criterios A + 2 de los 3 síntomas B Grave: debe existir un episodio previo depresivo separado del actual por lo menos por 2 meses **La depresión perinatal igual se considera depresión grave o mayor |
La ideación suicida se clasifica en: leve: ganas de morir Moderada: ganas de morir con esbozo de planificación Grave: decisión de morir con planificación exhaustiva |
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Manejo farmacológico de la depresión |
1ra línea: ISRS: fluoxetina sertralina, paroxetina 2da línea: venlafaxina, imipramina Refractaria: añadir litio, metilfenidato, anticonvulsivos, antipsicóticos, hormonas tiroideas o uso simultáneo de 2 antidepresivos Cualquiera por mínimo 6 semanas |
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Farmacos de elección para la depresión en pacientes con polifarmacia |
sertralina o citalopram |
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EN que nivel de atención se trata la depresión |
1er nivel. Solo si no responde al tx farmacológico o esta en riesgo de suicidio enviar a 2do |
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Tras finalizar el tx agudo de la depresión que medidas se deben de llevar a cabo de forma inmediata para evitar recaidas |
Terapia cognitiva o interpersonal |
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Cómo se define el TDAH |
Trastorno psiquiátrico de la infancia caracterizado por: 1) Control precario de impulsos 2) Hiperactividad motora 3) Deficiencia de la función ejecutiva |
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Cómo se manifiesta la inatención en el TDAH |
1) Dificultad para seguir instrucciones 2) Dificultad para mantener la atención 3) Extravío de herramientas 4) Apariencia de no escuchar al interlocutor 5) Inatención a los detalles 6) Desorganizado 7) Olvido 8) Fácil distracción |
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Cómo se manifiesta la hiperactividad en el TDAH |
1) Inquietud 2) Incapacidad para permanecer sentado 3) Incapacidad para jugar en silencio 4) Correr o saltar 5) Respuestas abruptas 6) Interrupción 7) Verborrea |
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Cómo se clasifica el TDAH |
1. Predominio de la inatención 2. Predominio de la hiperactividad 3. Combinado |
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Manejo del TDAH |
Terapia cognitivo-conductual a niños, padres y cuidadores. Si dura >10 meses y tiene función cardiológica y hepática normal: Manejo farmacológico: metilfenidato, atomoxetina o dexamfetamina |
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Quehacer ante la aparición de ideas delirantes en un paciente en tx para TDAH |
solicitar PFH (lo más probable es que sea por efecto secundario del fármaco) |
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Comorbilidades psiquíatricas del paciente con TDAH |
1. Depresión mayor 2. Trastorno de ansiedad 3. Abuso de diversas sustancias |
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En que porcentaje el TDAH persiste en la adolescencia y vida adulta |
adolescencia: 60-80% adultos: 40-60% |
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Principales FR para desarrollar trastorno de alimentación |
1. Uso de dietas 2. Obesidad parental 3. Sexo femenino 4. Obesidad infantil 5. Menarca temprana 6. Preocupación parenteral |
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Tipos de anorexia |
a) restrictiva: no recurre a atracones y purga b) compulsivo-purgativo: si recurre a atracones y purga |
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Tipos de bulimia |
1) purgativo: recurre a vómito autoinducido, laxantes, enemas 2) no purgativo: las conductas compensatorias son ejercicio excesivo |
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Criterios dx de anorexia |
1) Rechazo a mantener peso corporal igual o mayor al mínimo normal 2) Miedo a ganar peso o convertirse en obeso 3) Alteración de la autopercepción (peso y forma) 4) Autoevaluación exagerada 5) Negación sobre el peligro que conlleva el peso corporal bajo 6) Amenorrea |
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Criterios dx de bulimia |
1) Periodos recurrentes de ingesta voraz caraterizado por:
a) comer por un corto periodo de tiempo una cantidad excesiva b) sensación de falta de control sobre comer 2) Conductas compensatorias inapropiadas 3) Los episodios de ingesta voraz y conductas de compensación ocurren >3 veces a la semana por >3 meses 4) autoevaluación influenciada por peso y forma del cuerpo 5) El trastorno no ocurre solo durante episodios de anorexia nerviosa |
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Estudios de laboratorio y gabinete que se deben solicitar al momento de dx un trastorno de la alimentación |
BH, QS, ES, PFH Perfil tiroideo Perfil de lípidos opcional: perfil hormonal, densidad ósea |
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Indicaciones de hospitalización en un paciente con trastorno de la alimentación |
1) Pérdida ponderal >50% en 6 meses o 30% en 3 meses 2) Alteraciones del estado mental 3) convulsiones 4) Deshidratación 5) Alteraciones hepáticas, renales o pancreáticas seceras 6) k <3, Na <130 o >145 7) arritmias graves, FC <40, síncope o TAS <70 8) STD o dilatación gástrica aguda |
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En que nivel se debe tratar los trastornos alimentarios |
Psiquiatría (3er nivel) |
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Indicaciones de envío URGENTE a psiquiatría |
1) Negativa absoluta a comer o beber 2) Riesgo de autolesión por sintomatología depresiva o autolesión |
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Complicaciones de la anorexia |
1) Cardiovascular (80%): hipotensión, bradicardia, arritmias, hipotermia 2) Dermatológicas: acné, prurito 3) Endocrinas: hipertrofia paratiroidea, amenorrea, hipotiroidismo subclínico |
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Tx de la anorexia |
Restaurar el peso corporal normal (objetivo principal del tx) Antipsicótico típico (olanzapina) + ISRS (fluoxetina) |
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Complicaciones de la bulimia |
1. GI 2. Dermatológicas (signo de Russell: callosidad en los nudillos de las manos por vómito) 3. Estomatológicas: daño esmalte |
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Tratamiento de la bulimia |
ISRS (fluoxetina) |
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Que es el deterioro cognitivo y cuál es su prevalencia |
Sx caracterizado por la pérdida o deterioro de las funciones conductuales y neuropsicológicas
>65 años: 8% |
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Que es la demencia y cuál es su incidencia |
Sx caracterizado por pérdida de algún dominio cognitivo de la memoria: 1. ejecutiva: pensamiento abstracto, juicio y razonamiento 2. Lenguaje: expresivo o receptivo 3. Praxis: secuencias motoras aprendidas (escribir, caminar,comer) 4. Gnosis: reconocer objetos, rostros u otras informaciones neurosensoriales
<65 años: 5% >80 años: 10% |
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Cómo se hace el dx de demencia |
Con el test minimental de folstein |
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En que consiste el tes minimental de folstein y como se interpreta |
Evalúa la orientación temporal, espacial y fijación de recuerdo inmediato >24 puntos: demencia <24 repetir la prueba en 6 a 12 meses |
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Que es la demencia vascular |
Demencia causada por EVC o lesion hipoxico-isquémica |
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Dx de demencia vascular |
Evidencia clínica + estudio de imagen + deterioro cognitivo progresivo Definitivo: histopatológico |
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Tx de la demencia vascular |
1. Terapia cognitivo-conductual 2. Rehabilitación 3. Cuidado por familiar entrenado |
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A que se le denomina delirium |
inatención + alteraciones cognitivas o de la percepción que se derrollan en un periodo breve (horas-días) **También se le conoce como Sx confusional aguda o Falla cerebral aguda |
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Principal FR para desarrollar delirium |
Adultos mayores hospitalizados |
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Diferencia entre delirio y delirium |
El delirium es momentáneo y las ideas a pesar de estar distorcionadas tienen un sustento real mientras que el delirio son ideas firmen sin sustento en la realidad |
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Que características deben estar presentes para poder decir que se trata de delirio |
TODAS las siguientes: 1. Alteración de la conciencia (disminución capacidad de atención) 2. Alteración cognitiva o perceptual en pacientes que NO tengan antecedente de demencia 3. Aparece en horas-días 4. No hay evidencia de una causa etiológica |
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Cómo se clasifica el delirium y cuál tiene el peor y el mejor pronóstico |
-Hipoactivo (+ común) -Hiperactivo -Mixto El hiperactivo tiene el mejor y el hipoactivo el peor |
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Que estudios se deben realizar ante la presencia de delirium para descartar una causa orgánica |
EEG TAC RM Punción lumbar |
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Manejo del delirium |
pilar: reorientación (sueño-vigilia, estimulación movilización temprana, retiro de catéter, estimulación visual y auditiva) Famracológico: haloperidol alternativa: olanzapina,risperidona, quetiapina |
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Efecto adverso del haloperidol |
Prolongación de QT (antes de administrarlo realizar ECG y niveles séricos de Mg) |
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Mortalidad de los ancianos hopitalizados con delirium |
25-75% |
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Cómo se define el abuso de sustancias |
Cualquier consumo de droga que dañe o amenace con dañar la salud mental o bienestar social |
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Cómo se clasifican los trastornos secundarios al abuso de sustancias |
Trastorno por consumo de sustancias (abuso y dependencia) Trastorno inducido por sustancias (intoxicación y abstinencia) |
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Tipos de dependencia (3) |
1. Física 2. Psicológica 3. Social |
Para ser considerado dependencia debe en los 12 meses previos han estado presentes 3 o más de los siguientes: 1) Deseo intensivo o vivencia de compulsión a consumir una sustancia 2) Disminución de la capacidad para controlar el consumo (controlar la cantidad) 3) Síntomas somáticos de Sx de abstinencia 4) Tolerancia a la sustancia (requiere incremento de la dosis) 5) Abandono de otras fuentes de placer por consumir la sustancia 6) Persiste su consumo a pesar de que es perjudicial para la salud |
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Grupo etario con mayor consumo de alcohol |
18 y 30 años |
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Fases de la intoxicación alcohólica aguda y que cantidad de alcohol se necesita para producir cada una |
a) excitación (50-200 mg/ml) b) embriaguez (200-300 mg/ml) c) comatosa (>300mg/ml) |
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Características de la fase de excitación en la intoxicación alcohólica aguda |
1. Relajación 2. Comunicación 3. Incoordinación motora 4. Deshinibición 5. Disartria 6. Lentitud del pensamiento |
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Características de la fase de embriaguez en la intoxicación alcoholica aguda |
1. Lenguaje incoherente 2. ataxia o incapacidad para caminar 3. Vertigo 4. nausea y vómito |
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Características de la fase comatosa en la intoxicación alcoholica aguda |
1. Estupor 2. Incapacidad para la bipedestación 3. Habla intangible que puede evolucionar coma y muerte (>500 ml/mg) Es una emergencia médica |
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A que se le denomina abuso de alcohol (trastorno por consumo de alcohol) |
Consumo durante mínimo 12 meses (continuo) que da lugar a: 1. incumplimiento de obligaciones 2. las situaciones en las que lo realiza es físicamente peligroso 3. tiene problemas legales repetidos |
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A que se denomina tolerancia al alcohol |
necesidad de consumir cantidades cada vez mayores de alcohol para conseguir la intoxicación o el efecto deseado |
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A que se le denomina abstinencia alcoholica |
Disminución brusca de la ingesta de alcohol o privación de esta con aparición (dentro de las primeras 12 horas) de: 1. Temblor de manos 2. Agitación 3. ansiedad 4. Hiperactividad del sistema nervioso autónomo (taquicardia, taquipnea, hipertermia, insomnio, convulsiones) **Su máximo lo alcanzan en el 2° o 3° día |
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A que se le denomina delirium tremens (alucinosis alcoholica) |
Forma mas grave de la abstinencia (urgencia médica) que se caracteriza por: Confusión Delirio (en sus alucinaciones pueden ser suicidas) Agitación Fluctuaciones de la conciencia Temblor Aumento de la actividad autonómica
Que dura de 2 a 3 días y se puede resolver con un periodo de sueño profundo |
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Manejo de la intoxicación alcoholica leve |
Manejo de sostén: 1. vigilar permeabilidad de la vía aérea 2. Colocar al paciente en deúbito lateral izquierdo 3. Liquidos IV (si hay hipoglucemia con sol glucosada) |
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Manejo de la intoxicación alcoholica moderada- grave |
1. leve + monitorización continua hemodinámica y neurológica 2. administración de vit B1 y B6 si hay psicosis o agitación grave: haloperidol |
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Manejo de la abstinencia alcoholica |
Benzodiacepinas |
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Partículas mas toxicas del humo del tabaco |
1. nicotina 2. Benzopirenos 3. B-naftilamina 4. niquel 5. cadmio 6. arsénico 7. plomo |
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Compuestos tóxicos de la fase gaseosa del humo del tabaco |
1. monoxido de carbono 2. acetaldehido 3. metanol 4. compuestos nitrogenados 5. Formaldehido
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Principal componente del tabaco responsable de la dependencia |
nicotina |
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Síntomas de abstinencia del tabaco |
1. ansiedad 2. irritabilidad 3. dificultad para concentrarse 4. hambre 5. inquietud 6. Trastornos del sueño 7. Depresión 8. Deseo compulsivo por consumir tabaco |
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Período crítico para las recaídas del hábito tabaquico es: |
8 a 12 semanas |
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Tratamiento farmacológico para dejar el tabaco |
1. terapia de sustitución: nicotina (parche es el mas eficaz) 2. Terapia de bloqueo: bupropión y varenicilina |
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Droga con mayor consumo en México |
Mariguana |
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Principal componente de la mariguana y mecanismo de acción |
9-tetrahidrocanabinol, el cual inhibe la liberación de GABA y glutamato |
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Cuál es la segunda droga con mayor consumo en México |
cocaína |
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Que alteraciones en el SNC causa la cocaína |
ctiva el sistema dopaminergico mesolímbico, la amigdala y el cingulado anterior incrementado la producción de adrenalina, noradrenalina y serotonina y bloquea su recaptación |
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CC de la intoxicación por coca |
1. Euforia intensa 2. Incremento del deseo y desempeño sexual El efecto dura 30-60 minutos y posterior a esto causa un episodio de compulsión de consumir mas de esta sustancia |
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Datos de intoxicación aguda por cocaína |
1. anorexia 2. ansiedad 3. hiperactividad 4. insomnio 5. pensamientos y habla rápidos 6. hiperactividad adrenérgica (midriasis, hiperreflexia, taquicardia, diaforesis, vasoespasmo e hipertensión) |
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Principal complicación de la intoxicación por cocaina |
psicosis: alucinasiones visuales y auditivas, delirios paranoides, alucinaciones tactiles (el paciente describe que algo se arrastra bajo la piel) muerte por fibrilación ventricular, IAM o EVC |
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por qué es grave el Sx de abstinencia de cocaína |
porque causa depresión grave con ideación suicida |
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Manejo de la intoxicación por cocaína |
Es de sostén (se suele metabolizar en 1 hr) Convulsiones: diazepam Arritmias ventriculares: propanololo
De requerir usar benzodiacepina |
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Datos de intoxicación por benzodiacepina |
1. Disartria 2. Nistagmus 3. Hiporreflexia 4. Ataxia 5. Debilidad generalizada 6. somnolencia 7. Deterioro del estado de conciencia y de la memoria |
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Datos de Sx de abstinencia por benzodiacepinas |
1. ansiedad 2. insomnio 3. Depresión 4. Irritabilidad 5. Agitación 6. Convulsiones 7. Síntomas psicóticos 8. Hiperactividad neurovegetativa |
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Manejo de intoxicación por benzodiacepina |
1. Asegurar vía aérea y constantes vitales 2. Lavado con carbón activado (si es en las primeras 2 horas de ingesta) 3. flumazenil (antídoto) **En casos graves: diálisis |
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Norma que habla sobre los anticonceptivos |
NOM-005-SSA2-1993 |
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Cómo se clasifican los ACO |
1. Combinados de estrógenos y progestina (etinilestradiol y noretiestrona con levonogestrel) 2. Solo progestina |
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Cómo se deben indicar los ACO |
1. Primeros 5 días del ciclo (ideal el primer día de la menstruación). 2. Uso de condón primeros 7 días posteriores al inicio 3. 1 píldora diaria a la misma hora por 21 días |
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Indicaciones de uso de anticonceptivos orales: |
1. Mujeres en edad fertil con vida sexual activa, multi o nuligestas 2. Antes del primer embarazo, periodo intergenésico, postaborto o postparto en una mujer que NO este lactando |
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Cotraindicaciones de uso de anticonceptivos orales (8) |
1. Lactancia 2. Embarazo o sospecha de embarazo 3. Tener o haber tenido enfermedad tromboembólica (Antecedente de EVC) 4. Cardiopatía reumática (valvulopatía) 5. Tener o haber tenido Ca de mama o cervix 6. Tener o haber tenido tumores hepáticos o enfermedad hepática activa 7. Uso crónico de rifampicina o anticonvulsivantes |
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Cuándo se debe utilizar con precaución los anticonceptivos orales (8) |
1. SUA de etiología no determinada 2. Fumadores >35 años de edad 3. HTA 4. DM no controlada 5. Migraña focal 6. Leiomiomatosis 7. Insuficiencia renal 8. Alteraciones de la coagulación |
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Medidas que se deben tomar en una paciente que utiliza ACO y se sometera a cirugía |
1. Dar profilaxis antitrombótica 2. Suspención 4 semanas antes de la Qx y dar progesterona sola |
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Cómo se administran los anticonceptivos inyectables (solo progestina) |
Opción 1: postparto INMEDIATO (no importa si estan lactando o no)/postaborto Opción 2:-certeza de que no esta embarazada-primer día del ciclo menstrual (si se pone entre el 3er y 5to día complementar con anticonceptivo local) |
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Cuál es la inyección de progestina que se utiliza con mayor frecuencia |
Medroxiprogesterona |
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Cuál es el método de anticoncepción reversible más eficaz |
implante subdérmico |
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que cambios en el patrón menstrual causa el implante subdérmico |
1. amenorrea 2. Sangrado poco frecuente 3. Sangrado frecuente o prolongado |
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Efectos adversos del implante subdérmico (6) |
1. Malestar gastrointestinal 2. Dolores de cabeza 3. Acne 4. Dolor de pecho 5. Vaginiti 6. Aumento de peso |
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Cómo se debe aplicar el implante subdérmico |
1. En el postparto inmediato si NO amamantan o 4 semanas despues si amamantan 2. Cita de valoración cada 6 meses con busca de alteración en el trastorno menstrual o si hay problemas en el sitio de implantación 3. se puede colocar en cualquier moemento si se usa condón en los primeros 7 días |
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Indicaciones para uso de implante subdermico |
1. Mujeres en edad fertil (nuliparas o multiparas) 2. adolescentes con patrón menstrual regular 3. En pacientes con estrógeno contraindicado por coagulopatias 4. Postaborto inmediato 5. Se puede utilizar a pesar de tener obesidad o DM |
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Contraindicaciones del implante subdermico |
1. Embarazo o sospecha de embarazo 2. Tener o haber tenido Ca de mama o cervix (los antecedentes heredofamiliares no cuentan) 3. Tener o haber tenido tumores hepáticos benignos o malignos 4. Enfermedad hepatica activa 5. Uso de rifampicina o anticonvulsivantes |
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Cuándo se debe utilizar con precaución el implante subdermico |
1. SUA de etiología incierta 2. Insuficiencia renal 3. Cardiopatía isquémica 4. Depresión importante 5. Migraña focal |
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Principal mecanismo de acción del DIU |
1. Evita fertilización y modifica el endometrio |
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Indicaciones para el uso de DIU |
1. Edad fertil con vida sexual activa, nulípara o multípara 2. Antes del primer embarazo, periódo intergenésico, postparto, trans y postcesárea CON o SIN lactancia 3. postaborto |
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Contraindicaciones del uso del DIU |
1. Embarazo o sospecha de embarazo 2. Utero con histerometría menor a 6 cm 3. Patología que deforme la actividad uterina 4. CaCu 5. EPI activa 6. Corioamnionitis 7. Ca de endometrio 8. Ca de ovario |
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Utilizar con precaución el DIU cuando |
1. SUA de etiología no determinada 2. Infección del tracto genital 3. Hiperplasia endometrial 4. Anemia (usar DIU levonogestrel) y procedimientos hemorragíparos 5. Dismenorrea severa 6. Antecedente de EPI 7. Antecedente de ectópico 8. RPM 9. Endometriosis 10.Miomatosis |
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Tipos de métodos de barrera |
masculinos: condón femeninos: diafragma, capuchas vaginales, condones. Se deben mezclar con espermicida |
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En que porcentaje reducen el riesgo de embarazo los anticonceptivos de emergencia |
75-89% |
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por cuanto tiempo protegen las pildoras de emergencia de una nueva relación sexual sin protección |
hasta 12 horas después de haberla consumido |
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Cuáles son los 2 métodos de anticoncepción de emergencia |
1. píldoras anticonceptivas de emergencia (levonogestrel) (primeras 72 hrs) 2. DIU de cobre (hasta 7 días tras el evento de riesgo). Es el mas efectivo |
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Métodos anticonceptivos permanentes ¿Cúales son y cuáles son sus riesgos? |
1. Oclusión tubárica: fracasa en 1 de 200 embarazos y tiene reiesgo de embarazo tubárico 2.Vasectomía: no tiene riesgos a largo plazo Tras 6-10 eyaculaciones posterior al procedimiento se denomina hombre estéril |
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Cuál es la estrategia optima de anticoncepción en una mujer con VIH |
Dual (condon + anticonceptivos adicionales)
Si usa Ritonavir no usar ACO combinados porque disminuye su efecto
No usar DIU (ni de cobre ni levonogestrel) |
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Anticonceptivo ideal en paciente con tromboembolismo |
DIU |
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En caso de tener que administrar hormonales en una mujer con tromboebolismo cual es la vía ideal |
Transdérmica porque omiten el efecto de primer paso en el hígado Disminuye 4 veces el riesgo de troboembolismo en relación con la vía oral y no aumenta tanto los lípidos |
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porqué se contraindica el uso de estrógenos por VO en pacientes con tromboembolismo |
porque se metabolizan en el hígado e incrementan la producción hepática de factores de coagulación |
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Qué métodos anticonceptivos se recomiendan en pacientes con Ca de mama |
metodos de barrea (condones y diafragma) DIU cobre esterilización |
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Qué métodos anticonceptivos se recomiendan en pacientes con CaCu |
píldora de progestina |
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Qué métodos anticonceptivos se recomiendan en pacientes con DM |
DIU de cobre El resto pueden ser utilizados con precaución. Unicamente si tiene: a) daño a organo diana, b) >20 años de evolución o c) enfermedad vascular EVITAR hormonales combinados y progestina inyectable |
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Qué métodos anticonceptivos se recomiendan en pacientes con Migraña |
DIU de cobre Píldora de progestina |
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Enfermedades con contraindicación de mpetodos hormonales y que su unica opción anticonceptiva es el DIU de cobre |
1. Cardiopatía isquémica 2. HTA +/- 3. Hepatopatía 4. Apoplejia cerebral 5. Cirugía mayor con tiempo de inmovilización prolongado |
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Cuál es la ITS con mayor prevalencia |
Infección por VPH |
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Si llega una paciente a tu consultorio con intensión de prevenir una ETS cuáles son los fármacos de elección |
Bacterianas: azitromicina Hongos: fluconazol VIH: lamivudina + zidovudina (x 1 mes) |
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Cómo se clasifican las ETS |
1) por ulcera 2) por secreción vaginal 3) por secreción uretral 4) EPI 5)VPH |
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Principales agentes causales de úlceras genitales |
1. HVS (principal) Otros: C. trachomatis (linfogranuloma venereo), calymmato bacterium (granuloma inguinal), treponema pallidium (sifilis), haemophilus ducrey (chancroide) |
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Cuadro clínico de herpes genital |
Múltiples ulceras acompañadas de vesículas, prurito, ardor y disuria Exudado vaginal o uretral Aparece de forma recurrente Suele estar acompañado de fiebre y artromialgias |
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Cómose hace el dx de herpes |
Serológico. Si no se logra la confirmación realizar cultivos virales de fluidos de tejido afectado |
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Tratamiento del herpes genital |
Acicloviro famciclovir |
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Lesión característica de la sífilis primaria |
Úlcera genital única de fondo limpio y bordes elevados Acompañado de adenomegalias inguinales |
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Cuadro atípico de la sifilis primaria |
múltiples ulceras dolorosas, purulentas y destructivas Puede aparecer balanitis sifilítica o de follman |
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Cómo se hace el dx sifilis |
1) VDRL+ TFA1ABS o MHA-TP 2) PCR Repetir la prueba siempre para confirmar dx y posteriormente tomar controles a las 6 semanas y a los 3 meses |
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Tratamiento de sifilis |
Penicilina G benzatinica Alternativas: doxi, azitro, eritromicina |
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Qué es la reacción de Jarisch-herxheimer |
Reacción febril aguda que aparece en las primeras 24 hrs de inicio de tx para sifilis |
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CC de la reacción de Jarisch-herxheimer |
1. Fiebre 2. Cefalea 3. Mialgias 4. Artralgias 5. Exacerbación lesión sifilítica |
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tx de la reacción de Jarisch-herxheimer |
corticoesteroides |
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Cuando se dice que la respuesta al tratamiento de sifilis fue adecuada y cuando fallida |
Adecuada: Disminución de 4 veces los títulos iniciales en las pruebas realizadas a los:6, 12 y 24 meses Fallo: no disminuyen los titulos o aumento de los títulos iniciales o signos y síntomas residuales |
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Cuadro clínico de chancroide |
Úlcera única de fondo sucio (purulento y necrótico) sangrante al contacto Muy dolorosa que se localiza en: a) hombres: frenillo y surco balanoprepucial b) mujeres: horquilla vaginal Puede ir acompañado de linfadenopatía unilateral, dolorosa y supurativa |
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Dx y Tx de chancroide |
Dx: frotis
Tx: Azitromicina o ceftriaxona |
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Cuadro clínico del linfogranuloma venereo |
Ulcera genital que desaparece rápidamente (puede incluso no detectarse) Lo característico es una linfadenopatía femoral o inguinal bilateral dolorosa |
Es endémico de: 1. Africa 2. India 3. Suroeste de Asia 4. Sudamerica 5. Caribe |
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Dx y Tx de linfogranuloma venéreo |
Dx: serológico tx: doxiciciclina Alternativa: eritromicina |
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Cuadro clínico de granuloma inguinal |
-Pápulas o nodulos que evolucionan a ulceras no dolorosas de fondo eritematoso con sangrado al contacto (son múltiples) -Adenopatía inguinal -Pseudobulobones que se ulceran y llevan a lesiones extensas |
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Dx y Tx de granuloma inguinal |
Dx: biopsia Tx: azitromicina. 2da opción doxi |
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Principales agentes etiológicos de la vulvovaginitis |
C. albicans T. vaginalis Gardnerella vaginalis |
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Cómo hacer el dx diferencial de las ITS con secreción vaginal |
T. vaginalis: verde/amarillenta, espumosa, fétida, cervix en fresa y muy sintomática Candida: blanca, lechosa(como queso cottage) muy pruriginosa G. vaginalis: verdosa/gris, adherida a paredes vaginales con células claves |
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cómo se clasifica la candidosis vaginal |
🔴NO complicada: esporádica (<4 veces al año), con molestias leves a moderadas, por candida albicans, inmunocompetente (mujeres sanas) 🔴Complicada: recurrente (>4 en un año), severa (signos intensos de eritema vulvar extenso, edema, escoriaciones y fisuras) por candida no albicans, diabetica, inmunodeprimida o con desnutrición, embarazo (condiciones subyacentes) |
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Cómo se clasifica la vulvovaginitis por candida en base a su temporalidad |
episódica: <4 eventos al año Recurrente: >4 eventos al año |
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Estudio inicial de la vaginosis |
1. microscopico del fortis (gram o estudio citológico cervicovaginal o papanicolaou) y Medición pH vaginal 🔴Bacteriana: frotis de exudado vaginal + tinción Gram (cocobacilos o células clave). Prueba de aminas positiva (olor a pescado) 🔴Candida: frotis en fresco con Sl fisiológica + tinción Gram + citológico. El definitivo es el cultivo (solo se pide se recurrencias). Presencis de Hifas 🔴Tricomonas: frotis convencional de Pap + microscopia + cultivo trichomonas + NAT. Prueba de aminas positiva/negativa (olor a pescado) |
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Manejo de vaginosis por gardnerella |
Metronidazol Alternativas: tinidazol o clindamicina Embarazo: metronidazol |
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Manejo de tricomoniasis |
Metronidazol |
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Manejo de candida |
🔴Sin FR o embarazo: tópico: miconazol o nistatina ovulos 🔴con FR: oral: fluconazol o itraconazol
Recurrente: iniciar inducción con ketoconazol o miconazol con posterior manetienimiento con ketoconazol, itraconazol o fluconazol |
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Principales agentes etiológicos de EPI |
Neisseria gonorrhoeae (principal) (14%) Chlamydia trachomatis (12%) Mixtas |
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A que se le denomina caso sospechoso de EPI |
Toda mujer con dolor de pelvis con o sinsíntomas acompañantes (flujo, dispareunia, metrorragia, disuria, dismenorrea, fiebre, vómito, nausea) |
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A que se e denomina caso definitivo de EPI |
toda mujer con dolor bajo de pelvis con o sin sintomatología acompañante +
cultivo o PCR positivo para Neisseria, chlamydia |
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Que enfermedades incluye el término EPI |
-Endometritis - Parametritis -Salpingitis -Ooforitis -Absceso tuboovárico -Peritonitis |
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Principales FR asociado a EPI |
Uso de DIU Cervicitis de repetición (>3 en un año) Cervicitis mal tratada Legrado Histerosalpingografía |
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Dx de EPI |
Clínico: 1. Dolor abdominal: 90% 2. Leucorrea: 70% (purulenta- amarilla, fétida, espumosa) 3. Sangrado irregular: 40% USG: inflamación de tubas uterinas con o sin líquido libre en cavidad Laparoscopía: tumefacción y eritema de las tubas uterinas |
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¿Cómo se clasifica la EPI? |
🔴Grado I: (leve/ no complicada): sin masa anexial, sin datos de abdomen agudo ni irritación peritoneal 🔴Grado II: (moderada/complicada): masa anexial o absceso que involucra trompas y/o ovarios, con signos de irritación peritoneal 🔴Grado III: (grave/diseminada): absceso tuboovarico roto o pelviperitonitis, datos de SRIS |
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Manejo de EPI leve (ambulatorio) y en pacientes hopspitalizados |
1. leve: ofloxacino (solo) o levofloxacino + metronidazol ó clindamicina (sola) 2. Hospitalizados: ceftriaxona + doxiciclcina 2da opción: clinda + genta Absceso: drenaje |
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Principales secuelas de EPI |
1.dolor abdominopélvico crónico 2. Infertilidad (30%) 3. Incrementa el riesgo de embarazo ectópico (50%) |
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1. Causa mas frecuente de cervicitis 2. Cómo influyen las hormonas femeninas (Estrógenos y progesterona en la respuesta inmune local del cervix) |
1. ITS 2.estrógenos: mejoran la respuesta inmune progesterona: disminuye la respuesta inmune |
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cómo se clasifica la cervicits en base al riesgo de complicarse con malignidad |
bajo: sin relaciones sexuales previas, tienen una pareja estable durante largo tiempo, citologías previas negativas, histerectomizadas, pero que por la edad están en riesgo de padecer CaCu moderada: VSA después de los 20 años que tiene relaciones habituales con 2 parejas sexuales alto: IVSA <20 años y tienen 2 o mas parejas sexuales , inmunodepresión, citología con atipias, otra ITS, condilomas, tabaquismo |
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Agentes infecciosos mas frecuentes de cervicitis |
1. agentes de transmisión sexual: Chlamydia trachomatis (más frecuente-> 10 al 50%), N. gonorrhoeae, trichomonas vaginales, VHS |
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Los síntomas mas significativos de cervicitis |
1. aumento de flujo vaginal 2. Sangrado intermenstrual |
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Qué datos esperas encontrar en la exploración ginecológica de una mujer con cervicitis |
1. exudado endocervical mucopurulento 2. sangrado fácilmente inducible (roce ligero con hisopo)= friabilidad |
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¿cómo se hace el diagnóstico de cervicitis? |
1. EF: cervix friable y secreción mucopurulenta (sin embargo muchas son asintomáticas) 2. citología exfoliativa 2. Cultivo, tinción de Gram, prueba de AAN (es para chlamydia) a) cervicitis gonocócica: Thayer-Martin o Martin-Lewis b) generales: agar sangre, agar chocolate 3. Conteo de PMN (>30 PMN/campo) |
ojo si en la citología reporta: patogeno intracelular: Chlamydia patogeno extracel: Neisseria |
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Tras la evaluación dx de cervicitis cuáles son las indicaciones de envío a colposocpía |
1. Cuello uterino de aspectos sospechoso 2. Citología que muestra carcinoma invasor 3. NIC II o NIC III en la citología 4. NIC I que dura >12 a 18 meses 5. Calidad insatisfactoria persistente en la citología 6. Infección por VPH 7. Acetopositividad 8. Positividad en la prueba de yodo lugol 9. Lesión extensa y profunda |
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Tratamiento empírico de cervicitis |
Azitromicina 1g VO DU ó Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al día por 7 días alternativa: ofloxacino **Si tiene alto riesgo de enfermedad gonocócica añadir ceftria IM DU 2° línea: fluorquinolonas |
Ojo en caso de cervicitis por c. Trachomatis el orden para elegir TX es 1° azitromicina 2° doxi Si es linfogranuloma venéreo por chlamydia el orden 1° doxi 2° eritromicina |
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Principales complicaciones de la cervicitis |
1. Salpingitis 2. Endometritis 3. EPI (posterior ectópico) 4. Complicaciones del embarazo (PPT, carioamnionitis) |
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consecuencia mas grave de la cervicitis crónica y cómo se debe manejar |
neoplasia cervical (ectropion). Se debe manejar con: 1. Crio-congelado (curación 60-70%) 2. Cono (electrofulguración o con bisturí/ tiene curación del 80-90%) 3. HTA (tiene curación del 100%) |
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Cuál es la expresión clínica final del VIH |
SIDA (<200 LT CD4) |
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Microbiología del VIH |
Virus ARN familia: retroviridae Subfamilia: lentiviridae |
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Ante la sospecha de VIH que es importante preguntar al interrogatorio |
1. Historia sexual 2. Presencia de los siguientes síntomas: -cefalea frecuente -Sx febril -Alteraciones visuales -Lesiones cutáneas -Ulceras bucales -Disfagia -Síntomas respiratorios y digestivos (diarrea ppal) |
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Fases en la historia natural de VIH |
1) Fase de primoinfección: 2a 4 semanas después del contagio (comienzan a disminuir LT CD4) 2) Fase asintomática: 7 a 10 años (descenso muy lento de LT-CD) 3) Fase final: descenso rápido de LT que causa inmunodeficiencia severa (<500) y fanlmenteSIDA (<200) |
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Cuadro clínico del Sx retroviral agudo |
Síntomas categoría A 1) fiebre 2) cefalea 3) mialgias 4) adenomegalias 5) mononucleosis like 6) meningitis aseptica 7) mielopatías |
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Cuadro clínico dela fase crónica de la infección por VIH |
Síntomas categoría B 1) perdida peso>10% 2) infecciones oportunistas 3) fiebre o diarrea de >1 mes e duración 4) cándida vaginal de >1 mes o candida orofaríngea 5) EPI 6) Herpes zoster de repetición 7)CaCu 8) Leucoplasia oral vellosa 9) Angiomatosis bacilar |
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Manifestaciones clínicas de SIDA |
Síntomas categoría C: 1) candida esofágica, bronquial o pulmonar 2) Neumonías recurrentes, neumonía por herpes, TB 3) Ulcera herpética de >1 mes 4) Neurológicos: encefalitis, toxoplasmosis cerebral, criptococosis meningea, 5) Infección por CMV en retina, hígado, bazo o ganglios 6) micosis generalizada, recurrente o en sitios atípicos 7) Linfoma no Hodgkin 8) CaCu diseminado 9) Sx de emaciación por VIH |
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Cómo se hace el dx de VIH |
2 pruebas de ELISA positivas con posterior confirmación con Western-Blot |
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Qué hacer si una persona con FR para VIH tiene una prueba ELISA negativa |
Repetir prueba de 2 a 3 meses |
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Una vez echo el dx de VIH que pruebas complementarias debo solicitar para su valoración |
BH, QS, ES, PFH, EGO Hep C y B VDRL, CMV, Toxoplasma Gondii Carga viral, ARN-1, Cuenta de LT-CD4/8 Rx de tórax |
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Cuando se debe iniciar tx antiretroviral |
En cualquier persona con carga viral detectable (sin importar su carga de LT-CD4) ó Disminución cuenta LT CD4 aunque la carga viral sea indetectable |
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Terapia inicial de elección para el manejo de VIH |
Tenefovir/emtricitabina + efavirenz Abacabir/lamivudina + efavirenz |
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profilaxis básica en todo paciente infectado por VIH |
vacuna antineumónica, influenza estacional y hep B Tuberculina. En caso de ser positiva (>5 pq son inmunodeprimidos) dar profilaxis con isoniacida y piridoxina (reducir su toxicidad) por 9 meses |
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A que se ledenomina falla terapéutica en el tx de VIH |
A la presencia de cualquiera de las siguientes: 1) Falla viral: no lograr suprimir o mantener una CV <50 copias 2) Falla inmunológica: no lograr elevar o mantener conteo de LT-CD4 3) Falla clínica: aparición de enfermedades oportunistas o síntomas categoría C |
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