Staats | Opthalmologie | Konjunktivitis (Bindehautentzündung)

Front 1

Konjunktivitis

・Definition (1) (Bild)

Back 1

- Bindehautentzündung

Front 2

Konjunktivitis

・Leitsymptome (6) (Bild)

Back 2

- Rötung des Auges (konjunktivale, gemischte oder perikorneale Injektion)

- Fremdkörpergefühl

- Lichtscheu

- Vermehrte Sekretion (serös oder putride)

- Jucken, Brennen

- Chemosis (Konjunktiva-Ödem)

Front 3

Konjunktivitis

・Übersicht (7)

Back 3

- Virale Konjunktivitiden

→ Keratoconjunctivitis epidemica

- Bakterielle Konjunktivitiden

→ Eitrige Konjunktivitis (Konjunktivitis durch unspezifische Kokken) (Sehr häufig)

→ Gonokokkenkonjunktivitis (Gonoblenorrhö)

→ Chlamydienkonjunktivitis

- Nicht-infektiöse Konjunktivitiden

→ Okuläres Pemphigoid

→ Conjunctivitis allergica (allergische Konjunktivitis)

→ Keratoconjunctivitis sicca ("trockenes Auge") (Sehr häufig)

Front 4

Keratoconjunctivitis epidemica

・Ätiologie (3)

Back 4

- Hochkontagiöse Infektion mit Adenoviren vom Typ 8 oder Typ 19

→ Schmierinfektion

→ Infektiosität bis zu 14 Tage

Front 5

Keratoconjunctivitis epidemica

・Klinik (6)

Back 5

- Leitsymptome

- Einseitiger Beginn, Befall des zweiten Auges nach einigen Tagen möglich

- Massive konjunktivale Hyperämie, besonders am medialen Lidwinkel (Karunkel)

- subkonjunktivale Blutungen

- Pseudomembranen

- Follikel

- Schwellung der präaurikulären Lymphknoten

Front 6

Keratoconjunctivitis epidemica

・Komplikationen (2)

Back 6

- Hornhautbeteiligung

→ In der Akutphase punktförmige oberflächliche Hornhautdefekte

→ In der Phase des Abheilens (nach ca. 14 Tagen) subepitheliale fokale Trübungen (Nummuli), Keratitis nummularis

→ Über Monate und Jahre persistierende Infiltrate des vorderen Hornhautstromas

- Uveitis anterior

Front 7

Keratoconjunctivitis epidemica

・Therapie (2)

Back 7

- Symptomatische Therapie

- ggf. lokalantibiotische Therapie zur Verhinderung einer Superinfektion

Front 8

Eitrige Konjunktivitis (Konjunktivitis durch unspezifische Kokken)

・Ätiologie (3)

Back 8

- Staphylokokken

- Streptokokken

- Pneumokokken

Front 9

Eitrige Konjunktivitis

・Klinik (3)

Back 9

- Leitsymptome

- Starke Rötung

- Eitrige Sekretion (gelbliche Verkrustungen, vor allem morgens)

Front 10

Eitrige Konjunktivitis

・Diagnostik (1)

Back 10

- i.d.R klinische Diagnose → Nur bei unklaren, persistierenden oder schweren Befunden Erregernachweis (Abstrich) nötig

Front 11

Eitrige Konjunktivitis

・Therapie (2)

Back 11

- Lokale Breitbandantibiotika (Augentropfen oder- salbe), z.B. Gentamicin, Ofloxazin, Neomycin

- Kombinationstherapie mit Antibiotika und Glukokortikoiden unter strenger Befundkontrolle

Front 12

Gonokokkenkonjunktivitis (Gonoblenorrhö)

・Ätiologie (3)

Back 12

- Hochkontagiöse Infektion mit Neisseria gonorrhoeae

- Junge sexuell aktive Erwachsene: Schmierinfektion

- Neugeborene: Vertikalinfektionen beim Geburtsvorgang

Front 13

Gonokokkenkonjunktivitis

・Klinik (4)

Back 13

- Starke eitrige Sekretion

- Neugeborene

→ Beginn 2-4 Tage nach der Geburt

→ Doppelseitiger Beginn

→ Sehr starke Schwellung der Augenlider

Front 14

Gonokokkenkonjunktivitis

・Komlikationen (1)

Back 14

- Hornhautulkus bis hin zur Perforation, Erblindung

Front 15

Gonokokkenkonjunktivitis

・DD (3)

Back 15

- Neugeborene: Konjunktivitis durch

→ Chlamydien

→ Herpes-simplex-Viren

→ toxisch nach Credé-Prophylaxe

Front 16

Gonokokkenkonjunktivitis

・Credé-Prophylaxe (5)

Back 16

- Prophylaxe der Vertikalinfektionen beim Geburtsvorgang

- Beidseits einmaliges Tropfen von 1% Silbernitrat- oder -azetatlösung

- verhindert bakterielle Infektion

- ist jedoch unwirksam gegen Chlamydien- oder Herpesinfektionen

- keine Pflicht mehr wird aber immernoch oft empfohlen

Front 17

Gonokokkenkonjunktivitis

・Therapie (5)

Back 17

- Lokal: Breitbandantibiotikum, z.B. Gentamicin Augentropfen (mehrfach täglich bis 1x stündlich)

- Systemisch: Penicillin i.v. oder Cephalosporine

Front 18

Chlamydienkonjunktivitis

・Definition (6)

Back 18

- abhängig vom Serotyp zwei verschiedene Konjunktivitiden

- Paratrachom

→ eher in Ländern mit guten hygienischen Verhältnissen vor

→ kann chronisch verlaufen

→ führt aber nur selten zu ernsthaften Komplikationen

- Trachom

→ eher in Ländern mit schlechten hygienischen Bedingungen

→ kann zu progredienten Vernarbungen der Bindehaut führen

→ stellt weltweit eine der Hauptursachen für Erblindung dar

Front 19

Paratrachom (Schwimmbadkonjunktivitis, Einschlusskörperchenkonjunktivitis)

・Ätiologie

Back 19

- Infektion mit Chlamydia trachomatis Serotyp D-K

- Okulogenitale Infektion

→ Erwachsene: Übertragung beim Geschlechtsverkehr , Schwimmbadbenutzung

→ Neugeborene: Vertikale Infektion während des Geburtsvorgangs, "Neugeborenenkonjunktivitis durch Chlamydien"

Front 20

Paratrachom

・Klinik (6)

Back 20

- Eitrig-schleimiges Sekret

- Nur moderate Rötung

- Einseitiger Beginn

- Follikel am Tarsus (Ober-und Unterlid)

- Pannus (Gefäßreiche Bindehautüberwucherung (meist am Oberrand) der Hornhaut des Auges)

- Präaurikuläre Lymphknotenschwellung

Front 21

Paratrachom

・Therapie (2)

Back 21

- Lokale und systemische Therapie mit intrazellulär wirksamen Antibiotika, z.B. Tetrazykline oder Makrolide

- Mitbehandlung des Partners

Front 22

Neugeborenenkonjunktivitis durch Chlamydien

・Klinik (2)

Back 22

- Beginn 5-14 Tage postnatal

- Zähes schleimig-eitriges Sekret

Front 23

Neugeborenenkonjunktivitis durch Chlamydien

・Therapie (1)

Back 23

- Erythromycin systemisch und lokal

Front 24

Trachom (Konjunktivitis granulosa trachomatosa)

・Ätiologie (3)

Back 24

- Infektion durch Chlamydia trachomatis Serotyp A-C

- Infektionsweg: Übertragung über Fliegen und von Mensch zu Mensch

- Inkubationszeit: 5-12 Tage

Front 25

Trachom

・Stadieneinteilung (McCallan) (4)

Back 25

- 1. Beidseitige unspezifische Konjunktivitis mit serösem Sekret

- 2. Lymphfollikel an der tarsalen Bindehaut des Oberlids , Pannusbildung

3. Subkonjunktivale Narbenbildung

4. Schrumpfen der Narben → Entropium und Trichiasis mit Hornhautverletzungen ⇒ Vernarbte Hornhaut mit Erblindung

Front 26

Trachom

・Therapie (4)

Back 26

- SAFE-Strategie (Global Programme for the Elimination of Trachoma, WHO)

→ Surgery (Lidkorrektur)

→ Antibiotics (okale und systemische Antibiotika (z.B. Makrolide, alternativ Tetrazykline))

→ Facial Cleanliness

→ Environmental Improvement

Front 27

Okuläres Pemphigoid

・Definition (2)

Back 27

- progrediente Autoimmunerkrankung

- führt zu einer zunehmenden Vernarbung der Bindehäute bis hin zur Blindheit bei kompletter Einmauerung und Bewegungsunfähigkeit des Augapfels.

Front 28

Okuläres Pemphigoid

・Epidemiologie (1)

Back 28

- Meist ältere Menschen, v.a. Frauen

Front 29

Okuläres Pemphigoid

・Klinik (4)

Back 29

- Schubweiser Verlauf

- Oft einseitiger Beginn, im Verlauf meist beidseitig

- Chronische Konjunktivitis (konjunktivale Injektion, Irritation, Brennen, Tränenträufeln, Fremdkörpergefühl, Photophobie)

- Progrediente Bindehautvernarbungen

→ Narbenstränge

→ Schrumpfen des Bindehautsacks

→ Symblepharon (Verwachsung der Bindehaut des Augapfels mit der Bindehaut des Lides)

→ Überwachsen der Bindehaut auf die Hornhaut bis zur kompletten Einmauerung des Bulbus

Front 30

Okuläres Pemphigoid

・Therapie (3)

Back 30

- Im Schub: Lokale und systemische Glukokortikoide, Immunsupressiva (Ciclosporin A)

- Symptomatisch: Befeuchtende Augentropfen

- Ggf. chirurgische Therapie

Front 31

Okuläres Pemphigoid

・Prognose (1)

Back 31

- Über Jahre fortschreitende Erkrankung, ungünstige Prognose

Front 32

Conjunctivitis allergica (allergische Konjunktivitis)

・Ätiologie (2)

Back 32

- Allergisch

- Prädisposition bei Atopie

Front 33

Conjunctivitis allergica (allergische Konjunktivitis)

・Klinik (2)

Back 33

- Leitsymptome

- va Seröse Sekretion

Front 34

Conjunctivitis allergica (allergische Konjunktivitis)

・Formen (3)

Back 34

- Rhinoconjunctivitis ("Heuschnupfen")

- Conjunctivitis vernalis (Keratoconjunctivitis vernalis, "Frühjahrskatarrh")

- Gigantopapilläre Konjunktivitis (Riesenpapillen-Konjunktivitis)

Front 35

Rhinoconjunctivitis ("Heuschnupfen")

・Klinik (3)

Back 35

- Starkes Augentränen

- Bindehautchemose (kann sehr stark sein)

- Niesen

Front 36

Conjunctivitis vernalis

・Klinik (5) (Bild)

Back 36

- Vermehrte Mastzellaktivität (IgE vermittelt)

- insbesondere im Frühjahr, häufiger bei Jungen

- Tarsale und konjunktivale Form

→ Papillen (Pflastersteinartige Veränderungen auf der tarsalen Bindehaut des Oberlids)

→ Fremdkörpergefühl

- Limbäre Form

→ Starke Chemose

→ Knötchen am Limbus corneae

→ Fremdkörpergefühl

- Hornhautbeteiligung

→ Vernalis-Plaque (Erosion des Hornhautepithels mit anhaftendem Schleim)

→ Schmerzen

→ Blepharospasmus

→ Epiphora

Front 37

Gigantopapilläre Konjunktivitis

・Klinik (2) (Bild)

Back 37

- Durch chronischen Reiz (meist Kontaktlinsen) ausgelöst

- Riesenpapillen an der tarsalen Bindehaut des Oberlids

Front 38

Conjunctivitis allergica (allergische Konjunktivitis)

・Therapie (2)

Back 38

- Karenz des auslösenden Reizes (Kontaktlinsen, Allergene)

- Lokaltherapie: Abschwellende, ggf. glukokortikoidhaltige Augentropfen

Front 39

Keratoconjunctivitis sicca ("trockenes Auge")

・Definition (1)

Back 39

- Erkrankung der Augenoberfläche durch eine Unterproduktion von Tränenflüssigkeit oder eine Veränderung der Zusammensetzung des Tränenfilms

Front 40

Keratoconjunctivitis sicca ("trockenes Auge")

・Ätiologie (6)

Back 40

- Umweltfaktoren

- Störungen der Lidstellung

- Medikamente

- Häufig Assoziation zur Blepharitis (Lidrandentzündung)

- Primäres und sekundäres Sjögren-Syndrom

- Vitamin-A-Mangel

Front 41

Keratoconjunctivitis sicca ("trockenes Auge")

・Klinik (5)

Back 41

- Fremdkörpergefühl

- Brennen

- Rötung

- "Müde Augen"

- Visusverschlechterung

Front 42

Keratoconjunctivitis sicca ("trockenes Auge")

・Diagnostik (4)

Back 42

- Spaltlampenuntersuchung

→ Konjunktivale Injektion

→ Punktförmige Epithelläsionen der Hornhaut (Keratitis superficialis punctata)

→ Fadenförmige Epithelläsionen der Hornhaut (Keratitis filiformis)

- Anfärbung der Epithelläsionen mittels Bengalrosa oder Fluoreszein

- Verkürzte Tränenfilmaufrisszeit (Break-Up-Time = BUT)

- Schirmer-Test pathologisch

Front 43

Keratoconjunctivitis sicca ("trockenes Auge")

・Therapie (5)

Back 43

- Vermeidung von auslösenden Faktoren

- Tränenersatzstoffe (ohne Konservierungsmittel)

- Ggf. physikalischer Schutz vor Austrocknung

- Bei System-Erkrankungen (z.B. Sjögren-Syndrom) → Ggf. systemisch Glukokortikoide und/oder Immunsuppressiva

- Bei gleichzeitiger Blepharitis → Lidrandhygiene

Ggf. Tränenpünktchenverschluss