Urologi Og Nefrologi

Front 1

Nephrolithiasis (nyresten)

Back 1

Def: sten i urinvejene
Æti: kostforhold, obstruktion, infektion, hyperurikosuri, hyperparathyroidisme, cystinuri
Symp: kraftige turevise smerter i flanken evt med udstråling til genitalia(ved uretersten), kvalme, motorisk urolig, ballotement renale ved høj obstruktion (hydronefrose)
Para: mikroskopisk hæmaturi, kreatinin, urinsof, ioniseret calcium, albumin, bikarbonat, urinsyre, PTH, urinunds(erytrocytter, cystin pH, dyrkning, citrat- og oxalatudskillelse), IV-urografi, UL, CT, nyrefunkt unds.
Beh: analgetika, aflastning(nefrostomi), ESWL

Front 2

Profylakse for nyresten?

Back 2

Ved infektionssten kan AB overvejes, ved urinsyresten gives allopurinol, ved oxalatsten og cystinsten tilrådes øget væskeindtag, ved citrarmangel korrigeres med PO kaliumcitrat

Front 3

Ureterolithiasis (uretersten)

Back 3

Def: sten beliggende i urinlederen, hyppigst ensidig
Æti: sten < 6mm vil passere, sten > 6mm kan sidde fast de 3 snævre steder(ureteropelvine overgang, ureters krydsning med ilicakar, ureters indgang i blærevæggen)
Symp: Timers varende smerteanfald med udstråling til ingvinale, scrotum penis, vulva, kvalme, opkast, mikroskopisk hæmaturi
Para: Iv-urografi, renografi
Beh: analgetika, aflastning(nefrostomi), endoskopiskstenfjernelse, ESWL

Front 4

Hydronephrosis

Back 4

Def: dilation af nyrebækkenet
Æti: kongenit, obstruktion
Symp: abdominalsmerter efter større væskeindtag, tegn på UVI
Para: ballottement renale, Iv-urografi, UL, CT, MR, renografi
Beh: OP

Front 5

Carcinoma renis, adenocarcinoma renis (nyrecancer)

Back 5

Def: malign tumor i nyrevæv
Symp: makroskopisk hæmaturi, trykkende smerter i flankeregion, udfyldning
Para: paraneoplastisk syndrom, Urografi, UL, CT, MR, renografi
Beh: nefrektomi

Front 6

Wilms tumor

Back 6

Embryonal nyretumor til stede ved fødslen,hæmaturi, abdominalsmerter og dårlig trivsel, beh: kemoterapi og nefrektomi

Front 7

Carcinoma pelvis renis (nyrebækkentumor)

Back 7

Def: maling tumor i nyrebækken
Symp: makroskopisk hæmaturi, smerter i flankeregion
Para: urografi, Ul, CT, MR, renografi
Beh: nefroureterektomi

Front 8

Hyppigste årsager til neurogen blæredysfunktion

Back 8

- Cerebral årsag: Apoplexia cerebri, Parkisonisme, infektion, tumor
- Spinal årsag: myelomeningocele, DS, discus prolaps, tværsnitssyndrom
- Perifer nervelæsion: efter kirurgi
- DM med perifer neuropati

Front 9

Suprasakral neuromuskulær dysfunktion, suprasakral blæreparese

Back 9

Def: læsioner i CNS kranielt for S2-S4, hvor hæmningen af miktationsrefleksen er bortfaldet
Æti: næsten alle lidelser i CNS, trauma
Symp: pollaksiuri, urge, urge-inkontinens, hvis der er detrusor-sphinter dyssynergi kan vandladningen være intermitterende, pludselig tværsnitlæsion medfører spinalschok(urinretention)
Para: nyrefunkt, kreatinin, urinstof normale, dyrkning, cystometri, Iv-urografi, renografi
Beh: Katheter, oplæring, parasympatolytika

Front 10

Infrasakral neuromuskulær blæredysfunktion, infrasakral blæreparese

Back 10

Def: neuroliske læsioner kaudalt for S2-S4 samt pelvine/pudendus nerver
Æti: kirurgi, rektumekstirpation, hyterektomi, discusprolaps
Symp: manglende vandladningstrang og manglende miktionsrefleks, recividerende UVI, overløbsinkontinens, postrenal uræmi, stor slap blære, palpere stor blære, cystometri
Beh: RIK

Front 11

Sensorisk blæreparese

Back 11

Def: manglende blæretømning grundet bortfald af blæresensibiliteten
Æti: hos DM ca. 50%, perniciøs anæmi, folinsyremangel
Symp: som infrasakral blæredysfunktion
beh: RIK
Symp:

Front 12

Inkontinentia urinae (ufrivillig urinafgang)

Back 12

- Stressinkontinens: hoste, latter, dans, trykstigning medfører urinafgang, små portiner og sjældent natlig afgang, ses hos mænd efter prostata/blærehals kirurgi, skyldes nedsat funktion af lukkemuskulaturen
- Urge-inkontines: trang kan ikke undertrykkes, skyldes øget aktivitet i blæremuskulaturen, fx neurogen blæredysfunktion, stor portiner urin med natlig afgang, blæretræning med faste miktionsint, parasympatolytika
- ischuria paradoxa: inkontinens i forbindelse med overfyldt blære, ses ved urintention, symp som stressink, beh: RIK
- sivende, konstant inkontinens: urinafgang konstant, efter kirurgi, fistler,, misdannelser, pt. våd hele tiden, OP-korrektion

Bevejningstest og urodynamisk unds. kan finde tilstanden

Front 13

Retentio urinae (urinretention)

Back 13

Def: pludselig ophævet vandladningsevne trods fyldt blære
Æti: infravesikal obstruktion, sengeleje, kulde, medicin
Symp: suprapubiske smerter, smertefulde sammentrækninger omkring blæren, kraftig vandladningstrang
Para: perkuttering af blæren, rektalunds, gynækologisk unds, UL, kreatinin, urinstof
Beh: akut kateterisering

Front 14

Cystitis (blærebetændelse)

Back 14

Def: blærebetændelse
Æti: akut, recividerende el. kronisk, bakteriel cystit(90% E.coli, obstruktion, fremmedlegemer, misdannelser, honeymoon-cystitis), abakterielt cystit(fødemiddelallergi) og cystitis interstitialis
Symp: dysuri, pollaksiuri, imperiøs vandladningstrang, suprapubiske smerter, terminal hæmaturi, ømhed over blæren
Para: urinstix, mikroskopi og dyrkning, kreatinin, urinstof, Hb, leukocytter, urografi, cystoskopi, væskeskema, flowmåling og UL
Beh: rigelig væskeindtag, AB(ampicillin og sulfamethizol)

Front 15

Carcinoma vesicae urinariae

Back 15

Def: tumor i blæren
Æti: kemikalier, fenacetin, cyclophosphamid, rygning, Bilharzia-infektion(shistosomiasis)
Symp: Makroskopisk hæmaturi, ofte terminal, pollaksirui, imperiøs vandladningstrang, nykturi, postrenal uræmi(hvis tumor er ved ostierne)
Para: kreatinin, urinstof, Na,Ka,Hb,mikoskopi, cytologi, Iv-urografi, cystoskopi, renografi, UL, CT, MR
Beh: resektion, strålebeh, cystektomi (brikcerblære), instillation af BCG mod recidiv inf

Front 16

Hypertrophia prostatae (bening prostatahypertrofi)

Back 16

Def: hypertrofi af prostata
Æti: stigende alder
Symp: tegn på infravesikalobstruktion: pollaksiuri, nykturi, imperiøs vandladningstrang, urge-inkontinens, sjatpisning, efterdryp, evt. hæmaturi
Para: rektalespkl(velafgrænset, fast, elastisk, forstørret), perkussion af blæren, væskevandladnings-skema(DAN-PSS), Hb, kreatinin, PSA, flowunds, UL, Iv-urografi, cystoskopi
Beh: alfareceptorantagonister, 5-alfareduktasehæmmere, tranuretral prostataresektion, KAD

Front 17

komplikationer til prostatahypertrofi?

Back 17

Akut urinretention, UVI, blæresten, makroskopisk hæmaturi, postrenal uræmi

Front 18

Carcinomae prostatae (prostatacancer)

Back 18

Def: adenokarcinom, hyppigste cancerform i urinveje i DK
Symp: som prostatahypertrofi, evt. knoglesmerter, postrenal anæmi, lymfødem UE, træthed, vægttab, anæmi
Para: Hb, K, Na, kreatinin, PSA, Alk.fosft, UL biopsi, IV-urografi, knoglescint, CT, MR
Beh: tranuretral prostatektomi, radikal prostatektomi, strålebeh, androgenblokade, urinafledning(JJ-kateter)

Front 19

Årsager til erektil dysfunktion

Back 19

- Vaskulær: ateriosklerose i bækkenarterier, venøs lækage
- Neurogen: kirurgi, autonom neuropati, fx DM
- lægemiddelbivirking: B-blokkere, thiazider, m.m.
- Hormonel
- Psykogen

Beh: rådgivning, Viagra

Front 20

Maldescendus testis, kryptorkisme (skjult testis)

Back 20

Def: testis befinder sig ikke på det normale plads i scrotum
Æti: ukendt, skelnes ml. rententio testis(abdominal, ingvinal, yo-yo testis) og ectopia testis(subkutant over ing.kanalen)
Symp: symptomløse, evt smerter
Para: UL, laparoskopi
Beh: OP
Symp:

Front 21

Torsio testis

Back 21

Def: akut skrotallidelse med drejning af tstiklen omkring funiculus spermaticus eller krøset ml testis og epididymis
Symp: voldsomme smerter i afficeret scrotumhalvdel med udstråling til ing/fossa iliaca, kvalme, opkast, hævet skrotalindhold, varm, rød og ødematøs
Beh: inden for 6timer manuel detorsion, kirurgi med fiksering

Front 22

Epididymitis acuta (betændelse i bitestiklen)

Back 22

Def: akut inflammation i epididymis
Æti: UVI, infravesikal obstr, urinretention, kateter, gonoré og chlamydia, TB
Symp: smerter, feber, rødme, varme, hævelse, smerte projiceres langs funiklen, smertefuld vandladning, uretrisympt.
Para: podning, mikroskopi, dyrkning, UL, rektalekspl.
Beh: AB, suspensorium/nettrusser

Front 23

Oversigt over benigne rumopfyldende processer i skrotum

Back 23

- Variocele: årebrok, dilation af venerne omkring funiklen, tyngdefornemmelser, øget fylde, bløde, ømme vener omkring funiklen

- Hydrocele: vandbrok, væskeansamling mellem testis' hinder, hævelse omkring testis samt tyngde, kan blive meget stort, gennemsigtig udfyldning

- Spermatocele: sædbrok, tumor, hævelse ommkring testis samt tyngde, tumor ofte glat og gennemsigtig

Beh: kirurgisk

Front 24

Neoplasma malignum testis(Testiscancer)

Back 24

Def: tumor fra testisvæv
Æti: 60% seminomer fra tubulus seminiferi testis, ikke-seminomer: 10-15% er embryonale karcinomer, 10% taratomer, 1-2% er chorionkarcinomer eller endodermal sinustumor, disp. kan være retentio testis
Symp: knude i testis, tyngdefornemmelse, metastaser kan give de første symp(rygsmerter, GI-lidelse, hydronefrose, gynækomasti), lymfeknuder langs vena cava inf/aorta
Para: Alfa-føtoprotein og HCG forhøjede ved ikke-seminomer, røngt. af thorax, UL, CT, biopsi
Beh: kirugi, cytostatika, strålebeh.

Front 25

Differential diagnoser ved udfyldning i skrotum?

Back 25

Epididymitis, Variocele, Hydrocele, Spermatocele, Testiscancer, Ingvino-skrotal hernie

Front 26

De hyppigste årsager til hæmaturi?

Back 26

- Tumo(nyre,nyrebækken,blære)
- Sten(nyre,urinveje,blære)
- Infektion
- Cyster
- Læsion
- Fremmedlegemer
- Prostatacancer/hypertrofi
- Kateter


Inddeles i Makro-/mikroskopisk, Initiel/terminal, Diffust, Monosymptomatisk

Front 27

Pt med 2 familiære tilfælde af c. prostatae, tidligere BPH og ønske om PSA-blodprøve - er dette indiceret?

Back 27

Ja to familiære tilfælde af c. prostatae er nok, da der herved er 10x risiko for patienten for at udvikle c. prostatae som for baggrundsbefolkningen.

Front 28

Farmakologisk behandling af BHP?

Back 28

· 5-alfa-reduktasehæmmere (somhæmmer den enzymatiske omdannelse af testosteron til det mest aktive androgen:dihydrotestosteron)· Alfa-receptor-blokerendepræparater (som kompetitivt antagoniserer α1-adrenoreceptorerne på den glattemuskelcelle og dermed afslapper urethras og prostatas muskulatur og sænker denuretrale modstand)

Front 29

Behandling af c. prostatae? Hvem behandles ved forskellige typer behandling? BIvirkninger?

Back 29

1) Lokaliseret cancer, T1-2:

Observation af tumor (pt > 70 år)

Kirurgisk fjernelse af prostate - radikal prostatektomi (pt er i øvrigt rask og <65-70)

Stråling (pt <70 som ikke kan opereres)

Bivirkninger

Kirugi: 60-80% risiko for erektil dysfunktion, 5-10% risko for urininkontinens

2) Avanceret cancer, T3-4:

- Farmakologisk kastration

Hormonbehandling (evt + stråling)

hormonbehandling er blokade af LH, østrogener eller antiandrogener

- Kirurgisk kastration (fjernelse af testis bilateralt)

Bivirkninger(kvindelige træk)

Tidlige: Ophør af libido og seksualfunktion, hedeture, for LHRHagonister også ”flare”

Sene: Risiko for osteoporotisk fraktur,anæmi, tab af muskelstyrke, metabolisk syndrom.

INGEN kemo, da det ikke er effektivt.

Front 30

Årsager til akut nyresvigt / akut nefropati?

Back 30

PRÆRENALE:
- Intravaskulær volumendepletion: blodvolumen sænket - diarre, opkast, blødning, svigtende væskeindtag
- Påvirket renal perfusion: Nedsat blodvolumen til nyrerne pga Hjertesvigt, cirrhosis,hepatorenalt syndrom, nefrotisk syndrom, svær infektion

INTRARENALE:
1)Pga akut tubulointerstitiel nefropati (ATIN)
- Shoknyre: ses i form af toksisk eller iskæmisk shoknyre

2) Glomerulonefrititis

3) Renovaskulære sygdomme/påvirkninger
- mikroangiopati: HUS/TTP, malign hypertension, emboli
- intrarenal vasokonstriktion: ACE hæmmere, NSAID, celcineurinhæmmere.

4) Interstitiel sygdom, ATN: Pyelonefritits, nyopdaget kronisk nyreinsufficiens, postrenalt betinget akut nyreinsufficiens (afløbshindring fra begge ureteres/infravesikalt) Infiltrativ sygdom (leukæmi/lymfom)

POSTRENALE:
- Urinretention
- neurogen blære
- antikolinerge medikamenter
- Cancer i urinvejene/deres strukturer eller omkringliggende organer
- andre udfyldinger samme steder

Front 31

Hvordan bestemmes patintens prognose ved c. prostatae og hvilke faktorer skal man overveje ved kirurgi?

Back 31

Bestemmes ud fra PSA niveau, gradering og cT.

- Low risk: behandling er ikke nødvendigvis nødvendig.

- Intermediate risk: Behandling skal igangsættes, da det går dissepatienter meget dårligt

- High risk:

Alder:

Manskal altid holde patientens alder op i mod tumorens stadie ift. Behandling.Tidlige tumorer hos gamle patienter, skal ikke opereres, da udvikling fratidligste stadie til metastasering og sygdom, tager mellem 10 og 20 å.

Front 32

Hvorfor laves en CT-cystografi både med og uden konstrast?

Back 32

Med kontrast kan kar og urinveje bedst visualiseres, men uden kan sten og andre strukturer i urinvejene bedre visualiseres

Front 33

Definition af nyresvigt?

Back 33

Pludseligt(akut) og vedblivende(kronisk) fald i den glomerulære filtrationshastighed, af en grad der forårsager ændringer i væske- og elektrolytbalancen og retention af stofskifteprodukter i blodet.

Front 34

Undersøgelser inden for første døgn ved akut nyresvigt?

Back 34

URINUNDERSØGELSER

Måling af diurese

· Undersøgelse af urin for blod,albumin (stix)

· Døgnurin, (volumen, protein elleralbumin, evt. creatinin)

· Urin D + R

· Eventuelt urin Na-koncentration(mhp. at skelne prærenalt/renalt)

· Eventuelt urinmikroskopi mhp.cylindre, dysmorfe erythrocytter

· Eventuelt urin for Bence Jonesprotein

ULTRALYD af nyrer og urinveje

RTG af thorax

BLODPRØVER

· Nyretal: P-creatinkinase og P-myoglobin, P-creatinin, P-carbamid,P-natrium, P-kalium, p-glucose

· Blodtal: Undersøge for hæmolyse(hæmoglobin, LDH, haptoglobin, thrombocytter), M-komponent, immunoglobuliner

· Infektionstal: B-Leucocytter + diff, CRP

· Knoglestofskifte: P-calcium, P-fosfat

· GlomerulonefritUS: Immunologisk screen (ANA, ANCA,anti-GBM)

OK at nævne:cryoglobuliner, ds-DNA, P-PTH, P-ACE og udredning for hepatitis B, C og HIV. Bloddyrkning. ”Levertal” Nyrebiopsi (hvis der er indikation for dette; senedenfor)

Front 35

Indikationer og kontraindikationer for nyrebiopsier?

Back 35

Indikationer

· Nefrotisk syndrom

· Asymptomatisk proteinuri over ca.2 g

· Uafklaret påvirkning af nyrefunktionenhos patient med normal nyrestørrelse ved UL-scanning

· Akut nyreinsufficiens afuafklaret årsag

· Bindevævsimmunsygdom medmistanke om sekundær glomerulonefritis

· Påvirket funktion aftransplanteret nyre

Kontraindikationer (absolut/relativ)

· Ikke-koopererende patient

· En-nyret patient

· Skrumpenyre, påvist ved scanning

· Ukontrolleret hypertension

· Koagulopati, inklusivAK-behandling og trombocytaggregationshæmmer behandling

· Infektion i nyren

· Hydronefrose

· Graviditet

Front 36

Hypertensionsinddeling/gradering?

Back 36

Primær hypertension/essentiel hypertension og

Sekundær hypertension, som yderligere graderes i:

MILD: 140-159 og/eller 90-99

MODERAT 160-179 og/eller 100-109

SVÆR: >180 og/eller >110

Front 37

Antihypertensiv behnadling kræver, ud over gradering af hypertension, vurdering af hvilke risikofaktorer (for hypertension?) og komodbiditeter

Back 37

Risikofaktorer

A. Kendt med hjertekar, nyresygdom, DM

B. Familiær disposition til hjertekarsygdom (AKS, apopleksi, HI)

C. Alder M/K >55/65 år

D. Rygning

E. Hyperkolesterolæmi

F. Abdominal fedme (K: >88, M: >102)3.

ORGANPÅVIRKNING pga hypertension

A. Ve. ventrikelhypertrofi (+LVEF) (EKG, EKKO) - hjertesygdom

B . Proteinuri (Urin-stix) - Nyresygdom

C. Forhøjet Kreatinin - Nyresygdom

D. Fundus hypertonicus grad - Nethindeforandringer pga. hypertrofi

Front 38

Behandling af hypertension, farmakologisk og non farmakologisk. Hvornår er der behov for farmakologisk behandling?

Back 38

Non farmakologisk

- KRAM

- Kost

- Rygestop

- Alkoholabstinens

- Motion

Farmakologisk

Mild: ved ingen effekt af KRAM 6-12 mdr --> Farmakologi

Moderat: ved ingen effekt af KRAM 3-6 mdr

Svær: Farmakologi med det samme

Behandlingprincip for farmakologisk beh.(se Nefro-noter)

- Antihypertensiv: 1 stof eller kombinationsbehandling

+

- Lipidsænkende beh.

Evt også:

- Antitrombotisk behandling: ASA. pateinter med høj CVD eller aterosklerose.

Front 39

Behandlingsmål for hypertension for nyresyge patienter og for pateitner der er i øvrigt raske/Ukompliceret hypertension?

Back 39

Nyresyge patienter: < 130/80 mmHg

I øvrigt raske/Ukompliceret hypertension <140/90 mmHg

Front 40

Komplikationer for nyrecystesygdom/ADPKD? Hvilke anamnestiske oplysninger er her vigtige ift. komplikationer?

Back 40

Intrakranielle aneurismer --> hovedpine og evt familiære tilfælde af hjerneblødninger

Aortaaneurismer

Hernier

Colondivertikler

Front 41

Objektiv undersøgelse af den ukontaktbare patient, der reagerer på smertestimuli?

Back 41

TÆNK ABC og EWS

1. Undersøge luftveje

Besværet respiration, tydelig stridor

2. Respirationsfunktionen

· Respirationsfrekvens, anvendelseaf auxiliære respirationsmuskler, hørlige respirationslyde, cyanose, st.p., perifer oxygensaturation

3. Kredsløbsfunktion

· BT, puls, hudfarve (cyanose), st. c., EKG, undersøge for tegn på nedsat perifer cirkulation (køligcyanotisk hud), hydreringsgrad (halsvenestase, ødemer, slimhinder, hudturgor)

Derefter:

4. Bevidsthedsniveau ve grov neurologisk screening:

· Glasgow Coma Scale

· Sensorium, respons på stimuli

· Øjenbevægelser

· Pupilforhold

· Refleksforhold generelt

· Motorisk respons

Andre relevante forhold kunne være at undersøge for:

· Nakkestivhed

· Temperatur

Front 42

Relevant/fokuseret anamnese for den akutte, ukontaktbare patient fundet på gulvet?

Back 42

Indhente anamnese fra ambulancepersonale, pårørende, om muligt egen læge,hjemmepleje, institutionspersonale, tidligere journaloptegnelser, andet.

Fokusere på:

· Tidsmæssigt forløb

· Symptombeskrivelse

· Kendte sygdomme hos patienten,herunder smerteforløb (kroniske og akutte)

· Traumer/ulykker

· Medicinering, ellerfødemiddelforgiftning

· Misbrugsanamnese

· Psykiatrisk anamnese

· Supplere med at slå patienten opi journal/epikrisesystem, hvis adgang hertil haves

Front 43

Symptomer ved akut nyreinsufficiens

Back 43

Akutte risici forbundet med akut nyresvigt er:· Hyperkaliæmi

· Overhydrering (Øget ADH-inflydelse)

· Acidose

· kramper/bevidsthedssløring(Ca stofskifte forstyrrelse)

Front 44

ELektrolytforstyrrelser rettes hvordan?

Hyperkalæmi?

hypoglukæmi?

Acidose?

Back 44

o Hyperkaliæmi: insulin-glucoseinfusion, K-absorberende resin (resonium), bikarbonat,o Acidose: bikarbonat

o Monitorerer elektrolytter tæt,inkl. Ca2+, risiko for hypokalcæmi. OBS: hypocalcæmi skal kun behandles når dener symptomgivende. Calcium optages i muskulaturen og frigives senere med risikofor hypercalcæmi, hvis der er givet calciumtilskud under forløbet.

Front 45

3 hyppigste årsager til hæmaturi.

Back 45

- Sten i urinvejene

- Tumor i urinvejne

- Infektion i urinvejene

Front 46

Undersøgelse for spredning af c. prostatae

Back 46

Metastaser:

- Knogleskintigrafi

- CT abdomen (lymfeknuder)

- Alkalisk fosfatase