Thema 10 Week 3

Front 1

Benoem de kenmerken van een cervicaal radiculair beeld.

Back 1

- Pijn in de nek, schouder en arm. Veelal tot in de vingers.

- Tintelingen.

- Uitvalsverschijnselen van reflexen, spierkracht en sensibiliteit.

- Beperkte beweeglijkheid van de plexus brachialis (positieve zenuwrektest).

Front 2

Welke zenuwen zijn meestal aangedaan bij een cervicaal radiculair beeld?

Back 2

C6 of C7

Front 3

Wat zijn veelal de oorzaken van een cervicale radiculopathie?

Back 3

discuslijden (discusprotrusie), degeneratie facetgewrichten, uncarthrosis en vernauwing foramen intervertebrale

Front 4

Waar staat WAD voor?

Back 4

Whiplash Associated Disorders

Front 5

Leg de WAD-indeling uit.

Back 5

0. Geen klachten, geen subjectieve en objectieve afwijkingen.

1. Pijn, stijfheid en gevoeligheid in de nek, maar geen objectieve afwijkingen.

2.Nekklachten en andere klachten van houdings- en bewegingsapparaat (bijvoorbeeld afgenomen mobiliteit, drukpuntgevoeligheid).

3.Nekklachten en neurologische uitvalsverschijnselen.

4. Nekklachten en fracturen of dislocaties.

Front 6

Benoem de prognostische factoren voor een whiplash.

Back 6

Front 7

Benoem de rode vlaggen voor hoofdpijn

Back 7

- Eerste hoofdpijn > 40 jaar

- Nieuwe hoofdpijn > 50 jaar

- Temporale hoofdpijn > 50 jaar (arteriitis temporalis)

- Plotseling ernstige hoofdpijn; eerste teken voor een herseninfarct, afsluiting a. vertebralis of cirkel van Willis.

- Hoofdpijn in combinatie met neurologische verschijnselen

- “Sentinel headache” (occipitale eenzijdige hoofdpijn als“waarschuwing” voor een aneurysma a. vertebralis, a. carotis int.)

- Toenemende hoofdpijn ondanks behandelingen

Front 8

Benoem de rode vlaggen voor de CWK

Back 8

 < 20 jr of >50 jr

 Trauma

 Langdurig gebruik van corticosteroïden

 Neurologische uitval

 Neurologische klachten in benen / watten gevoel onder voeten

 Problemen met de stoelgang/ incontinentie

 Heesheid / slikklachten

 Structurele standsafwijkingen

Front 9

Benoem de verschillende vormen van hoofdpijn.

Back 9

Primaire hoofdpijnen

- Migraine

- Tension-Type Headache (TTH ofwel spanningshoofdpijn)

- Clusterhoofdpijn

- Andere primaire hoofdpijnen

Secundaire hoofdpijnen

- Hoofdpijn t.g.v. whiplash

- Medicatieafhankelijke hoofdpijn

- Cervicogene hoofdpijn

- Temporomandibulaire hoofdpijn

Front 10

Klinische presentatie cervicogene hoofdpijn

Back 10

- Unilateraal “sidelocked”

- Start occipitaal

- Niet pulserend

- Uitlokbaar

- (Vaak) cervicale bewegingsbeperking

- Arm/schouderpijn mogelijk (ipsilateraal)

- Uren tot weken

Front 11

Benoem de kenmerken van de atlas.

Back 11

De kogellager van de schedel

- Het ontbreken van een wervellichaam

- Bovenste gewrichtvlakken zijn concaaf

- Onderste gewrichtsvlakken zijn convex

- Rudimentaire (weinig tot ontwikkeling gekomen) processus spinosus

- Relatief grote processi transversi met een foramen

Front 12

Benoem de kenmerken van de axis.

Back 12

De dens: de tand van de draaier

- Fascies articulare anterior en posterior

- Fovea articularis superior en inferior

- Grote processus spinosus

- Kleine processus transversus

Front 13

Functie van ligg. alaria

- Wat gebeurt er bij bewegingen van het hoofd?

Back 13

- Bij lateroflexie komt het homolaterale lig.alare-atlantale en het heterolaterale lig. alare-occipitale op spanning

- De dorsaalflexie wordt wel in hoofdzaak beperkt door de ligg. alaria

- De grootste spanning op de ligg. wordt veroorzaakt door een combinatie van rotatie en ventraalflexie

Front 14

Art. Atlanto-axialis

- Waar zit het?

- Functie

Back 14

Gewricht tussen de atlas en de axis.

Gewricht heeft een wankel evenwicht. Een combinatie van ligamenten en spieren moet zorgen voor stabiliteit.

Functie: rotatie, flexie, extensie (tijdens lateroflexie is er in het art. atlanto-axialis totaal geen beweeglijkheid)

Front 15

Tension Type Headache Definitie

Back 15

In de recente NHG-standaard Hoofdpijn wordt spanningshoofdpijn als volgt gedefinieerd:
Spanningshoofdpijn wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een drukkende of knellende hoofdpijn rondom de schedel gedurende minuten tot vele dagen zonder misselijkheid of braken. Verminderde eetlust kan hierbij voorkomen. Overgevoeligheid voor licht en geluid komt gecombineerd meestal niet voor, hooguit komt één van beide voor. De intensiteit is licht tot matig en doorgaans is de pijn tweezijdig gelokaliseerd. De hoofdpijnklachten nemen niet toe bij traplopen of andere gewone lichamelijke activiteiten.

Front 16

Clusterhoofdpijn definitie

Back 16

De NHG-standaard Hoofdpijn beschrijft clusterhoofdpijn als volgt:
Clusterhoofdpijn wordt gekenmerkt door aanvalsgewijs optreden van hevig bonzende of stekende eenzijdige hoofdpijn rondom het oog of temporaal, die onbehandeld 15 tot 180 minuten duurt. De aanvallen gaan in tegenstelling tot migraine bijna nooit gepaard met misselijkheid en/of braken. De aanvallen treden op in clusters van enkele weken tot maanden. Daarna kan de patiënt soms maanden tot jaren volkomen vrij van hoofdpijnaanvallen zijn. De frequentie is doorgaans één tot acht aanvallen per dag. Begeleidende verschijnselen kunnen zijn: ipsilateraal een rood oog, tranend oog, neusverstopping, loopneus, zweten van gezicht en voorhoofd, pupilvernauwing, hangend ooglid of oedeem van het ooglid.

Front 17

Migraine definitie

Back 17

In de NHG-standaard Hoofdpijn wordt een beschrijvende definitie van migraine gegeven:
Migraine wordt gekenmerkt door herhaalde aanvallen van matige tot heftige, meestal eenzijdige bonzende hoofdpijn, met misselijkheid en/of braken, die erger worden bij het lichamelijke activiteit zoals traplopen. Daarnaast is vaak sprake van licht- en geluidsovergevoeligheid. De duur van een hoofdpijnaanval ligt onbehandeld tussen de 4 en 72 uur. Een aanval korter dan 4 of langer dan 72 uur sluit migraine uit. De hoofdpijnaanvallen verhinderen dagelijkse activiteiten. Migraine kan vooraf worden gegaan door een aura.

Front 18

Wat is de latijnse benaming voor C2?

Back 18

de axis

Front 19

Wat is het onderscheid tussen aspecifieke en specifieke nekklachten?

Back 19

Non Specific

- Aspecifieke nekklachten

- pijn mechanisch opwekbaar

- geen uitstraling voorbij de elleboog

- geen rode vlaggen

Specific serious en specific non-serious

Front 20

Cluster van Wainner

Back 20

Cluster om cervicale radiculopathie aan te tonen

- < 60 graden rotatie (naar aangedane zijde)

- Spurling test

- Distraction test

- ULTT

Uitvoering

altijd alle 4 uitvoeren

- bij 2/4 positief: 56% kans op radiculair syndroom

- bij 3⁄4 positief: 94% kans op radiculair syndroom

- bij 4/4 positief: 99% kans op radiculair syndroom

Front 21

Fasen whiplash

Back 21

- Verschillende fasen:

o Fase 1 (0-4 dagen)

o Fase 2 (4 dagen - 3 weken)

o Fase 3 (3 - 6 weken)

o Fase 4 (6 weken tot 3 mnd

)o Fase 5-6 (>3 mnd)

Indeling afgeleid van het fysiologisch weefselherstel

Front 22

Vragenlijsten / klinimetrie whiplash

Back 22

-

Front 23

Welke musculatuur onderzoek je met de Cranio Cervicale Flexie test?

Back 23

diepe nekflexoren

Front 24

Klinische presentatie migraine

Back 24

- Unilateraal met “sideshift”

- Start fronto-temporaal

- Pulserend

- Niet uitlokbaar

- (Vaak) geen cervicale bewegingsbeperking

- Geen arm/schouderpijn (ipsilaterale)

- Max 72 uur

Front 25

Klinische presentatie cervicogene hoofdpijn

Back 25

- Unilateraal “sidelocked”

- Start occipitaal

- Niet pulserend

- Uitlokbaar

- (Vaak) cervicale bewegingsbeperking

- Arm/schouderpijn mogelijk (ipsilateraal)

- Uren tot weken

Front 26

Benoem de behandeldoelen tijdens fase 1 van een whiplash.

Back 26

- Fase 1(0 - 4 dagen)

▫ Verminderen van pijn (evt. pijnmedicatie)

▫ Afname belasting

▫ Vergroten van kennis en inzicht

Front 27

Benoem de behandeldoelen tijdens fase 2 van een whiplash.

Back 27

- Fase 2(4 dagen - 3 weken)

▫ Functies verbeteren

▫ Belasting stapsgewijs opbouwen

▫ Vergroten van kennis en inzicht

Front 28

Benoem de behandeldoelen tijdens fase 3 van een whiplash

Back 28

- Fase 3(3 - 6 weken)

▫ Pijn mag niet meer centraal staan!

▫ Activiteiten en participatie uitbreiden naar normaal niveau

▫ Bevorderen van adequate omgang met klachten

Front 29

Benoem de behandeldoelen tijdens fase 4 van een whiplash.

Back 29

- Fase 4 (6 weken - 3 mnd)

▫ Voortzetting fase 3( Pijn mag niet meer centraal staan, Activiteiten en participatie uitbreiden naar normaal niveau, Bevorderen van adequate omgang met klachten)

▫ Participatie werk bevorderen

Front 30

Benoem de behandeldoelen tijdens fase 5-6 van een whiplash.

Back 30

Bij géén vooruitgang in activiteiten en participatie na 4 weken wordt gesproken van vertraagd herstel!

- Fase 5 -6 (> 3 mnd)

▫ Invulling behandeling = fase 4

▫ Afsluiting wanneer behandeldoelen bereikt zijn of géén verder herstel verwacht wordt

Bij langer voortdurende klachten neemt de kans op volledig herstel af!

Front 31

Benoem de prognostische factoren bij een whiplash.

Back 31

- Hoge baseline pijnintensiteit (> 5.5/10);

- Hoofdpijn vanaf het begin;

- Lager opgeleid;

- Geen autogordel gedragen;

- Lage rugpijn vanaf het begin;

- Hoge Neck Disability Index score (> 14.5/50);

- Nekpijn voor ongeval;

- Nekpijn vanaf het begin (ongeacht de intensiteit);

- Catastroferen;

- Vrouwelijk geslacht;

- WAD graad 2 of 3;

- WAD graad 3 alleen.