Staats | Atmungssystem | Pneumonie

Front 1

Pneumonie

・Definition (1)

Back 1

- akute Entzündungen des Lungenparenchyms, die in erster Linie durch infektiöse Agenzien verursacht werden

Front 2

Pneumonie

・Epidemiologie (3)

Back 2

- Häufigste Infektionskrankheit

- 400000–600000 ambulante (geringe Letalität) Infektionen/J

- ca. 200000 nosokomiale (höhere Letalität) Infektionen/J

Front 3

Pneumonie

・Einteilung nach Lokalisation (2)

Back 3

- ambulant (CAP)

→ akuter Infektion der unteren Atemwege (mit oder ohne fokalen Auskultationsbefund)

→ Infiltratnachweis im Rx-Thorax

- nosokomial (HAP)

→ neue und persistierende Lungeninfiltrate im Rx-Thorax > 48 h nach Krankenhausaufnahme + 2 von 3:

→ Leukozytose (≥ 12000/µl) oder Leukopenie (≤ 4000/µl)

→ Fieber > 38,3°C oder Hypothermie < 36°C

→ purulentes Tracheobronchialsekret.

Front 4

ambulante Pneumonie

・Erregerspektrum (6)

Back 4

- Pneumokokken (Streptococcus pneumoniae) (häufigste)

- Haemophilus influenzae

- Mycoplasma pneumoniae,

- Legionellen

- Klebsiella pneumoniae (häufig bei älteren Patienten i.R. schwerer Begleiterkrankungen)

- Viren (z.B. RS-, Adeno-, Influenzaviren)

(- Die Lungentuberkulose wird aufgrund ihrer besonderen Stellung nicht zu den Pneumonien gezählt.)

Front 5

nosokomial Pneumonie

・Erregerspektrum (5)

Back 5

- bis 4 Tage nach Aufnahme ambulante Erreger

- ab 5. Tag (late onset)

→ Pseudomonas aeruginosa

→ Enterobacter

→ Proteus vulgaris

→ therapieresistente Krankenhauskeime (zb. MRSA)

Front 6

Pneumonie

・Einteilung nach Erreger (2)

Back 6

- typische (i.d.R. klassische Pneumokokkenpneumonie)

- atypische (interstitielle Pneumonie, z.B. durch Mykoplasmen, Legionellen oder Chlamydien)

(- atypische Errger können auch Typische Klinik machen und vice versa)

Front 7

Pneumonie

・Einteilung nach Rx (2)

Back 7

- alveolär

- interstitiell

Front 8

alveoläre Pneumonie

・Definition (3)

Back 8

- Entzündungsprozess in den Alveolen (typische Pneumonie)

- meist bakteriell bedingt

- Einteilung

→ Lobärpneumonie

→ Herdpneumonie

Front 9

alveoläre Pneumonie

・Lobärpneumonie (2)

Back 9

- gleichförmige Ausbreitung über sog. Cohn-Poren (kleine Löcher in den Interalveolarsepten) bis auf Lappenebene.

- typisch Pneumokokken.

Front 10

alveoläre Pneumonie

・Herdpneumonie (aka lobuläre oder Bronchopneumonie) (3)

Back 10

- Befall der Bronchioli und deszendierende Ausbreitung in die Alveolen.

- Die Entzündung bleibt auf Läppchenebene beschränkt.

- Meist sind mehrere konfluierende Herde in unterschiedlichen Entzündungsphasen nebeneinander vorhanden.

Front 11

interstitielle Pneumonie

・Definition (2)

Back 11

- Befall des alveolären oder peribronchialen Interstitiums

- Keine Bildung von intraalveolärem Exsudat

Front 12

interstitielle Pneumonie

・Erregerspektrum (4)

Back 12

- Mykoplasmen

- Chlamydien

- Legionellen

- Viren (z.B. Coronavirus)

Front 13

Pneumonie

・Pathophysiologie (5)

Back 13

- Phasen der alveolären Entzündung einer Lobärpneumonie

→ Anschoppung

→ rote Hepatisation

→ graue Hepatisation

→ gelbe Hepatisation

→ Lyse

Front 14

Pneumonie

・Anschoppung (3)

Back 14

- nach Stunden
- seröse Entzündung

→ Hyperämie in den Kapillaren und eiweißreiches Exsudat in den Alveolen

- Makro

→ blutreiche, dunkelrote, weiche und schwere Lunge

→ Schnittfläche mit trüber, dunkelrote und schaumige Flüssigkeit

Front 15

Pneumonie

・rote Hepatisation (3)

Back 15

- etwa 2.–3. Tag

- hämorrhagische Entzündung

→ intraalveoläres Fibrinnetz und extravasale Erythrozyten

- Makro

→ leberähnliche Konsistenz

→ Schnittfläche trocken, dunkelrot und körnig (→ Fibrin-Erythrozyten-Pfröpfe)

Front 16

Pneumonie

・graue Hepatisation (3) (Bild)

Back 16

- etwa 4.–6. Tag

- fibrinöse Entzündung

→ Erythrozytenzerfall sowie zunehmende Granulozyteninfiltration

- Makro

→ graue, trockene, brüchige Lunge

→ Schnittfläche mit grauer Körnelung

Front 17

Pneumonie

・gelbe Hepatisation (3)

Back 17

- etwa 7.–8. Tag

- eitrige Entzündung

→ Granulozytenzerfall

- Makro

→ gelbliche, trübe Lunge

→ Schnittfläche feucht mit trübem, schmierig-eitrigem Abfluss

Front 18

Pneumonie

・Lyse (3)

Back 18

- etwa ab 9. Tag

- Fibrinolys

→ Entfernung von Exsudat, Zelltrümmern und Fibrin durch Abhusten bzw. über Lymphbahnen; - Makro

→ feuchte Lunge mit gräulichgelbem Abfluss

Front 19

Pneumonie

・typische Klink (5)

Back 19

- akuter Beginn mit hohem Fieber und Schüttelfrost

- Dyspnoe

- Husten und plurulentes Sputum

- augeprägtes Krankheitsgefühl

- Bei Pleuramitbeteiligung Atemabhängigesz

Front 20

Pneumonie

・atypische Klinik (3)

Back 20

- Langsamer Beginn

- Kopf und Gliedersz

- mässig beeinträchtigtes Allgemeinempfinden

Front 21

Pneumonie

・Komplikationen (4)

Back 21

- Pleuritis (teilw. mit parapneumonischer Pleuraerguss)

- Pleuraempyem

- respiratorischen Insuffizienz (schmerzbedingte flache Atmung)

- Chronifizierung mit Karnifizierung des Lungengewebes

Front 22

Pneumonie

・Diagnostik (4)

Back 22

- Körperliche Untersuchung

- Rx-Thorax

- Labor

- Erregernachweis

Front 23

Pneumonie

・Körperliche Untersuchung (4)

Back 23

- Inspektion: Tachypnoe, Dyspnoe
- Palpation: verstärkter Stimmfremitus
- Perkussion: gedämpfter Klopfschall
- Auskultation: feinblasige Rasselgeräusche, Bronchialatmen, Bronchophonie, evtl. Pleurareiben.

Front 24

Pneumonie

・Rx-Thorax (3)

Back 24

- Lobärpneumonie (a)

→ flächenhaften homogenen Verschattungen auf Segment- bzw. Lappenebene.

→ positives Bronchopneumogramm (dunkle, luftgefülltn Atemwege heben sich vom hellen, infiltrierten Lungengewebe ab).

→ evtl. Pleuraerguss.

- Bronchopneumonie (c)

→ multilokuläre Fleckschatten, die zur Konfluenz neigen

- interstitielle Pneumonie (b)

→ milchglasartige Infiltrate

→ netzartige oder streifige Zeichnungsvermehrung des Lungenparenchyms

Front 25

Pneumonie

・Labor (1)

Back 25

- Entzündungszeichen (BSG, CRP, Prokalzitonin (spezifisch für bakterielle Infektionen) und Leukozytenzahl)

Front 26

Pneumonie

・Erregernachweis(2)

Back 26

- kulturelle Anzüchtung aus unterschiedlich gewonnenen Materialien (Sputum, Tracheobronchialsekret, BAL, Pleurapunktat, Blutkultur bei Fieber)

(- Cave: Kontamination durch die oropharyngeale Flora)

- Serologie Antikörpertiter (u.a. bei Mykoplasmen, Chlamydien, Legionellen, Coxiellen und Viren)

Front 27

Pneumonie

・CAP Hospitalisations Kriterien (4)

Back 27

- Confusion (Verwirrung)
- Respiratory Rate (Atemfrequenz): ≥ 30/min
- Blood Pressure (Blutdruck): systolisch < 90 mmHg/diastolysch ≤ 60 mmHg
- Alter ≥ 65 Jahre.

- ab CRB-65 Score von 1 (bzw. 65j und instabile Begleiterkrankung) Hospitalisation

Front 28

Pneumonie

・CAP Intensivstation Kriterien (4)

Back 28

- Major-Kriterien
→ Notwendigkeit der Intubation und maschinellen Beatmung
→ Notwendigkeit der Gabe von Vasopressoren > 4 h (septischer Schock).
- Minor-Kriterien
→ schwere akute respiratorische Insuffizienz (paO2/FiO2 < 200)
→ multilobuläre Infiltrate im Rx-Thorax
systolischer Blutdruck < 90 mmHg.

- ab CRB ≥ 2 bzw. bei Vorliegen von 1 Major- bzw. 2 Minorkriterien verlegung auf Intensivstation

Front 29

Pneumonie

・Therapie CAP (Tabelle) (4)

Back 29

- kalkulierte AB Initialtherapie – entsprechend dem wahrscheinlichsten Erregerspektrum

Front 30

Pneumonie

・Therapie CAP bei nicht hospitalisierten Patienten (3)

Back 30

- Patienten ohne Risikofaktoren
→ Mittel der Wahl Aminopenicillin (z.B. Amoxicillin)
→ Bei Allergie: Makrolid

- Patienten mit Risikofaktoren
→ Mittel der Wahl Aminopenicillin + Betalaktamaseinhibitor (z.B. Amoxicillin/Clavulansäure)
→ Bei Allergie: Fluorchinolone der Gruppe III o. IV (z.B. Levofloxacin)

- Bei Verdacht auf atypische Erreger: Evtl. Kombination mit einem Makrolid (z.B. Clarithromycin)

Front 31

Pneumonie

・Therapie CAP bei hospitalisierten Patienten (2)

Back 31

- Mittel der Wahl: Aminopenicillin + Betalaktamaseinhibitor intravenös (z.B. Ampicillin/Sulbactam) oder Cephalosporine der 2. oder 3. Generation (Cefuroxim oder Ceftriaxon)
→ Meist in Kombination mit einem Makrolid, um atypische Erreger abzudecken (z.B. Clarithromycin)
- Alternativ (bei schwerer Erkrankung oder Penicillin-Allergie): Fluorchinolone der Gruppe III o. IV (z.B. Levofloxacin)

Front 32

Pneumonie

・Therapie CAP bei intensivpflichtigen Patienten oder Verdacht auf Pseudomonasinfektion (1)

Back 32

- Mittel der Wahl Piperacillin/Tazobactam plus Fluorchinolone der Gruppe III o. IV (z.B. Levofloxacin)

Front 33

Pneumonie

・Therapie HAP (Tabelle) (3)

Back 33

- kalkulierte AB Initialtherapie – entsprechend dem wahrscheinlichsten Erregerspektrum

Front 34

Pneumonie

・Therapie HAP ohne erhötes Risiko (3)

Back 34

- Cephalosporine der Gruppe 2 oder 3a

- Alt.: Fluorchinolone der Gruppe 3 oder 4

- Alt.: Aminopenicilline mit Betalaktamaseinhibitoren

Front 35

Pneumonie

・Therapie HAP mit erhötem Risiko (3)

Back 35

- z.B. Piperacillin + Tazobactam
- ggf. + Fluorchinolon der Gruppe 2 oder 3
- Alt.: + Aminoglykosid

Front 36

Spezielle Pneumonien

・Überblick (4)

Back 36

- Mykoplasmen-Pneumonie

- Chlamydien-Pneumonie

- Legionellen-Pneumonie

- Q-Fieber

Front 37

Mykoplasmen-Pneumonie (je 1)

・Erreger

・Epidemiologie

・Ausbreitung

・Inkubation

Back 37

・Erreger

- M. pneumoniae

・Epidemiologie

- hospitalisierte CAP: 5 % (v.a. Jugendliche)

・Ausbreitung

- Tröpfchen

・Inkubation

- 10–20 Tage

Front 38

Mykoplasmen-Pneumonie (je 1)

・Komplikation

・Therapie

・Verlauf/Prognose

Back 38

・Komplikation

- zu 40 % extrapulmonale Manifestationen (Herz, GI-Trakt, Nervensystem, Haut, Gelenke)

Autoimmunhämolyse

・Therapie

- Makrolid

(Alternative: Tetrazyklin)

・Verlauf/Prognose

- günstig

Front 39

Chlamydien-Pneumonie (je 1)

・Erreger

・Epidemiologie

・Ausbreitung

・Inkubation

Back 39

・Erreger

- Chlamydophila pneumoniae

(Ornithose: C. psittaci)

・Epidemiologie

- hospitalisierte CAP: 2 %

・Ausbreitung

- Tröpfchen

Ornithose: Staub (Kontakt mit Vögeln)

・Inkubation

- 1–3 Wochen

Front 40

Chlamydien-Pneumonie (je 1)

・Komplikation

・Therapie

・Verlauf/Prognose

Back 40

・Komplikation

- selten extrapulmonale Manifestationen

・Therapie

- Makrolid

(Alternative: Tetrazyklin)

bei Ornithose: Doxycylclin

・Verlauf/Prognose

- Mortalität < 5 %,

Ornithose: heute häufig milde Verlaufsform

Front 41

Legionellen-Pneumonie (je 1)

・Erreger

・Epidemiologie

・Ausbreitung

・Inkubation

Back 41

・Erreger

- L. pneumophila (in 80 % der Fälle)

・Epidemiologie

- CAP: 2–4 % HAP: selten

・Ausbreitung

- Aerosol (Feuchtbiotope [z.B. Whirlpool] als natürlicher Lebensraum)

・Inkubation

- 2–10 Tage

Front 42

Legionellen-Pneumonie (je 1)

・Komplikation

・Therapie

・Verlauf/Prognose

Back 42

・Komplikation

- häufig extrapulmonale Manifestationen (GI-Trakt, Nervensystem)

・Therapie

- Fluorchinolone

(Alternative: Makrolide)

・Verlauf/Prognose

- Mortalität bei zuvor Gesunden 5–10 %, bei Immunschwäche bis 80 %

Front 43

Q-Fieber (je 1)

・Erreger

・Epidemiologie

・Ausbreitung

・Inkubation

Back 43

・Erreger

- Coxiella burnetii

・Epidemiologie

- CAP: 1 % berufsbedingt epidemisch gehäuft

・Ausbreitung

- Staub (Nutztierexkremente, v.a. Rind, Schaf, Ziege)

・Inkubation

- 2–3 Wochen

Front 44

Q-Fieber (je 1)

・Komplikation

・Therapie

・Verlauf/Prognose

Back 44

・Komplikation

- meningeale Reizungen, granulomatöse Hepatitis, Endokarditis

・Therapie

- Tetrazyklin

(Alternative: neue Makrolide wie Azalide, Fluorchinolon; ggf. + Rifampicin)

・Verlauf/Prognose

- bei Therapie gewöhnlich komplikationslose Ausheilung

Front 45

Aspirationspneumonie

・Definition (3)

Back 45

- Pneumonie infolge Einatmens von flüssigem oder festem Material

- häufige Ursache nosokomialer Pneumonien (invasive Beatmung)

- Häufige Erreger: Pseudomonas aeruginosa (bei hospitalisierten Patienten), Pneumokokken (bei ambulanten) und anaerobe Bakterien aus der Mundflora.

Front 46

Aspirationspneumonie

・Klink (4)

Back 46

- starke Hutsenanfälle mit anschließendem Bronchospasmus (auch bei getrübtem Bewusstsein)

- Fieber und Abgeschlagenheit

- häufig Abszess bzw. Pleuraempyem

- toxisches Lungenödem (sog. Mendelson-Syndrom, chemische Pneumonitis bei Magensaftaspiration)

Front 47

Aspirationspneumonie

・Therapie (2)

Back 47

- absaugen mittels Bronchoskop

- AB Therapie

Front 48

Lungenabszess

・Definition (1)

Back 48

- Bakterielle Infektion mit eitrigen Einschmelzungen im Lungenparenchym (gekammert oder solitär).

Front 49

Lungenabszess

・Pathogenese (4)

Back 49

- Hauptursache Pneumonie bzw. eitrige Bronchitis

- Oft Mischinfektion mit Beteiligung von Staphylo-, Entero- und Pneumokokken

→ Parenchymeinschmelzungen und Höhlenbildungen

→ spontanen Drainage über das Bronchialsystem oder Kapselbildung mit Chronifizierung

Front 50

Lungenabszess

・Diagnostik (2)

Back 50

- Erregernachweis

- Rx-Thorax

Front 51

Lungenabszess

・Erregernachweis (3)

Back 51

- Bronchoskopie mit Lavage

- Sputum

- BK bei Fieber

Front 52

Lungenabszess

・Rx-Thorax (2)

Back 52

- solitäre Raumforderung (DD: Karzinom → CT)

- typische Spiegelbildung bei Anschluss an Bronchialsystem

Front 53

Lungenabszess

・Therapie (4)

Back 53

- gezielte antibakterielle Chemotherapie (Erregerbestimmung!)

- Lagerungstherapie

- wiederholtes (bronchoskopisches) Absaugen

- Konservatives Therapieversagen (chronischer Abszess)

→ CT-gesteuert Drainage

→ Resektion des betroffenen Lungenabschnitts