Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
4 Cards in this Set
- Front
- Back
|
Du er læge i FAM. henvisning egen læge: 65-årig mand. Kendt velbehandlet hypertension, overvægt ogtype 2 diabetes. Henvises akut på grund af tiltagende svært regulerbartblodtryk og begyndende inkompensation. Medicinliste:Lisinopril (ACE-hæmmer) 10 mg x 1Amlodipin (Calcium-kanalblokker) 10 mg x 1Centyl c/KCl (thiaziddiuretikum) x1.
symptomer: 2mnd mere hovedpine end vanligt, forpustet ved mindre belastning. ikke været brystsmerter. uregelmæssig hjertebankenspecielt ved anstrengelse. tiltagende hævelse af benene, somaftager lidt i løbet af natten. Første blodtryk efter modtagelsen i FAM er 195/105 mmHg. Andet blodtryk efter1 time er 180/100 mmHg. Stetoskopisk er derregelmæssig hjerterytme og let krepitation basalt over begge lungeflader. moderatedeklive ødemer. Du skal nu:Diagnosticere·TolkedataBehandle |
DIFF: Hypertensiv nefropati med tiltagendeoverhydrering vs. nyudviklet nyrearteriestenose med stigende blodtryk ogdiastolisk dysfunktion med inkompensation AKUTTE prøver:Elektrolytter og infektionstal, EKG, Rtg. Thorax subakutt:Ved betydelig inkompensation: Ekkokardiografi Ved betydeligt forhøjet kreatinin (> 150 µmol/l): Captopril isotop renografi gment--~6 initial beh: Furix 40 mg i.v. x flere mhp. vægttab på ½-1 kg Furix 40 mg peroralt x 2-4 Ved forhøjet kreatinin: pause lisinopril(ACE-hæmmer |
|
|
Næste dag er ødemerne og funktionsdyspnøen aftaget, blodtrykket er faldet til 175/95 mmHg og pulsen er stadig regelmæssig. Initiale blodprøver og næste dags blodprøver viser P-Kreatinin på 195 faldende til 180 (60-105 µmol/l) og P-Kalium på 3,6 faldende til 3,1 (3,5-4,4 mmol/l). Hva sier det deg og hva vil du gjøre: |
Urinopsamling mhp. clearence bestemmelse,Ultralyd af abdomen mhp. nyrestørrelse og fraførende urinveje, Captopril isotoprenografi mhp. evt. nyrearteriestenoseRp. furix 80 mg x 2-3 p.o. Continuat amlodipin, Pause lisinopril(ACE-hæmmer), Seponat centyl c/KCl |
|
|
hvis du mistenker nyrearteriestenose? nyreinsufficiens? |
Hvismistanken om nyrearteriestenose understøttes foretages renal angiografi og evt.perkutan renal angioplastik med stentinsættelseHvismistanken om parenchymatøs nyreinsufficiens understøttes forsøges forsigtiggenopstart på ACE-hæmmer/ARB under tæt kontrol af kreatinin. BT-mål tættere på 120/80 mmHg. |
|
|
læge i praksis En 63-årig mand 2-3måneder haft tendens til smerter i midt brystet ved anstrengelse. ingenmedicin. Højde: 182 cmVægt: 86 kgBMI: 26 Blodtryk 130/80 mmHg Objektivundersøgelse: Normal Du skal nu · Optage supplerende anamnese · Vurdere et EKG ·Kort meddele patienten en foreløbig diagnose· Kort meddele patienten et relevant udredningsprogram· Informere patientenom behandlingsmulighedero:p>&n+F& |
anamnese: (varighed afsmerter, lokaliseret centralt, udstråling af smerter, ledsagende åndenød, tidligere brystsmerter,tidligere hjertesygdom, hypertension, claudicatio eller hævede ben, tidligereapoplexi, diabetes mellitus, provokerende/lindrende faktorer, familiær disposition til hjerte-kar-sygdomme,tobak, medicin) |
