Staats | Atmungssystem | Tumoren Von Lunge Und Pleura

Front 1

Tumoren von Lunge und Pleura

・Übersicht (7)

Back 1

- Bronchialkarzinom

- Bronchialadenom

- Papillom

- Bronchuskarzinoid

- adenoid-zystisches Karzinom (= Zylindrom)

- Pleuramesotheliom

- Metastasen

Front 2

Bronchialkarzinom

・Definition (2)

Back 2

- Maligne Tumoren

- vom Bronchialepithel ausgehend

Front 3

Bronchialkarzinom

・Epidemiologie (1)

Back 3

- ♂ und ♀ die dritthäufigste Krebserkrankung (Nach Prostata/Brust, Dickdarm)

Front 4

Bronchialkarzinom

・Pathogenese (6)

Back 4

- Chronisch-entzündliche Reizung und Noxen

→ Hyperplasie der pluripotenten Basalzellen des Bronchialepithels

→ Plattenepithelmetaplasie (Verlust des zilientragenden Epithels)

→ Becherzellhyperplasie

→ neuroendokrine Zellhyperplasie

→ Weiter Zellatypien und -dysplasien bis zum Karzinomsubtypen

Front 5

Bronchialkarzinom

・Einteilung nach Lokalisation (3)

Back 5

- zentrale, hilusnahe Karzinome (70 %)

- periphere Karzinome (25 %)

- diffus infiltrierende Karzinome (selten)

Front 6

Bronchialkarzinom

・zentrale, hilusnahe Karzinome (4)

Back 6

- radiologisch oft schwer diagnostizierbar

- bronchoskopisch gut zugänglich

- können die Bronchien ummauern und einengen (poststenotischen Retentionspneumonie)

- Histologisch meist kleinzellige oder Plattenepithelkarzinome.

Front 7

Bronchialkarzinom

・periphere Karzinome (3)

Back 7

- meist im Lungengewebe ohne direkten Kontakt zu größeren Bronchien.

- Radiologische Rundherde

- Histologisch meist Adeno- oder großzellige Bronchialkarzinome.

Front 8

Bronchialkarzinom

・diffus infiltrierende Karzinome (2)

Back 8

- bilden durchsichtig-schleimigen Infiltrate (DD: Pneumonien)

- Histologisch meist bronchioalveoläre Karzinome.

Front 9

Bronchialkarzinom

・Einteilung nach Histologie (2)

Back 9

- Kleinzellige Bronchialkarzinome (SCLC = small cell lung cancer)

- Nicht kleinzellige Bronchialkarzinome (NSCLC = non small cell lung cancer)

Front 10

Bronchialkarzinom

・Kleinzelliges Bronchialkarzinom (SCLC = small cell lung cancer) (4)

Back 10

- ca. 25–30 % der Fälle

- Schnelle Wachstum (Tumorverdopplungszeit beträgt 10–50 Tage)

→ sehr chemosensibel

- sehr frühe lymphogene und hämatogene Metastasierung

- werden meist in fortgeschrittenen Stadien entdeckt (80 % bei Diagnosestellung metastasiert)

- immunhistochemischer Nachweis von Synaptophysin in 70 % der Fälle
- häufig endokrine Paraneoplasien

Front 11

Kleinzelliges Bronchialkarzinom (SCLC = small cell lung cancer) (Je 1)

・Ausgangspunkt

・Lokalisation

・Ausbreitung

Back 11

・Ausgangspunkt

- neuroendokrine APUD-Zellen der Bronchialschleimhaut

・Lokalisation

- häufig zentral

・Ausbreitung

- in peribronchiale und perivaskuläre Lymphspalten

Front 12

Kleinzelliges Bronchialkarzinom (SCLC = small cell lung cancer)(Je 1)

・Makroskopie

・Histologie (Bild)

Back 12

・Makroskopie

- regressive Veränderungen mit Nekrosen durch das schnelle Wachstum

・Histologie

- extrem zytoplasmaarme, kleine Zellen mit heterochromatischen Zellkernen (Haferkörner bzw. „oat cell carcinoma“) und neuroendokriner Differenzierung (pseudorosettenartiges Wachstumsmuster)

Front 13

Bronchialkarzinom

・Nicht kleinzellige Bronchialkarzinome (NSCLC = non small cell lung cancer) (5)

Back 13

- Plattenepithelkarzinom (ca. 45 % der Fälle)

- Adenokarzinom (ca. 15 % der Fälle)

- großzelliges Karzinom (ca. 10 %)

- Langsameres wachstum

- werden oft in primären Stadien entdeckt

Front 14

Plattenepithelkarzinom

・Besonderheiten (2)

Back 14

- langsam wachsender Tumor (Tumorverdopplungszeit ca. 300/d)
- frühe Metastasierung in Hiluslymphknoten

Front 15

Plattenepithelkarzinom (Je 1)

・Ausgangspunkt

・Lokalisation

・Ausbreitung (2)

Back 15

・Ausgangspunkt

- Schleimhautepithelien an Aufzweigungsstellen von Segment- und Subsegmentbronchien

・Lokalisation

- häufig zentral

・Ausbreitung

- zunächst ins Bronchuslumen (Sputumzytologie!)

- danach Infiltratrion des Lungenparenchyms

Front 16

Plattenepithelkarzinom (Je 1)

・Makroskopie

・Histologie (2)

Back 16

・Makroskopie

- exophytischer, grauweißer Tumor, häufig Ulzerationen, Nekrosen, Blutungen, Zysten

・Histologie

- verhornender, differenzierter Typ (gleichförmige Epithelkomplexe mit Zellatypien und zwiebelschalenartigen Hornperlen, bessere Prognose)

- nichtverhornender, entdifferenzierter Typ (schlechtere Prognose)

Front 17

Adenokarzinom

・Einteilung (2)

Back 17

- bronchogenes Adenokarzinom

- bronchoalveoläres Adenokarzinom („Alveolarzellkarzinom“)

Front 18

bronchogenes Adenokarzinom

・Besonderheiten (4)

Back 18

- Rauchen nicht relevant (häufigstes BC des Nichtrauchers, bei Frauen und Männern gleich häufig)
- frühe lymphogene, hämatogene und kavitäre Metastasierung (Pleurakarzinose)

- häufig intrapulmonale Metastasen

- Hirnmetastasen oft Erstsymptom

Front 19

bronchogenes Adenokarzinom (Je 1)

・Ausgangspunkt

・Lokalisation

Back 19

・Ausgangspunkt

- schleimbildendes Bronchialepithel, Entwicklung häufig aus Narben („Narbenkarzinom“)

・Lokalisation

- häufig peripher

Front 20

bronchogenes Adenokarzinom

・Histologie (1)

Back 20

- Drüsenformationen mit azinären und tubulären Anteilen

Front 21

bronchoalveoläres Adenokarzinom („Alveolarzellkarzinom“)

・Besonderheiten (4)

Back 21

- gehäuft bei Lungenfibrosen
- ahmt Bild einer Lobärpneumonie nach
- produziert sehr große Schleimmassen
- tapetenartige Ausbreitung entlang der Alveolarsepten

Front 22

bronchoalveoläres Adenokarzinom („Alveolarzellkarzinom“) (Je 1)

・Ausgangspunkt

・Lokalisation

Back 22

・Ausgangspunkt

- Clara-Zellen oder Alveozyten Typ II

・Lokalisation

- meist multifokal mit diffuser Infiltration des Lungengewebes

Front 23

bronchoalveoläres Adenokarzinom („Alveolarzellkarzinom“)

・Histologie (3) (Bild)

Back 23

- schleimbildende Zylinderepithelzellen, die die Alveolarräume tapetenartig auskleiden (Pfeil)

- Lungenarchitektur bleibt erhalten

- diffuse Infiltration der Lunge

Front 24

großzelliges Karzinom

・Besonderheiten (1)

Back 24

- frühe hämatogene Metastasierung mit vorwiegend intrapulmonalen Metastasen

Front 25

großzelliges Karzinom (Je 1) (Bild)

・Definition

・Lokalisation

Back 25

・Definition

- Sammelbegriff für entdifferenzierte Plattenepithel-, Adeno- und vereinzelt auch neuroendokrine Karzinome, die aus großen, plumpen zytoplasmareichen Zellen bestehen (Pfeil)

・Lokalisation

- v.a. Lungenperipherie

Front 26

Bronchialkarzinom

・Klinik (4)

Back 26

- Frühstadium: Asymptomatisch oder unspezifische Symptome

- Retentionspneumonie oder Atelektase (Stenosierende Tumoren)

- Hämoptoe (Infiltration pulmonaler Gefäße)

- Schmerzen und Gewichtsverlust (im späteren Verlauf)

Front 27

Bronchialkarzinom

・Komplikationen (3)

Back 27

- Komlikationen durch Kompression/Infiltration von Nachbarstrukturen

- Endokrine Paraneoplasien

- Spezialfall: Pancoast-Tumor

Front 28

Bronchialkarzinom

・Komlikationen durch Kompression/Infiltration von Nachbarstrukturen (5)

Back 28

- Heiserkeit (Infiltration des N. laryngeus recurrens)

- ipsilateraler Zwerchfellhochstand (Infiltration des N. phrenicus)

- Dysphagie (Ösophaguskompression)

- Belastungsdyspnoe (Pleuraerguss)

- obere Einflussstauung (Stenosierung der V. cava superior)

Front 29

Bronchialkarzinom

・Endokrine Paraneoplasien (5)

Back 29

- Cushing- und Schwartz-Bartter-Syndrom (Hyperkalzämie)
- Polymyositis und Dermatomyositis
- Lambert-Eaton-Syndrom
- erhöhte Thromboseneigung und Thrombophlebitis migrans
- Pierre-Marie-Bamberger-Syndrom

Front 30

Pierre-Marie-Bamberger-Syndrom

・Definition (2)

Back 30

- hypertrophe pulmonale Osteoarthropathie

- ausgeprägte, schmerzhafte Periositis im Bereich der Diaphysen der langen Röhrenknochen mit Trommelschlägelfingern und Uhrglasnägeln

Front 31

Pancoast-Tumor

・Definition (2)

Back 31

- in der Lungenspitze gelegene Bronchialkarzinom (meist Plattenepithelkarzinom)

- neigt zur raschen Infiltration von Rippen, Halsweichteilen, Nervenplexus und Wirbelkörpern

Front 32

Pancoast-Tumor

・Klink (4)

Back 32

- Destruktion der 1. und 2. Rippe
- Horner-Syndrom (Ptosis, Miosis, Enophthalmus) (durch Schädigung des Halssympathikus oder des Ganglion stellatum)
- Schmerzen, Parästhesien und Lähmungen des Arms (Schädigung des Plexus brachialis)
- Armschwellung durch Venenenstauung und Lymphödem (Gefäßinfiltration)

Front 33

Bronchialkarzinom

・Metastasierung (2)

Back 33

- Lymphogen

→ regionäre Lymphknoten

- Hämatogen

→ Leber (→ Druckschmerz, Ikterus)
→ Gehirn (→ zerebrale Krampfanfälle)
→ Knochen (→ Schmerzen, pathologische Frakturen)
→ Nebennieren.

Front 34

Bronchialkarzinom

・Diagnostik (4)

Back 34

- Rx-Thorax

- Biopsie

- Staging

- Tumormarker (nur als Verlaufsparameter)

Front 35

Bronchialkarzinom

・Rx-Thorax (4) (Bild)

Back 35

- radiologisches Chamäleon (Bei Verdacht CT)

- Karzinomverdächtig

→ Lungenrundherde bei über 40-jährigen Rauchern

→ Größenzunahme des Lungenrundherdes

→ Rundherde mit unscharfer Begrenzung und Ausläufern („Krebsfüßchen“) in die Umgebung (Corona radiata)

→ Rundherde ohne Verkalkung.

Front 36

Bronchialkarzinom

・Biopsie (3)

Back 36

- auffällige Röntgenbefund muss histologisch abgeklärt werden

- Die Diagnose des Bronchialkarzinoms wird durch den histopathologischen Befund gesichert.

- Der zytologische Nachweis maligner Zellen ist nicht ausreichend!

Front 37

Bronchialkarzinom

・Staging (4)

Back 37

- Sonografie bzw. CT des Abdomens
- bei zerebralen Symptomen CCT
- bei Knochenschmerzen Skelettszintigrafie

- PET-CT zur Stadieneinteilung und Therapieplanung sinnvoll

Front 38

Bronchialkarzinom

・Tumormarker (4)

Back 38

- CEA: kleinzelliges, großzelliges und Adenokarzinom
- NSE: kleinzelliges Bronchialkarzinom und andere neuroendokrine Neoplasien
- ProGRP (Progastrin-releasing-Peptid): hochspezifisch für das kleinzellige Bronchialkarzinom
- SCC und CYFRA 21-1: Plattenepithel- und (geringere Sensitivität) andere nicht kleinzellige Bronchialkarzinome.

Front 39

Bronchialkarzinom

・TNM-Klassifikation (Tabelle) (9)

Back 39

Front 40

Kleinzelliges Bronchialkarzinom (SCLC = small cell lung cancer)

・Klassifikation (Tabelle)

Back 40

- TNM-Stadieneinteilung hier kaum brauchbar ist (etwa 85 % der Patienten bei Erstdiagnose in Stadium III oder IV)

Front 41

Nicht kleinzellige Bronchialkarzinome (NSCLC = non small cell lung cancer)

・Klassifikation (Tabelle)

Back 41

Front 42

Kleinzelliges Bronchialkarzinom (SCLC = small cell lung cancer)

・Stadienabhängige Therapie „limited disease“ (2)

Back 42

- bis T2 N0 M0 (< 15 % der Fälle): kurative Tumorresektion + adjuvante Polychemo- und Strahlentherapie (PE-Schema = Cisplatin + Etoposid oder ACO-Schema = Adriamycin + Cyclophosphamid + Vincristin)
- sonst: kurative Polychemo- und Strahlentherapie (Cisplatin + Etoposid); bei Vollremission prophylaktische Schädelbestrahlung (Überlebensrate ↑)

Front 43

Kleinzelliges Bronchialkarzinom (SCLC = small cell lung cancer)

・Stadienabhängige Therapie „extensive disease“ (2)

Back 43

- palliative Polychemotherapie (PE-Schema)
- Strahlentherapie: bei ZNS- oder Skelettmetastasen oder oberer Einflussstauung, prophylaktische Schädelbestrahlung bei Vollremission

Front 44

Nicht kleinzellige Bronchialkarzinome (NSCLC = non small cell lung cancer)

・Stadienabhängige Therapie (6) (Tabelle)

Back 44

- primär chirurgisch mit kurativer Zielsetzung:
Tumorresektion mit mediastinaler Lymphadenektomie
- IIA und B: adjuvante Chemotherapie
- IIIA: ggf. neoadjuvante Strahlentherapie; immer adjuvante Chemo- und Strahlentherapie

- IIIB kombinierte Strahlen- und Chemotherapie (in Erprobung: Tyrosinkinaseinhibitoren und VEGF-Antikörper)

- IV palliative Chemotherapie

- bei Inoperabilität: kurative hoch dosierte Strahlentherapie (60–70 Gy)

Front 45

Bronchialadenom

・Definition (2)

Back 45

- benigne, ausgehend vom bronchialen Drüsengewebe
- Altersgipfel: 30.–40. Lebensjahr

Front 46

Bronchialadenom

・Klink (2)

Back 46

- oft asymptomatisch
- evtl. Bronchusstenosierung mit Atelektase und rezidivierenden Pneumonien, Hämoptysen

Front 47

Bronchialadenom

・Therapie (1)

Back 47

- Resektion

Front 48

Papillom

・Definition (3)

Back 48

- ausgehend von den Bronchialepithelzellen
- endobronchiales Wachstum mit blumenkohlartiger Geschwulst
- Assoziation mit HPV-Infektion

Front 49

Papillom

・Klink (2)

Back 49

- oft asymptomatisch
- evtl. Bronchusstenosierung mit Atelektase und rezidivierenden Pneumonien, Hämoptysen

Front 50

Papillom

・Therapie (1)

Back 50

- wegen möglicher Entartung Resektion empfohlen

Front 51

Bronchuskarzinoid

・Definition (5)

Back 51

- niedrig maligner Tumor des neuroendokrinen Systems
- häufig bei 30- bis 60-jährigen Frauen
- meist hilusnah lokalisiert
- Expression von Chromogranin und NSE
- Produktion von Serotonin

Front 52

Bronchuskarzinoid

・Klinik (2)

Back 52

- Husten, Hämoptysen, Fieber
- selten Karzinoidsyndrom

Front 53

Bronchuskarzinoid

・Therapie (2)

Back 53

- Therapie: Resektion
- Prognose: langsames Wachstum, selten Metastasierung, daher gute Prognose: 5-JÜR 90 %

Front 54

adenoid-zystisches Karzinom (= Zylindrom)

・Definition (3)

Back 54

- Tumor geht vom Drüsengewebe aus
- Histologie: zystische, mit Epithel ausgekleidete Hohlräume, meist zentral lokalisiert
- langsames Wachstum mit diffuser Infiltration und Metastasierungsneigung (→ vollständige Resektion oft schwierig)

Front 55

adenoid-zystisches Karzinom (= Zylindrom)

・Klinik (1)

Back 55

- Bronchusstenosierung mit Atelektase und rezidivierenden Pneumonien, Hämoptysen

Front 56

adenoid-zystisches Karzinom (= Zylindrom)

・Therapie (2)

Back 56

- keine Chemotherapie bekannt
- trotz chirurgischer Resektion häufig langsame, aber unaufhaltsame Progredienz: 5-JÜR 85 %, 15-JÜR 40 %

Front 57

Pleuramesotheliom

・Epidemiologie (3)

Back 57

- Häufigstes Mesotheliom

- ♂>♀

- 40.–60.j Erkrankungsgipfel

Front 58

Pleuramesotheliom

・Ätiologie (3) (Bild)

Back 58

- 90% Asbestosebedingt (z.B. Arbeit in Stahlindustrie, Bergbau).

- kanzerogene Potenzial durch Fasergeometrie (kritische Größe: Länge > 5 μm, Durchmesser < 3 μm)

- Latenzzeit zwischen Asbestexposition und Tumorentstehung beträgt etwa 30 Jahre (Gipfel 2020)

Front 59

Pleuramesotheliom

・Klinik (5)

Back 59

- Dyspnoe, Reizhusten

- Schmerzen in der Brustwand

- Leistungsknick und Gewichtsverlust

- Typisch ist ein einseitiger, häufig blutiger Pleuraerguss

- Im Verlauf starke thorakale Drucksz

Front 60

Pleuramesotheliom

・Komplikationen (3)

Back 60

- Horner-Syndrom

- obere Einflussstauung

- Rekurrensparese.

Front 61

Pleuramesotheliom

・Metastasierung (2)

Back 61

- breitet sich kontinuierlich über die gesamte Pleura aus infiltriert die angrenzenden Strukturen

- 50% Hämatogen

Front 62

Pleuramesotheliom

・Diagnostik (5)

Back 62

- Körperliche Untersuchung

- Rx-Thorax

- Pleurapunktion

- Biopsie

- Histologie

Front 63

Pleuramesotheliom

・Körperliche Untersuchung (3)

Back 63

- abgeschwächtes Atemgeräusch

- eine perkutorische Dämpfung

- verminderter Stimmfremitus

- (Pleuraerguss)

Front 64

Pleuramesotheliom

・Rx-Thorax (2)

Back 64

- Pleuraerguss

- thoraxwandständige, noduläre bis knotige Verschattungen

Front 65

Pleuramesotheliom

・Pleurapunktion (2)

Back 65

- zytologischer Untersuchung des Punktats obligat

- Nur in 30–50 % d. F. maligne Zellen nachweisbar.

Front 66

Pleuramesotheliom

・Biopsie (1)

Back 66

- Stichkanal aufgrund der hohen Gefahr von Implantationsmetastasen bestrahlen

Front 67

Pleuramesotheliom

・Histologie (3)

Back 67

- Aus pluripotenten subserösen oder mesothelialen Zellen

- Bildet diffusen, weißlichen, emphysemartigen Knötchen (vs benigne umschriebene, derbe Knoten)

- Nachweis von Zytokeratin und Calretinin.

Front 68

Pleuramesotheliom

・Einteilung (2)

Back 68

- fibröses Mesotheliom (inkl. Vimentin Nachweis)

- mesotheliales Mesotheliom

biphasisches (gemischtes) Mesotheliom

Front 69

Pleuramesotheliom

・Therapie (2)

Back 69

- palliativen Chemotherapie (Cisplatin, Pemetrexed) und Radiatio

- kurativ intendierten radikalen Pleuropneumektomie mit begleitender Perikard- und Zwerchfellresektion

→ Nur bei gutem AZ (Periopmort hoch)

Front 70

Pleuramesotheliom

・Diagnose (1)

Back 70

- mittlere Überlebensdauer nach Diagnosestellung nur ca. 1 Jahr.

Front 71

Lungen und Pleura Metastasen

・Einteilung (3)

Back 71

- Lungenmetastasen

- pulmonale Lymphangiomatosis carcinomatosa

- Pleurametastasen

Front 72

Lungenmetastasen

・Häufige Primärtumoren (2)

Back 72

- Primärtumoren im Abflussgebiet der V. cava

→ Mamma-,

→ kolorektales

→ Anal-

→ Nierenzell-

→ Ovarial-

→ Hoden- und Prostatakarzinom

→ malignes Melanom

→ Knochenmalignome

- Merke: Fast die Hälfte aller Malignome metastasiert in die Lunge!

Front 73

Lungenmetastasen

・Klink (2)

Back 73

- häufig asymptomatisch

- können aber prinzipiell alle Symptome des Bronchialkarzinoms hervorrufen

Front 74

Lungenmetastasen

・Diagnostik (1)

Back 74

- Rx-Thorax: scharf begrenzte, im Gegensatz zum primären Bronchialkarzinom häufig multiple Rundherde.

Front 75

Lungenmetastasen

・Therapie (1)

Back 75

- Abhängig vom Primärtumor

Front 76

pulmonale Lymphangiomatosis carcinomatosa

・Häufige Primärtumoren (4)

Back 76

- Magen-

- Pankreas-

- Mammakarzinom

- Leukämien

Front 77

pulmonale Lymphangiomatosis carcinomatosa

・Klink (1)

Back 77

- Dyspnoe

Front 78

pulmonale Lymphangiomatosis carcinomatosa

・Diagnostik (2) (Bild)

Back 78

- Rx-Thorax: Strahlenartige Asbreitung. Radiäre, zarte Streifen ziehen zum Hilus und gehen mit einer nodulären Zeichnungsvermehrung einher

- CT besser

Front 79

pulmonale Lymphangiomatosis carcinomatosa

・Therapie (2)

Back 79

- Die Tumorerkrankung gilt in dieser Situation als nicht mehr heilbar.

- Die Therapie erfolgt symptomorientiert (Besserung der Luftnot und Behandlung des Primärtumors).

Front 80

Pleurametastasen

・Häufige Primärtumoren (3)

Back 80

- Mamma-

- Bronchialkarzinom

- Lymphome

Front 81

Pleurametastasen

・Klink (1)

Back 81

- maligner Pleuraerguss, der zu einer restriktiven Ventilationsstörung mit Dyspnoe führt

Front 82

Pleurametastasen

・Diagnostik (1)

Back 82

- Pleuraerguss

Front 83

Pleurametastasen

・Klinik (2)

Back 83

- meist nicht resezierbar.

- Häufig wird eine palliative Chemo- oder Strahlentherapie eingeleitet.