Staats | Atmungssystem | Bronchitis, Lungenemphysem Und Copd

Front 1

Bronchitis

・Einteilung (2)

Back 1

- Akute Bronchitis

- Chronische Bronchitis

Front 2

Akute Bronchitis

・Definition (3)

Back 2

- Akute Entzündung der unteren Atemwege

- kann Bronchien (akute Bronchitis), die Trachea (akute Tracheitis) oder beides (akute Tracheobronchitis)

- Fällt unter den Begriff der Erkälungskrankheit ("common cold")

Front 3

Bronchioloitis

・Definition (2)

Back 3

- Entzündung der kleinen bronchien und Bronchiolen

- Häufigste Atemwegserkrankung des Säuglings (siehe Pädi)

Front 4

Akute Bronchitis

・Ätiologie (3)

Back 4

- Viral (90%)

→ Vor allem Adeno-, Rhino-, Influenza- und Parainfluenzavire

- Bakteriell

→ va Mykoplasmen, Chlamydien

→ Bei bestehender Lungenkrankheit oder sekundärer Infektion: Pneumokokken, Haemophilus influenzae

- Nicht Infektiöse Ursachen

→ Einatmen Gase oder Stäube

Front 5

Akute Bronchitis

・Pathogenese (3)

Back 5

- Schädigung des Flimmerepithel

→ Beeinträchtigung der Clearence

→ Gesteigerte Sekretproduktion der submukösen Drüsen

Front 6

Akute Bronchitis

・Klinik (5)

Back 6

- Inkubationszeit: Stunden bis Tage

- trockener Husten

- später schleimig-klarer oder purulenter (bakt superinfekt) Auswurf

- leichtes Fieber

- Schnupfen, Pharyngitis, Kopf- und Gliedersz

Front 7

Akute Bronchitis

・Komplikationen (1)

Back 7

- Bakterielle Superinfektion und Ausbreitung zur Bronchopneumonie (Rx-thorax bei Verdacht)

Front 8

Akute Bronchitis

・Therapie (3)

Back 8

- unkomplizierte Fälle: kein Therapie

- Expektoranzien (Mykolytika, Sekretolytika)

→ Keinen positiven Einfluss auf Verlauf und nur unwesentliche Symptomlinderung

- Antitussivum

→ bei Schlafstörungen durch Husten (Cave keine Kombination mit Expektroanzien)

Front 9

Chronische Bronchitis

・Definition (1)

Back 9

- In 2 (aufeinanderfolgenden) Jahren mind. 3 Mo anhaltender produktiver Husten

Front 10

Lungenemphysem

・Definition (3)

Back 10

- destruktive Lungenstruktur Veränderung

- führt zu Erweiterung der Atemwege distal der Bronchioli terminales und Abnahme der alveolären Gasaustauschfläche

- Häufig in Kombination mit COPD

Front 11

Lungenemphysem

・Ätiologie (3)

Back 11

- Ungleichgewicht zwischen Proteasen (Elastase, Kollagenase) und Antiproteasen (α₁-Antitrypsin)

→ Angeboren (α₁-Antitrypsin-Mangel)

→ chronische Entzündung (↑Proteasen)

→ Noxen (Inaktivierung der Antiproteasen)

Front 12

Lungenemphysem

・Pathogenese (4)

Back 12

- Ungleichgewicht zwischen Proteasen (Elastase, Kollagenase) und Antiproteasen (α₁-Antitrypsin)

→ Zerstörung des Lungengewebes

→ Instabilität der Atemwege (exspiratorischer Kollaps)

→ Lungenüberblähung

Front 13

Lungenemphysem

・Einteilung (2)

Back 13

- Generalisierte destruktive Erweiterung

→ Zentrolobulär (Zentroazinär)

→ Panlobulär (Panazinär)

- Lokalisierte destruktive Erweiterung

→ Bullae

→ angeborene Erweiterung

→ erworbene Erweiterung

Front 14

Generalisierte Lungenemphyseme (Je 4) (Bild)

・Zentrolobulär (Zentroazinär)

・Panlobulär (Panazinär)

Back 14

・Zentrolobulär (Zentroazinär)

- nur proximal zuführende Bronchiloli respiratori d sind erweitert.

- Häufiger

- meist Lungenoberlappen

- im Zusammenhang mit chronischer Bronchitis

・Panlobulär (Panazinär)

- Gesamte Azinusstruktur (Bronchioli respiratori, Ductus alveolares, Alveolen) ist erweitert

- Seltener

- meist Lungenunterlappen

- im Zusammenhang mit α₁-Antitrypsin-Mangel

Front 15

Lokalisiertes Lungenemphysem

・Bullae (2)

Back 15

- Blasige , subpleural gelegene Veränderung von mehreren cm Durchmesser

- Entstehung durch Alveolarwandeinrisse oder panazinärem Emphysem

Front 16

Lungenemphysem

・Therapie (3)

Back 16

- Spasmolytika (Bei Positivem Test)

- Kortison

- ggf. α₁-Antitrypsin-Substitutoin (1xWo)

Front 17

Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD)

・Definition (2)

Back 17

- Sammelbegriff für chronisch obstruktive Krankheiten der Lunge mit progredientem, nicht vollständig reversiblem Verlauf

- Häufig Entwicklung aus chronischer Bronchitis

mit obstruktivem Lungenemphysem (irreversibler Erweiterung der kleinen Atemwege)

Front 18

Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD)

・Epidemiologie (2)

Back 18

- Krankheitsgipfel 7. Lebensjahrzehnt

- ♂>♀

Front 19

Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD)

・Ätiologie (2)

Back 19

- exogen

→ Zigarettenrauch (90%)

→ Luftverschmutzung, Schadstoffexposition, etc

- endogen

→ genetische Prädisposition (α₁-Antitrypsinmangel, IgA-Mangel)

Front 20

Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD)

・Pathogenese (14) (Bild)

Back 20

- Irritation und Schädigung der bronchialen Schlaimhaut

→ Hypertrophie bzw Hyperplastie der Becherzellen und submukösen Drüsen

→ ↑zähflüssiger Schleim und ↓Clerance

→ Entzündliche Prozesse (dauerhafte Schadstoffexposition → Chronifizierung)

→ chronische Bronchitis

→ freisetzung aggressiver Proteasen

→ bronchiale Umbauvorgänge

→ dauerhafte Lumeneinengung und Lungenemphysem

→ Schleimhautödem und bronchiale Hyperreagibilität (Kontraktur Bronchialmuskulatur)

→ obstruktive Ventilationsstörung

→ Verteilungsstörung

→ ↓Gesamtquerschnitt der Lungengefässe (euler-liljestrand)

→ Pulm. Hypertonie bis Cor pulmonale

Front 21

Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD)

・Klink (3)

Back 21

- chronischer Husten

- Auswurf (Weisslich flüssig oder zäh am Morgen eitrihge Beimengungen)

- Dyspnoe

(Leitsymptome: "AHA" = Auswurf, Husten, Atemnot)

Front 22

Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD)

・Schweregradeinteilung (4)

Back 22

- Der Schweregrad der COPD wird nicht während der akuten Exazerbation bestimmt!

Front 23

Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD)

・Leitlinien (2011) der Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) (4)

Back 23

Front 24

Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD)

・Komlikationen (4)

Back 24

- Exazerbation duch Virale oder bakterielle Infektionen

- Pulmonale Kachexie (↑Atemarbeit +↓Enterale Resorption (Stauung))

- Respiratorische Insuffizienz

- Pulmoale Hypertonie und Cor Pulmonale

Front 25

Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD)

・Diagnostik (6)

Back 25

- Körperliche Untersuchung

- Lungenfunktion

- EKG

- Labor

- Rx-Thorax

- CT

Front 26

Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD)

・Körperliche Untersuchung (6)

Back 26

- Zyanose, Fassthorax

- Lippenbremse (Lungenemphysem: Exspiratorischer Kollaps)

- ↓Stimmfrenitus

- Hypersonorer Klopfschall

- tiefstehendes Zwerchfell (bei Emphysem(

- verlängertes Exspirium mit Pfeifen, Giemen, Brummen

Front 27

Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD)

・Lungenfunktion (3)

Back 27

- Nachweis einer Obstruktion (FEV1/VC < 70%)

- Emphysem-Knick im Fluss-Volumen-Diagram

- Golfschläger in der Resistance Schleife

Front 28

Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD)

・EKG (1)

Back 28

- evtl. Zeichen der Rechtsherzbelastung (Rechtstyp, überdrehter Rechtstyp bzw. Rechtsschenkelblock, S-Persistenz)

Front 29

Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD)

・Labor (3)

Back 29

- α₁-Antitrypsin Bestimmung (insbes. bei jungen Nichtraucher)

- Polyglobulie

- Exazerbation: Entzündungszeichen und Sputum Mikrobiologie

Front 30

Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD)

・Rx-Thorax (3) (Bild)

Back 30

- Lungenemphysem

→ strahlentransparente Lunge

→ Zwerchfelle tief

→ Erweiterte Interkostalräume

- Cor pulmonale

- Exazerbation: pneumonische Infiltrate

Front 31

Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD)

・CT (3)

Back 31

- als weiterführende Diagnostik

- Charakterisierung des Emphysems

- DD: Bronchiektasen

Front 32

Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD)

・Therapie (4)

Back 32

- Langzeitpharmakotherapie

- Pharmakotherapie der Exazerbation

- Nicht medikamenötse Therapie

- Prävention

Front 33

Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD)

・Langzeitpharmakotherapie (4) (Tabelle)

Back 33

- Stufenschema

→ Anticholinergika

→ SABA (kurzwirksames β2-Sympathomimetika)

→ LABA (langwirksames β2-Sympathomimetika)

→ PDE-4-Hemmer (Phosphodieserase-4-Hemmer)

→ ICS (Inhalative Glukokortikoide)

→ Theophyllin

Front 34

Anticholinergika

・Wirkung (2)

Back 34

- aka Parasympatholytika (zb Ipratropiumbromid)

- Kompetitive Hemmung der Parasympathomimetika

→ Bronchodilatation (lösen von vagalen Spasmen)

→ ↓bronchiale Sekretion

Front 35

β2-Sympathomimetika

・Wirkung (3)

Back 35

- Selektive Stimulation β2-Rezeptor

→ Bronchodilatation

- SABA: 4-8h (Salbutamol, Fenoterol)

- LABA: >12h (Formoterol)

Front 36

PDE-4-Hemmer

・Wirkung (2)

Back 36

- Führt zu Senkung der Exazerbationen

- Häufig Übelkeit

Front 37

Inhalative Glukokortikoide

・Wirkung (2)

Back 37

- zb Budesonid

- ↓Immunreaktion

Front 38

Theophyllin

・Wirkung (5)

Back 38

- entzündungshemmend

- Steigerung der mukoziliären Clearance und Atemantrieb

- schwach bronchien- und gefässerweiternd

- Grosses NWprofil

- Plasmaspiegekontrolle

Front 39

Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD)

・Pharmakotherapie der Exazerbation (3)

Back 39

- Bei deutlichen Beschwerden zusätzlich systemische Glukokortikoide und Theophyllin

- O2 über nicht invasive Beatmung (Cave nur 1-2l da Atemantrieb des COPDisten (gewöhenen sich an hohe CO2-Level) über O2)

- Purulentes Sputum: AB

Front 40

Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD)

・AB-Therapie der Exazerbation (3)

Back 40

- Stadium I und II

→ Aminopenicilline, Tetracycline, orale Cephalosporine, Ketolide

- Stadium III und IV

→ Aminopenicilline mit Betalaktamaseinhibitor oder Fluorchinolone mit Pneumokkenwirksamkeit

- Pseudomonas Verdacht

→ Cipro- oder Levofloxacin

Front 41

Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD)

・Nicht medikamenötse Therapie (3)

Back 41

- Körperliches Training

- Patientenschulung (Inhalation, Exazerbationsprophylaxe, etc)

- Physiotherapeutisches Atemtraining

Front 42

Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD)

・Prävention (2)

Back 42

- Nikotinkarenz (Verbessert Prognose in allen Stadien)

- Impfungen: Pneumokokken (alle 5 Jahre), Influenzaviren (jährlich)