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141 Cards in this Set

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Les IECA et ARA agissent sur l'artère afférente/efférente en la vasoconstrictant/vasodilatant.

Efférente et vasodilatation

Nommer trois conditions qui peuvent causer une diminution du débit de filtration glomérulaire.

Déshydratation


Hypoperfusion rénale


Hypotension systémique

V ou F. Le système rénine-angiotensine agit sur l'artère efférente.

Vrai

V ou F. Les prostaglandines agissent sur l'artère afférente.

Vrai

Pourquoi ne doit-on pas donner d'AINS et d'IECA ensemble?

Car IRA pourrait survenir. Constriction en afférent et vasodilatation en efférent.

Que fait-on si le patient a des vomissements ou de la diarrhée et qu'il est sous IECA?

On arrête son IECA, car la déshydratation diminue sont DFG et il pourrait passer en IRA.

V ou F. Les IECA peuvent causer une hypokaliémie.

Faux. Hyperkaliémie.

Dans quels cas les IECA ne sont pas protecteurs pour la fonction rénale (3)?

Sténose bilatérale de l'artère rénale ou sténose sur rein unique


Insuffisance cardiaque


Déplétion volémique prononcée ou déshydratation.

V ou F. Les prostaglandines joue un rôle modulateur sur la réabsorption tubulaire du sodium et de l'eau en limitant la réabsorption pour qu'elle ne soit âs exagérée.

Vrai

Expliquez pourquoi les AINS peuvent causer de l'oedème.

Jouent sur les prostaglandines (qui limitent la réabsorption d'eau et sodium) donc trop d'eau et sodium réabsorbé = oedeme parfois.

Que représente l'intervalle QT?

Le temps entre la dépolarisation ventriculaire et sa repolarisation complète.


Allongement = ralentissement de la conduction électrique du coeur

Que sont les canaux IKR?

Canaux rapides. Provoque allongement du QT.

V ou F. Les torsades de pointe sont assoicées à des arythmies auriculaires.

Faux. Arythmies ventriculaires


Intervalle PR qui représente la contraction de l'oreillette

V ou F. Une basse fréquence cardiaque peut allonger le QT.

Vrai

V ou F. Un allongement du QT est presque toujours associé à des complications comme des torsades de pointe et le syndrome de mort subite.

Faux. Pas très souvent, mais vu qu'il s'agit d'un effet grave, on doit faire +++ suivi.

Si j'ai un QT à 420 et que je suis un homme... mon QT est normal/limite/allongé?

Hommes:


Normal (moins de 430)


Limite (430-450)


Prolongé (plus que 450)


Seuil critique (plus que 500)




Femmes:


Normal (moins de 450)


Limite (450-470)


Prolongé (plus que 470)


Seuil critique (plus que 500)

Les antagonistes alpha 1 devraient toujours être associés avec un autre type de médicament pour l'HTA. Lequel et qu'est-ce que cette association prévient-elle?

Diurétique. Rétention hydrosodée (installation d'un mécanisme compansatoire par le corps).

Quel effet cela a-t-il de bloquer les recepteurs alpha 1?

Inhibition de l'action des catécholamines circulantes. Vasodilatation des artères et veines causent diminution des résistances périphériques et TA.

Pour quelle raison ne donne-t-on pas les antagonistes alpha 1 qu'en 3e-4e ligne de tx?

Ils sont non-spécifiques. Peuvent causer une hypotension orthostatique, causant augmentation de la FC, pouvant conduire à des artyhmies.

V ou F. La phentolamine est un antagoniste alpha non-spécifique.

Vrai

V ou F. La phentolamine inhibe de façon réversible l'éjaculation.

Vrai

V ou F. Le phentolamine stimule les muscles lisses et diminue la sécrétion d'acide gastrique notamment en inhibant la libération d'histamine.

Faux. Augmente la sécrétion d'acide via l'histamine (précaution si atcd d'ulcères gastriques)

V ou F. Le phentolamine peut causer de la congestion nasale.

Vrai

Les deux contre-indication à la phentolamine.

Ulcères gastriques


ATCD coronarien ou AVC

Quels autres méds ne doit-on pas donner en même temps que la phentolamine? (2)

Autres anti-HTA


iPDE5 (comme tadalafil)

Quelle est l'indication principale du phentolamine?

Phéochromocytome (tumeurs de la médullosurrénale et des neurones sympathiques qui sécrètent des qtés énormes de catécholamines dans la circulation)

Quel médicament peut-on utiliser pour éviter la nécrose des tissus à la suite d'une injection d'épinéphrine à un endroit non désiré?

Phentolamine en injection en etoile

Quelle est la différence au niveau du mécanisme d'action des antagonistes alpha 1 spécifique vs les non spécifiques?

Moins de mécanismes réflexes par les barorécepteurs. Pas de modification du rythme cardiaque car ne joue pas sur les alpha 2.

Est-ce que les antagonistes alpha 1 sélectifs s'ajustent en IR?

Non

Le prazosin et le terazosin se donne DIE, BID, TID ou QID?

DIE ou BID

Le doxazosin se donne DIE, BID, TID, QID?

DIE

Le tamsulosin et alfuzosin sont des antagonistes alpha 1 spécifiques pour quel sous-type de récepteur?

alpha 1 a

Quelles précautions doit-on prendre avec les antagonistes alpha 1 spécifiques?

Première dose devrait être prise le soir, peut causer hypoTA, syncope, étourdissements, palpitations. Devrait être associé avec diurétique aussi

Quelles sont les contre-indications des antagonistes alpha 1 spécifiques?

Aucune, sauf peut-être vigilance si donné à une personne âgée (risque de chute)

Interactions des antagonistes alpha 1 spécifiques

Autres anti-HTA


Inhibiteurs de la PDE5 (tadalafil)


Vérapamil (augmente concentration terazosin)



Quelles indications ont les antagonistes alpha 1 spécifiques?

HTA et HBP

Conseil concernant les antagonistes alpha 1 spécifiques

Prendre avec nourriture, éviter alcool (effet vasodilatateur), changement de position lentement

Quel type d'agent anti-HTA sont la clonidine et le méthydopa?

Agonistes alpha 2 centraux

Mécanisme d'action des agents adrénergiques centraux

Stimulent alpha 2 présynaptiques. Rétroaction négative diminue la relâche des catécholamines. Moins de stimulation sympathique, diminution des résistances périphériques entrainant une diminution de la sécrétion de la rénine.

V ou F. LE méthyldoa est une prodrogue.

Vrai. La transformation se fait au cerveau

Quelle est la seule indication du méthyldopa?

HTA chez la femme enceinte

V ou F. Le méthyldopa n'agit pas plus rapidement lorsqu'il est administré IV.

Vrai. Pic PO= 2-3 heures vs 6-8 heures IV

Quels effets indésirables peuvent être présents avec le méthyldopa?

Sédation (fatigue intellectuelle, dépressions)


Toxicité hépatiques (associé à de la fièvre parfois)


Anémie


Noircissement ou douleur de la langue


Hyperprolactinémie


Diminution de la capacité et du désir sexuel


Effets anticholinergiques (cauchemars, dépression, vertiges, sx parkinsoniens)

Contre-indications au méthyldopa

Hépatopathie active


Tx à l'IMAO

Interactions avec le méthyldopa

Fer


Halopéridol


Lithium


Lévodopa

Le méthyldopa se donne DIE, BID, TID ou QID?

BID-TID

Doit-on ajuster le méthyldopa en IR? IH?

Oui

Mécanisme d'action de la clonidine

Stimule alpha 2 dans le cerveau. Active les récepteurs qui monitorent les catécholamines dans le sang. Rétro-contrôle de la sécrétion d'E et NE. Diminution FC et TA

Pour quelle indication se servait-on de la clonidine au début?

Congestion nasale

Ajuste-t-on la clonidine en IR?

Oui

Précautions à prendre avec la clonidine

Effets anticholinergiques (Somnolence, hypoTA, etc.)


Dysfonction sexuelle, cauchemars

Expliquez le phénomène d'hypertension rebond avec la clonidine

À l'injection de clonidine, va agir sur les muscles lisses et faire vasoconstriction (hyperTA) avant d'aller agir au cerveau.


Doit être sevré (sur 1 semaine) si pris plus de 2 semaines

Interactions avec la clonidine

Autres anti-HTA


AINS


Alcool, barbituriques, sédatifs


Antidépresseurs tricycliques

La clonidine se donne DIE, BID, TID, QID?

BID

Contre-indications (2) à la clonidine.

Personnes âgées


Hépatopathie active

Comment agit le Rogaine (minoxidil)?

Stimule les canux K ATP dans les muscles lisses. Relaxation des muscles lisses

Effets pharmacologiques du minoxidil

Vasodilatation artériolaire et veineuse


Tachycardie réflexe et augmentation de 3-4x le débit cardiaque



Avec quelles classes de médicaments devrait-on associer le minoxidil (2)?

BB et diurétique

Quels sont les trois types d'effets indésirables avec le minoxidil?

Rétention hydrosodée


Effets CV (FC augmentée)


Hypertrichose (plus de poils qui poussent)

Contre-indications du minoxidil (2)

IM aigu


Phéochromocytose

Ajuste-t-on le minoxidil en IR?

Non

Le minoxidil se donne DIE, BID, TID, QID?

DIE

Comment agit l'hydralazine?

Incompris. Relaxation artériolaire des muscles lisses mais pas veineuse. Diminue la post-charge et augmente la contractilité du coeur.

La nitro diminue la précharge ou la post-charge?

Précharge

L'hydralazine se donne DIE, BID, TID, QID?

TID-QID

V ou F. L'hydralazine et la clonidine sont des agents intéressants à donner STAT.

Vrai.

Quels sont les deux types d'effets indésirables avec l'hydralazine?

Rxn immunologiques (syndrome lupus-like: arthalgie, fièvre, effusion péricardique)


Extension des effets pharmaco (céphalée, nausées, flushing, hypoTA, tachycardie, angine, IM, augmente risque IC)

Les BB qui passent au niveau rénal (4)

Nébivolo ou nadolol?


Aténolol


Sotalol


Acébutolol

Contre-indications hydralazine (2)

Tachycardie et IC grave

Lupus érythémateux disséminé


Interactions de l'hydralazine avec les autres médicaments.

AINS


BB


Digoxine

L'hydralazine se donne DIE, BID, TID, QID?

BID, mais off-label donné TID-QID

Comment agissent les vsasodilatateus dérivés nitrés?

Libération de NO, activation guanylate cyclase, active GTP en GMPc. Diminution phosphorylation de la chaîne légère de la myosine de muscles lisses et diminution de la concentration de calcium dans cytosol.

V ou F. Les vasodilatateurs dérivés nitrés agissent sur la précharge et sur la post-charge aussi.

Vrai, mais surtout la précharge

Ajuste-t-on les dérivés nitré en IR ou IH?

Non

Peut-on coupé des timbres de nitrodur?

Oui, car de type matricielle

Quels effets indésirables principaux retrouve-t-on à la suite de la prise de nitro SL

Étourdissements et céphalées.

La nitro se donne aux...

8-12h

Quelles sont les contre-indications à la nitro?

CI absolue: iPDE5***(24h sildénafil et 48h tadalafil)


Anémie


TCC


péricardite


IR


HypoTA, hypovolémie



À quel autre agent associe-t-on souvent l'hydralazine?

Imdur

V ou F. Lorsque l'apport alimentaire en cholestérol augmente, son absorption diminue.

Vrai

V ou F. Le régime et l'exercice physique combiné peuvent faire diminuer le cholestérol de 10%.

Faux. 5% chaque, mais ensemble =15%

Quels aliments font généralement diminuer l'oxydation?

Graines et noix

Les gras monoinsaturés font diminuer trois choses. Lesquelles?

Oxydation des LDL


Agrégation plaquettaire et fibrinolyse


TA

Quels aliments contiennent des gras monoinsaturés?

Huile olive, canola, tournesol


Avocats, olives, graines de sésame

Quels sont les trois types d'omégas 3?

acide alpha-linolénique (essentiel)


EPA


DHA

Quels sont les deux types d'omégas 6?

acide linoléique (essentiel)


acide arachidonique

Quel impact aura un apport trop grand d'oméga 6?

Développement de calculs rénaux et tumeurs


Diminution des HDL

Rapport recommandé d'omega 6 vs 3 devrait être de combien?

5:1 ou moins

V ou F. Les aliments ajoutés en omega 3 sont de bonnes sources de ce nutriment.

Faux. En général, ils n'en contiennent que très peu. On retrouve 2g d'omega 3 dans une cuillère à soupe de graine de lin = meilleure source

V ou F. Les gras trans ont été associés à une augmentation du risque de MCV

Vrai. 23% d'augmentation

V ou F. La consommation de gras trans augmente la productioin de proteine C-réactive et donc de l'état inflammatoire.

Vrai

V ou F. Le taux de mortalité par MCV augmente de manière exponentielle avec la consommation de sucres ajoutés.

Vrai. Les boissons sont les aliments qui contiennent le plus de sucres ajoutés

V ou F. Les légumes ont un effet plus bénéfiques que les fruits.

Faux. Fruits = mieux

V ou F. Les grans consommateurs de viandes transformées doublent leur risque de mourir d'un problème cardiaque.

Vrai

Quels bénéfices peut-on avoir en mangeant davantage de petits fruits?

Dminution stress oxydatif


Diminution inflammation systémique


Diminution activation endothéliale


Augmentation des HDL


Augmentation fonction endothéliale

V ou F. À qté égale, la viande rouge vs la volaille, poisson, noix, produits laitiers auraient un impact égal sur la santé.

Faux. Viande rouge plus nocive

Quel est l'analogue du cholestérol dans le règne végétal?

Phytostérol. Les aliments d'origine végétale ne contiennent pas de cholestérol.

V ou F. Le calcium diminuerait l'absorption des lipides dans l'intestin.

Vrai (Diminution des LDL et augmentation des HDL chez les femmes monopausées)

À quoi sert le magnésium et quels bienfaits peut-il apporter?

Diminution de la TA


Inhibe agrégation plaquettaire


Aide à la contraction adéquate du coeur

V ou F. La consommation d'alcool serait aussi efficace que l'activité physique pour augmenter le HDL, aussi efficace que l'AAS pour diminuer l'agrégation plaquettaire.

Vrai.

Quels sont les effets négatifs de l'alcool?

Augmentation des TG


Augmentation de la TA (consommation +++)


Contribue à l'IC, accidents, maladies digestives


Risque de dépendance


Teneur énergétique élevée

Pourquoi limite-t-on la consommation de calcium à 500mg par dose maximum?

Car on ne peut pas en absorber davantage à la fois. On a besoin de 1200mg par jour

V ou F. Manger du chocolat noir aurait un effet anti-inflammatoire bon pour le coeur.

Vrai

Le curcuma doit être associé avec quelle autre épice pour avoir ses bénéfices ?

Poivre noir

En quoi consiste la diète Portfolio?

Végétalienne


Faible en gras saturés et trans


Amandes, fibres solubles, soya, phytostérols

En quoi consiste la diète DASH?

+++ végétaux


Limiter viandes rouges, matière grasse et sucres concentrés


Régime élevé en K, Mg, Ca, fibres et antioxydants


Restriction sel

Nommez quelques médicaments qui peuvent contribuer à augmenter TA

Décongestionnants


AINS


EPO


Immunosuppresseurs comme cyclosporine


Cocaine


Contraceptifs oraux

V ou F. Les diurétiques sont très efficaces pour protéger les organes cibles.

Faux. Moins de protection que les BB, IECA et ARA

V ou F. Le furosémide est un diurétique qui a un effet significatif sur la TA.

Faux. Élimine l'eau mais n'a pas d'impact sur la Ta.

Quel diurétique donne-t-on préférablement en IC.

Spironolactone pour désactiver le système rénine-angiotensine

Les diurétiques thiazidique agissent à quel endroit dans le rein?

Tubule contourné distal

Les diurétiques les plus efficaces agissent à quel endroit du rein?

Anse ascendante

Les diurétiques épargneurs de K agissent à quel endroit dans le rein?

Tubule rénal collecteur

Les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique agissent à quel endroit dans le rein?

Tubule proximal

L'acétazolamine produit une diurèse alcaline. Expliquez.

Alcaline, car perte de bicarbonate peut même provoquer une acidose métabolique

Pour quelles indications donne-t-on l'acétazolamide?

Glaucome (lié à la production d'humeur aqueuse dans l'oeil) = avec truzopt et azopt


Alcalinisation des urines


Prévention du mal des montagnes (diminution de la pression du LCR)

Il existe un risque d'allergie croisée entre les diurétiques et quels autres agents?

Les sulfas

Que donne-t-on comme diurétique si la personne a besoin d'un équivalent lasix mais est allergique aux sulfas?

Edecrin

Quelle classe de diurétique est la plus hypokaliémiante?

Les diurétiques de l'anse

V ou F. Le furosémide fait partie de la classe de diurétique la plus puissante pour l'effet diurétique et aussi pour abaisser la TA.

Faux. Oui, le meilleur pour la perte hydrique, mais pas la meilleure pour abaisser la TA

À quels moments devrait-on privilégier la prise de furosémide?

Le matin et pas après 14-15h, car sinon on doit se lever pendant la nuit pour aller au toilette (lasix last 6)

Dans quelles conditions préfère-t-on donner du lasix plutôt que de l'hctz en HTA?

Si Hypervolémie présente


Si IR plus faible que 30 ml/min car le hctz devient pu actif

V ou F. L'acétazolamide est ototoxique à haute dose.

Faux. Le lasix oui.

Quels effets indésirables peut-on observer avec un diurétique de l'anse ?

Hypokaliémie


Hypomagnésémie


Hyperuricémie

Mécanisme d'action des diurétiques thiazidiques

Inhibe le symporteur NaCl dans la partie proximale du tubule distal


Effet vasodilatateur par action directe sur les muscles lisses des vaisseaux

Effets indésirables des diurétiques thiazidiques

Hypokaliémie


Augmentation LDL


Intolérance au glucose


Hyperuricémie


Impuissance

Quel est l'avantage de donner du zaroxolyn vs du hctz?

Pas obligé de le donner DIE car effet dure plus que 24h

Quelle est l'indication principale du zaroxolyn?

Oedeme aigue, car plus puissant que le hctz, mais coûte plus cher aussi

Interactions avec les diurétiques thiazidiques

AINS


Anti-HTA


Lithium


Digoxine

Les bloqueurs des canaux sodiques et les antagonistes de l'aldostérone agissent à quel endroit dans le rein?

Tubule collecteur

Les antagonistes de l'aldostérone bloque aussi quelle autre molécule?

Androgène

Quel diurétique privilégie-t-on pour donner à un patient insuffisant cardiaque?

Spironolactone, même si moins bon effet diurétique

Contre-indications aux diurétiques épargneurs de K.

IR sévère


Hyperkaliémie

Quatre aliments riches en K.

Bananes, orange, tomates, brocolis

La pression pulsée chez un hypertendu est associé à un risque lorsqu'elle est plus élevée que...?

50

La TA est plus élevée à quel moment de la journée?

Le matin

Dans quelles conditions devrait être le patient à qui vous vous apprêtez à prendre la TA?

Assis depuis au moins 5 mins


Ne doit pas parler


Pas pris de café ou fumé depuis au moins 30 mins

Quel type d'HTA voit-on davantage chez les jeunes?

HTA diastolique

Quand on prend la TA à quelqu'un on doit monter au moins ____ mmHg de plus que la TA à laquelle on s'attend

30mmHg

Quels types de patients présentent généralement un trou oscultatoire (extinction et réapparition du premier bruit)?

Personnes âgées et gros fumeurs

Une sténose sous-clavière est suspectée si une différence de plus de ___ mmHg de TA est mesurée entre les deux bras

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