약물치료학4-2

Front 1

1기, 2기, 3A기 비소세포 폐암의 보조요법

Back 1

이제요법은 시스플라틴과 3세대 항암제(젬시타빈, 파클리탁셀, 도세탁셀, 비노렐빈)의 병합처방

Front 2

3B기, 4기 비소세포암의 항암요법

Back 2

• 이제요법은 백금제제(시스플라틴, 카르보플라틴)에 파클리탁셀, 도세탁셀, 젬시타빈, 비노렐빈, 이리노테칸, 에토포시드 병합
• 비편평세포암에 페메트렉시드와 병합
• 백금 항암제에 금기인 환자에게는 젬시타빈에 비노렐빈, 도세탁셀 병합

Front 3

베바시주맙

Back 3

• VEGF에 대한 단클론항체
• 편평세포종양이 아닌 진행성 비소세포폐암이면서, 객혈의 병력이 없고, 중추신경계 전이가 없으며, 치료적 항응고제 치료를 받지 않는 환자
• 카르보플라틴 + 파클리탁셀 이제요법에 대한 추가요법

Front 4

ALK 유전자 재배열 비소세포 폐암 치료

Back 4

크리조티닙

Front 5

EGFR 양성으로 비소세포암 3A기 이상

Back 5

게피티닙, 엘로티닙

Front 6

확장병기 소세포암의 항암요법

Back 6

• EP = 에토포시드 + 시스플라틴
• IP = 이리노테칸 + 시스플라틴

Front 7

골 전이가 있는 폐암 환자

Back 7

뼈 전이가 있는 환자에서 국소 통증이 있는 경우는 외부 방사선 조사를 실시한다.

Front 8

시스플라틴 금기

Back 8

• 콩팥기능 저하
• 골수기능 저하
• 청각 장애
• 콩팥독성을 감소시키기 위하여 생리식염수를 공급

Front 9

카르보플라틴 금기

Back 9

• 심한 골수기능 저하
• 심각한 출혈이다
• 혈소판감소증 위험을 감소시키기 위하여 AUC에 의한 용량을 투여

Front 10

메토트렉세이트 금기

Back 10

임신, 수유

Front 11

파클리탁셀 금기

Back 11

• 호중구 1500 개/㎕ 미만
• 과민증상의 위험을 줄이기 위하여 덱사메타손 전치료

Front 12

독소루비신 금기

Back 12

• 호중구 1500 개/㎕ 미만
• 중증 간장애
• 최근의 심근경색
• 중증 심근장애
• 중증 부정맥
• 다른 안트라사이클린 혹은 안트라신디온 약물의 총축적용량 도달

Front 13

에토포시드 금기

Back 13

중증 골수기능 장애, 임신

Front 14

이리노테칸 금기

Back 14

• 골수기능 억제; 감염증; 설사; 만성염증성장질환; 장관마비; 장폐색; 간질성폐렴; 복수; 황달; 임신; 수유;
• 혈중 빌리루빈 증가 시 용량 줄임

Front 15

게피티닙 금기

Back 15

• 중증의 간기능이상
• 간 기능검사(ALT, AST, bilirubin, alkaline phosphase)

Front 16

크리조티닙 금기

Back 16

• 선천성 QT 연장증후군; 울혈성심부전; 서맥성 부정맥; 전해질 이상; 간 장애;
• 중증 신 장애(Clcr 30 ml/min 미만)

Front 17

대장암 예방

Back 17

(○) 고식이섬유 및 저지방식이
(×) 아스피린 NSAID의 규칙적인 복용
(×) 에스트로겐 대체 요법
(×) 칼슘 및 비타민 D 보충

Front 18

플루오로우라실 관련 효소

Back 18

• 로이코보린을 추가하면, 활성 플루오로우라실 대사체가 thymidylate synthase에 결합하는 능력이 향상
• Dihydropyrimidine dehydrogenase는 플루오로우라실을 비활성 대사체로 전환

Front 19

FOLFOX

Back 19

leucovorin(FOLinic acid), 5-Fluorouracil, OXaliplatin

Front 20

보조 항암화학요법 및 전이성 질병에서 정맥내 주입 플루오로우라실을 대체할 수 있고, 비슷한 효능을 보이며 경구 투여가 가능

Back 20

카페시타빈

Front 21

세툭시맙, 파니투무맙

Back 21

• EGFR 단클론항체
• 항암화학요법 불응 환자는 효과를 볼 수 있다.
• KRAS 12 또는 13번 유전자에 돌연변이가 있는 경우 치료효과가 불량하다.

Front 22

호르몬수용체 양성인 폐경 전 유방암 환자

Back 22

• 타목시펜을 사용할 수 있다.
• GnRH agonist의 투여나 난소 절제 치료를 병합 사용할 수 있다.

Front 23

호르몬수용체 양성인 폐경 후 유방암 환자

Back 23

• Aromatase Inhibitor를 고려할 수 있다.
• 골다공증의 위험도를 감소시키기 위하여 골밀도 검사가 권장된다.
• 적절한 신체적 운동과 칼슘 제제 및 비타민 D의 투여가 고려될 수 있다.

Front 24

HER-two 양성이며, 림프절 양성인 경우

Back 24

트라스투주맙 + 안트라사이클린

Front 25

CMF

Back 25

시클로포스파미드 + 메토트렉세이트 + five-FU

Front 26

FAC/CAF

Back 26

시클로포스파미드 + 독소루비신 + five-FU

Front 27

FEC/CEF

Back 27

시클로포스파미드 + 에피루비신 + five-FU

Front 28

백혈병의 완전 관해

Back 28

• 정상 세포형 20% 이상
• 모세포 5% 미만
• 호중구 1,000 개/㎕ 이상
• 혈소판 100,000 개/㎕ 초과

Front 29

급성 골수성 백혈병의 유도요법

Back 29

안트라사이클린 + 시타라빈

Front 30

급성 골수성 백혈병의 공고요법

Back 30

고용량 시타라빈

Front 31

급성 골수성 백혈병의 지지요법

Back 31

수혈, 히드록시우레아 사용

Front 32

급성 전골수성 백혈병의 유도요법

Back 32

트레티노인 + 안트라사이클린

Front 33

급성 전골수성 백혈병의 공고요법

Back 33

2~3 주기의 트레티노인 + 안트라사이클린 치료

Front 34

급성 전골수성 백혈병의 유지요법

Back 34

트레티노인 + 메르캅토푸린 + 메토트렉세이트의 2년 치료

Front 35

만성 골수성 백혈병

Back 35

• 필라델피아 염색체(Ph)
• 비정상적인 융합단백질 p210 BCR-ABL
• 이마티닙은 tyrosine kinase 억제제
• 2세대 tyrosine kinase 억제제인 다사티닙과 닐로티닙은 이마티닙에 내성 또는 불내약성을 가진 대부분의 환자에서 활성

Front 36

인터페론-알파

Back 36

• 현재 만성 골수성 백혈병의 치료에서 역할이 작음
• tyrosine kinase 억제제에 실패하고 동종 조혈모세포이식을 할 수 없는 환자에 제한

Front 37

TKI 복용법

Back 37

• 닐로티닙은 공복에 복용
• 이마티닙은 식사와 함께 복용
• 다사티닙은 식사와 상관없이 복용

Front 38

TKI 약물상호작용

Back 38

• CYP3A4 inducer - 약물 혈장농도 감소 - 덱사메타손, 페니토인, 카르바마제핀, 리팜피신, 페노바르비탈
• CYP3A4 inhibitor - 약물 혈장농도 증가 - 케토코나졸, 이트라코나졸, 에리스로마이신, 클래리스로마이신, 자몽

Front 39

정상 혈청칼륨농도

Back 39

3.5~5.0 mEq/L

Front 40

저칼륨혈증 유발 약물

Back 40

• 세포 내로의 재분포를 야기시키는 베타 2 효능제, 인슐린
• 신장으로의 칼륨 소실을 야기시키는 loop 이뇨제, thiazide 이뇨제, 고용량의 페니실린, 부신피질호르몬
• 대변으로의 배설을 증가시키는 하제
• 마그네슘 결핍에 의한 이차적 원인으로 암포테리신B, 시스플라틴

Front 41

저칼륨혈증 치료

Back 41

• 증상은 근육 쇠약과 심전도 변화
• 칼륨 결핍은 일반적으로 경구 칼륨 보충제로 치료
• 경구 섭취가 불가능한 경우에는 주사
• 칼륨 주입 속도는 10 mEq/hr를 초과 금지

Front 42

고칼륨혈증 유발 약물

Back 42

• 칼륨 저류 이뇨제
• 시클로스포린
• ACE 저해제
• NSAID
• 펜타미딘
• 헤파린 제제

Front 43

고칼륨혈증 치료

Back 43

• 혈증의 심전도 이상을 역전시키기 위해서 칼슘 정맥주사
• 인슐린과 글루코오즈 투여
• 폴리스티렌설폰산칼슘, 중탄산나트륨 등 사용
• 푸로세미드 40-80 mg 정맥주사
• 심할 경우 투석을 시행

Front 44

정상, 대사성 산증, 대사성 알칼리증의 pH

Back 44

• 정상: pH 7.35 ~ pH 7.45
• 대사성 산증: pH 7.35 미만
• 대사성 알칼리증: pH 7.45 초과

Front 45

정상, 대사성 산증, 대사성 알칼리증의 중탄산염 농도

Back 45

• 정상: 22 mEq/L ~ 26 mEq/L
• 대사성 산증: 22 mEq/L 미만
• 대사성 알칼리증: 26 mEq/L 초과

Front 46

대사성 산증의 보상 반응

Back 46

• 호흡속도를 증가시켜 탄산을 이산화탄소로써 배출
• 정상 PaCO2: 35-45 mmHg

Front 47

대사성 산증 치료

Back 47

• 중탄산나트륨 투여가 주로 이용됨
• 동맥혈 pH를 갑작스럽게 교정하는 것은 합병증을 유발
• 메탄올이나 에틸렌글리콜 섭취로 인한 산증은 에탄올 투여
• 만성 신부전에서는 투석
• 당뇨병성 또는 알코올성 케톤산증은 인슐린을 보충하고 케톤 생성의 원료가 되는 지방 대사를 억제

Front 48

급성 세뇨관 괴사 유발 약물

Back 48

• 아미노글리코시드
• 방사선조영제
• 시스플라틴
• 암포테리신 B
• 삼투성 활성 약물

Front 49

아미노글리코시드의 신독성

Back 49

• 겐타마이신 > 토브라마이신 > 아미카신 > 네틸미신 > 스트렙토마이신
• 약물을 투여하기 이전에 저칼륨혈증과 저마그네슘혈증을 교정
• 체액결핍 상태를 피함
• 총 투여용량 제한
• 하루 한번 고용량으로 투여
• 아미노글리코시드 신독성이 의심되면 약물의 투여를 중단
• 적절하게 수분을 공급

Front 50

혈관조영제의 신독성 예방

Back 50

(×) 만성신장질환자에게 만니톨, 푸로세미드, 페노도팜, 테오필린 투여
(○) 저삼투압성 혹은 등장성 조영제를 사용
(×) NSAID, 아미노글리코시드 병용투여
(○) 0.9% 생리식염수 주입
(○) N-아세틸시스테인 투여

Front 51

시스플라틴의 신독성 예방

Back 51

• 신독성이 덜한 카르보플라틴 사용
• 등장식염수액을 투여
• 푸로세미드, 만니톨 투여
• 아미포스틴으로 전처리

Front 52

암성통증 진통제 사용 원칙

Back 52

• 경구용 진통제를 우선
• 규칙적으로 진통제를 복용하여 통증을 예방
• 속효성 진통제를 미리 준비하여 갑작스런 돌발성 통증에 사용
• 중등도 이상의 통증에서 일차로 선택하는 마약성 진통제는 경구용 모르핀

Front 53

암성통증 진통제 선택

Back 53

• 통증 1-3 = 비마약성 진통제 ± 진통보조제
• 통증 4-6 = 경증 또는 중등도 통증조절용 마약성 진통제 ± 비마약성진통제 ± 진통보조제
• 통증 7-10 = 중등도 또는 심한 통증조절용 마약성 진통제 ± 비마약성진통제 ± 진통보조제

Front 54

경구 모르핀의 하루 총 용량 120 mg 계산

Back 54

• 유지 용량으로 12시간마다 서방형 경구 모르핀을 60 mg씩 투여
• 돌발성 통증에 대비하여 속효성 morphine을 15 mg(하루 용량의 10 -20%) 추가

Front 55

마약성 진통제 동등 용량

Back 55

• 주사 모르핀 10 mg
• 경구 모르핀 30 mg
• 주사 트라마돌 100 mg
• 경구 트다마돌 120 mg

Front 56

신경병성 통증의 진통보조제

Back 56

• 1차 투여약으로는 가바펜틴, 프레가발린, 카르바마제핀
• 2차 투여약으로는 아미트리프틸린

Front 57

고등도 구토유발성 항암제 예방요법

Back 57

3제 병합요법을 최소 3일 이상 사용
= 세로토닌 길항제(온단세트론, 그라니세트론, 돌라세트론, 팔로노세트론 등)
+ NK-one 길항제(아프레피탄트, 포사프레피탄트)
+ 덱사메타손

Front 58

예기성 구역구토의 예방

Back 58

• 항암 치료 전날 밤부터 alprazolam 0.5-2 mg을 1일 3회 복용
• 치료 전날 밤과 치료 당일 아침에 lorazepam 0.5-2 mg을 복용