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16 Cards in this Set
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Muskelrelaxantien
・Übersicht (Tabelle) |
- Depolarisierende Muskelrelaxantien
→ Succinylcholin - Nicht-depolarisierende Muskelrelaxantien → Mivacurium (Kurz wirksam) → Rocuronium (Mittellang wirksam) → Atracurium (Mittellang wirksam) → Cis-Atracurium (Mittellang wirksam) → Vecuronium (Mittellang wirksam) → Pancuronium (Lang wirksam) |
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Depolarisierende Muskelrelaxantien
・Physiologie (7) (Bild) |
- Bindung an Acetylcholin-Rezeptor an der motorischen Endplatte
→ Depolarisation (Muskelzittern) → Fehlender Abbau durch Acetylcholinesterase → Dauerhafte Depolarisation mit fehlender Erregbarkeit (Depolarisationsblock) - Wirkungsbeginn (Maximalwirkung): sehr schnell, 40-60 Sekunden - Wirkdauer: 5-10 Minuten - Antagonist: keiner |
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Nicht-depolarisierende Muskelrelaxantien
・Physiologie (6) (Bild) |
- Bindung an Acetylcholin-Rezeptor (n-Cholino-Rezeptor) an der motorischen Endplatte
→ Kompetitiver Antagonismus → Keine Depolarisation (Nichtdepolarisationsblock) → Verlauf der Muskelrelaxierung von peripher nach zentral - Wirkungsbeginn (Maximalwirkung): 2-5 Minuten - Antagonist: Neostigmin und Pyridostigmin |
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Succinylcholin
・Charakteristika (2) |
- Durch schnelle Anschlagzeit und kurze Wirkdauer optimal für eine Blitzintubation und Notfälle
- Nebenwirkung: Wichtigste Triggersubstanz der malignen Hyperthermie! |
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Mivacurium
・Charakteristika (1) |
- Optimal bei Nieren- und Leberinsuffizienz (Elimination 90% organungebunden im Blut)
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Rocuronium ・Charakteristika (2) |
- Rocuronium kann aufgrund der kurzen Anschlagzeit (2-3min.) als einziges nicht-depolarisierendes Muskelrelaxans zur Blitzintubation genutzt werden - Spezifisches Antidot (Sugammadex) antagonisiert vollständig die Wirkung innerhalb kürzester Zeit |
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Atracurium
・Charakteristika (1) |
- Optimal bei Nieren- und Leberinsuffizienz (90% organungebunden im Blut)
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Cis-Atracurium
・Charakteristika (1) |
- Optimal bei Nieren- und Leberinsuffizienz (90% organungebunden im Blut)
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Vecuronium
・Charakteristika (1) |
- Spezifisches Antidot (Sugammadex) antagonisiert vollständig die Wirkung innerhalb kürzester Zeit
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Pancuronium ・Charakteristika (1) |
- Aufgrund sehr langer Wirkdauer (90-120 min.) nur noch selten eingesetzt |
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Muskelrelaxantien
・Elimination (Tabelle) |
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nicht-depol.: Wirkung ↑ |
Niereninsuffizienz: Pancuronium (80% mit Urin ausgeschieden) Leberinsuffizienz: Wirkung verlängert durch verlängerte HWZ: verminderte Plasmaclearance, grösseres Verteilungs-Volumen Vecuronium u. Rocuronium 60-80% über Leber eliminiert Alter: Eliminations-HWZ↑: im Alter verminderte Db von Leber u. Niere (kein Einfluss auf Ansprechbarkeit!!!) Säuglinge: <6mo. Eliminations-HWZ↑: grösseres Verteilungsvolumen pH: Änderungen vor Gabe ohne EInfluss, Hyperkapnie nach Gabe: Vecuronium Wirkung ↑ (cave post-op Hypoventilation!) Hypothermie: verlängert u. verstärkt Wirkung volatila Inahaltios-A: En-Iso--Sevofluran verstärken Blockade Hypokaliämie (Furosemid!) , Mg2+ verstärkt, Ca2+ vermindert AB verstärkt |
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UAW |
Histaminausschüttung: Atracurium kardiale muskarinerge RZ: Hf, HZM, RR ↑ (nicht bei Vecuronium, Cisatracurium) |
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Antagonisierung nicht-depol. |
- Cholinsterasehemmer: Neostigmin, Pyridostigmin - gleichzeitig Anticholinergika (nur an nikotinergen RZ an neuromuskulärer Endplatte Effekt erwünscht; nicht an muskarinergen RZ: also Atropin, Glycopyrrolat) gegen Bradykardie u. Hypersalivation - dann Pat >2h überwachen: cave Rebound |
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Überdosierung der Antagonisierung (^^) dh zu viel ACh (AChE-Hemmer) |
muskarinerge RZ: Bradykardie, Bronchokonstriktion, Miosis, Akk-Störung, Hypersavilation, abdominelle Krämpfe, Blasen-/Mastdarm-Kontrolle x nikotinerge R: Muskelschwäche, Konfusion, Krämpfe, Atemdepri, Koma
-> Atropin geben! |
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Suggamadex |
v.a. bei Rocuronium, schwächer bei Vecuronium |
