中醫內科總病機

Front 1

厥證

Back 1

1) 氣機逆亂，升降失常，氣血陰陽不相順接，發為厥證

2) 病位主要在心肝，涉及脾腎

Front 2

不寐

Back 2

1) 陰虛不能納陽，陽盛不得入陰 => 陽盛陰衰，陰陽失交

2) 病位主要在心，與肝脾腎相關

Front 3

胸痹

Back 3

1) 本虛標實，虛實夾雜

- 本虛：氣虛/氣陰兩虛/陽氣虛衰

- 標實：血瘀/寒凝/痰濁/氣滯

- 虛實相兼為病，痹阻心脈，發為胸痺

2) 病位在心、涉及肝脾腎

Front 4

鬱證

Back 4

1) 肝失疏泄，氣機鬱滯/脾失健運，心失所養 => 臟腑陰陽氣血失調

2) 病位在肝，可涉及心脾腎

3) 各證型病機

Front 5

心悸

Back 5

1) 病位在心，與肝脾肺腎密切相關

2) 氣血陰陽虧虛，心失所養/邪擾心神，心神不寧

Front 6

癎證

Back 6

1) 以痰為主，由風火觸動，痰瘀內阻，蒙蔽清竅，元神失控

2) 各證型病機

Front 7

感冒

Back 7

總病因：六淫、時行之邪，侵襲肺衛，以風邪為主

總病機：衛表不和，肺失宣肅

Front 8

咳嗽

Back 8

1) 病變主要在肺，與肝脾有關，久則及腎

2) 主要病機為邪犯干肺，肺失宣肅，肺氣上逆作咳

3) 外感咳嗽主要病理因素： 邪實，六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢

4) 內傷咳嗽主要病理因素： 主要為「痰」與「火」， 兩者互為因果， 痰可鬱而化火，火可煉液灼津成痰

5) 外感內傷可互相轉化：

- 外感->反覆受邪，邪傷肺氣->內傷咳嗽

- 內傷咳嗽 -> 日久正氣不足，衛外不強，易受外邪 -> 外感

Front 9

喘證

Back 9

1) 病位在肺腎，可涉及肝脾

2) 實證： 外邪侵襲/他臟邪氣上犯，肺失宣降，上逆作喘

虛證： 肺虛不主氣/腎虛不納氣，氣逆於肺而為喘

Front 10

肺癰

Back 10

1) 病位在肺

2) 其病理主要表現為邪盛實熱，膿瘍潰後，陰傷氣耗

3) 肺癰各期病機

Front 11

肺痿

Back 11

肺臟虛損，津氣嚴重耗傷，以致肺葉枯萎

Front 12

肺脹

Back 12

1) 主要病機：標實本虛

- 標實：痰濁、水飲、血瘀壅阻

- 本虛：肺虛不主氣，張縮無力，不能斂降，肺氣壅滯，氣還肺間

2) 病變主要在肺，繼則影響脾、腎，後期病及於心

3) 痰濁、水飲、血瘀相互影響轉化

- 痰從寒化則成飲

- 飲溢肌膚則為水

- 痰濁久留，肺氣鬱滯，心脈失暢 => 血鬱為瘀

- 瘀阻血脈，「血不利則為水」

4) 各證型病機

Front 13

哮證

Back 13

1) 伏痰的產生

- 肺不能散佈津液

- 脾不能運化精微

- 腎不能蒸化水液

津液凝聚成痰，伏藏於肺，則成為發病的潛在「夙根」

2) 發作時的基本病理變化為「伏痰」遇感引觸

痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結，

阻塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，

肺失宣降，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促

Front 14

肺癆

Back 14

1) 肺虛衛外不強，癆蟲犯肺，侵蝕肺體而致發病

2) 病理性質主要在陰虛 -> 氣陰兩虛 -> 陰損及陽

3) 病變容易影響其他臟腑

Front 15

血證

Back 15

1) 實證：

- 氣火熾盛，火熱熏灼，迫血妄行/久病入絡，血脈瘀阻，血不循經

2) 虛證：

- 陰虛火旺，火熱熏灼，迫血妄行

- 氣虛不攝，血溢脈外

3) 虛實可相互轉化

- 實轉虛：

火盛氣逆，迫血妄行(實) -> 反復出血 -> 陰血虧損，虛火內生(虛)

或者，出血過多，血去氣傷 -> 氣虛陽衰，不能攝血 (虛)

出血所致的瘀血(實) -> 妨礙新血的生長及氣血的正常運行 -> 氣血不足(虛)

- 虛轉實：

陰虛火旺/氣虛不攝 -> 出血 -> 離經之血，留積體內 -> 瘀血(實)

Front 16

痰飲

Back 16

1) 三焦氣化失司，陽虛水液不運，水濕聚而成飲

2) 病位肺、脾、腎、三焦

3) 各證型病機

Front 17

嘔吐

Back 17

1) 胃氣壅阻，胃失和降(實)/胃失濡養，不得潤降(虛) -> 發為嘔吐

2) 病變臟腑主要在胃，還與肝脾有密切的關係

3) 各證型病機

Front 18

胃痛

Back 18

1) 胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛/胃失濡養，不榮則痛

2) 病變部位在胃，與肝脾相關

Front 19

便秘

Back 19

1) 大腸傳導失常

2) 病位在胃、大腸與肝、脾、腎相關

3) 各證型病機

Front 20

噎膈

Back 20

1) 氣、痰、瘀交結/津氣耗傷 -> 胃失通降，發為噎膈

2) 病變部位在食道，屬胃所主，病變臟腑與肝、脾、腎有關

Front 21

泄瀉

Back 21

1) 脾虛/濕盛不能升清降濁，發為泄瀉

2) 病變部位在腸，關鍵是脾，與肝腎密切相關

3) 各證型病機

Front 22

痢疾

Back 22

1) 邪與氣血相搏結，傳導失司，壅滯腸中

2) 脂絡受傷，腐敗化為膿血 -> 下痢赤白膿血

3) 腸道氣機阻滯，腑氣不通 -> 腹痛裡急後重

4) 病變部位在大腸，與脾胃密切相關，可涉及腎

5) 各證型病機

Front 23

黃疸

Back 23

1) 膽汁疏泄失常，膽液不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，而發為目黃、身黃、尿黃

2) 病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主

3) 各證型病機

Front 24

鼓脹

Back 24

1) 肝、脾、腎三臟功能受損，氣滯、血瘀、水停於腹中

2) 病位主要在肝脾，久則及腎

3) 各證型病機

Front 25

積聚

Back 25

1) 氣機阻滯瘀血內結

聚證以氣滯為主

積證以血瘀為主

2) 病位主要在於肝脾

3) 各證型病機

Front 26

自汗、盜汗 (汗證)

Back 26

1) 總病機

- 肺氣不足/營衛不和，以致衛外失司

或者

- 陰虛火旺/邪熱鬱蒸

-> 陰陽失調，腠理不固，營衛失和，汗液外泄失常

2) 各證型病機

Front 27

脇痛

Back 27

1) 肝膽經絡阻滯，不通則痛/肝膽經絡失養，不榮則痛

2) 各證型病機

Front 28

呃逆

Back 28

1) 胃失和降，膈間氣機不利，胃氣上逆動膈

2) 病變部位在膈，關鍵臟腑在肝脾肺腎有關

3) 各證型病機

Front 29

中暑

Back 29

1) 陽明熱盛，耗氣傷津 -> 內陷心包，蒙蔽心神，引動肝風

2) 病變部位以肺衛、陽明、心包、心為主，若發生變證，可累及肝脾腎等

3) 各證型病機

Front 30

中風

Back 30

1) 氣血運行受阻，陰虧於下，肝陽暴漲，陽化風動，血隨氣逆，夾痰夾火，橫竄經隧，蒙蔽清竅

2) 病性：本虛標實

- 本虛：肝腎陰虛，氣血衰少 為本

- 標實：風、火、痰、氣、瘀 為標

3) 各證型病機

Front 31

眩暈

Back 31

1) 實證：風、火、痰、瘀 擾亂清空

虛證：氣血虧虛，腦海空虛，清竅失養

2) 病位主要在清竅，與肝脾腎有關

3) 各證型病機

Front 32

痙證

Back 32

1) 外感：風寒濕熱之邪，壅阻經絡，氣血不暢/熱盛生風

2) 內傷：肝腎陰虛，肝陽上亢，亢陽化風/陰虛血少，筋脈失養，虛風內動

=> 陰陽失調，陽動而陰不濡，發為痙證

3) 病位在筋脈，屬肝所主，與心脾胃腎相關

4) 各證型病機

Front 33

頭痛

Back 33

1) 脈絡阻閉，清竅不利，不通則痛/腎精不足，氣血不足，腦髓脈絡失養，不榮則痛

2) 病位主要在頭，與肝脾腎有關

- 因於肝者：

生理：肝主疏泄，主藏血，體陰而用陽

病因：情志所傷

病理：肝失疏泄 => 鬱而化火，上擾清空，發為頭痛

肝陰肝血不足 => 不能潛陽，肝陽上擾，發為頭痛

- 因於脾者：

生理： 脾胃為氣血生化之源，主運化

病因： 飲食不節，勞逸過度，病後體虛等

病理：脾胃虛弱，氣血生化不足 => 腦髓脈絡失養，不榮則痛

脾不健運化 => 痰濕內生，上擾清空，發為頭痛

- 因於腎者：

生理：腎藏精

病因：先天不足，房勞過度

病理： 腎精不足 => 腦髓脈絡失養，不榮則痛

3) 各證型病機

Front 34

痹證

Back 34

風、寒、濕、熱、瘀 => 滯留 => 肢體、筋脈、關節、肌肉 => 經脈閉阻，不通則痛，發為痹證

Front 35

痿證

Back 35

1) 五臟虛損，精血津液虧損，筋脈失於濡養為主要病機

2) 以內熱證、虛證為多，此內熱多與肺熱有關

3) 本病與肝、腎、肺、胃關係最密切，肝藏血主筋，腎藏精生髓，津生於胃，散布於肺

Front 36

耳鳴耳聾

Back 36

1) 實證：風熱上受，客邪蒙竅，內有痰火，肝熱，蒸動濁氣上壅，壅閉清竅

2) 虛證： 肝腎虧虛，脾胃氣虛，清陽不升，不能上奉清竅

3) 病位在耳，與肝、膽、脾、腎相關

4) 各證型病機

Front 37

水腫

Back 37

1) 肺失通調，脾失轉輸，腎失開闔，三焦氣化不利，水液停聚，泛溢肌膚，發為水腫。

2) 病位主要在肺、脾、腎、三焦，關鍵在腎。

- 肺不通調水道，水腫日久，損傷脾腎

- 脾虛~不濟水 -> 日久傷陽 -> 腎陽虛

- 脾虛~氣血生化無緣 -> 無力濡養肺臟 -> 肺虛

- 腎~陽虛 -> 不能溫養脾土 -> 脾腎俱虛

- 腎~虛水泛 -> 逆於肺 -> 肺氣不降，肺失通調

3) 各證型病機

Front 38

淋證

Back 38

實證：濕熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利

虛證：脾腎兩虛，膀胱氣化無權

Front 39

癃閉

Back 39

1) 實證：膀胱濕熱，肺熱氣壅，肝鬱氣滯，尿路阻塞，以致膀胱氣化不利

虛證：脾氣不升，腎陽衰憊，以致膀胱氣化無權

2) 病位主要在膀胱，與肺、脾、腎、肝相關

3) 病理因素：濕熱、熱毒、氣滯、痰瘀

4) 各證型病機

Front 40

腰痛

Back 40

1) 實證：腰部受邪/腰部氣血運行不暢，經脈受阻，不通則痛

2) 虛證：腎精氣虧虛，腰腑失其濡養溫煦，不榮則痛

3) 發病關鍵 -- 腎虛 (先腎虛後受邪)(如無腎虛，則有外邪也不致腰痛)

Front 41

腹痛

Back 41

臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經脈痹阻，不通則痛 / 臟腑經脈失養，不榮則痛

Front 42

消渴

Back 42

1) 病位在肺、胃、腎，以腎為關鍵，三臟互相影響

2) 陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛

3) 消渴病日久，則易發生以下兩種病變：

- 陰損及陽，陰陽俱虛

- 病久入絡，陰虛內熱，津液耗傷，使血行不暢 => 血脈瘀滯

4) 病及多個臟腑，併發多種病證

- 肺癆 (肺失滋養)

- 白內障、雀目、耳聾 (肝腎虧損，肝腎精血不能上承於耳目)

- 瘡癤癰疽 (燥熱內結，營陰被灼，脈絡瘀阻，蘊毒成膿)

- 中風偏癱(熱煉液成痰，血脈瘀滯，痰瘀阻絡 => 腦脈閉阻 / 血溢脈外)

- 水腫(陰損及陽，脾腎衰敗，水濕瀦留，氾濫肌膚)

Front 43

遺精

Back 43

1) 病位在腎，與心、肝、脾三臟密切相關

2) 實證：君相火動/濕熱下注 => 擾動精室，精關不固

3) 虛證：腎臟虧損，封藏失職，精關不固

4) 久遺則一定耗精傷腎

Front 44

虛勞

Back 44

1) 病損主要在五臟，氣、血、陰、陽的虧虛

2) 五臟互關，氣血同源，陰陽互根，所以一臟受病，累及他臟，氣虛不能生血，血虛無以生氣；

氣虛者日久，陽也漸衰；

血虛者日久，陰也不足；

陽損日久，累及於陰；

陰虛日久，累及於陽。