Gastro - Tintin Ch 74-75, 78-80, 82-83, 90

Front 1

Red flags d'une douleur abdominale? (5)

Back 1

Extrêmes de l'âge

début rapide d'une douleur sévère

SV anormaux

déshydratation

évidence d'atteinte viscérale (pâleur, diaphorèse, Vo)

Front 2

Indications PSA en douleur abdominale?

Back 2

suspicion:

obstruction intestinale

perforation intestinale ou d'un viscère (20% FN)

constipation sévère

Front 3

Effets secondaires des anti-émétiques:

Zofran (Ondansetron)?

Maxeran (metoclopramide)?

Back 3

Zofran: céphalée

Maxeran: dystonie, acathisie

- ne peuvent recevoir d'autres Rx de cette classe, remplacer par Zofran

Front 4

Complications Roux-en-Y?

Back 4

Fuite anastomotique

Obstruction intestinale (2 hernie interne, volvulus Roux limb)

Cholélithiases

Dumping syndrome

Fuite entérique

Ulcère marginal

Complications métaboliques (déficience B12, fer, thiamine, vitamines et minéraux, hyperoxalurie)

Sténose au site de gastro-jéjunostomie

Front 5

Décrivez dumping syndrome.

Early vs late dumping?

Back 5

Dumping syndrome: complication bypass gastrique causé par vidange gastrique post-prandiale rapide, relâchement hormones gastriques et vasodilatation splanchnique.

- Early dumping: No/Vo, ballonnement, crampes abdo, diarrhée et diaphorèse 30-60min post-prandiale

- Late dumping: 1-3h post-prandial, état hypoglycémie hyperinsulinémique

Tx: diète, éviter aliments concentrés et séparation liquides et solides

Octreotide S/C

Front 6

Facteurs de risque C. Difficile?

Back 6

> 65 ans

maladie sévère

intubation naso-gastrique

Rx anti-ulcère

ATB

longue hospitalisation

Front 7

Repère anatomique différenciant hémorragie digestive haute vs basse?

Back 7

Ligament de Treitz

Front 8

Facteurs prédisposants gastrite érosive et oesophagite?

Back 8

ROH

Salicylates

AINS

Front 9

Laboratoire le + important en hémorragie digestive?

Back 9

grouper-croiser (code 50)

Front 10

Mécanismes de l'érythromycine en HDH?

Back 10

Érythromycine 200mg IV en préparation à l'endoscopie

- accélère la vidange gastrique

- réduit la durée de l'endoscopie et le besoin de répéter l'OGD

Front 11

Complications au Blakemore?

Back 11

Ulcération muqueuse

Rupture gastrique

Rupture oesophagienne

Asphyxie par déplacement du ballon

Compression trachéale

Aspiration

Front 12

Pression maximale dans le ballon oesophagien à l'insertion d'un Blakemore?

Back 12

40-50mm Hg

Front 13

Facteurs de mauvais pronostic d'une HDH?

Critères inclus dans le score de saignement Glasgow-Blatchford?

Back 13

Hématocrite initial < 30%

TAs initiale < 100mm Hg

TNG + sang rouge

Cirrhose

Ascite

Vomissement sang rouge

Score Glascow-Blatchford:

- urée

- Hb

- TAs

- FC > 100

- méléna

- syncope

- maladie hépatique

- ins. cardiaque

Front 14

Nommer 10 étiologies HDB.

Back 14

HDH

Diverticulite

Carcinome intestinal

Angiodyplasie

MAV

Ischémie mésentérique

Colite ischémique

Diverticule de Meckel

Hémorroïdes

Colite infectieuse

MII

Polypes

Colite radique

Ulcère rectal

Trauma

CE

Endométriose

Varices coliques

Entéropathie hypertensive portale

Front 15

Facteurs de sévérité HDB?

Back 15

Instabilité hémodynamique

Hématochézie répétée dans les 4h

Abdomen non-douloureux

ASA

> 2 co-morbidités

Front 16

Nommer les 3 sites anatomiques de constrictions oesophagiennes importants à connaître pour les ingestions de CE.

Back 16

1) muscle cricopharyngé (C6)

2) arc aortique (T4)

3) jonction gastro-oesophagienne (T10-T11)

Front 17

Complications possibles du RGO?

Back 17

strictures

dysphagie

oesophagite inflammatoire

oesophage de Barrett (pré-malin)

Front 18

Conseils d'usage pour RGO?

Back 18

éviter ROH, caféine, nicotine, chocolat, gras

Dormir tête de lit élevée à 30degrés

éviter de manger <3h avant d'aller se coucher

Front 19

À rechercher en présence d'une oesophagite infectieuse...

Germes les + fréquents?

Back 19

Rechercher immunosuppression

Candida + fréquent

herpès simplex, CMV, varicella-zoster, EBV

Front 20

Indications d'endoscopie urgente pour les CE oesophagiens?

Back 20

Ingestion d'objets longs et pointus

Ingestion CE multiples

Ingestion batteries

Évidence de perforation

Pièces a/n m. cricopharyngé chez l'enfant

Compromis respiratoire

CE > 24h

Front 21

Algorithme ingestion batterie.

Back 21

Front 22

Nommer les différents triggers des No/Vo selon le site anatomique impliqué et les différents chémorécepteurs.

Back 22

Front 23

Nommer les effets secondaires des anti-émétiques suivants:

- Benadryl/Diphenhydramine:

- Haldol/Haloperidol:

- Dexamethasone/Decadron:

- Zofran/Ondansetron:

- Stemetil/Prochlorperazine:

- Maxeran/metoclopramide:

Back 23

- Benadryl/Diphenhydramine: somnolence

-Haldol/Haloperidol: agitation, sédation

- Dexamethasone/Decadron: insomnie, db

- Zofran/Ondansetron: céphalée, constipation

- Stemetil/Prochlorperazine: SEP, sédation, orthostatisme

- Maxeran/metoclopramide: SEP, hyperprolactinémie

SEP: dystonie, dyskinésie tardive, crise oculogyrique, parkinsonisme

Front 24

Concernant l'amylase, quelle est sa Se/Sp en pancréatite aiguë comparé à celles de lipase?

Back 24

Amylase Se 61% Sp 95% (seuil 1000)

- retour N en 3-5j

Lipase Se 55-100% Sp 95% (seuil 600)

- reste élevée + longtemps

Front 25

DDx amylase élevée?

Back 25

macroamylasémie

diminution DFG

pathologie glandes salivaires

maladies abdominales extra-pancréatiques: appendicite, cholécystite, occlusion, ischémie mésentérique

pathologies gynécologiques

Front 26

Nommer les complications locales et systémiques d'une pancréatite aiguë.

Back 26

LOCALES

Nécrose pancréatique

Collection liquidienne: abcès, pseudokyste

Épanchement pleural, fistule pancréatico-pleural

Ascite pancréatique

Hémorragie

Thrombose splénique, porte

Nécrose intestinale

Obstruction biliaire

SYSTÉMIQUES

hypoTA, hypovolémie

épanchement péricardique

atélectasie, infiltrat pulmonaire, ARDS, ins. respi

CIVD

ulcère peptique, gastrite

perforation GI

infarctus splénique

IRA, azotémie, oligurie

thrombose a. ou v. rénale

hyperglycémie

hypocalcémie

hypertriglycéridémie

Front 27

Quels sont les critères de Ranson pour pancréatite alcoolique et (biliaire)?

Back 27

Détermine la sévérité d'une pancréatite aiguë

ADMISSION

1) > 55 ans (> 70)

2) GB > 16 (> 18)

3) hyperglycémie

4) LDH > 350 (> 400)

5) AST > 250

À 48h

1) Hcte diminue > 10%

2) 3e espace > 6L (> 4L)

3) hypocalcémie

4) PaO2 < 60

5) BUN augmenté

6) Déficit base > 4 (> 6)

Front 28

Anomalie du calcium dans pancréatite? Facteur étiologique le + important?

Back 28

hypocalcémie

par hypoalbuminémie

Front 29

Indications ATB en pancréatite aiguë? Choix ATB?

Back 29

nécrose pancréatique infectée

abcès pancréatique

collection péripancréatique infectée

pseudokyste pancréatite infecté

Imipenem ou meropenem ou cipro + flagyl

Front 30

Prise en charge pancréatite aiguë?

Back 30

SV sériés

Réanimation liquidienne agressive: diurèse 0,5cc/kg

Monitoring Hcte, glycémie, Ca ionisé, albumine

Analgésie avec opiacés

Anti-émétique

NPO

ATB PRN

Consultation gastro: ERCP dans les 24h si origine biliaire

Front 31

2 types de lithiases biliaires et leur composition?

Back 31

1) Lithiase cholestérol: cristaux monohydrate de cholestérol (70%)

2) Lithiase pigmentée:

- Pigment pur = polymère bilirubine (20%): HAIV, ROH, pancréatite, hépatopathie, hémolyse

- mixte (10%) = bilirubinate calcium: infection entérique, cholangite, boue biliaire

Front 32

Anatomie des voies biliaires

Back 32

Front 33

Agents infectieux dans cholécystite?

Back 33

Gram négatifs (75%): E. coli 36% Klebsiella 15%

Gram + (15%): Enterococcus 6% Staph 3% Strep 2%

Bacteroides 5%

Clostridium 3%

souvent polymicrobiens

Front 34

Énumérer les critères Dx d'une cholécystite aiguë.

Back 34

SIGNES LOCAUX

Murphy

Dlr QSD

SIGNES SYSTÉMIQUES

Fièvre

PCR élevée

leucocytose

SIGNES RADIOLOGIQUES

Paroi vésicule biliaire > 3mm

Liquide péri-vésiculaire

Canal cystique > 7mm

Front 35

Trouvailles radiologiques en cholécystite aiguë? US, scan, HIDA, IRM.

Back 35

ÉCHO

Murphy échographique

Paroi vésicule > 3mm

liquide périvésiculaire

vésicule élargie: court axe > 4cm long axe > 8cm

Présence de lithiase, fluide, débris

CT SCAN

Paroi vésiculaire > 3mm

Liquide péri-vésiculaire

Vésicule élargie: court axe > 3,5cm

présence de lithiase

HIDA

Vésicule non visualisée avec fraction éjection < 35%

Rim sign (radioactivité augmenté autour vésicule)

IRM

Paroi vésiculaire augmentée

Liquide péri-vésiculaire

Signal graisseux adjacent

Front 36

Prise en charge cholécystite aiguë.

Back 36

analgésie

anti-émétique

NPO

remplacement liquidien/E+

ATB: céphalo 3e + flagyl ou fluoroquinolone + flagyl ou ampi + genta ou imipenem ou tazo

consultation Chx pour CCK LSC

Front 37

Triade et pentade en cholangite?

Prévalence de chacune?

Back 37

TRIADE CHARCOT (< 50%)

1) douleur QSD

2) fièvre

3) ictère

PENTADE REYNOLDS (< 5%)

1) douleur abdominale

2) fièvre

3) ictère

4) choc

5) AEC

Front 38

Fonctions synthétiques du foie?

Back 38

Production des facteurs coagulation et anti-coagulants:

- facteurs vit. K dépendant: 2-7-9-10, protéines C et S

Métabolisme ammoniaque

Conjugaison bilirubine

Front 39

3 types d'ictère et leurs résultats de laboratoires.

Back 39

ICTÈRE PRÉ-HÉPATIQUE

surproduction de bilirubine

hémolyse

Bilirubine indirecte élevée

ICTÈRE HÉPATIQUE

processus cellulaire inadéquat

infection virale, ingestion toxine, ROH

déficit conjugaison bilirubine

Bilirubine indirecte élevée

ICTÈRE POST-HÉPATIQUE

Excrétion bilirubine diminuée

tumeur pancréatique ou cholédocholithiase

Bilirubine directe élevée

Front 40

Ingestion de 4 substances à incriminer dans suspicion hépatite toxique?

6 médicaments à risque?

Back 40

Acétaminophène

Champignons

Huître crue

ROH

acétaminophène

vitamine A

isoniazide

propylthioracil

phenytoine

valproate

Front 41

Facteurs de risque hépatite virale?

Back 41

hépatite chronique

transfusion produits sanguins

VIH +

usage fréquent d'analgésie

dépression

Front 42

Modes de transmission des hépatites virales A, B, C, D?

Chronicité?

Back 42

HAV:

- transmission fécale orale

- pas de chronicité

HBV

- transmission sexuelle, produits sanguins, UDIV

- chronicité 6-10%

HCV

- transmission sanguine

- chronicité > 75%

HDV

- HBV chronique pré-existant, UDIV

- hépatite fulminante à mortalité élevée

Front 43

Définir les 2 types de syndrome hépato-rénal.

Back 43

Développement IRA avec reins N antérieurement en présence ins. hépatique aiguë ou chronique pré-existante

Marqueur d'extrême morbidité

Type 1: + sévère, oligurie progressive et créatinine x 2 en 2sem

Type 2: détérioration progressive fonction rénale légère à modérée

Front 44

Facteurs déclenchant encéphalopathie hépatique?

Back 44

hépatopathie progressive

constipation

hypo/hyperglycémie

sevrage ROH

hypoperfusion (sepsis)

interventions iatrogéniques

post-shunt transjugulaire intrahépatique portosystémique (TIPS)

changement ATB (changement flore intestinale)

apports protéiques augmentés

saignement GI

Front 45

DDx encéphalopathie hépatique chez cirrhotique?

Back 45

HSD traumatique ou spontané (coagulopathie)

hypoglycémie

encéphalopathie Wernicke-Korsakoff

hypo/hypernatrémie

overdose accidentelle Rx à métabolisme hépatique

IR

sepsis

hémorragie GI

Front 46

Décrire les 4 stades cliniques d'encéphalopathie hépatique.

Back 46

1 - apathie générale

2 - léthargie, désorientation, astérixis

3 - stupeur, hyperROT, Babinski

4 - coma

Front 47

Syndrome de Budd-Chiari?

Back 47

thrombose veine hépatique

présentation aiguë et chronique

douleur abdominale, hépatomégalie, ascite

Front 48

Diviser les tests de laboratoires hépato-biliaires en 4 catégories.

Back 48

1) Marqueurs d'insulte hépatocytes: AST, ALT, ALP

2) Activité catabolique hépatique: bilirubine, ammoniaque

3) Fonction synthétique hépatocytes: INR, PT, albumine

4) test Dx spécifique: sérologies virales, dosage APAP, ponction ascite

Front 49

Différencier caractéristiques AST et ALT.

Ratio en hépatite alcoolique?

Back 49

AST

foie, coeur, muscle lisse, rein, cerveau

élevé: Acétaminophène, AINS, IECA, nicotine, INH, sulfa, érythromycine, fluconazole

ALT

+ spécifique au foie

Ratio AST:ALT > 2 en hépatite alcoolique

Front 50

Résultat des sérologies virales selon hépatites virales?

Back 50

HAV: anti-HAV IgM +

HBV aiguë: HbsAg +, anti-HBc IgM +

HCV: anti-HCV

Front 51

Critères Dx péritonite bactérienne spontanée et prise en charge?

Back 51

CRITERES Dx

Liquide ascite

GB > 1000 ou

Polymorphonucléaire leucocytes > 250 ou

Bactérie au gram

PRISE EN CHARGE

ATB: Cefo* ou Tazo ou Ceftri

Front 52

Critères admission pour hépatites?

Back 52

Bilirubine > 20mg/dL

PT 50% + haut que N

hypoglycémie

hypoalbuminémie

hémorragie GI

fièvre

acidose

ascite avec compromis respiratoire ou dlr abdo

encéphalopathie hépatique de novo ou pire

syndrome hépato-rénal

coagulopathie avec hémorragie

hyponatrémie sévère

Front 53

Composantes du syndrome HELLP?

Back 53

Hémolyse

Elevated Liver enzymes

Low platelets

spectre éclampsie

si > 34sem: accouchement immédiat

Front 54

Concernant infections parasitaires du voyageur, lesquelles sont les + à risque de donner des présentations hépatiques?

Back 54

Schistosomiase: hypertension portale par invasion des vénules portes

Echinococcus: kystes hépatiques multiples

Ascariase: obstruction hépato-biliaire

Entamoeba histolytica: abcès hépatiques

Front 55

Causes les + fréquentes de fièvre post-opératoire?

Back 55

Wind: atélectasie, pneumonie

Water: urinary tract infection

Wound

Walking (TPP/EP)

Wonder drugs: fièvre médicamenteuse, C. difficile

Abcès intra-abdominal

Péritonite

Réaction transfusionnelle

Front 56

Plaies post-op les + à risque de s'infecter et nécessite ATB IV large spectre?

Back 56

Traumatique

Entrant système respiratoire, GI, GU, voies biliaires

Périnée

multi-organismes incluant gram - et anaérobes

Front 57

Facteurs de risque fascite nécrosante?

Trouvailles à l'imagerie?

Choix ATB?

Back 57

Db

ROH

immunosuppression

MVAS

Scan: épaississement fascia asymétrique, gaz le long des fascia, collections liquidiennes focales

ATB triple: tazo + clinda + vanco

Front 58

Complications mastectomies?

Back 58

Infection de plaie

Hématome (drainage Chx souvent nécessaire)

Nécrose du lambeau

Accumulation séromes

PTX

lymphoedème

Front 59

Complications chirurgie gastro-intestinales?

Back 59

Obstruction intestinale: iléus ou mécanique

Abcès intra-abdominal

Pancréatite: surtout résection gastrique, Chx biliaire, ERCP

Cholécystite: acalculeuse?

Fistule entérocutanée

Tétanos: C. tetani dans tractus GI chez 1%

Front 60

Décrivez le dumping syndrome.

Tx?

Back 60

Complication fréquente des Roux-en-y

EARLY

post-prandial

chyme hyperosmolaire de l'estomac dans le jejunum = flot rapid liquide extracellulaire avec réponse système autonome

No, épigastralgie, palpitation, diaphorèse, syncope

diarrhée

LATE

2-4h post-repas

hypoglycémie réactionnelle

pas de diarrhée

Tx: diète...petit repas, pas de liquide en mangeant, séparation solides et liquides

pyloroplastie pour cas réfractaire

Front 61

Dx patient post-op Chx bariatrique avec signes cérébelleux, ophtalmoplégie et tr. mémoire?

Back 61

Encéphalopathie de Wernicke

Thiamine IV

Front 62

Décrivez le syndrome de l'anse afférente.

Back 62

douleur épigastrique sévère 1-2h post-repas

soulagée par Vo bilieux non alimentaire

surtout avec gastro-entérostomie (Billroth II)

reconstruction chirurgicale nécessaire

Front 63

Dessinez un bypass gastrique Roux-en-y.

Back 63

Front 64

Complications post chx rectale?

Back 64

Rétention urinaire

Constipation

Hémorragie rectale

Prolapsus rectal

Front 65

Complications laparoscopie?

Back 65

PNEUMOPÉRITOINEarythmie cardiaqueemphysème SCPTXpneumomédiastinembolie gazeuse

INSERTION TROCARhémorragielacération GI, GUlésion vasculairehernieinfection plaie
AUTRESlithiases intra-abdominale: fistule bilio-cutanée, dlr chronique, infertilité, cholélithiaseMétastases au site trocar