Ekg Einführung

Front 1

wohin richtet sich der Dipolvektor ?

Back 1

Der Dipolvektor richtet sich vom
elektronegativen zum elekropositivem Ort.

Front 2

Was wird beim EKG registriert?

Back 2

- Der in Raum und Zeit sich verändernde Integralvektor.
- Potentialdifferenzen zwischen erregten und unerregten Bereichen im Herzen.
- Ist die Muskelmasse vollkommen (un-) erregt kommt es zu einer isoelektrischen Linie.

Front 3

Worüber gibt das EKG Auskunft?

Back 3

- Herzlage
- Herfrequenz
- Erregungsrythmus
- Erregungsrückbildung
- Störungen der Herzfunktion

Front 4

Worüber kann das EKG keine Auskunft geben?

Back 4

Über die Kontraktions- bzw. Pumpraft des Herzens

Front 5

Welche Ableitungen befinden sich in der Frontalebene ?

Back 5

- Wilson & Goldberg : aVR, aVL, aVF
unipolar

- Einthoven: I, II, III ( wichtigsten in der Frontalebene)
bipolar

Front 6

Wofür steht aVR, aVL und aVF ?

Back 6

Unipolare Ableitungen Frontalebene nach Wilson & Goldberg
a = verstärkt (augmented)
V = Voltage
R = rechter Arm
L = linker Arm
F = linkes Bein (foot)

Front 7

Welche Ableitungen befinden sich in der Horizontalebene?

Back 7

Wilson & Goldberg: V1 - V6
Unipolar!

Front 8

Was ist eine indifferente Elektrode?

Back 8

Wird als Referenzpunkt verwendet bei Unipolaren Ableitungen ( aVR, aVL, aVF, V1 - V6)

Front 9

Brustwandableitungen - lokalisationen
Horizontalebene
V1:
V2:
V3:
V4:
V5:
V6:

Back 9

V1: 4. IC parasternal rechts
V2: 4. IC parasternal links
V3: Mittelpunkt zwischen V2 und V4
V4: 5. IC medioclavicularlinie links
V5: 5. IC vordere Axillarlinie
V6: 5. IC mittlere Axillarlinie

Front 10

spezielle Brustwandableitungen
Loki. & Verwendung
V7:
V8:
V9:

Back 10

- Verdacht auf Hinterwandinfarkt

V7: 5. IC hintere Axillarlinie links
V8: 5. IC skapularlinie links
V9: 5. IC paravertebral links

Front 11

Wo befinden sich die Ableitungen V1R - V6R und wofür werden sie verwendet?

Back 11

- Die Elektroden befinden sich an den gleichen Stellen wie V1 - V6 bloß auf der rechten Seite

- Sie werden verwendet wenn ein Situs inversus vorliegt. ( Herz reicht nach rechts und nicht nach links )

Front 12

Wo befindet sich die V4R - V5R Elektrode und wofür wird sie verwendet?

Back 12

V4R : 5. IC Medioklavikularlinie rechts
V5R : 5. IC vordere Axillarlinie rechts

rechtsventrikulärem Herzinfarkt

Front 13

Dorsale Ableitungen
Loki. & Verwendung
VD1:
VD2:
VD3:

Back 13

- Bei Hinterwandinfarkt

Alle drei paravertebral links an unterschiedlichen Höhen gelegen:
VD1: 3. Th.-wirbel
VD2: 9. Th.-wirbel
VD3: Handbreit unter Zwerchfell

Front 14

Welche Elektroden repräsentieren welche Regionen des Herzens?

Back 14

V1, V2 : rechte Kammer
V2 - V4 : Vorderwand Herz
V5 - V6 : laterale Veränderungen Herz
V7 - V9 : spezielle dorsale Elektroden

Front 15

Repräsentation
Kammerregionen
in den Ableitugen?
Septal; Anteroseptal; Anerior; Extensiv anterior; Anterolateral; Apikal;
Inferior; Posterior; rechte Kammer;

Back 15

Septal: V1 - V2
Anteroseptal: V1 - V4
Anerior: V2 - V4
Extensiv anterior: I, aVL, V1 - V6
Anterolateral: I, aVL, V6
Apikal: V5 - V6
Inferior: II, III, aVF
Posterior: VD1 - VD3, V7 - V9
rechte Kammer: V1 - V2 + zusätzl. Abl. rechte Thoraxwand V4R - V5R

Front 16

In welchen Ableitungen sind Spiegelbildveränderungen sichtbar bei einem Hinterwandinfarkt (posterior AMI)?

Back 16

Spiegelbildveränderungen in V1 - V3
Indikation für Dorsal- Elektroden

Front 17

wie ist die Reihenfolge der EKG-Analyse?

Back 17

1. Ist es rythmisch?
2. Liegt ein Sinusrythmus vor?
(Schritt I - IV )
3. Wie ist die Herzfrequenz?
4. Elektrische Herzachse (Lagetyp)?
(1 von 3 Methoden)
5. Analysen der einzelnen EKG-Zacken.
6. EKG-Diagnose.

Front 18

1. Ist das EKG rythmisch ?

Back 18

- RR- Intervall muss gleichlang sein

wenn nicht : Arrhythmie

Front 19

1. Physiologische Veränderungen des Rythmuses des EKG & bis wann ist ein veränderter Rythmus physiologisch?

Back 19

Physiologische Veränderungen:
- respiratorische Arrythmie,
- Veränderungen sympathischenund vagalen Tonuses

Bei Änderungen die kleiner als 1 oder 2 mm sind kann das EKG als rythmisch betrachtet werden. ( das Herz ist kein Metronom)

Front 20

1. Eine Arrhythmie ist vorhanden, was muss jetzt herausgefunden werden?

Verschieden Beispiele für Arrhythmien.

Back 20

Ist in der Arrhythmie eine Regel auffindbar ?

ja : Allorythmie
nein : absolute Arrhythmie (häufige Kurve in Prüfung) --> Risiko für Vorhofflimmern groß.

Allorhythmien Bsp: ( | entspricht R-Zacke)
- | | | | | | = Bigemie
- ||| ||| ||| = Trigemie

Front 21

2. Liegt ein Sinusrhythmus vor?
- Wird der Reiz nomotop (physiologischer Ort: Sinusknoten) oder von einem ektotopen Automatiezentrum (pathologisch) gebildet ?

Back 21

I) Jeder P-Welle folgt ein QRS-Komple.
Morphologie &Hauptverktor muss Sinusrhythmus entsprechen.
II) PQ-Zeit 120 - 200 ms
III) PP-, bzw. RR-Intervall Intervall konstant/regelmäßig
IV) Frequenz 60 - 100 / min

Front 22

Definition von Rhythmusstörungen ( Arrhyhtmien, Dysrhythmien ) ?

Welche Automatiezentren gibt es?

Back 22

- Änderung in der Erregungsbildung/- leitung. veränderten Erregungsabfolge der Kammern/Vorhöfe führen oder deren Kopplung.

ektope Automatiezentren:
- atrial
- junktional
- ventrikulär

Front 23

3. a) Bestimmung Herzfrequenz

Back 23

R-R Intervall:
1 großes Quadrat: 300/min
2 große Quadrate: 150/min
3 große Quadrate: 100/min
4 große Quadrate: 75/min
5 große Quadrate: 60/min

Front 24

3. b) Bestimmung Herzfrequenz bei Arrythmie

Back 24

Zahl ORS-Komplex in 15 grß Quadraten(3s) x 20

oder

Zahl ORS-Komplex in 20 grß Quadraten(4s) x 15

Front 25

3. c) Ausrechnen der genauen Herzfrequenz bei einem rythmischen EKG

Back 25

Frequenz = 60/ RR-Abstand in Sekunden

Front 26

4. Elektrische Herzachse - Definition.
allgemeine Informationen.

Back 26

- QRS-Hauptverktor entspricht der elektrischen Herzachse.

- Die elektrische Herzachse gleicht nicht immer der anatomischen Herzachse.
- Wird in der Frontalebene definiert.
- Cabrera- Kreis dient als Referenzsystem.

Front 27

Winkel. Ableitungen.
Herzachsen.

Back 27

Mitteltyp (Normaltyp): 0° - 90°
Indifferenztyp: 30° - 60°
Linkstyp: -30° - 30°
Rechtstyp: 90° - 120°
überdrehter Linkstyp: < -30°
überdrehter Rechtstyp: > 120°

Front 28

4. Typen der Herzachsen und ihre Bedeutung:

Back 28

Indifferenztyp: physiologisch
Steiltyp: physiologisch, leicht rechts verschoben, meist bei schlanken Menschen
Rechtstyp: Einatmung - tiefere Lage des Zwerchfells dreht Herz. Hypertrophie rechte Kammer. Cor pulmonale. (ASD II)
überdrehter Rechtstyp: pathologische Verschiebung der Herzachse - anatom. nicht mgl, -> Störung der Erregungsleitung; (linksposteriorem Hemiblock)
Linkstyp: Ausatmung - hohe Zwerchfelllage (auch durch Fettleibigkeit, Schwangerschaft, Aszites, Tumor, Vernarbung, Hypertrophie linke Kammer, ( ASD I) )
Überdrehter Linkstyp: anatom. nicht mgl. Extreme Kammerhypertrophie -> Erregungsleitungsstörung; (linksanteriorer Hemiblock)

Front 29

4. a) Elektrische Herzachse: Methode 1: - Schätzung I

Back 29

- Ampiltuden des QRS-Komplexes aus Ableitung I, II und III jeweils addieren ( Amplituden können auch negativ sein! ) & miteinander vergleichen.

- normaler Lagetyp: II > I > II
- Drehung nach links: I > II > III
- Drehung nach rechts: III > II > I

Front 30

4. b) Elektr. Herzachse: Methode 2 - konstruieren

Back 30

- Abl. I und III werden benötigt

-Summe der Amplituden des QRS- Komplexes werden auf Achsen eingetragen & somit die Herzachse konstruiert.

Front 31

4.c) Elektr. Herzachse: Methode 3 - Schäzung II

Back 31

- Alle 6 Abl. der Frontalebene benötigt

- Summierung QRS-Amplituden einer Ableitung ungefähr 0 ergibt ist die Herzachse parallel zu dieser Ableitung ( Erinnerung:Carbera-Kreis )

Bestimmung der Richtung:

- Herzachse zeigt in Richtung der Ableitung deren QRS-Amplituden summiert das höchte Ergebnis haben

- meistens aVR Richtungsweisend, da spiegebildliche Zacken den höchten Wert ergeben

Front 32

5. Analyse der einzelnen EKG-Zacken
Welche Wellen, Zacken und Zeiten analysiert man?

Back 32

P-Welle - Vorhofdepolarisation
PQ-Zeit - Atrioventrikuläre Überleitung
QRS-Komplex - Kammerdepolarisation
ST-Strecke - langsame Kammerrepolarisation
J-Punkt - am Ende des QRS- Komplexes
T-Welle - beschleunigte Kammerrepolarisation
(U-Welle bei Bradykardie und Hyperkamlämie)
QT-Zeit - Zeichen der elektrischen Systole

Front 33

5. EKG: P-Welle

Back 33

Vorhofdepolarisation
-Amplitude < 2,5mm (0,25 mV)
-Dauer < 2,5 mm (0,1s)
-wird nochmal in links und rechts unterteilt

-in V1 biphasisch
-nur in aVR negativ,
-am besten in II & V1 bewertbar

Front 34

Ektope P-Wellen

Back 34

- keine nomotope Erregung
- Erregung aus anderen atrialen Herd
- Morphologie & Hauptverktor ist anders

Front 35

Retrograde P- Welle

Back 35

- Retrogerade Vorhoferregung durch rückwärtsgeleitete Reize aus dem AV- Knoten oder den Kammern.

wenn zu sehen, dann :
-P- Welle negativ in I, II, aVF

Front 36

5. EKG: PQ-Zeit

Back 36

- Verzögerung bei Atrioventrikulären Überleitung ( durch AV-Knoten)
- Zeit zwischen atrialer und ventrikulärer Erregung
- Anfang P-Welle bis Anfang Q
- 0,12 s (Tachykardie) - 0,2 s (Bradykardie)
- frequenzabhängig
- in II, V1 am besten messbar
- isoelektrisch (mit ST-Strecke vergleichen)

Front 37

Bedeutung Atrioventrikulärer Verzögerung.

Back 37

Schutz der Kammerin vor einer höheren Impulsfrequenz als 200 / min

AV- Knoten fähig Ersatztrhythmus herzustellen

Front 38

Ursachen einer Verkürzte/ Verlängerten PQ- Zeit.

Back 38

Verkürzte PQ- Zeit: Präexzitationssyndrom
- ektopische atriale Reizbildung
- akzessorisches Leitungsbündel leitet schneller weiter als AV- Knoten

Verlängerten PQ- Zeit durch atrioventrikuläre Leitungsstörung.

Front 39

5. EKG: QRS-Komplex

Back 39

- Kammerdepolarisation
- Dauer < 0,1 s ( VAT < 0,04 s)
- Bestimmung in Abl. wo er am breitesten ist

- R-Progression vorhanden?

- R/S- Umschlagszone vorhanden?

Front 40

5. EKG: R-Zacke

Back 40

R- Progression
- Amplitude R-Zacke: 0,5 - 1,5mV

- physiologisch
- bis V5 wird die R-Zacke immer größer
- in V5 am größten, da Vektor parallel zur Achse der Abl.

Ausfall R-Progression: Zeichen verringerter Muskelmasse - myokardiale Nekrose (Herzinfarkt)

Front 41

Was ist die Umschlagszone/ Übergangszone?

Back 41

Brustwandableitungen (!)
Umschlagszone: gleichgroße R und S-Zacke in V3/ V4

in V1-V2: Rechtsdrehung - junge Erwachsene; rechtsventrikuläre Hypertrophie

in V5-V6: Linksdrehung - Vergrößerung linke Herzhälfte

- Die S-Zacke wird mit jeder Ableitung kleiner, wenn nicht wahrschl. Verschiebung des Herzens, wie bspw. bei Hypertrophie

Front 42

Was ist die Ventrikuläre Aktivierungszeit (ventricle activation time, VAT)

Back 42

- Zeitdauer bis Region unter Elektrode erregt ist
- VAT nur in Brustwandableitungen (!)
- Anfang Q- Zacke bis Spitze letzte R-Zacke
- Dauer: < 0,04 s,

wenn länger = Erregungsleitungsstörung
-> in V1 - V2: RSB (Rechtsschenkelbruch)
-> länger in V5 - V6: LSB (Linksschenkelbruch) (klein bei Herzatrophie, groß bei bspw. einem Schenkelbruch)

Front 43

Nomenklatur QRS-Komplex

Back 43

Die Zacken werden je nachdem ob sie groß oder klein sind mit kleinem o. großem Buchstaben geschrieben. (Bsp.: qRs)

doppelte Zacke: zweite buchstabe kriegt einen Strich angehangen. (Bsp.: RSR')

Front 44

Back 44

Rs-Komplex

pathologisch in V1 & V2 :

- rechtsventrikuläre Hypertrophie,
- posteriorem Myokardinfarkt
- Rechtschenkelblock (RSB)
- Wolf- Parkinson- White (WPW)- Syndrom

Front 45

Back 45

QS- Komplex

V1 & aVR physiologisch

ab V2 pathologisch - Hinweis auf fehlende Muskelmasse

Front 46

Back 46

RsR' - Komplex
- Zeichen für Erregungsweiterleitungsstörung

Front 47

5. EKG: Q- Zacke

Back 47

physiologisch:
- Amplitude: kleiner als Viertel der folgenden R- Amplitude
- Dauer: < 0,04 s

pathologisch:
- Zeichen für myokardiale Nekrose
- Amplitude min ein Viertel folgender R- Amplitude
- Dauer > 0,04 s
(nicht bewertbar bei: WPW-Syndrom, LSB, linksanteriorem Hemiblock, ventrik. Extrasystole/Schrittmacher-Rhythmus/Ersatzrythmus, schwerer linksventrk. hypertrophie, Lungenödem, akuter pulmonaler Embolisation)

Front 48

Ursachen Verbreitung QRS-Komplex

Back 48

- Schenkelblock
- VES ( ventrikuläre Extrasystole)
- Kammerschrittmacher
- WPW- Syndrom
- Hyperkaliämie
- Linksventrikuläre Hypertrophie
- doppele Papierlaufgeschwindigkeit

Front 49

Was ist Low Voltage?

Back 49

- pathologisch (abnorm kleine Amplituden)

- Extremitätenableitungen: R-Zacke < 0,5 mV
& Brustwandableitungen: R-Zacke < 0,7 mV

- Ursache: Schwerer HI oder Flüssigkeit im Perikard ( Weiterleitung elektr. Signale in Peripherie wird verhindert)

Front 50

Was ist High Voltage?

Back 50

- pathologisch (abnom große Amplituden)
- Extremitätenableitungen:
Lewis-Index : RI+ SIII > 25mm
- Brustwandableitungen:
Sokolow-Index: Rv5 + Sv1 > 35mm
- Hypertrophie der linken Kammer

Front 51

5. EKG: J-Punkt

Back 51

- Am Ende des QRS-Komplexes
- Übergang in ST-Strecke
- Vollständige Depolarisation der Kammern, alle Zellen haben also eine negative Oberfläche und es muss zu einer isoelektischen Linie kommen.

Front 52

5. EKG: ST-Strecke

Back 52

langsame ventrikuläre Repolarisation

- isoelektisch (mit PQ o. TP-Strecke vergleichen)
- Bewertung ST- Strecke bei J-punkt + 80ms
- Senkung oder Hebung möglich
- pathologische ST-Hebung > 0,1 mV

Front 53

Welche ST-Hebung?

Back 53

konkave ("hohle") aszendierende ST-Hebung

- physiologisch: frühe Repolarisation in allen Ableitungen
- Perikarditis: gleichzeitig in meheren Ableitungen

Front 54

Welche ST-Hebung?

Back 54

konvexe ("domartige") ST-Hebung

- Akuter Myokardinfarkt in der Region, wo Hebung auftaucht
- Prinzmetal- Angina (Koronargefäßspasmus)
- linksventrikuläres Aneurysma (Folge früheren transmuralen Infarktes)

Front 55

welche ST-Senkung?

Back 55

Aszendierende ST-Senkung

J + 80 ms befindet sich über dem J-Punkt
physiologisch wenn < 0,2mV

Front 56

welche ST-Senkung?

Back 56

Horizontale ST-Senkung

J + 80 ms in Höhe des J-Punktes
wenn größer gleich 0,1 mV - charakteristisch für myokardiale Ischämie

Front 57

welche ST-Senkung?

Back 57

Deszendierende ST-Senkung

J + 80 ms unter dem J-Punkt
wenn tiefer/gleich 0,1 mV charakteristisch für myokardiale Ischämie und linksventrikuläre Spannung

Front 58

welche ST-Senkung?

Back 58

Muldenförmige ST-Senkung

J + 80 ms gesunken, J-Punkt und Zsmtreffen ST-Strecke und T-Welle sind isoelektrisch.
Zeichen Digitaliseinwirkung

Front 59

5. EKG: T-Welle (konkordant)

Back 59

schnelle ventrikuläre Repolarisation

- Amplitude > 10% der R-Zacke
- Dauer: 0,1 - 0,25 s
- physiologisch: Konkordanz = T-Welle ist in die selbe Richtung gepolt wie der QRS-Komplex

Front 60

5. EKG: U- Welle

Back 60

- Bei Bradykardie und Hyperkalämie, selten.
- auch selten in der Prüfung gefragt

Front 61

5. EKG: QT-Zeit

Back 61

- Zeichen der elektrischen Systole
- von Beginn des QRS-Komplexes bis zum Ende der T-Welle
- 0,35 - 0,44 s

Front 62

Berechnung der frequenzkorrigierten QT-Zeit

Back 62

QTc = QT- Zeit / Wurzel2( RR-Abstand )
-> 0,38 - 0,42 s

Front 63

Verlängerung/Verkürzung QT-Zeit bei:

Back 63

Verlängerung
- ventrikuläre Rythmusstörung
- Infarkt
Verkürzung
-Digitaliseinwirkung
-Hyperkalzämie
- Hyperkaliämie

Front 64

Ursachen für die Vergrößerung des rechten Vorhofes ?

Back 64

- Stenose/Insuffizienz der Trikuspidalklappe
- Stenose/Insuffizienz der Pulmonalklappe
- pulmonale Hypertonie
- "cor pulmonale chronicum"

Front 65

Ursachen für die Vergrößerung des linken Vorhofes ?

Back 65

- Stenose/Insuffizienz der Mitralklappe
- Stenose/Insuffizienz der Aortenklappe
- systemische Hypertonie
- Linksherzinsuffizienz

Front 66

Was kann die Folge einer Vorhofvergrößerung sein ?

Back 66

- Vorhofdilatation führt zu Dilatation der zugehörigen Kammer
- größere empfänglichkeit für Vorhofflimmern

Front 67

Was ist hier sichtbar? Worauf weist es hin?
Wie kommt es dazu?

Back 67

- P- Mitrale
- Dilatation im linken Vorhof
- Es kommt zu einer Verlängerung der P-Welle ( Welle wird breiter ) wodurch sie sich M-förmig aufspaltet

Front 68

Was ist hier sichtbar?
worauf weist es hin?
Wie kommt es dazu?

Back 68

- P- Pulmonale
- Dilatation im rechten Vorhof
- Es kommt zu einer Verlängerung der Amplituder der P-Welle ( Welle wird höher )

Front 69

EKG-Zeichen der rechten Vorhofdilatation?

Back 69

P-Pulomonale in II, III und aVF

Front 70

EKG-Zeichen der linken Vorhofdilatation?

Back 70

- P- Mitrale in II
- P- terminal force in V1

Front 71

EKG- Zeichen der Rechtsventrikulären Hypertrophie?

Back 71

- Herzachse : Rechtstyp, (R-III > R-II > R-I)
- High voltage
- hypoxische Zeichen in III, aVF, V1, V2

Front 72

Was sieht man?
Worauf weist es hin?

Back 72

- P- Biatriale
- Rechts & Linksseitige Vorhofdilatation
- Kombination aus P- Mitrale und P- Pulmonale
- P-Welle ist höher und breiter
- in V1 terminale force sichtbar