Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
298 Cards in this Set
- Front
- Back
|
Nämn några antibiotika med god, måttlig resp dålig absorption. |
God: trim/sulfa, amoxicillin, doxycyklin, cefadroxil, ceftibuten, ciprofloxacin, rifampicin Måttligt: penicillin V Dålig: erytromycin, azithromycin |
|
|
Vad innebär Cmax inom farmakokinetik? |
Den högsta koncentrationen som uppmätts |
|
|
Vad betyder och använder man tid > MIC till? |
MIC: Den lägsta konc som krävs för att i ett provrör inte ska se tillväxt efter 24h. Hur många av dygnets 24h är konc över mic? om 12h = 50% |
|
|
Ge exempel på antibiotika som har tidsberoende avdödning. |
- betalaktamantibiotika, glykopeptidantibiotika. Det avgörande är inte toppkoncentrationen för efter en viss gräns dör bakterierna inte snabbare, ger bara mer biv. Bättre att ge dosen oftare. |
|
|
Ge exempel på antibiotika som har koncentrationsberoende avdödning |
- aminoglykosider och krinoliner. Ökar man konc blir det bättre och bättre avdödning |
|
|
Ge exempel på några baktericida och bakteriostatiska antibiotika |
baktericid: betalaktamantibiotika, kinoloner, aminoglykosider, vancomycin bakteriostatiska: makrolider, tetracykliner, linkosamider |
|
|
Vilka fyra grupper är med i betalaktamantibiotika och hur fungerar de? |
Penicilliner Cefalosporiner Karbapenemer Monobaktamer Hämmar bakterierna cellväggssyntes -> cellväggen blir instabil och går sönder. |
|
|
Nämn några allmänna fakta om betalaktamantibiotika |
baktericid effekt relativt atoxiska kort halveringstid: undantag ceftibuten, ceftriaxon, ertapenem. distribueras extracellulärt elimineras huvudsakligen via njurarna |
|
|
Vilka penicilliner ska vi kunna? |
Penicillin G (bensylpenicillin) Ampicillin (doktacillin) Kloxacillin (ekvacillin) piperacillin/tazobactam (tazocin) penicillin V (kåvepenin) amoxicillin (amimox) amoxicillin/klavulansyra (spektramox) flukloxacillin (heracillin) pivmecillinam (selexid) |
|
|
Vilket spektrum och indikationer har penicillin G (bensylpenicillin)? |
Spektrum: pneumokocker, streptokocker, meningokocker, gonokocker, borrelia, vissa anaeroba bakterier (clos tetani, difteroider) Indikationer: samhällsförvärvad pneumoni (1a hand) allvarliga streptokockinfektioner (1a hand) streptokockendokardit (+aminoglykosid) neuroborrelios (2a hand) |
|
|
Vilket spektrum och indikationer har ampicillin (doktacillin)? |
Spektrum: pneumokocker, streptokocker, meningokocker, gonokocker, borrelia, clostr tetani, difteroider, E.faecalis, H-influensa, Listeria Indikationer: listeria enterokockendokardit (+aminoglykosid) |
|
|
Vilket spektrum och indikationer har kloxacillin (ekvacillin)? |
Spektrum: staph aureus (ej MRSA, MRSE) streptokocker Indikationer: hud och mjukdelsinfektioner, osteiter (1a hand) Allvarliga stafylokockinfektioner (1a hand) stafylokockendokarditer |
|
|
Vilket spektrum och indikationer har piperacillin/tacobactam (tazocin)? |
Mycket brett spektrum, ungefär som imipenem inkl E.faecalis och pseudomonas. betalaktamasstabilt ofta effekt på ESBL. Indikationer: svåra bukinfektioner (1a hand) andra svåra infektioner ex urosepsis och nasokomial pneumoni, oklar skepsis (1a hand) oklar feber hos neutropena patienter (1a hand) |
|
|
Vilket spektrum och indikationer har penicillin V (kåvepenin)? |
Spektrum: pneumokocker, streptokocker, meningokocker, gonokocker, borrelia, pasturella Indikationer: tonsillit, otit, sinuit, samhällsförvärvad pneumoni, erysipelas, erytema migrans (1a hand) |
|
|
Vilket spektrum och indikationer har amoxicillin (amimox)? |
Spektrum: som PcV + E.faecalis, H.influensae (ej betalaktamasprod), Listeria Indikationer: terapisvikt på pc eller stark misstanke om HI vid otid, sinuit och pneumoni. po uppföljning vid svår pneumoni (1a hand) Profylax vid kattbett (1a hand) UVI m E.faecalis Endokarditprofylax (engångsdos) |
|
|
Vilket spektrum och indikationer har amoxicillin/klavulansyra (spektramox)? |
spektrum: som amoxicillin + betalaktamasprod bakterier ex HI, M.catharralis och S.aureus Indikationer: terapisvikt på pc vid otit, sinuit eller pneumoni när betalaktamasprod HI misstänks eller har odlats fram Hud och mjukdelsinf ex hund/kattbett eller sårinf med fynd av E.faecalis |
|
|
Vilket spektrum och indikationer har flukloxacillin (heracillin)? |
spektrum: streptokocker, staph aureus Indikationer: hud och mjukdelsinfektioner (1a hand) (om abscess pilla ur varet, om ej möjligt - ge klindamycin istället) Osteiter (1a hand) |
|
|
vilket spektrum och indikationer har pivmecillinam (selexid)? |
spektrum: E.coli, klebsiella, proteus, staph saprofyticus Indikationer: nedre okomplicerade UVI, nedre UVI hos män |
|
|
Vilket spektrum och indikationer har cefuroxim (zinacef)? |
spektrum: stafylokocker, streptokocker (inkl pneumokocker), E-coli, klebsiella, proteus, H.influenzae, meningokocker, salmonella, shigella Indikationer: sepsis med oklart fokus, övre UVI, pneumoni (där annan aggens än pneumokocker misstänks), hud och mjukdelsinfektioner, bukinfektioner |
|
|
vilket spektrum och indikationer har cefotaxim (claforan)? |
spektrum: som cefuroxim, men något lägre MIC-värde mot gram- och något högre för staph aureus. Bättre penetration till CNS än cefuroxim. Indikationer: som cefuroxim + bakteriell meningit |
|
|
Vilket spektrum och indikationer har ceftazidim (fortum)? |
Spektrum: sämre gram+ effekt än cefuroxim/cefotaxim, otillräcklig effekt på staph aureus. God effekt pseudomonas. Indikationer: oklar feber hos neutropena pat (1a hand) Luftvägsinf där gram- bakterier inkl pseudomonas misstänks (ex nosokomiala, ventilation) |
|
|
Vilket spektrum och indikationer har ceftriaxon (rocephalin)? |
spektrum: som cefuroxim men något sämre effekt mot staph aureus Indikationer: poliklinsk beh av sårinf, endokardit, pneumoni, neuroborrelios (barn) lång halveringstid |
|
|
vilket spektrum och indikationer har cefadroxil (cefamox)? |
Spektrum: streptokocker (sämre pneumokocker), s.aureus, E-coli, klebsiella, proteus förutsatt låg UVI. EJ H.Influenzae Indikationer: tonsillit vid pc-allergi, recidivtonsillit, cystit (första hand hos barn pga tuttifruttismak), hud och mjukdelsinfektioner (barn |
|
|
Vilket spektrum och indikationer har ceftibuten (cedax)? |
spektrum: streptokocker, H.influenzae, moraxella, E-coli, klebsiella, enterobacter, proteus, pasturella. EJ s.aureus, pneumokocker, enterokocker Indikationer: hög UVI hos barn och kvinnor (1a hand) hög UVI hos män (2a hand) |
|
|
nämn tre karbapenemer |
Imipenem/cilastatin (tienam) meronem (meronem) ertapenem (invanz) |
|
|
Vilka bakterier tar Imipenem/cilastatin (tienam) INTE? |
stenotrophomonas, MRSA, MRSE, E.faecium, intracellulära bakterier ex legionella, mycoplasma |
|
|
Vilka indikationer har imipenem/cilastatin (tienam)? |
Allvarliga infektioner: bukinfektioner, svår skepsis, nosokomiala infektioner |
|
|
Hur skiljer sig imipenem och meronem främst från varandra (ang spektrum)? |
meronem: bättre mot pseudomonas och proteus Imipenem: bättre effekt e.faecalis |
|
|
Vilka indikationer har meropenem (meronem)? |
Allvarliga infektioner: svår sepsis, nosokomiala infektioner, bakteriell meningit, oklar feber hos neutropena patienter, |
|
|
vad heter monobaktamen vi ska lära oss och när används den? |
aztreonam (azactam) vid UVI/urosepsis vid pc-allergi |
|
|
Vilken är indikationen för erythromycin (ery-max, abboticin)? |
atypiska pneumonier inkl legionella Pertussis Vid pc-allergi: luftvägsinfektioner |
|
|
Vilka biverkningar har erythromycin (ery-max, abboticin)? |
25-30% gastrointestinala reversibel hörselförlust kolestatisk reaktion mkt kärlretande (iv) |
|
|
Hur ska man förhålla sig till erythromycin och graviditet? |
Skall ej användas under första trimetern |
|
|
Hur skiljer sig erythromycin och azithromycin i spektrum? |
Azithromycin: bättre effekt på legionella mindre biverkningar |
|
|
Vilket spektrum och indikationer har klindamycin (Dalacin)? |
Spektrum: S.aureus (ibland MRSA), streptokocker, pneumokocker, anaerober och ofta s.epidermidis. EJ H.influensa, C.difficile Indikationer: sår och mjukdelsinfektioner vid terapisvikt eller pc-allergi kombinationsbehandling med PcG eller imipenem vid nekrotiserande fasciit Pneumoni vid pc-allergi |
|
|
Behandlingen av abscesser skiljer sig beroende på om dränagemöjlighet finns eller ej. Hur? |
Heracillin: om dränage möjligt Klindamycin: om dränage ej möjligt eller pc-allergi |
|
|
Vilka indikationer har doxycyklin (doxyferm)? När under graviditeten ska den ej användas? |
Atypisk pneumoni Urogenitala infektioner orsakades av chlamydia Borreliaartrit och 1a hand neuroborrelios pc-allergi: sinuit och kattbett Ska ej användas under 2a eller 3e trimestern |
|
|
när används tigecyklin (tygacil)? |
infektioner med multiresistenta bakterier där andra alternativ inte kan användas |
|
|
Vilket spektrum och indikationer har vancomycin (vancocin)? |
Spektrum: streptokocker, pneumokocker, stafylokocker inkl MRSA, MRSE, PRP och enterokocker, clost difficile. EJ VRE, EJ GRAM- Indikationer: infektioner orsakade av MRSA, MRSE, E.faecium ex främmandekroppsinf, endokardit, terapisvikt eller svåra fall av cl difficile-enterit. pc-allergi: bakteriell meningit |
|
|
Nämn några nackdelar med vancomycin! |
- smalt terapeuiskt intervall - biv: pseudoallergi, njurtoxicitet, ototoxicitet - oralt vancomycin absorberas inte |
|
|
vilka indikationer har linezolid (zyvoxid)? |
Pneumoni med multiresistenta bakterier Komplicerade hud och mjukdelsinfektioner Andra infektioner m multiresistenta gram+ |
|
|
Vad bör man tänka på när man sätter in Rifampicin (rifadin, rimactan)? |
- Ge alltid i kombination med annat preparat (resistensutv) - Info att det ger rödfärgad urin och tårar - Ej ges till gravida eller nyfödda pga risk hypoprotrombinemi |
|
|
Vilka indikationer har fusidinsyra (fucidin)? |
stafylokockinfektioner (i komb) |
|
|
Vilket spektrum och indikationer har nitrofurantoin (furadantin)? |
Spektrum: E.coli, E.faecalis, staph saprophyticus. EJ klebsiella, proteus, pseudomonas Indikationer: nedre okomplicerade UVI nedre UVI hos män? |
|
|
Vilket spektrum och indikationer har trimetoprim? |
Spektrum: staph. saprophyitucs, E.coli, klebsiella, proteus, enterobacter. EJ pseudomonas, ca 50% av enterokocker känsliga Indikationer: låg UVI inkl komplicerad UCI men endast efter odlingssvar pga hög resistens |
|
|
Vilka indikationer har trimetoprim-sulfametoxazol (eusaprim/bactrim)? |
Pyelonefrit (efter odlingssvar) bakteriell prostatit profylax och beh av PCP (neutropena patienter) 2ahandsprep vid exacerbation kronisk bronkit salmonella, shigella, tyfoidfeber Pc-allergi: bakteriell meningit |
|
|
Vilket spektrum och indikationer har metronidazol (flaggs, elyzol)? |
Spektrum: anaeroba bakterier, H.pylori, entamöba histiolytica, giardia lamlia, gardenerella vaginalis Indikationer: bukinfektioner (i komb m ex cefuroxim) 1ahandsval vid cl.difficile enterit amöba, giardia bakteriella vaginos |
|
|
Nämn tre olika kinoloner man ska kunna! |
Ciprofloxacin (ciproxin) Levofloxacin (Tavanic) Moxifloxacin (Avelox) |
|
|
Vilket spektrum och indikationer har ceprofloxacin (ciproxin)? |
Spektrum: god effekt på gram-, sämre på gram+ stafylokocker, pseudomonas, legionella Indikationer: övre UVI och kompl nedre UVI Nosokomiala gram- pneumonier (efter odling) bakteriella enteriter Osteiter (komb behandling) Meningokockprofylax (en dos) |
|
|
Vilket spektrum och indikationer har moxifloxacin (avelox)? |
spektrum: bättre gram+ och anaerob effekt än övriga krinoliner. Streptokocker, pneumokocker, staph aureus, mycoplasma, TWAR, legionella, TB. EJ Pseudomonas Indikationer: allvarlig pneumoni, misstänkt legionellapneumoni, TB-meningit (komb.beh) pc-allergi: bakteriell meningit |
|
|
Vilken aminoglykosid används mest i Sverige? |
Gentamicin (gensumycin, garamycin) |
|
|
Vilket spektrum och indikationer har aminoglykosider? |
spektrum: flertalet gram- inkl pseudomonas, F.tularensis. Ej gram+ effekt förutom staph aureus. Indikationer: ges som alltid vid svår sepsis endokardit |
|
|
Vilka biverkningar kan man se vid aminoglykosider? |
njurtoxicitet och ototoxicitet |
|
|
Vad ska man tänka på vid dosering av aminoglykosid? |
1. Beräkna clearance m krea, vikt, ålder, kön 2. dosera enl tabell (normalt 4.5mg/kg) 3. s-konc efter 8h 4. anpassa doseringen |
|
|
Vilken antibiotikagrupp ger främst allergiska reaktioner? |
framförallt betalaktamantibiotika |
|
|
Hur handläggs misstänkt allergi mot betalaktamantibiotika? |
avbryt ab-behandling omedelbart ge drenalin, antihistamin och kortison dokumentera antibiotikasubstans, symtom och förlopp i journalen förse pat m skriftlig info skriv remiss för allergiutredning |
|
|
Vilken är den viktigaste metoden i klinisk bakteriologi? |
Bakterieodling |
|
|
Nämn fördelar och nackdelar med direkt mikroskopering! |
+ enkel + billig - erfarenhet krävs - oftast prover frå sterila områden - typiska fynd från icke-sterila områden - negativt resultat utesluter inte infektion |
|
|
Nämn fördelar och nackdelar med bakterieodling! |
+ enkel, säker + billig + hög specificitet 100% + resistensbestämning + exakt identifiering av isolat - alla bakterier kan inte odlas - krävande (transport, temp, medium) - tar tid (anaeroca 2-7d, mycobact veckor) |
|
|
Vid vilken tidpunkt bör man blododla? |
Helst innan ab-behandling påbörjas Också under misslyckad ab-behandling Under en ev frossbrytning |
|
|
nämn några nackdelar med serologi! |
- individuell variation vid utveckling av ak - IgA-brist (1/800 svenskar) - Immunsupp utv dåligt ak - nyfödda och småbarn utv dåligt ak - om parprover behövs ställs diagnosen sent - korsreagerande antikroppar - moderns IgG-ak kvarstår hos barnet (första 6mån) - blodtransfusioner |
|
|
Nämn två bakteriella infektioner där diagnostiken baseras på serologi! |
Syfilis Borrelia (klinisk diagnos där serologi stärker) |
|
|
Hur ska man tänka vid tolkning av serologi vid syfilis? |
Ospecifika ak: krm tidigt och försvinner efter lyckad behandling. Specifika ak: uppkommer senare, kvarstår efter behandling |
|
|
Var söker HIV-patienten som inte vet om sin infektion? |
- Trötthet, viktnedgång - Upprepade sinuiter och pneumonier - anemi, leukopeni, trombocytopeni - SR-utredning - tromboembolism - lymfadenopati - njursvikt - ÖNH: extern otit, candidaesofagit - Hud: seborroisk dermatit, kaposis sarkom, mollusker - Gyn: besvärlig herpes, candida, cervixcancer - Ögon: CMV-retinit - Infektion: herpes, tbc, diarré, serös meningit - Ortopedi: caputnekros - Tandläkare: candida, kaposis, gingivit - Neuro: epilepsi, huvudvärk, neuropati, stroke - Onkologi: analcancer, lymfom, hodgkins, carviccancer |
|
|
Nämn vilka indikatorsjukdomar som är kopplade till HIV. Alltså när man "måste" ta ett HIV-test. |
- TBC - Lymfom - Trombocytopeni, anemi - Herpes zoster (ffa unga och bilaterala) - Sebborhoisk dermatit |
|
|
Nämn tre AIDS-maligniteter |
Kaposis sarkom (orsakat av humant herpesvirus) B-cellslymfom och CNS-lymfom Invasiv cervixcancer |
|
|
Vilka opportunistiska infektioner drabbar AIDS-patienter? |
Luftvägsinf: bakteriella, tuberculos, svamp (pneumocystis carinii) Gastro-inf: salmonella, shigella Hud-inf CNS-inf: cryptokocker, toxoplasma |
|
|
Vad är PCP (pneumocystis jirovecii fd carinii) pneumoni? Hur behandlar man detta? |
AIDS-grundande sjd Interstitiell svamp-pneumoni, börjar långsamt m dyspné och torrhosta initial normal lungrtg men slutligen "vita lungor" Behandling: trimetoprimsulfa |
|
|
Beskriv en primärinfektion HIV! Hur ser serologin ut? |
Flesta asymtomatiska Endsat 25% får glandular fever, oftast efter massiv slemhinesmitta liknar mononukleos: feber, svalgsmärta, mekulopapulärt utslag, oömma lymfkörtelsvullnader, ulcerationer, HIV-akneg, HIV-agpos |
|
|
Hur stor är risken för HIV-smitta vid sexuell kontakt resp nålstick? |
1/200-1/200 oskyddade vaginal samlag 1/20-1/300 oskyddade anala samlag 1/100 nålstick m blodig kanyl |
|
|
Vilka är de tre grundstenarna i ART = anti-retroviral terapi? |
NRTI= nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor NNRTI= Non-nucleoside RTI PI= Protease Inhibitor |
|
|
Hur stor är mor-barn smitta vid obehandlad resp behandlad HIV? |
35% risk obehandlad 0.5% om välbehandlad |
|
|
Ge exempel på virus vars naturalförlopp är akut, latent resp kronisk infektion. |
Akut infektion: influensavirus, hepatit A Latent: HSV, varicella zoster Kronisk: hepatit B, HIV |
|
|
Hur skiljer sig symptomen mellan övre och nedre UVI? |
Övre: feber > 38, flanksmärta, dunkömhet, illamående, CRP/LPK-stegring Nedre: miktionssveda, täta trängningar. |
|
|
Vad innebär komplicerad UVI? |
Strukturella/funktionella avvikelser som genom försämrat urinavflöde och residualurin disponerar för UVI. - KAD - Konkrement - Reflux - Neurogena blåsrubbning - UVI hos män räknas alltid som kompl pga prostatan |
|
|
Hur defineras en recidiverande UVI? |
minst 2 UVI på 6 månader eller 3 på ett år |
|
|
Hur defineras en nosokomial UVI? |
Debuterar > 48h efter inläggning på sjukhus, inom 30d efter sjukhusvård eller som uppstår i en vårdsituation (ex KAD-byte, prostatabiopsi) |
|
|
När rekommenderas screening med u-odling? |
- Under tidig graviditet - Efter behandling av ABU under graviditet - Före transuretral resektion av prostata - Före annan urologisk åtgärd m risk traumatisk slemhinneblödning |
|
|
Vilka bakterier orsakar vanligast UVI? |
E.coli S.saprofyticus klebsiella/enterobacter, proteus, enterokocker, pseudomonas |
|
|
Nämn några riskfaktorer till UVI |
kort urinrör Sexuellt aktiv Nedsatt mängd laktobaciller (pessar eller menopaus) KAD eller annan orsak till residualvolym |
|
|
Vid urinprovtagning, vad ska man informera patienten om? |
Helst hålla urin 4h Ta mittstråle-urin |
|
|
När ska man urinodla misstänkt UVI? |
- komplicerade, recidiverande eller vårdrelaterade UVI - akut pyelonefrit/febril UVI - UVI efter nylig vistelse i länder m ökad ab-resistens - UVI hos män - UVI hos gravida - Terapisvikt vid behandling av UVI |
|
|
När urinodlar man efter given behandling? |
UVI hos gravida kvinnor UVI orsakade av stenbildande bakterier: pseudomonas, proteus, klebsiella |
|
|
Beskriv en basal handläggning vid okomplicerad nedre UVI |
- typisk symtoma - U-sticka om första gång - vanligen ab - uppmana pat att höra av sig vid uteblev förbättring -> odla och byt behandling |
|
|
beskriv basal handläggning vid komplicerad nedre UVI |
- typisk symtom - u-sticka + odling - antibiotika - uppföljning m klinisk kontroll 2-4v efter avslutat behandling. Odling endast vid stenbildande bakterier |
|
|
Beskriv behandlingsprincipen vid okomplicerad nedre UVI |
3-5d behandling 1 hand: pivmecillinam (selexid), nitrofurantoin (furadantin) 2a hand: trimetoprim väldigt lång halveringstid, cefadrocil (cefamox) |
|
|
Beskriv behandlingsprincipen vid komplicerad nedre UVI |
7d behandling 1a hand: pivmecillinam (selexid), nitrofurantoin (furadantin) 2a hand: trimetoprim |
|
|
Beskriv handläggning vid övre UVI hos en opåverkad patient |
opåverkad = p.o behandling Urinodling, blododling x2 om möjligt - Ciprofloxacin (ciprixin) eller trimetroprim-sulfa - 14d behandling hos män, 7d cipro/14d trimsulfa hos kvinnor |
|
|
Beskriv handläggning vid övre UVI hos en påverkad patient |
påverkad = iv behandling urinodling + blododling 1a hand: Cefotaxim (claforan) 2a hand: ciprofloxacin (ciproxin), aminoglykosid, peperacillin/tazobactam (tazocin) |
|
|
När bör en UVI-patient utredas radiologisk eller hos urolog/gynekolog? |
- Terapisvikt vid pyelonefrit - Recidiverande pyelonefriter - Rec UVI med stenbildande bakterier - Rec UVI |
|
|
Mot vilka antibiotika är ESBL-bildande bakterier resistenta mot? |
Penicillin och cefalosporiner |
|
|
Vilka kriterier kräver systemic inflammatori response syndroms (SIRS)? |
Två eller flera av nedanstående kriterier: 1. Feber > 38 eller < 36 2. Hjärtfrekvens > 90/min 3. AF > 20/min eller PaCO2 < 4.3 kPa 4. LPK > 12 eller < 4 eller > 10% omogna former |
|
|
Hur defineras hypoperfusion? |
metabol acidos BE < 5 eller förhöjd laktatkonc > 1mmol över övre normalgränsvärdet |
|
|
Vilka övervakningsparametrar bör man ha koll på vid sepsis och septisk chock (kliniska och lab) |
Kliniska: puls, BT, AF, Sat, Urinproduktion, Mental status, Hudtemperatur Lab: LPK, pH, PaO2, PaCO2, BE, laktat, Bilirubin, Krea, TPK, APT-tid, INR, Fibril D-dimer, CRP |
|
|
Vilka bakterier är vanligast orsakande av septisk chock? Gradera 1-5. |
Grampositiva kocker: alfa-streptokocker (1/5 risk) beta-streptokocker (4/5 risk) pneumokocker (4-5/5 risk) enterokocker (1/5 risk) staph aureus (3/5 risk) Koagulasnegativa stafylokocker (0/5 risk) Gramnegativa kocker: Meningokocker (5/5 risk) Gramnegativa stavar: E.coli, enterobacter, klebsiella, proteus (4/5 risk) Pseudomonas (4/5 risk) Haemophilus influensae (4/5) Salmonella (4/5 risk) Brucella (4/5 risk) Bacteroides (1/5 risk) |
|
|
Hur ser behandling och handläggning av septisk chock ut? |
1. Syrgas på mask 2. PVK - blododling + 0.5-1 liter ringer på 30 min 3. Lab: blodstatus, elstatus, leverprover, APTT, INR, Fibrin D-dimer, P.glukos, blodgas 4. om BT lågt efter provtagning, ytterligare 0.5 liter Ringer på 30 min 5. U-odling och övriga misstänkta lokaler 6. Ab-behandling bör ges inom 20-30 min 7. KAD Allmän ATLS med övervakning av vitalparametrar ev CIVA |
|
|
Ge förslag på antibiotikabehandling vid svår skepsis med okänt primärfokus |
Cefotaxim + gentamicin |
|
|
Ge förslag på antibiotika vid svår sepsis eller septisk chock med misstanke om bukinfektion |
imipenem/meropenem + ev gentamicin |
|
|
Ge förslag på antibiotika vid svår sepsis eller septisk chock med misstanke om komplicerad UVI |
Piperacillin/tazobactam alt imipenem al meropenem + gentamicin |
|
|
Ge förslag på ab vid svår sepsis eller septisk chock vid misstanke om mjukdelsinfektion |
imipenem/meropenem + klindamycin |
|
|
Vilka antibiotika kan du ge mot pneumoni? |
PcG (bensylpenicillin) PcV (kåvepenin) Amoxicillin (amimox) Ertapenem (invanz) Klindamycin (Dalacin vid pc-allergi) Ciprofloxacin (vid nosokomial gram-) |
|
|
Vilket antibiotika har indikation allvarlig streptokockinfektion? |
Penicillin G (bensylpenicillin) |
|
|
Vilken antibiotika har indikation listeria? |
Ampicillin (doktacillin) |
|
|
Vilken antibiotika har indikation enterokockendokardit? |
Ampicillin (doktacillin) + aminoglykosid |
|
|
Vilka antibiotika har indikation hud- och mjukdelsinfektioner? |
Kloxacillin (ekvacillin) Penicillin V (kåvepenin) Flukloxacillin (heracillin) Cefuroxim (Zinacef) Cefotaxim (Claforan) Cefadroxil (cefamox, hos barn. smakar tuttifrutti) Tigecyklin (tygacil) |
|
|
Vilka antibiotika kan du använda vid allvarliga stafylokockinfektioner? |
Kloxacillin (ekvacillin) Rifampicin (i kombination) Fusidinsyra (i kombination) |
|
|
Vilka antibiotika har indiktion stafylokockendokardit? |
Kloxacillin (ekvacillin) + aminoglykosid |
|
|
Vilka antibiotika har indikation svåra bukinfektioner? |
Piperacillin/tazobactam (Tazocin) Metronidazol (flagyl) i kombination |
|
|
Vilka antibiotika har indikation: svåra infektioner ex urosepsis, nosokomial pneumoni, oklar sepsis? |
Piperacillin/tazobactam (Tazocin) Cefuroxim (Zinacef) Cefotazim (Claforan) Imipenem/cilastatin (tienam) Meropenem (meronem) Aminoglykosider ex gentamicin |
|
|
Vilka antibiotika har indikationen "oklar feber hos neutropena patienter"? |
Piperacillin/tazobactam (tazocin) Ceftazidim (fortum) Meropenem (meronem) |
|
|
Vilka antibiotika har indikationen tonsillit, otit och sinuit? |
Penicillin V (kåvepenin) Cefadroxil (cefamox - vid pc-allergi och recidivtonsillit) |
|
|
Vilken antibiotika ger man vid misstanke om H.influensaorsakad otit, sinuit och pneumoni? |
amoxicillin (amimox) |
|
|
Vilken antibiotika har indikation "profylax vid kattbett"? |
Amoxicillin (amimox) |
|
|
Vilken antibiotika har indikationen "endokarditprofylax"? |
Amoxicillin (amimox) |
|
|
Vilken antibiotika ger man vid terapisvikt vid penicillin. Där otit eller pneumoni och betalaktamasproducerande HI misstänks? |
Amoxicillin/klavulansyra (spektramox) |
|
|
Vilken antibiotika ges vid hund eller kattbett m E.faecalis? |
Amoxicillin/klavulansyra (Spektramox) |
|
|
Vilken antibiotika har indikation "osteiter"? |
Flukloxacillin (heracillin) Kloxacillin (ekvacillin) |
|
|
Vilken antibiotika har som indiktion "poliklinisk behandling av ex sårinf, endokardit, pneumoni, neuroborrelios"? |
Ceftriaxon (Rocephalin) |
|
|
Vilka antibiotika har indikation hög UVI? |
Ceftibuten (cedax) Aztreonam (azactam vid pc-allergi) Trimetoprim/sulfametoxacol Ciprofloxacin (ciprixin) |
|
|
Vilka antibiotika har indikationen "atypiska pneumonier"? |
Erythromycin (erymax, abooticin) Azithromycin (azitromax) Doxycyklin (doxyferm) moxifloxacin (Avelox) |
|
|
Med vilken antibiotika behandlar man nekrotiserande fasciit? |
Klindamycin (dalacin) + PcG eller imipenem |
|
|
Med vilken antibiotika behandlar man klamydia? |
Doxycyklin (doxyferm) Erytromycin Azitromycin Moxifloxacin |
|
|
Nämn en antibiotika som täcker MRSA |
Vancomycin Tigecyklin (tygacil) Linezolid (zyvoxid) |
|
|
Nämn en antibiotika vars indikation är pneumoni med multiresistenta bakterier |
Linezolid (Zyvoxid) |
|
|
Vilken antibiotika brukar man behandla erytema migrans med? |
Penicillin V (kåvepenin) |
|
|
Enligt antibiotikakortet: Vilka antibiotika har säker effekt på staph.aureus? |
Amoxicillin/klavulansyra Flukloxacillin Kloxacillin Cefadroxil Cefuroxim Cefotaxim Ceftriaxon Imipenem Meropenem Ertapenem Klindamycin Doxycyklin Ciprofloxacin Moxifloxacin Trim/sulfa Gentamicin, amikacin, tobramycin Vancomycin |
|
|
Enligt antibiotikakortet: Vilket antibiotika har säker effekt på E.faecium? |
Vancomycin |
|
|
Enligt antibiotikakortet: Vilka antibiotika har indikation C.difficile? |
Metronidazol Vancomycin |
|
|
Enligt antibiotikakortet: Vilka antibiotika har indikation pseudomonas? |
Piperacillin/tazobactam Ceftazidim Imipenem Meropenem Ciprofloxacin Gentamicin |
|
|
Enligt antibiotikakortet: Vilka antibiotika täcker legionella? |
Erytromycin Azitromycin Ciprofloxacin Moxifloxacin |
|
|
Enligt antibiotikakortet: Vilka antibiotika täcker mycoplasma och klamydia? |
Erytromycin Azitromycin Doxycyklin Moxifloxacin |
|
|
Nämn en makrolid! |
Erytromycin |
|
|
Nämn en azalid! |
Azithromycin |
|
|
Nämn en linkosamid! |
Klindamycin |
|
|
Nämn en tetracyklin! |
Doxycyklin (doxyferm) |
|
|
Nämn en glycycyklin! |
Tigecyklin (tygacil) Relativt nytt, framtaget för resistenta gram+ bakterier ex MRSA och enterokocker |
|
|
Nämn en glykopeptid! |
Vancomycin |
|
|
Vid vilka symtom bör en CNS-infektion misstänkas?
|
Feber Svår huvudvärk Nackstyvhet Medvetandesänkning Kramper Fokalneurologi Personlighetsförändring |
|
|
Tolkning av likvoranalyser: Vad tyder laktat >2.3 på? Vad är albuminstegring ett tecken på? Hur är fördelningen poly/mono vid bakteriell vs viral infektion? Vilka bakteriella infektioner kan ge monoövervikt? |
Laktat > 2.3 = bakteriell infektion Albuminstegring = tecken infl hjärnhinnorna poly = bakteriell mono = viral Listeria, TB-meningit, neuronborrelios har monoövervikt |
|
|
Vilka är de absoluta resp relativa kontraindikationerna vid LP?
|
Absoluta: - medvetslös patient med sträckkramper - Infektion vid stickstället Relativa: - koagulationsrubbning. PK > 1.6, TPK < 30 - Pågående kramper - Misstänkt ryggmärgskompression - Koma, snabbt sjunkande medvetande, psykomotorisk oro |
|
|
Vilka är de vanligaste orsakande agens vid bakteriell meningit?
|
1. Pneumokocker 2. Meningokocker Hemophulis influensa Listeria Staf aureus Alfastreptokocker |
|
|
Hos vilken åldersgrupp är meningokocker vanligaste orsakande agens till bakteriell meningit?
|
12-24 åringar
|
|
|
Nämn några riskfaktorer till bakteriell meningit
|
- Splenektomi (kapslade bakterier som pneumokocker, meningokocker, HI) - Skallbasfraktur (pneumokocker, HI) - Neurokirurgi (s aureus, KNS) - Immunsuppression (listeria) - Förlossningskomplikation (grupp B streptokock, listeria, E-coli) |
|
|
Vilken är den klassiska anamnestiska triaden vid bakteriell meningit?
|
Svår huvudvärk (>90%) Feber (>90%) Nackstyvhet |
|
|
Vilka saker är viktiga att undersöka i status hos bakteriell meningit?
|
Temp Medvetandegrad Nacsktyvhet Fokalneurologi Petekier Rutinstatus Vid cerebral tryckstegring: stigande BT och sjunkande puls |
|
|
Vid misstanke om bakteriell meningit, hur ser den initiala handläggningen ut?
|
ABCDE Syrgas 2 iv infarter, ringer-acetat Odla: blod x2, svalg, NPH ev sputum, urin, sår och öra Labb: CRP, blodstatus, elstatus, krea, B-glukos, PK, APTT, blodgas Lumbal punktion Steroider Antibiotika inom 30 min Pneumokockantigen i urin |
|
|
Varför ska man ge steroider vid bakteriell meningit?
|
Hämmar inflammationen i CNS Ger lägre intrakraniellt tryck och minskat hjärnödem |
|
|
Med vilken antibiotika ska man behandla bakteriell meningit? Vid typ 1-allergi för betalaktam-ab, vad ger man då? |
Cefotaxim + ampicillin eller meropenem Vid allergi: moxifloxacin + vancomycin |
|
|
Nämn några komplikationer till bakteriell meningit!
|
hjärnödem kramper infarkt hydrocephalus inklämning |
|
|
Hur ser prognosen ut vid bakteriell meningit?
|
neurologiska sekvele 10-30% mortalitet 5-30% pneumokocker ger mest sekvele och högst mortalitet |
|
|
nämn några differentialdiagnoser till bakteriell meningit!
|
serös meningit encephalit subarachnoidalblödning intoxikation hjärntumör tuberkulör meningit stroke hjärnabscess sepsis |
|
|
vad är typiskt för en meningikockmeningit?
|
mycket snabbt insjuknande, septisk chock, petekier.
|
|
|
Vad ger man för antibiotikaprofylax vid meningokockmeningit?
|
Ciprofloxacin graviditet: ceftriaxon allergi: rifampicin eller ceftriaxon |
|
|
Hur stor ökad risk är det för sjukdom hos närkontakter vid meningokockmeningit?
|
500ggr ökad risk
|
|
|
Vad är den vanligaste etiologin vid serös meningit?
|
Enterovirus HSV typ 2 TBE VZV HIV Parotit CMV, EBV, HHV-6 |
|
|
Hur skiljer sig kliniken mellan serös och bakteriell meningit?
|
Vid serös: - mindre uttalad allmänpåverkan - Ej så uttalad nackstyvhet - Ofta dubbelinsjuknande |
|
|
Vilken är den vanligaste virusmeningiten? När på året är den vanligast? Hur ser dubbelinsjuknandet ofta ut? |
Enterovirusmeningit sensommar och höst Fas 1: ÖLI, lös avföring, exantem och konjunktivit Fas 2: meningit |
|
|
Hur är primärinfektionen vanligast vid HSV 2-meningit? Hur behandlar man? |
Primärinfektion: ofta genitala blåsor Valacyklovir |
|
|
Hur lång tid efter fästingbett uppstår oftast neuroborrelios? |
1-4 veckor
|
|
|
Neuroborrelios brukar ge två olika sjukdomsbilder, vilka?
|
Meningit: huvudvärk, nackvärk, trötthet, illamående, sällan nackstyv Radikulit: neuroalgi, sensibilitetsnedsättning, facialispares |
|
|
Hur ska man tolka borreliaserologi?
|
IgM och IgG i likvor och serum
Bäst med parade sera 4-8v mellanrum (100% stegring talar för aktuell infektion) Långvarig sjukdom (6-8v) och neg serologi talar emot neuroborrelios IgM ofta galskt positiv Erytema migräns ger ofta så svag antigenstimulering att serologi är meningslös |
|
|
Hur behandlar man neuroborrelios hos vuxna resp barn? |
Vuxna: doxycyklin 10-14d Barn > 8 år: doxycyklin Barn < 8 år: ceftriaxon |
|
|
Vad är den vanligaste etiologin till encefalit? |
HSV typ 1 Varicella Zoster TBE Enterovirus CMV, EBV, HHV-6 TB, mycoplasma, influensa, borrelia, syfilis osv |
|
|
Vilken är den klassiska symtomtriaden vid encefalit? |
Feber Huvudvärk Neurologiska symtom: - personlighetsförändring - förvirring - medvetandesänkning - kramper - fokalneurologi - hallucinationer |
|
|
Beskriv den akuta handläggningen vid encefalit! |
- CT/MRT hjärna före LP om fokalneurologi eller tecken till förhöjt ICP - LP (celler, PCR, serologi, ev bakterieodling) - TBE IgM i serum - sätt in aciklovir iv - om oklart fall: sätt in både ab och aciklovir tills bilden klarnat - EEG (om kramper) |
|
|
Vid encefalit tas ofta PCR för HSV och VZV. Om fortsatt oklar etiologi bör man dock ta dessa prover igen. varför? |
Förnyad LP efter 3-5 dagar pga PCR för HSV och VZV kan vara falskt negativ initialt |
|
|
Hur behandlar man herpesencefalit? |
aciklovir 14-21d steroider vid tecken till stegrat ICP |
|
|
Vad är prognosen vid herpesencefalit? |
70% mortalitet om obehandlad 5-15% mortalitet med behandling Viktigt med tidigt insatt behandling ca 50% m kvarstående sekvele - närminnesstörning - personlighetsstörning - depression - dysfasi - EP 5-10% risk relapse (ffa inom de första 4 månaderna) |
|
|
Med vilka tre virussjukdomar är TBE närbesläktad? |
dengue gula febern japansk encefalit |
|
|
Hur många av TBE-patienterna har noterat ett fästingbett? |
knappt 1/3 |
|
|
Hur lång är inkubationstiden vid TBE? |
4-28 dagar median 8 |
|
|
Beskriv vad som menas med TBEs bifasiska insjuknande |
1. Viremi: feber, huvudvärk, muskelvärk, trötthet fritt intervall på ca en vecka 2. CNS-sjukdom (drabbar 25%) - meningit - encefalit - myelit |
|
|
Hur behandlar man TBE? |
Symtomatisk behandling |
|
|
Vad är prognosen vid TBE? |
Lång konvalescens (månader-år) 25% återställda inom 2 månader 40% sekvele (dysfasi, minnesstörning, konc.svårigheter, kvarstående pareser) 0.5% mortalitet |
|
|
Vad är vanligaste etiologin vid hjärnabscess? |
- Direkt spridning från tänder, sinus och öron. (alfastreptokocker, aerob och anaerob blandflora) - Hematogen spridning ex endocardit (alfastreptokocker, s aureus) - Postoperativt (s aureus, KNS) |
|
|
Vilka symtom ger hjärnabscess? |
Långsam utveckling av symtom, söker vård 10-12d efter insjuknandet Huvudvärk Fokal neurologi feber (50%) illamående, kräkningar sänkt medvetande kramper meningitsymtom om genombrott t ventriklarna |
|
|
Hur diagnostiserar man en hjärnabscess? |
CT/MRT-hjärna visar ringformad kontrastuppladdning Odling från aspirat/biopsi (neurokirurgen) Blododling CRP normalt-måttligt förhöjt, oftast normalt LPK OBS! LP kontraindicerat |
|
|
Hur behandlar man en hjärnabscess? |
Kirurgi: oftast aspiration Antibiotika: vid okänd etiologi cefotaxim + metronidazol iv 3-6v uppföljande po behandling 0-6 månader |
|
|
Vad är prognosen vid hjärnabscess? |
mortalitet 12% 30% neurologiska sekvele |
|
|
Vad kan man se på hjärnröntgen vid herpesencafalit? |
aggressiv fokal nekrotiserande inflammation frontotemporalt |
|
|
I vilka hudlager är dessa hudinfektioner involverade? Impetigo Erysipelas cellulit Nekrotiserande fasciit myosit |
impetigo: epidermis Eryspielas: dermis Cellulit: dermis + subcutis Nekrotiserande fasciit: sucbutis och fascia Myosit: muskellagret |
|
|
Hur behandlar man immpetigo? |
Tvål och vatten Vid terapisvikt: retapamulin Vid allmänsymtom: heracillin eller cefalosporin Vid pc-allergi: klindamycin |
|
|
Vad är paronyki och hur behandlar man det? |
infektion/abscess i nagelbandet Behandlas konservativt m alsolbinda eller med antibiotika + kirurgi |
|
|
Vad är follikulit? vilka agens orsakar oftast det? Hur behandlas follikuli? |
Follikulit: absces i hårsäckskanalerna Agens: stafylokocker och pseudomonas Behandlas konservativt/dränage Antibiotika vid djup/utbredd infektion: heracillin om staf, ciprofloaxcin om pseudo |
|
|
Vad är furunkulos? Vilken är orsakande aggens och hur behandlar man detta? |
Furunkulos - hudabscess som engagerar subcutis S. aureus kan orsaka feber, undvik farliga triangeln isoxazolpc/klindamycin |
|
|
Vad är en karbunkel? hur behandlar man det? |
Karbunkekl = större abscess. Systempåverkan Parenteral behandling med: isoxazolylpc/klindamycin |
|
|
Vilka agens orsakas oftast erysipelas? Vilken är den vanligaste lokalisationen? |
Agens: streptokocker (GAS/pyogenes, grupp G) Lokalisation: extremiteter, ibland bål och ansikte |
|
|
Vilka är riskfaktorerna för erysipelas? |
Skadad hud: eksem, psoriasis, bensår Operation på ven/lymfsystemet ex bröstcancer Diabetes Övervikt |
|
|
Hur behandlar man erysipelas? |
PcV 1g x3 i 10-14d Klindamycin vid pc-allergi HÖGLÄGE! Inläggning/iv (PcG) vid allmänpåverkan och ansiktserysipelas |
|
|
Vilka agens orsakar nekrotiserande fasciit? Vilka symtom ger det? |
agens: streptokocker (GAS/pyogenes), Cl.perfringens, bacteroides, E.coli Symtom: hög feber, pain out of proportion, snabbt progredierande, allmänpåverkan, missfärgad hud, ev gasknister vid palpation |
|
|
Nämn två riskfaktorer till nekrotiserande fasciit! |
Kirurgi Diabetes |
|
|
Nämn några diagnostiska prover vid nekrotiserande fasciit! |
CK, myoglobin, DIC-prover Blododling StrepA i sår/op-område CT eller MR |
|
|
Hur behandlar man nekrotiserande fasciit? |
Snabb kirurgi Tienam + dalacin (hindrar toxinprod) + aminoglykosid (om septisk) gammaglobulin vid svåra tillstånd IVA |
|
|
Vad är etiologin vid postoperativa sårinfektioner? hur behandlar man dessa? |
Etiologi: beroende på vilken typ av kirurgi. "ren" kirurgi: s.aureus, streptokocker bukkirurgi: a.aureus, streptokocker, e.coli, enterokocker Behandling: kirurgi, dränering av djupa vävnadsodlingar. Bredspektrumab initialt smalna av efter odlingssvar |
|
|
Varför har diabetiker besvär med sår? |
neuropati: traumatiska/trycksår angiopati: dåligt immunförsvar dålig sockerkontroll: främjar bakterieväxt |
|
|
Vilka agens orsakar infekterade diabetessår? |
streptokocker stafylokocker enterokocker pseudomonas |
|
|
Hur behandlar man infekterade diabetessår? |
PcV Isoxazolylpc klindamycin vid pc-allergi amoxicillin-klavulansyra ciprofloxacin |
|
|
Vad måste misstänkas vid behandlingssvikt hos infekterade diabetessår? |
osteit - utför en röntgen (MR) |
|
|
Vilka orsakande agens bör misstänkas vid katt, hund resp människobett? |
hund: pasturella, c.canimorsus, s.aureus katt: pasturella, streptokocker, anaerober människa: s.aureus, streptokocker, anaerober |
|
|
Vid bett, vilken är den viktigaste bakterien i akutskedet? Varför? |
Pasturella multocida Kan ge mkt snabbt förlöpande infektion med svår smärta, svullnad, lymfangit och sepsis |
|
|
Hur behandlar man bettinfektioner? |
- Spola, spola, spola rent!! - PcV, Amoxicillin, spektramox vid stafylokockmisstanke - vid pc-allergi: doxycyklin/trim-sulfa |
|
|
Vid bett (hund, katt), när bör man överväga profylax? |
- Kritiska lokalisationer: lednära, ansikte - djupa bett - immunsuppression - primärsuturer |
|
|
Hur diagnostiserar man septisk artrit? |
Klinisk bild: svullnad, rodnad, smärta Ledpunktion!! CRP, LPK, glukos, krea Ultraljud Blododling, övriga odlingar, serologi |
|
|
Hur behandlar man septisk artrit? |
Kirurgisk - mekanisk, artroskopisk spolning - upprepas dagligen - synovektomi om dålig effekt Avlastning - initialt totalt, därefter passiv mobilisering Antikoagulantia - till äldre och immobiliserade patienter Antibiotika iv 5-7d: initialt isoxazolylpc klindamycin vid pc-allergi vid sepsis tillägg av aminoglykosid Peroral uppföljning minst 4-6v |
|
|
Hur brukar kliniken se ut vid borreliaartrit? |
Uppstår veckor-månader efter fästingbett Intermittent eller kronisk mono- eller oligoartrit Vanligen i knäleden (närmast bettet) Oftast kortvarig artrit |
|
|
Hur behandlar man borreliaartrit? |
Doxycyklin, ceftriaxon eller amoxicillin i minst 14d |
|
|
Vad är en spondylit? Hur sprids den vanligtvis? |
Spondylit: infektion i kotkropp o/e angränsande disk vanligen hematogent spridd |
|
|
Vilka symtom ger spondylit? |
- värk i ryggen, vanligen länd eller bröstrygg - knacka på spinalutskott - punktsmärta - ibland feber, rotsmärta - ofta långsamt tilltagande symtom |
|
|
Vad är etiologin vid spondylit? |
s.aureus streptokocker glöm inte bort tuberkulos |
|
|
Hur diagnostiserar man spondylit? |
- punktsmärta över spinalutskott - CRP, SR, ALP - Odling: blod, sår, urin - Radiologi (MR) för att kartlägga utbredning - ev epiduralabscess - CT-ledd punktionsodling/biopsi - avvakta antibiotika tills detta är gjort (om möjligt) |
|
|
Hur behandlar man spondylit? |
- Vid akuta symtom på bortfall - neurokirurgi - Sängläge, neurologisk observation - iv antibiotika: initialt isoxapc eller cefalosporin. smalna av efter odlingssvar. iv behandling 1-4v - uppföljande po behandling > 3 månader - avslutas vid helt normala CRP, LPK - kan följas upp med slätrtg |
|
|
Vad är typiskt för ledprotesinfektioner? |
- besvärliga infektioner - leder ofta till upprepade operationer - Svårt för immunförsvaret/ab att komma åt - Biofilmsbildning - frevens ca 0.5% höft, 1% knä |
|
|
Vilka symtom ses vid ledprotesinfektioner? |
Mycket varierande (subakut-akut) Smärta, vilovärk, rodnad, värmeökning Sekretion från opsår, fistelbildning Proteslossning ev feber |
|
|
Hur diagnostiserar man ledprotesinfektion? |
CRP, SR (kan vara normal vid lågvirulent inf) Rtg (proteslossning?) Punktion (UL) och odling vid långsamt förlopp peroperativa odlingar Antibiotika utsatt > 2v innan op |
|
|
Hur behandlas ledprotesinfektioner? |
Kirurgi Antibiotika: inriktat på a.aureus och KNS initialt isoxapc alt cefalosporin (gram- misstanke) mot biofilm sätts rifiampicin + fusidinsyra/klindamycin/cipro/trim-sulfa |
|
|
Vad orsakar vanligtvis osteomyelit? |
Hematogen Postoperativ Posttraumatisk Kronisk osteomyelit/osteit |
|
|
Vilken åldersgrupp drabbas vanligast av hematogen osteomyelit? Hur diagnostiserar man det? |
Vanligen barn akut diagnos m blododling |
|
|
Vilka symtom ses vid peri/myokardit? |
Bröstsmärta Trötthet Feber Kan föregås av andra symtom: luftvägarna, GI |
|
|
Hur ser kliniken ut vid perikardit? |
Andnings- och lägeskorrelerad bröstsmärta Gnidningsljud Perikardvätska Försvagade hjärtljud Tamponad EKG-fynd: ST-höjningar EKO: perikardvätska |
|
|
Hur ser kliniken ut vid myokardit? |
Bröstsmärta - ospecifik Uttalad trötthet, dyspné Arytmier, yrsel, svimning Troponin I-läckage: myocardpåv 3e tonsgalopp EKG: ST-förändringar EKO: nedsatta kontraktioner |
|
|
Vad är etiologin till peri/myokardit? |
Autoimmunitet: ex SLE Virus: enterovirus, luftvägsvirus (influensa, parainfluensa, adeno), herpesvirus (CMV, EBV) Bakterier: betahemolytiska streptokocker, s.aureus, mycoplasma, klamydophyla, borrelia |
|
|
Hur handlägger/behandlar man peri/myokardit? |
- Telemetri och troponiner på kardiologklinik - Antibiotika: cefotaxim + doxyferm - Arytmi- och sviktbehandling - Perikardiocentes: behandling och diagnostik - Pat kan försämras fort och behöva cirkulationsunderstöd och transplantation - I de flesta fall god prognos |
|
|
Hur stor andel dör i sin endokardit? |
10% |
|
|
Beskriv patogenesen vid infektiös endokardit! |
- Förändrade klaffar eller anatomiska förhållanden ger upphov till ett turbulent flöde som skadar endokardiet - Trombocyt och fibrininlagring på det skadade endokardiet - Här kan bakterier vidhäfta och växa t vegetationer Staph aureus kan dock fästa utan tidigare skada |
|
|
Vid vissa sjukdomar + feber bör man tänka att pat kan ha en endokardit. Vid vilka sjukdomar? |
Klaffvitier, vanligaste aorta och mitralis Tidigare endokardit Klaffproteser Reumatiskt hjärtvitium Septumdefekter Pacemaker |
|
|
Vid vilka bakterier i blododling bör man tänka diagnosen endokardit? |
alfastreptokocker 30% stafylokocker enterokocker 10% HACEK-gruppen (finns i munnen) - Hemofilus spp, Aggregatibacter, Cardiobakterium, Eikenella, Kingella Pneumokocker Betastreptokocker Svamp |
|
|
Nämn fyra komplikationer till endokardit! |
1. Klaffdestruktion: klaffläckage, hjärtsvikt 2. Myokardabscess: papillarmuskelruptur, arytmier, moykardit, perikardit 3. Septiska embolier till organ: stroke, lunga, syn, organ, hud 4. Immunologisk reaktion: glumeulonefrit, reumatoid faktor, oslers knutor, Rothspots |
|
|
Vad ingår i triaden vid isolerad högersidig IE? |
s. aureus i blododling iv missbruk multipla lunginfiltrat |
|
|
Hur diagnostiserar man en endokardit? |
1. Anamnes: symtom, riskfaktorer (hjärtvitier, tandläkarbesök, iv missbruk 2. Status: blåsljud, tecken hjärtsvikt, embolier. Tandstatus 3. Mikrobiologi: 2-3 blododlingar, serologisk diagnostik, PCR och odling från hjärtklaff (vid op). 4. Ekokardiografi: vegetationer, klaffinsuff, abscesser. Alltid TEE vid klaffprotes/pacemaker |
|
|
Hur ser en empirisk antibiotikabehandling ut vid akut resp subakut förlopp vid endokardit? |
Akut, s.aureus sannolik: Ekvacillin + aminoglykosid Subakut, s.aureus osannolik: bensylpencillin + aminoglykosid |
|
|
Hur ser en empirisk behandling vid endokardit ut vid pencillinöverkänslighet typ 1 resp ej typ 1. |
Pencillinöverkänslighet ej typ 1: cefotaxim + aminoglykosid Pencillinöverkänslighet typ 1: vancomycin + aminoglykosid |
|
|
När opereras endokarditpatienter? |
- Hjärtsvikt som inte svarar på farmakologisk beh - Perivalvulär infektion, myokardabscess - Terapisvikt efter 7-10d adekvat ab - Förekomst av stor vegetation och risk emboli - Protesendokardit - Infektion m svårbehandlad mikroorganism |
|
|
Vilka absoluta och relativa kontraindikationer finns vid lumbalpunktion? |
Absoluta: - Kliniska tecken fokal expansiv intrakraniell process - Klinisk tecken till pågående cerebral inklämning: medvetslös pat m sträckkramper - Infektion på planerat stickställe Relativa: - PK > 1.6 eller TPK < 30 - Pågående kramper av epileptisk natur - Misstänkt ryggmärgskompression |
|
|
Nämn några komplikationer till lumbalpunktion |
- Postspinal huvudvärk, drabbar ca 10% Ovanliga: intraspinal blödning eller iatrogen infektion |
|
|
Vid gastroenteriter är de flesta fallen självläkande inom 1-2v. Nämn några undantag! |
Clstrodieenterit invasiv bakteriell infektion shigella (smittsamhet) giardia- eller amöbainfektion |
|
|
Nämn några tunntarmspatogener! |
Virus: rota, calici Enterotoxiner: vivbrio cholerae, ETEC Enterotoxin + invasiv egenskap: salmonella, campylobacter, yersinia Intestinal protozo, giardia intestinalis |
|
|
Nämn några tjocktarmspatogener! |
Cytotoxinproduktion + cellinvasion: shigella, EHEC, clostridium difficile, campylobacter Intestinal protozo, entamöba histolytica |
|
|
Vilka bakterier ingår i allmän fecesodling? |
salmonella shigella campylobacter yersinia |
|
|
Vilket prov måste beställas specifikt vid blodiga diarréer? |
EHEC-odling + PCR |
|
|
Vid vilken misstanke brukar man beställa färskprov feces? |
bedömning av levande trofozioter - entamöba histolytica innehållande erytrocyter, giardia |
|
|
Vilka enteriter ska anmälas enligt smittskyddslagen? |
Salmonella Shigella Campylobacter Yersinia EHEC Kolera Entamöba histolytica Giardia Cryptosporider |
|
|
Nämn några vanliga virus vid gastroenteriter? |
Calici Rota Adenovirus Astrovirus |
|
|
Matförgiftning är ofta neurotoxiner från vilka bakterier? |
Stafylococcus aureus Clostridium perfringens Bacillus cereus |
|
|
Vilka symtom ses vid rotavirus-enterit? Duration? |
Kräkningar -> vattentunna diarréer efter 2-3d som kan bli mkt rikliga -> dehydrering ev luftvägssymtom och/eller lite feber Sekundär laktosintolerans Duration 3-8d |
|
|
Vilka symtom ses vid calicivirus? Duration? När bedöms pat som smittfri? |
Våldsamma kräkningar, diarré, buksmärta. eventuellt feber, huvudvärk, myalgi. Duration 1-3d. Smittfri 24-48h efter sista symtom |
|
|
Vilka komplikationer kan ses vid salmonella-enterit? |
Sepsis Septiska nedslag: cholecystit, spondylit, artrit, aneurysm Reaktiv artrit 2-3% |
|
|
När övervägs antibiotikabehandling vid salmonella-enterit? |
- Påverkad högfebril patient - Fokal infektion utanför tarmen ex spondylit - Immunsuppression - Kärlgraft/proteser, aneurysm - Inflammatorisk tarmsjukdom ev beh vid långvarigt bärarskap (> 3-6mån) |
|
|
Vilken har längst inkubationstid, s.typhi eller salmonella-enterit? |
Salmonellaenterit: 1-3d S.typhi: 10-14d |
|
|
Beskriv hur symtomen förändras med tiden vid tyfoidfeber! |
1a veckan: intermittent feber + sjukdomskänsla, hosta, sömnsvårigheter, förstoppning 2a veckan: relativ bradykardi, roseol (små utslag på bålen), pneumoni, hepatosplenomegali, bukbesvär 3e veckan: kontinuerlig feber, konfusion, ärtsoppe-diarré |
|
|
Vilka komplikationer kan ses vid tyfoidfeber? |
Septiska nedslag i olika organ ex spondylit Tarmperforation Recidiv |
|
|
Vad är prognosen vid tyfoidfeber? |
< 5 % mortalitet med antibiotika 15-20 % utan |
|
|
Hur stor andel av shigellos är utlandssmitta? |
80% |
|
|
Vilka symtom ger shigellos? |
Frekventa diarréer, initialt vattniga -> blodiga ev slem Buksmärta Tenesmer Feber |
|
|
Vilka komplikationer kan ses vid shigellos? |
Hemolytiskt Bremiskt Syndrom vid S.dysenteriae Reaktiv artrit 2% |
|
|
Hur behandlar man shigellos? |
Vätsketerapi Ciprofloxacin alt Azitromycin Antibiotika har god effekt på både symtom och smittbärarskap |
|
|
Hur stor andel av campylobacter är utlandssmitta? |
50% |
|
|
Vilka symtom ses vid campylobacter? |
Stora vattniga diarréer ELLER kolitbild m blodiga diarréer Påtaglig buksmärta Tenesmer Hög feber |
|
|
Vilka komplikationer kan ses vid campylobacter? |
Reaktiv artrit 2-3 %. Koppling till guillan-barré syndrom |
|
|
Vilka symtom ger yersinia enterocolitica? |
Diarré Feber Buksmärta Ömhet hö fossa (påminner om appendicit) Ibland blodig avföring Äldre pat får ofta milda symtom men får reaktiva manifestationer |
|
|
Vilka komplikationer kan ses vid yersinia enterocolitica? |
10-30% reaktiv artrit (majoriteten har HLA-B27) Reiters syndrom (reaktiv artrit, uretrit, konjunktivit) 10-20% Erytema nodosum Sepsis m nedslag hos immunsupprimerade |
|
|
Vilka symtom ger kolera? |
3/4 asymtomatiska Frekventa vattentunna diarréer ("klassisk kolera 10-20l/d) |
|
|
Vad är prognosen vid kolera? |
1 % mortalitet med adekvat rehydrering annars 50% inom dygn |
|
|
Vilka symtom ger EHEC? |
Allt från asymtomatisk -> svår kolitbild - Buksmärta - Diarréer -> blodtillblandade efter 2-3d - Låggradig eller ingen feber - Allvarligare bild hos barn och gamla |
|
|
Vilka komplikationer kan EHEC ge? |
Mikroangiopati, trombocytaggregation och hemolys Hemolytisk Uremiskt Syndrom: akut njursvikt, hemolytisk anemi, trombocytopeni drabbar 5%. Mortalitet 5-10%. Främst barn. 1-2v efter symtomdebut TTP CNS-påverkan |
|
|
Vilken patogen är vanligaste orsaken till turistdiarré? |
ETEC - enterotoxinbildande E.coli |
|
|
Mot vilka ententer skyddar dukoral? |
Kolera + 60% skydd ETEC |
|
|
Hur brukar kliniken se ut vid en matförgiftning? |
Illamående Häftiga kräkningar Buksmärta Diarré Sällan feber Återställd inom 1-2 dygn |
|
|
Vilka symtom ger clostridium difficile? |
Slemmig, lös, illaluktande ibland grönaktig avföring under eller strax efter avslutad antibiotikakur |
|
|
Vilka komplikationer kan clostridium difficile ge? |
Pseudomembranös kolit: feber, nedsat AT, blodig diarré, buksmärta, nekrotisk colon -> perforation. Mortalitet 20% 20-30 % får recidiv Trombo-emboliska komplikationer |
|
|
Hur behandlar man clostridium difficile? |
T. Metronidazol Kapslar Vancomycin vid svåra fall Vid pseudomembranös kolit: metronidazol iv + vancocin po. |
|
|
Vilka symtom ger giardia intestinalis? |
Många symtomfria bärare Vattniga illaluktande diarréer Uppspänd buk m gaser Ingen feber Kronisk infektion: malabsorption |
|
|
Hur diagnostiseras och behandlar man giadia intestinalis? |
Diagnos: cystor i feces (cystor & maskägg) eller levande trofozoiter (färskprov feces) Behandling: Tinidazol engångsdos eller metronidazol 6d även vid asymtomatiska bärare |
|
|
Vilka symtom ger amöbiasis (entamöba histolytica)? |
Buksmärtor Grötiga diarréer m blod subfebrilitet ev progress: rikliga, tunna, blodiga diarréer. Fulminant colit liknar ulcerös colit. Obehandlat 70% mortalitet. |
|
|
Vilka komplikationer kan amöbiasis (entamöba histolytica) ge? |
10 % extraintestinal manifestation (ffa lever, lunga, hjärta, hjärna) Leverabscess efter några månader Granulomatös stor process i colon - amöbom |
|
|
Hur diagnostiserar man amöbiasis (entamöba histolytica)? |
Cystor och maskägg x3 Vid stark misstanke trots neg C&M: färskprov feces (påvisning trofozoiter). Serologi och UL/DT-lever vid misstanke leverabscess |
|
|
Symtom, diagnos och behandling vid cryptosporidier? |
Symtom: vattentunna diarrét och buksmärtor. Hos barn är illamående och kräkningar vanligare. Läkar ut inom några veckor hos immunkompetenta. Immunsupprimerade kan få kroniska diarréer. Diagnos: PCR eller cystor och maskägg Behandling: azitromycin om svårt sjuk |
|
|
Hur rena bör händerna vara i samhället vs på sjukhus? |
I samhället: synligt rena händer eftersom normalfloran är det bästa immunförsvaret vi har. På sjukhus: desinfekterade händer. För man kan smita patienter med sin normalflora samt att normalfloran är mer resistent och virulent på sjukhus. |
|
|
Vad är skillnaden mellan en smittskyddsläkare, hygienläkare och infektionsläkare? |
Smittskyddsläkare: hela samhället, handlar enbart om smittorna Hygienläkare: förebyggande åtgärder för sjukdomar, sjukhuset Infektionsläkare: sjukhuset, samhället, behandlar sjukdomar |
|
|
Vad har hepatit A och E för prognos? |
God prognos Oftast utläkt efter 4-6 veckor Aldrig livslånga restsymtom |
|
|
Hur ser dynamiken ut vid hepatit As serologi? |
Först HAV-RNA i blod och feces anti-HAV IgM stiger anti-HAV IgG stiger långsammast men varar längst |
|
|
Vilka rekommenderas preexpositionsprofylax mot hepatit A? |
Resenärer Kronisk HBV eller HCV (kan försämras om de även får hepatit A) |
|
|
Till vilka ger man postexpositionsbehandling inom 14d vid hepatit A? Vad ger man? |
- Vaccin till åldrarna 1-40 år - Gammaglobulin: till övrig ålder, nedsatt immunförsvar, kronisk leversjukdom och gravida |
|
|
Hur lång inkubationstid har hepatit B? |
2-6 månader |
|
|
Vilka faktorer kan man mäta vid akut hepatit B? Vilket värde är mätbart hela livet efter smitta? Vilken faktor kan fås både efter smitta och efter vaccination? |
HbeAg HbsAg anti-Hbc finns kvar hela livet efter smitta anti-hbs kan fås både efter smitta och vaccination |
|
|
Vilka bör vaccineras för hepatit B? |
Resenärer till endemiska områden Högriskgrupper - Partner - Familjemedlemmar - Sjukvårds-, tandvårdspersonal - Polis och kriminalvård - Personal vid särskilds boenden - Kronisk hepatit C - Immunsupprimerade - Dialyspatienter |
|
|
Vilka får förebyggande behandling med nukleosidanalog vid hepatit B? |
- Gravid från v32 till ca 2v efter förlossningen vid MYCKET hög virusmängd - Akut fulminant hepatit B - Vid planerad grav immunsuppression och bärarskap av HBV |
|
|
Vilka labbprover kollar man på vid hepatit B för att avgöra vilken fas patienten är i? |
HbeAg (högsmittsam om positiv) HBV-DNA ALAT |
|
|
Hur ser leverproverna ut vid immuntoleransfas? |
HbsAg pos HbeAg pos HBV-DNA > 2x10^7 Normala transaminaser Leverbiopsi visar avsaknad av infl |
|
|
Hur ser leverproverna ut vid övergång från aktiveringsfas till kronisk aktivering? |
HbsAg pos Fluktuerande transaminaser Leverbiopsi visar fibros och infl Virusmängden predikterar levercirros och levercancer Här ska man gå in m behandling |
|
|
Hur ser leverproverna ut vid inaktiv HbsAg-bärare - stabil övergångsfas? |
HbsAg pos HbeAg neg ALAT inom referensområde HBV-DNA < 2000 |
|
|
Hur ser leverproverna ut vid kronisk aktiv hepatit? |
HbsAg pos HbeAg neg ALAT indikerar kronisk leverinflammation Leverbiopsi visar fibros och inflammation HBV-DNA varierar mellan 10^4 -> 10^5 |
|
|
Vilka är behandlingsindikationerna vid hepatit B? |
Kronisk aktiv inflammation (ALAT) > 2 år - E-neg > 2000 - E-pos > 20000 - Tecken till leverfibros och infl vid leverbiopsi Levercirros + virusreplikation (>200) |
|
|
Hur behandlar man hepatit B? |
Nukleosidanalog: tenofovir eller entecavi Pegylerat interferon |
|
|
Vilka är de mätbara behandlingsmålen vid HBV? |
Normalisera ALAT Minska HBV-DNA HbsAg neg (serokonversion) Förbättrad leverhistologi |
|
|
Tillsammans m vilket annat hepatit-virus kan Hepatit B endast smitta? Inkubationstid för hepatit D? Behandling hepatit D? |
Kan bara smitta tsm m HBV Inkubationstid: 2-10v Behandling: pegylerat interferon 48 veckor |
|
|
Hepatit C Inkubationstid? Behandling? |
Inkubationstid: 1-4 månader Behandling: kombination av 3-4 virushämmande läkemedel. - proteashämmare - nukleosidanalog - non-nukleosidanalog - ribavirin |
|
|
Nämn fyra diagnoser som kronisk HCV leder till? |
100 % leverfibros 30 % levercirros 4-5 % Leversvikt 1-4 % hepatocellulär cancer |
|
|
u |
h |
