Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
95 Cards in this Set
- Front
- Back
|
Postup sterilizace nástrojů |
Mechanická očista (manuálně/USG) Namazání kloubů Zabalení nástrojů Vlastní sterilizace |
|
|
Jaké detergenty je dobré používat na mechanickou očistu před sterilizací nástrojů? |
S neutrálním až středně alkalickým pH Málo pěnivé |
|
|
Jak předcházet korozi a barevným změnám na nástrojích? |
Ihned po operaci nástroje umyjeme studenou vodou Důkladně mechanicky očistíme (max do hodiny) Nevkládáme neumyté nástroje do autoklávu (org. materiál se na nástroj zapeče) Používat destilovanou vodu (bez minerálů) Používat neutrální detergenty (ne! betadine, na nádobí a ruce, práci prášky,..) |
|
|
Do čeho balíme nástroje před sterilizací? |
Bavlněný mušelín Krepový papír |
|
|
2 způsoby sterilizace |
Fyzikální a chemické |
|
|
Přihlášky fyzikální sterilizace |
Autoklávem - sterilizace parou při vysoké teplotě, tlaku a vlhkosti, nejčastěji Sterilizace ionizujícím zářením - průmysl, kobalt 60 |
|
|
Kontrola sterilizace |
Chemické indikátory: Papírky měnící barvu po styku s vysokou teplotou, tlakem a vlhkostí = podmínky sterilizace, ale neřeší účinnost Biologické: extrémně rezistentní, sporulující, nepatogenní bakterie (Bacillus subtilis, B. stearothermophilus) |
|
|
Jak často se provádí biologická indikace sterilizace? |
1x týdně |
|
|
Co udělám po vytažení nástojů z autoklávu? |
Zchlazení Vysušení Umístění do uzaviratelných polic V místnosti s nízkou vlhkosti a nízkou turbulencí, pokojovou teplotou, ne u zdroje světla a ventilace Možno skladovat dle typu obalu měsíc až rok |
|
|
Doporučená doba skladování dle obalu |
Dvojitý mušelín = 4 tt Dvojitý mušelín a prachuvzdorný obal = půl roku Dvojitý papírový obal = půl roku Zatavení do plastového sterilizovaného sáčku = 1 rok |
|
|
Poškození sterilizačního obalu |
Zvlhnutí obalu Skladování v prachi, u ventilátoru Propíchnutí, komprese, ohnutí = kontaminovaný nástroj |
|
|
Klasifikace rzika chirurgického zákroku a jednoduchý popis |
Minimální (bez následků, zákrok jednoznačně řeší problém) Malé (malá možnosti komplikací, vysoká p úspěšnosti) Přiměřené (řešení více problémů najednou, nevelká možnost komplik) Velké (významná p komplikací, možný neúspěch operace) |
|
|
Možná rizika při operaci |
Anestezie = žádná není bezpečná Délka chir. zákroku koreluje se zvýšením rizika (delší expozice anestetikem a tkání k inf) Věk a kondice 🐶 CZS 🐶 Spolupráce majitele |
|
|
Co je to šok |
Cirkulační selhání vedoucí k narušení perfúze orgánů a tkání (na bb úrovni dojde k hypoxii, anaerobnímu mtb, tvorbě laktátu a MAC, poškození bb a dalšímu poškození perfúze |
|
|
Kompenzační mechanizmy při šoku |
+ sympatikus - tachykardie (u Fe i bradykardie), periferní vazokontrikce, redistribuce krve, RAAS - Na a H2O - vyšší V plazmy Kortizol a stresová osa - zvýšení glc |
|
|
Dekompenzační stádium šoku |
Přetrvává vazokontrikce Ischemizace Hypoxie Anaerobní mtb Laktát MAC X bb X orgánů |
|
|
Šokové orgány |
Ca-GIT Fe - plíce (dyspnoe) |
|
|
Klinika kompenzačního stádia šoku |
Stabilní zvíře CRT OK, mírně prodloužené KT ok Sliznice růžové /hyperemické
Dobrá prognóza |
|
|
Klinika dekompenzačního stádia šoku |
Bledé sliznice CRT snížené KT snížený |
|
|
Dělení šoku patfyz |
1. ztráta intravakulárního V = HYPOVOLEMICKÝ 2. x distribuce krve a x tonu cév = DISTRIBUČNÍ (vazodilatace na periferiích) 3. x srdce jako pumpy = KARDIOGENNÍ 4. hypoglc, x mtb bb = METABOLICKÝ 5. málo O2 v krvi (x plic, x Hb) = HYPOXICKÝ |
|
|
Klasifikace šoku dle "chování cév" |
1. Vazokontrikční = hypodynamické stádium 2. Vazodilatační = hyperdynamické stádium |
|
|
Rozdíl v klinice mezi hypodynamickým a hyperdynamickým stádiem šoku |
1. hypodynamické (vazokontrikční) - bledé sliznice, CRT delší, špatný pulz, studené periferie 2. Hyperdynamické (vazodilatační) - sliznice hyperemické, CRT kratší, pulz dobrý, skákavý, periferie teplé Zvíře je apatické u obou stadiích, první může být přeskočeno když je disteibuční šok (anafylaxe, sepse, GDV) |
|
|
Typy ran dle vzhledu |
Konvulze - pohmoždeni Incize- chirurgická Lacerace - tržná rána Avulze- svlečení, shaering injury, auto Abrace- X povrchu kůže
Penetrující, perforující |
|
|
Typy ran dle kontaminaci |
Čisté Čisté kontaminované Kontaminované Silně kontaminované |
|
|
Co použít na wet to wet krytí rány? |
Gely, gelové polštáře (přišit) Hydrokoloidní vlákna (polštářek po namočení se přilepí) Kalcium arginát (vyvazuje nekrotickou tkáň a kontaminanty) |
|
|
X jen povrchu kůže |
Abraze |
|
|
Cévy na odběr krve pes |
V. jugularis V. saphena V. cephalica antebrachii |
|
|
Typy obvazů |
Kdycí Fixační Tlakové RJ bandáž?? |
|
|
Funkce krycího obvazu |
Krytí rány: ochrana rány před kontaminací Autoiritací Imobilizace okolní tkaně Udržuje optimální prostředí - zábrana vysychází, udržuje teplo, udržuje vyšší c CO2, postup O2 z krve je snadnější, nebrání odpařování H2O Absorpce ranného sekretu a nekrotické tkáně - možnost kontroly při převazu Redukce edému a krvácení Snížení bolesti |
|
|
Funkce fixačního obvazu |
Imobilizace části těla (zlomenina, kloub,...) Fixujeme vždy kloub nad a pod |
|
|
Jaké materiály použít na fixační obvaz |
Kasty Dlahy Bandáže Smyčky Závěsy |
|
|
Kdy použít tlakový obvaz |
Pneumothorax Krvácení Operace DB Použití max 2 hodiny - tlaková nekróza |
|
|
Vrstvy krycího obvazu |
Kontaktní Podložní - střední Vnější - obinadlo |
|
|
Funkce první vsrty krycího obvazu |
Kontaktní = Optimální prostředí pro hojení - podpora |
|
|
Typy materiálu použitelného na kontaktní vrstvu |
A) Biologické B) Systetické 1. Adherentní 2. neadherentní - semiokluzivní a okluzivní |
|
|
Možnosti adherentního krytí rány a na co je použít |
Dry to dry - rány čisté, chirurgické, nebo ranný sekret se nasaje a počká se než uschne, strhnutí, bolest a odstranění i živé tkáně Wet to dry - fyzilogický roztok na gáze, ředí exsudár a udržení ok prostředí pro hojení, až vyschne odstraním, stejný problém jako dry to dry Wet to wet - sterilní gáza a fyziologický roztok, sejmutí NEŽ VYSCHNE, trvale vlhké prostředí - časté převazy, obvaz nesmí celý navlhnout - jinak inf |
|
|
Neadherentní typ krytí, obecný popis, použití |
Nepřilne úplně na povrch rány, použití v pozdější fázi hojení- granulace a reepitelizace, nrbo čerstvé rany bez nekrózy |
|
|
Neadherentní typy krytí příklady |
Semiokluzivní - podpora absorpce tekutiny z rány do střední vrstvy, udržení vlhkého prostředí, dobré odstranění obvazu (gáza + parafín/ vazelina, možné ATB) - brání reepitelizaci Okluzivní - nepropouští sektery, jen O2 a CO2, podpora reepitelizace zdravé tkáně (gely, hydrogely, hydrokoloidy) |
|
|
Funkce střední vrstvy krycího obvazu |
PODLOŽNÍ VSRTVA: Absorpční vrstva (ranný sekret, krev, sérum, nekrotická tkáň, bakterie, enzymy,...) Ochrana před odřením, další traumatizací Teplo Zmenšuje mrtvý prostor Obrana před edémem |
|
|
Materiál používaný na střední podložní vsrtvu krycího obvazu |
Vata- přírodní nebo syntetická |
|
|
Vnější vrstva krycího obvazu funkce |
Obinadlo: Udržuje optimální tvar a polohu vnitřních vrstev Imobilizace |
|
|
Typy obinadel |
Elastická - propouští O2 a tekutiny, přirozený tlak, nedochází k X krevního oběhu Krepová elastická obinadla = mechanická homogenní vrstva |
|
|
Sutura kůže co k tomu |
Apoziční stehy - jednotlivý uzličkový, křížový, pokračovací dle Forda Tenzní, uvolňovací stehy- horizontální a vertikální U-steh Traumatická jehla 2 a 3 vlákno, mono, nevstřebatelné (např nylon) Za 7-10 dní vyndat stehy Šíji se všechny vrstvy kůže (epidermis, dermis i hypodermis) |
|
|
Sutura podkoží |
Jendoduchý pokračovací (vertikální) Matracový (horizontální) - riziko mrtvého prostoru a seromu Ideálně 1 vrstva (hluboké rány dvě) Vstřebatelné, poly, a/traumatická jehla, 2 a 3 EU |
|
|
Sutura šlach |
Dle Kesslera, dle Bunnela (uzel nikdy ne v ráně) Mono, nevstřebatelné, 2 nebo 3, atraumatická jehla Šít co nejdříve, jinak kontrakce pahýlů X flexor, šlacha ve flexi X extenzor, šlacha v extenzi Obvaz min 4tt, hojení až 2 měsíce |
|
|
Achillovka jaké má šlachy |
M. semimembranosus M. semitendinosus M. gastrocnemius M. flexor digitorum superficialis M. triceps surae - jedna hlava |
|
|
Sutura kloubního pouzdra |
FFNN FNNF imbrikace Křížový Atraumatická, mono, nevstřebatelné, 2 nebo 3 |
|
|
Invertující stehy |
Lambert Amman Cushing Halsted Schmieden Connel |
|
|
Aproximační stehy na orgány |
Gambee Czerny Von Mikulicz |
|
|
Chirurgická asepse a antisepse |
+ desinfekce a sterilizace Metoda chráněného koagula Faktory podporující vznik inf a naopak bez inf
Operační sál, prostory Příprava nástrojů Příprava lidi a operačního pole |
|
|
Cíl asepse |
Předejít inf operační rány během zákroku - zábrana další kontaminace Každá rána je kontaminovaná, ale ne vždy se rozvine inf Jak tomu předejít? Metoda chráněného koagula Co podporuje vznik inf |
|
|
Faktory podporující vznik inf |
Oslabený IS Masivní kontaminace Virulentní kmeny bakt Traumatizace a ischemie tkání (IS se tam nedostane) Cizirodý materiál |
|
|
Na čem závisí vznik inf? |
Odolnost a vnímavost organismu Odolnost a virulence bakterií Vzájemná interakce |
|
|
Metoda chráněného koagula |
30-40 min před operací dáme ATB V době incize už je ATB v krvi ve vysoké hladině Delší operace po 2h opakovat ATB Po operaci nelze toto dohnat |
|
|
Jak předejít vzniku inf operační rány? |
Asepse Sterilizace nástroju Antisepse OP a chirurga Sterilní plášť a rukavice Miniinvazivita Metoda chráněného koagula Dobrý zdravotní stav 🦊 dobrý IS Co nejkratší délka operace |
|
|
Prostředí sálu ideál |
Umělá ventilace 21° C Vlhkost 50 % Čistý op. sál = 1 cm nad zemí, v 1 cm2 je max 100 bakterii |
|
|
Příprava operačního pole |
0. špinavý pacient umýt den předem, anriparazitika 1. Zbavení srsti (ostříhat!! Oholení a depilace náročná a traumatizující, narušení přirozené bariéry pro bakterie) 2. Kožní antiseptika (betadine- jodopovidon, chlorhexidin v kombinaci s etylalkoholem) 3. Rouškování (izolace sterilního a nesterilního- měla by být nepropustná pro bakterie) |
|
|
Příprava operačního pole kde? |
V místnosti na to určené, v blízkosti operačního sálu (kontaminované místnosti, ale před částečně kontaminovanou chodbu přímo na sál) |
|
|
Antisepse operačního pole - počáteční |
Počáteční: ostříhané OP - v rukavicích nanáším na sterilní gázu antiseptikum (chlorhexidin nebo jodopovidon) - začínám od středu (v místě incize) a pokračuju krouživými pohyby do stran- nevracím se, opakovat do soby než bude gáza čistá |
|
|
Antiseptická příprava operačního pole - finální |
Zase krouživé pohyby od středu ven Používám sterilní gázu, sterilní misku s antiseptikem, rukavice a v klíšťkách na gázu ?? Wtf? Alkohol 3x a pak betadine 3x nebo chlorhexidin |
|
|
Předoperační vyšetření chirurgického pacienta |
Nacionále Anamnéza Klinické vyšetření Paraklinické vyšetření Zvážení rizik a výhod ASA klasifikace (dle kl, parakl, atd) Příprava pacienta na operaci - než začnu anestezii tak zkontrolovat údaje o pacientovi- identifikace a co přesně mám operovat (strany!), zkontrolovat hladovku a vyorázdění se |
|
|
Chirurgická anamnéza |
Haldovka, tekutin, močení, kálení Aktivita, temperament, agresivita Prodělaná onemocnění, léky, vakcinace Jiné chirur. zákorky, anestezie Mezi 2 zákroky min. 2-3 tt |
|
|
ASA klasifikace |
American society of anesteziologist (americká anesteziologická společnost) ASA I - zdravý, 6 tt-5 let ASA II - zdravý kůň, kachexie/ obezita, brachycefalici, jinak celkově cca zdravý, 3-6 tt, 5-8 let ASA III - významné odchylky CZS (x srdce, anémie, pneumothorax), 3 dny až 3 tt, 8-10 let ASA IV - 0-3 dny, nad 10 let, těžké orgánové X, systémové změny, ruptury orgánů, hyperémie ASA V - umírající, okologický, ireverzibilní šok +ASA VI - mrtvý = dárce orgánů s mozkovou smrtí ASA E - emergency (GDV, vnitřní krvácení) ASA S - surgery náročná ASA A - i anestezie je pro pacienta náročná a riziková ale z hlediska vnějšího (anesteziolog, vybavení, zkušenosti,...) |
|
|
Stanovení chirurgického rizika |
Riziko chirurgického zákroku (minimální, malé, přiměřené a velké)- zahrnuje pravděpodobnost zvladnutí chirurgického výkonu a důsledky pro pacienta Riziko anestezie (ASA I-VI, E, A, S)- zahrnuje hodnocení CZS, věku, kondice, x orgánů, urgentnost Plus celkově- délka chir. zákroku, spolupráce s majitelem |
|
|
Polytraumatický pacient |
Triage - třída 1-4 (1. nejzávažnější, nejakutnější) - dobře a rychle se rozhodnout Připravenost pracoviště- personál, komunikace s majitelem, týmová práce, vybavení kliniky, rychlá anamnéza Rychlé klinické vyšetření jakéhokoliv pacienta, co přijde na pohotovost = primární vyšetření ABC Ošetřit ACB (?) O2, žilní přistup, CPR, infuze Život > končetina Analgezie (nejlépe opiody), sedace, furosemid TFAST, AFAST A CRASH PLAN- stabilizovaný pacient, kompletní vyšetření Monitoring |
|
|
Triage rozdělení |
1. třída - nejakutnější, nejzávažnější, v rámci sekund a minut, KPZ, obstrukce DC, pumonálni zástava 2. třída - velmi těžké kritické stavy, do min až hodiny - mnohočetné trauma, šok, krvácení 3. třída - těžké, urgentní případy, do pár hodin, tupé/ peentruj8cí poranění DB/DH, velká poranění kůže, otevřené fraktury, alterace vědomí 4. třída - lehké případy, ošetření vyžadují do 24 h |
|
|
A CRASH PLAN |
A- airways C- circulation, KVS R- respiratory system A- abdomen S- spine, skin, scrotum H- head, hypo/hypertermie, hydratace P-pelvis, perineum, penis, pain L-limb A-arterie a vény N- nervy, nutriční stav, neck |
|
|
Monitoring kritického pacienta |
Aspoň 12-24 h Vědomí Trias CRT, KT produkce moči |
|
|
SIRS, MODS, MOF co to je |
SIRS - syndrom systémové zánětlivé odpovědi organismu MODS- multiogránová dysfunkce MOF- multiogránové selhání |
|
|
Infuzní terapie indikace |
1. Korekce hypovolemie 2. Korekce dehydratace 3. Udržovací terapie |
|
|
Infuzní terapie cíl: |
Normovolemie Hydratace Homeostáza |
|
|
Způsob aplikace infuze |
Intravenózně Případně intraperitoneálně, intraoseálně, subkutanně |
|
|
Infuzní roztoky dělení |
Koloidy - syntetické, přírodní Krystaloidy - - izotonické acidogenní (Ringerův, faziol. roztok) - izotonické alkaligenní (Plasmalyte, Ringerfundin, Hartmann) - hypertonické (NaCl) - hypotonické (roztok 5.8 % glc+ izotonický krystaloid 1:1) Doplňkové (KCl, manitol, AK, glc, HCO3-) |
|
|
Krystaloidy charakteristika |
Roztok vody a solí nebo glc Volný přestup mezi kompartmenty Krátkodobý účinek (expanze plazmy) Podle koncentrace látek je dělíme na izo, hypo a hypertonické - potom je jeich účinek buď tahání vody intravaskularně, přestup vody intravaskularně, nebo vytahují h2o z intersticia |
|
|
Izotonické krystaloidy charakteristika |
Kratkodobý účinek, po 1 h jen 20% intravaskularně Max dávka je 90 ml/kg/hod Ca, 60 Fe Dělí se na acidogenní (Ringerův roztok a fyziologický roztok) a alkaligenní (Plasmalyte, Ringerfundin a Hartmann) |
|
|
Indikace použití acidogenní izotonických krystaloidů |
Ringerův roztok : MAL - akutní zvracení, X jater, plic, CNS - x ventilace Fyzák- MAL, hyperkalémie |
|
|
Indikace použití alkaligenních izotonických krystaloidů |
= tzv. balancované krystaloidy Rehydratace i korekce hypovolémie, která není úplně nejzávažnější Podavají se ihned po koloidech nebo hypertonických krystaloidech |
|
|
Rozdíl při použití Ringerfundinu, Plasmalytu a Hartmanna |
Hartmann když nejsou poškozené játra a plíce - je to vlastně Ringer-laktát, laktátu se metabolizuje v játrech za použití O2 a vzniku CO2 (vznik bikarbonátu- proto alkaligenní) Plasmalyte a Ringerfundin obsahují acetát, který je metabolizován ve svalech bez vysokých O2 nároků a nevzniká tolik CO2 |
|
|
Hypertonické krystaloidy- roztok, indikace, dávky, indikace, KI, mechanismus účinku, podmínky aplikace |
5,8 % NaCl POMALÁ APLIKACE MALÉHO OBJEMU Ca- 2-4 ml/kg - během 5-10 min Fe- 1-2 ml/kg - během 5-10 min Indikace je zvýšený intrakran. p KI: dehydratace, hyperosmolalita plazmy, x srdce Rychlý přestup H2O z intersticia do cév - zvýšení KT, srdečního výdeje, a objemu plazmy - zvýšení perfúze orgánů a oxygenace Po podání nutná infuze izot. krystaloidů- homeostáze elektrolytů |
|
|
Hypotonické krystaloidy |
Roztok 5.8 glc : izoton. krystaloidy 1:1 Indikace : x ren, x jater, srdeční selhání, hyperkalémie/natrémie/osmolalita plazmy |
|
|
Výhoda koliodů X krystaloidy |
Déle zůstávají intravaskularně |
|
|
Indikace koloidy |
Systetické když nemám přirodní indikace transfuze je CB < 50 g/l a Ht < 0,20 l/l u Ca, < 0,18 u Fe |
|
|
Max dávka koloidů |
10-20 ml/kg/den |
|
|
Příklady syntetických koloidů |
Hydroxyethylškob Dextran Polygelin |
|
|
Doplňkové roztoky příklady |
KCl (na zvýšení K+) Manitol (na snížení nitroočního a nitrolebního p) AK, glc - parenterální výživa |
|
|
Korekce hypovolémie, nekrvácející |
Mírný šok - 10-20 ml/kg/h - izoton. kryst. Střední šok - 40-60 - izoton. kryst. Těžký šok - 60-90 - i koloidy, NaCl, pak hned izotonické krys. Po 15 minutách kontola a korekce, buň snižím (2 ml/kg/h = udržovací) nebo zvyším dávku, nebo dám i koloidy/NaCl (Fe!!!) |
|
|
U koho je důležité kontrolovat infuzku po 15min |
u Fe: šok-zapne se sympatikus i parasympatikus Ale při hypotermii - tlumí sympatikus, parasympatikus sníži ♥️F, centralizace oběhu do plic, vzniká edém plic a pleurální efuze |
|
|
Korekce hypovolémie, krvácející |
Ne moc rychle ani pomalu Vysoká rychlost uvolní koagula - zase krvácení (dekompenzace) Vysoký V - naředění krve - koagulopatie Indikace k transfuzi! Hlídat > 30 % ztráta krve - život ohrožující stav Vnitřní krvácení - bandáž na PK a trup - zvýšení abd. tlaku a a krev neteče do PK, krátkodobě Řešit problémy vnějšího krvácení ... Vnitřní... Otevřít když krvácí? |
|
|
Výpočet bazálního V |
Hm na 0.75 x 70 40-60 ml/kg/ den |
|
|
Korekce dehydratace výpočet |
Hm x % dehydratace x 10 + bazální V |
|
|
Nějaký přehled kliniky dehydratace |
< 5 % bez 6 % lepkavé sliznice 6-8 % suché sliznice, delší CRT, kožní elasticita delší 10-12 % suché sliznice, dloouhe CRT, rychlejší TF, slabý pulz, endoftalmus, ztráta elasticity kůže 12-15 % příznaky šoku |
|
|
Udržovací terapie |
Bazální objem Monitoring 1-4 h (moč, hm, klinika) Infuzní terapii pomalu snižovat |
|
|
Pomůcky na infuzní terapii |
Infuzní vak/lahev s infuzním roztokem Regulátoe průtoku Stojan Pumpa/lineár Infuzní hadičky, spojovací, prodlužovací Trojcestný ventil Kanyla- i.v. |
|
|
Kam dám intraoseální aplikaci |
Tuberculum majis humeri CR plocha diafýzy ulny Fossa trochanterica femuru Proximalní 1/2 tibie z mediální strany |
|
|
Fxziol produkce moči car |
Fe 9-24 ml/kg/den Ca 25-50ml/kh/den = 1-2 ml/kg/hod |
