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151 Cards in this Set
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SUA Resumão |
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Nome para sangramento menstrual regular com aumento da duração/fluxo |
Menorragia |
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Nome para sangramento menstrual irregular |
Metrorragia |
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Nome para sangramento menstrual irregular com aumento da duração/fluxo |
Menometrorragia |
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Nome para sangramento menstrual regular e com fluxo aumentado |
Hipermenorreia |
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Menorragia, Metrorragia, Menometrorragia e Hipermenorreia são diagnósticos? |
NÃO! |
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SUA ... é diagnóstico de exclusão! |
Disfuncional |
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Cite exemplos de SUA orgânico (6) |
Gestação, mioma, adenomiose, pólipo, trauma, câncer... |
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SUA 5 perguntas-chave |
1) Origem 2) Idade 3) Sexualmente ativa 4) Momento do sangramento 5) Doença sistêmica |
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SUA Origem Qual o primeiro exame a ser feito? |
Exame especular! |
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SUA Sangramento pós-coito Etiologia |
Pólipo no colo |
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SUA Neonatal Tipo de sangramento |
Privação de estrogênio materno --> sangramento discreto, autolimitado, misturado nas fezes |
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SUA Infância Causas principais (2) |
Corpo estranho Infecção inespecífica (por erro de higiene) |
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SUA Infância Excluir: (4) |
Trauma acidental (ex.: queda à cavaleiro) Abuso sexual Neovagina: sarcoma botroide Neovário: puberdade precoce |
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SUA Adolescência Quando considerar sangramento disfuncional |
Até 2 anos da menarca: imaturidade hipotálamo-hipófise-ovariana |
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SUA Adolescência Outras causas além de disfuncional (3) |
Gestação Infecção Coagulopatia |
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SUA Adultas Principal causa |
Anormalidade gestação (ex.: abortamento, mola, prenhez ectópica...) |
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SUA Adultas Outras causas (2) |
Infecção Neoplasias |
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SUA
Pós-menopausa Causas (3) |
Atrofia (30%) Terapia hormonal (30%) 3° lugar CA de ENDOMÉTRIO!!! |
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SUA Se sexualmente ativa, pensar em: (2) |
Gravidez DST |
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SUA Sangramento pós-coito Pensar em: (3) |
Trauma DST CA de colo |
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SUA Doença sistêmica 2 exemplos |
Doenças da tireoide Hepatopatia |
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SUA Exames complementares (4) |
Beta-HCG USGTV Histeroscopia Hemograma/Coagulograma |
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SUA Exame para solicitar para mulheres no menacme s/ contracepção |
Beta-HCG |
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SUA Exame para avalição inicial uterina |
USGTV |
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SUA Padrão-ouro para avaliar cavidade uterina |
Histeroscopia |
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SUA Exame que depende da clínica |
Hemograma/Coagulograma |
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95% dos tumores benignos do trato genital |
Mioma |
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Mioma Maioria (sintomático/assintomático) / (raros/frequentes) < 20 anos |
Maioria ASSINTOMÁTICO Raros < 20 anos |
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Mioma subseroso Características (3) |
Assintomático Compressão/Dor Não causa sangramento |
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Miomas intramural ou submucoso Características (2) |
Sangramento Infertilidade ? |
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Mioma Assintomática Tratamento |
NÃO TRATAR! |
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Mioma Sintomática: Sangramento leve/moderado pequeno Tratamento |
Expectante Clínico |
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Mioma Sintomática: sangramento intenso e nulipara Tratamento |
Miomectomia |
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Mioma Sintomática: sangramento intenso e multípara Tratamento |
Histerectomia - só submucoso: miomectomia histeroscópica |
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Mioma Droga no preparo cirúrgico |
Análogo do GnRH: diminui tumor / diminui anemia - por 3-6 meses Reposição de sulfato ferroso |
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Mioma Podem regenerar... (3 tipos) |
Hialina Rubra ou necrose asséptica Sarcomatosa |
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Mioma Degeneração mais comum |
Hialina |
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Mioma Degeneração que causa dor na gestação |
Rubra ou necrose asséptica |
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Mioma Degeneração mais rara (< 0,5%) e que deve ser respeitada em um mioma que cresce após menopausa! |
Sarcomatosa |
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Sangramento + dismenorreia secundária = ? |
Adenomiose |
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Adenomiose Exames (3) |
USG: normal ou miométrio heterogêneo RM: zona de junção mioendometrial > 12mm Histopatológico - dx definitivo |
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Adenomiose Tratamento definitivo |
Histerectomia |
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Adenomiose Opções de tto (2) |
DIU progesterona, ablação endométrio... |
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Defina endometriose |
Endométrio (glândulas e estroma) fora do útero |
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Endometriose Clínica (4) |
Dismenorreia + infertilidade + dispareunia + dor pélvica |
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Endometriose Etiologia 3 teorias |
1) Menstruação retrógrada: dissemina pelas trompas 2) Imunológica: endométrio "escapa" do sistema imune 3) Metaplásica: células totipotentes viram endométrio |
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Endometriose Localização mais comum |
Ovariana |
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Endometriose Exames (3) |
RM: ruim para implante baixo USG: para endometrioma Laparoscopia: padrão-ouro |
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Endometriose Exames normais excluem o diagnóstico? |
NÃO |
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Endometriose Extensão das lesões × intensidade da dor Há correlação direta? |
NÃO |
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Endometriose CA 125 define doença? |
NÃO Baixa sensibilidade Pode dar negativo em casos leves |
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Endometriose Uso do CA 125 |
Melhor no controle pós-tratamento |
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Endometriose Tratamento da dor |
Inicialmente clínico: - Pílula combinada - Progesterona - Análogo GnRH - Inibidores da aromatase |
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Endometriose Tratamento endometrioma |
Melhor é cistectomia (se > 4 cm) |
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Endometriose Infertilidade Tratamento clínico resolve? |
NÃO |
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Endometriose Infertilidade Tratamento (2) |
Endometriose mínima/leve: laparoscopia Endometriose severa: FIV |
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Definição de infertilidade |
Ausência de gravidez após 1 ano |
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Infertilidade Principais causas (3) |
Fator masculino Fator tuboperitoneal Anovulação |
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Infertilidade Investigação do casal infértil 2 parâmetros |
Idade mulher Frequência relações (ideal: 2-4x/semana) |
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Infertilidade Investigação do casal infértil Conduta se mulher < 35 anos |
Aguardar até 1 ano |
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Infertilidade Investigação do casal infértil Conduta se mulher > 35 anos |
Investigação imediata ou após 6 meses |
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Infertilidade
Avaliação básica (4) |
Hormônios (FSH, progesterona, TSH, prolactina) USGTV Histerossalpingografia Espermograma (mínimo 2 amostras) |
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Infertilidade Avaliação avançada (1) |
Vídeo (Laparoscopia/Histeroscopia) |
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Infertilidade masculina Espermograma normal Conduta |
Não repetir |
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Infertilidade masculina Conduta espermograma anormal |
Repetir após 3 meses |
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Infertilidade masculina Espermograma Conduta se azoospermia |
Biópsia testicular |
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Infertilidade feminina Fator ovariano Dosagem de progesterona: quando realizar e qual valor fala a favor da ovulação |
Na fase lútea (21°-24° dia) > 3 ng/mL - a favor da ovulação |
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Infertilidade feminina Fator ovariano É a dosagem mais usada para reserva ovariana |
Dosagem de FSH |
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Infertilidade feminina Fator ovariano Dosagem de FSH que indica bom prognóstico |
< 10 entre 2° e 5° dia |
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Infertilidade feminina Fator ovariano USGTV seriada - funções (2) |
Documenta ovulação (para coito/captação) E contagem de folículos (valor prognóstico) |
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Infertilidade feminina Fator tuboperitoneal É avaliado com qual exame? |
Histerossalpingografia Exame inicial para trompa |
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Infertilidade feminina Fator tuboperitoneal O que significa prova de Cotte positiva na HSG? |
Trompa prévia |
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Infertilidade feminina Fator tuboperitoneal Conduta se prova de Cotte negativa |
Videolaparoscopia (Padrão-ouro) |
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Infertilidade feminina Fator uterino 2 exames iniciais |
USGTV e Histerossalpingografia |
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Infertilidade feminina Fator uterino Cconduta se alteração em USGTV/HSG |
Histeroscopia = Padrao-ouro para cavidade uterina |
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Infertilidade masculina Tratamento |
Maioria FIV |
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Tipos de FIV (2) |
FIV convencional: oócito e SPTZ na placa FIV com ICSI (inseminação intracitoplasmática): SPTZ é injetado no oócito |
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Infertilidade feminina Tratamento Fator tuboperitoneal |
Laparoscopia Retirar aderência, foco endometriose, salpingoplastia |
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Infertilidade feminina Tratamento Fator uterino |
Cirurgia Retirada de polipos, septos... |
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Infertilidade feminina Tratamento Fator ovariano (2) |
Indução ovulação (ex.: clomifeno) FIV |
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Infertilidade feminina Tratamento Sem causa aparente |
Inseminação intrauterina |
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Infertilidade Fator masculino + fator feminino Tratamento |
FIV |
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A maioria dos casos de sangramento uterino disfuncional ocorre quando? (2) |
Logo após a menarca Perimenopausa |
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Sistema de classificação da FIGO para as causas de sangramento uterino anormal |
ESTRUTURAIS P: Pólipo A: Adenomiose L: Leiomioma M: malignidade (ou lesões precursoras)
ÚTERO NORMAL C: Coagulopatias (ex: PTI, von Willebrand) O: Ovulação (disfunções ovulatórias) E: Endométrio I: Iatrogênicas N: Não classificadas |
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Sangramento diferente do habitual (normal da paciente) com alteração no volume, duração ou intervalo do fluxo menstrual. Nenhuma causa orgânica é identificada É diagnóstico de exclusão |
Sangramento Uterino Disfuncional |
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Tipos de SUD (2) |
Ovulatório: menacme (15%) Anovulatório: puberdade (após menarca) e perimenopausa (80-85%) |
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Fisiopatologia SUD puberdade |
Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano |
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Fisiopatologia SUD climatério |
Falência progressiva da função ovariana |
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Abordagem diagnóstica SUA
2 passos |
1°: afastar causas orgânicas 2°: presença ou ausência de ovulação |
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SUA agudo Conduta |
Necessita intervenção imediata para cessar o sangramento |
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SUA crônico Definição |
Sangramento anormal em volume, duração ou frequência presente por pelo menos 6 meses |
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SUD Tratamento (2) |
Estrogenioterapia Progestogenioterapia |
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Progestogenioterapia Características (3) |
Interrompe o efeito proliferativo do estrogênio sobre o endométrio --> secretor Não promove reepitelização do epitélio nem, consequentemente, a interrupção do sangramento Após 10 a 14 dias - suspensão do medicamento - 3 a 4 dias após = CURETAGEM FARMACOLÓGICA (MENSTRUAÇÃO) |
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Progestogenioterapia (deve/não deve) ser utilizado no controle agudo do SUD |
NÃO DEVE! A progestagenioterapia só diminui, mas não cessa o sangramento |
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Estrogenioterapia + progestagenioterapia ou ACO
Características (4) |
Tratamento de manutenção / Prevenção de recorrências Emergência Adolescentes / Contracepção Parada do sangramento em 24-48h |
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Medicação fornecida no sangramento agudo |
Estrogênio |
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Fisiopatologia do estrogênio na contenção do sangramento uterino agudo |
Níveis flutuantes dos estrogênios caem abaixo de certo nadir --> administração de estrogênio --> rápida reepitelização (fortalece a malha reticular do estroma de sustentação) --> interrupção do sangramento --> maior crescimento da espessura endometrial --> cessado o estímulo (sangramento maior)* *Associar progesterona! |
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Estrogênios usados na estrogenioterapia (2) |
Estrogênios equinos conjugados 0,625 ou 1,25mg - 4 CP VO/dia 17 beta-estradiol 1 ou 2mg |
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Esquemas de estrogenioterapia (2) |
OPÇÃO 1 1° dia: 4/4h 2° dia: 6/6h 3° dia: 8/8h 4° ao 12° dia: 12/12h Após 12° dia: progesterona OPÇÃO 2 1° dia: 4/4h 2° ao 5° dia: 6/6h 6° ao 8° dia: 8/8h 9° ao 22° dia: 12/12h |
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SUD anovulatório Adolescentes Hb > 10 Normotensa Conduta |
LEVES - Orientação (ciclos anovulatórios) - ACO MODERADOS - ACO Ou - Progesterona 2 fase: usar por 6 meses |
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SUD anovulatório
Adolescentes Hb < 8 Hipotensão
Conduta |
Afastar coagulopatias/tumores
GRAVE - Suspensão imediata do sangramento - Estrogênio isolado ou associado ao progestágeno (ACO) + Ciclo artificial - Evitar recidiva - ACO |
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SUD anovulatório
Climatéricas
Conduta (4) |
- Estudo endometrial: se fatores de risco para CA de endométrio (inviável histeroscopia para todas as pacientes) - Progestágenos/Preparados estroprogestínicos (estes últimos quando inicia a menopausa) - SIU-LNG - Ablação de endométrio: casos recorrentes ou refratários |
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Se hormônios não forem suficientes para resolver o sangramento, quais medicamentos podem ser acrescentados? (2) |
1) Ácido tranexâmico (anti-fibrinolítico) - 650mg 2 cp 8/8h no fluxo menstrual (5 dias) - CI: história de TEP; risco intrínseco de TEP - Atenção: uso concomitante com ACO
2) AINEs - Redução das PGs no endométrio Vasodilatação + Redução da agregação plaquetária ----> Vasoconstrição + aumento da agregação plaquetária --> parada do sangramento |
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SUD na perimenopausa, afastar... |
Câncer de endométrio l |
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SUD na menacme, afastar... |
Gravidez tópica ou ectópica |
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SUD na adolescência, afastar... |
Doença hematológica |
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Menorragias Conduta (2) |
AINEs / Ácido tranexâmico |
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Endometriose Fatores de risco |
- Parentes de 1° grau - Exposição a estrogênios: Nuliparidade Menarca precoce (< 11 anos) Ciclos menstruais de curta duração (< 27d) Fluxos intensos ou duradouros (> 8d) Primiparidade idosa (> 35 anos) - Mulheres de classes socioecnômicas mais altas - Malformações müllerianas - Estenoses iatrogenicas: cauterização e conizacao - Mulheres altas e magras com baixo IMC |
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Endometriose Fatores de proteção (3) |
- Multiparidade - Intervalos de lactação prolongada - Menarca tardia |
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Endometriose Idade média |
25 a 35 anos Menacme |
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Tipos de endometriose profunda (5) |
Endometriose de septo retovaginal Endometriose retrocervical (fundo de saco) Endometriose de sigmoide Endometriose vesical Endometriose intestinal |
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Complicação de endometriose de sigmoide |
Obstrução intestinal |
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Indicações de laparoscopia na endometriose (3) |
Falha terapêutica Suspeita de estágios avançados Infertilidade |
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Miomatose Fatores de risco (3) |
Menarca precoce Nuliparidade Obesidade |
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Miomatose Fatores de proteção (3) |
Tabagismo Primiparidade precoce ACO |
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Exame padrão-ouro para adenomiose |
RM: espessamento da zona juncional > 12 mm |
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Probabilidade de se conseguir gravidez dentro de um único ciclo menstrual (20-25% em casais normais) |
Fecundabilidade |
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Probabilidade de se conseguir um nascido vivo de um único ciclo menstrual |
Fecundidade |
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Ausência de gravidez após um ano de coito desprotegido com 2-3 relações sexuais semanais |
Infertilidade |
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Incapacidade permanente de procriação |
Esterelidade |
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Infertilidade primária Definição |
Ausência de gestação prévia |
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Infertilidade secundária Definição |
Presença de gestação prévia, mas não necessariamente com um nascido vivo |
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Principal causa de infertilidade masculina |
Varicocele |
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Azoospermia Definição |
Ausência de SPTZ no ejaculado |
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Oligospermia Definição |
SPTZ < 20 milhões |
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Astenozoospermia Definição |
Alterações na motilidade espermática |
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Teratozoospermia Definição |
Alterações na morfologia espermática |
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Necrozoospermia Definição |
Vitabilidade < 70% |
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Espermograma Parâmetros seminais |
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Teste que avalia interação muco cervical e SPTZ e que é desnecessário na investigação da infertilidade |
Teste de Sims-Huhner |
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Medicamento usado na indução da ovulação |
Citrato de clomifeno Início no 3°, 4° ou 5° dia do ciclo menstrual por 5 dias (50 a 150 mg) De preferência, monitorar com USG Ocorreu ovulação, não aumentar a dose A maioria das gestações ocorrem em 6 ciclos |
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Contraindicações citrato de clomifeno (5) |
Cistos ovarianos Hepatopatias Tumor hipofisário Disfunção tireoidiana Adrenal |
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Indução da ovulação sem resposta ao citrato de clomifeno |
Gonadotrofinas 3° dia: FSH 75 UI/dia por 5 a 6 dias Controla com USG Folículo 18mm + estradiol 200pg/ml: prescrever HCG recombinante - pcte ovula em 48-72h |
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Tratamento da infertilidade se concentração de SPTZ > 5 milhões (morfologia e motilidade normais) |
IIU |
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Tratamento da infertilidade se concentração de SPTZ entre 2 e 5 milhões |
FIV |
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Tratamento da infertilidade se concentração de SPTZ < 2 milhões |
FIV + micromanipulação de gametas ou injeção intracitoplasmática de espermatozoide |
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Tratamento da infertilidade se oligospermia grave, astenospermia, teratospermia |
ICSI |
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Tratamento da infertilidade se azoospermia, oligozoospermia grave |
Doação de sêmen |
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Tratamento da infertilidade se varicocele, vasectomia prévia |
Cirurgia? |
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A idade máxima das candidatas à gestação por técnica de reprodução assistida é de 50 anos. V ou F? |
V |
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A idade máxima das candidatas à gestação por técnica de reprodução assistida é de 50 anos. V ou F? |
V |
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É permitida a utilização de técnicas que visem a redução embrionária. V ou F? |
F |
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De acordo com as normas do CFM, os embriões criopreservados podem ser descartados após 5 anos se o casal não desejar mais gestar. V ou F? |
V |
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De acordo com as normas do CFM, os embriões criopreservados podem ser descartados após 5 anos se o casal não desejar mais gestar. V ou F? |
V |
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Polimenorreia Definição |
Diminuição do intervalo menstrual |
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O tabagismo está relacionado com redução na incidência dos miomas uterino. V ou F? |
V |
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Sítio mais comum de endometriose intestinal |
Retossigmoide |
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Valor de espessura normal do endométrio |
4-5 mm |
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Exame padrão-ouro na investigação do fator tuboperitoneal como causa de infertilidade feminina |
Laparoscopia |
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Prova de Cotte negativa Diagnóstico |
Infertilidade por obstrução tubária bilateral |
