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24 Cards in this Set
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Flora vaginal normal |
- estreptococo, - estafilococos, - enterobacterias, - Corynebacterium, - cándidas; - moco, - agua, - células exfoliadas, - leucocitos, - eritrocitos o Mucoide o sin olor fetido o No producir sintomas como prurito |
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Mecanismo de Regulacion |
Acciones protectoras de los lactobacilos: • Inhibición del crecimiento y proliferación de patógenos • Formación de acido láctico • Liberación de bactericidas • Producción de peróxido de hidrogeno • Producción de arginina desaminasa • Inhibición de la adhesión de patógenos • Producción de biosufactante • Mecanismo de coagregación |
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Clasificacion de flora vaginal |
- Simbióticos inocuos: forman parte de la flora normal y no producen enfermedad: Lactobacillus y Corynebacterium. - Esporádica o transitoria: microorganismos endógenos que solo aparecen en un momento del ciclo. Ureaplasma urealyticum. - Patógenos: siempre producen enfermedad. Neisseria, Clamidia, treponema. - Intermedios: colonizan sin dar enfermedad, pero pueden crecer y reproducirse causando síntomas: Gardnerella vaginalis, Streptococcus del grupo B, Cándida albicans. |
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Infecciones del tracto genital inferior femenino. Clasificación |
• Infecciones endógenas: producidas por algún microorganismo que componen la flora habitual y que bajo determinadas circunstancias pueden desencadenar patología. Candidiasis, Vaginosis bacteriana. • Infecciones exógenas: producidas por microorganismos que no integran nunca la flora habitual. En esas se incluyen las ITS. (Clamidia, Micoplasma, Trichomonas, Neisseria) |
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Factores predisponentes |
1. Factores inmunológicos y sistémicos: oncológicas, autoinmunitaria, HIV, DBT. 2. Factores mecánicos: medidas higiénicas inadecuadas: o Uso de protectores diarios: generan alergias, aumento de la temperatura y humedad. o Jabones perfumados o Duchas vaginales: cambian el pH, dar paso a la invasión de bacterias potencialmente patógenas. o Ropa interior que no sea de algodón. o Depilación completa de toda región vulvar 3. Factores hormonales: ACO, TH, embarazo |
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Metodología diagnostica de la infección vaginal |
(se dg 80% de las infecciones vaginales y se evita el pedido de cultivo). - Anamnesis: evaluar factores de riesgo - Inspección: examinar región vulvar, perineal y anal - Especuloscopía: siempre que una paciente consulte por flujo poner el especulo. - Medición del pH vaginal: se toma de la secreción de saco lateral vaginal. Lo normal es 4,2 y 4,5. - Observación con el microscopio óptico: colocar la secreción en el porta objetos, en uno se agrega hidróxido de potasio y en otro SF. |
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Infecciones no transmisibles sexualmente |
- Vaginosis Bacteriana - Candidiasis |
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Vaginosis bacteriana |
- GAMM= gardnerella, anaerobios, moviluncus y mycoplasma - Clinica: • Ardor • Prurito • Flujo fétido • Molestias durante las relaciones sexuales Diagnostico. - Inspección: vulva normal - Especuloscopía: flujo grisáceo homogéneo, con burbujas de aire en su interior por la presencia de anaerobios. Cuello hay colpitis inespecífica. - Medición del pH: 5 y 5,5. - Observación con MO: al colocar el hidróxido de potasio al 10% se desprende un olor fétido (prueba de olor positiva). Con SF se ve las células epiteliales cubiertas de Gardnerella – células en colador o milanesa (clue cells). Tratamiento o Metronidazol: 500mg VO dos veces por día x 7 días. Óvulos una vez por día x 7d. o Clindamicina: crema 2% una aplicación diaria x 7d. Tratar solo pacientes sintomáticas, no se trata la pareja |
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Candidiasis |
- +F. 90% C. albicans. esporas=>Hifas Clínica. • Prurito – síntoma principal • Ardor • Dispareunia • Dolor – en los casos más graves Diagnostico. - Inspección: secreción blanca grumosa, espesa, similar a ricota. Casos más graves hay edema, erosiones y lesiones por rascado. - Especuloscopía: el cuello se encuentra eritematoso con puntos blancos (colpitis con puntos blancos). - Medición del pH: oscila entre 3 y 3,5. - Observación con MO: preparado de hidróxido de potasio se ve las hifas. Tratamiento a) Local: son los más indicados. Óvulos o cremas. o Clotrimazol: óvulos de 100mg uno por día x 6 días o 500mg DU. Crema al 1%, 5g, x 7 días. o Isoconazol: crema una aplicación por día x 7 días. Ovulo 600mg DU. o Miconazol: óvulos de 100mg una vez por día x 7d. Crema al 2% una aplicación por día x 7 días. o Econazol: óvulos 150 mg, una vez por día x 7d o Nistatina: 100.000 UI 14 días. b) Vía oral o Fluconazol 150mg DU |
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Infecciones de trasmision sexual |
- Tricomoniasis - HPV - sifilis - Herpes genital - Chancro blando - Linfogranuloma venereo - Granuloma inguinal - Clamydia trachomatis - Neisseria gonorrhoeae - Micoplasma, ureaplasma urealyticum - Virus de la inmunodeficiencia humana |
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Trichomoniasis |
- Trichomonas vaginales - hombre produce: uretritis no gonocócica; en la mujer: colpitis y vaginitis - etio: Alt pH, aumento del numero de parejas sexuales, asociado con otras ITs, sexo no protegido Clínica. • Flujo abundante espumoso, color amarillento, purulento y de olor desagradable • Prurito menor que de la candidiasis • Eritema y edema que empeoran luego de la menstruación • Cuello aframbuesado: sangrante, congestión y gran edema. • Disuria • Dispareunia que se exacerba poscoito. Diagnostico. - Papanicolaou - Observación en MO: estudio en fresco con gotas de SF: método de elección. - Inmunofluorescencia: coloración directa con May-Grünwald Giemsa o el naranja de acridina. (situaciones más complejas) Tratamiento. (4 horas antes del tto gonocócico) o Metronidazol: 2g DU o 50mg 2 x/día durante 7d o Tinidazol: 2g en monodosis. Se hace a la pareja, mantener sexo protegido hasta que concluya el tto. |
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HPV |
- Multipes parejas, o actual con multiples. bajo riesgo: 6,11 Alto riesgo: 16, 18 - HPV inactiva P53 Clinica: condilomas acominados unicos o multiples, pigmentados o de color natural Diagnostico - Inspección: las lesiones se perciben a simple vista. El colposcopio ayuda como lupa para diferenciar de otras lesiones. - Biopsia: solo en las que asientan sobre zonas pigmentadas o leucoplásicas, las que persisten luego de tto. - DD: quistes sebáceos, molusco contagioso, nevos, queratosis seborreica, micropapilomatosis vulvar fisiológica, pólipos fibroepiteliales Tratamiento. Disminuir la carga viral, consideraciones estéticas, aspectos psicosociales, restablecer el normal funcionamiento disminuir los síntomas. - Agentes citotóxicos: o Podofilotoxina: aplicada por la paciente, dos veces por dia tres veces por semana durante un mes. CI embarazo. o Acido tricloroacetico: aplicado por el medico. Una vez por semana durante cuatro semanas. Se puede usar en el embarazo. - Inmunomoduladores: o Interferón: parenteral o Imiquimod - Tratamientos ablativos/ destructivos o Criocirugía o LEEP: 100%. Después hacer lavajes antisépticos locales 2xd, secar con secador de cabello y aplicar crema cicatrizante y xilocaina gel. Control 15 díaso Laser de CO2 - Vacunas |
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Sifilis |
- Treponema palidum - mayor contagio primer años posterior a la aparicion del chancro. Clinica • Sífilis primaria: chancro sifilítico sobre piel y mucosas. Mácula, pápula, ulcera indolora e indurada, se cura espontáneamente en tres a seis semanas. Se acompaña de adenopatías inguinales cuando asienta en genitales externos. (unilaterales, indoloros, duros y no supuran) • Sífilis secundaria: cuadro sistémico debido la proliferación y diseminación hematógena de las espiroquetas. Lesiones en palmas y plantas, linfadenopatía, fiebre, malestar y perdida de peso • Fase latente: ausencia de signos y síntomas con pruebas serológicas positivas. • Sífilis terciaria: sífilis cardiaca (aortitis sifilítica), neurosífilis (enfermedad meningovascular crónica, tabes dorsal, paresia general), sífilis terciaria benigna (formación de gomas) Diagnostico. - anamnesis, examen minucioso con microscopia en campo oscuro/ tinciones inmunofluorescentes del exudado. - Pruebas serológicas no treponémicas: anticuerpo anticardiolipina (VDRL). Falsos positivos: LES, AR, herpes, mononucleosis. - Treponémicas: FTA-ABS. - Diagnósticos diferenciales más frecuentes – herpes genital, ulceras no infecciosas, chacroide. Tratamiento o Penicilina G benzatínica – 2,4 millones de unidades IM DU. Sífilis 1ª 2ª y latente temprana. Seguimiento evaluación clínica y una VDRL a los 3, 6, 12 y 24 meses. o Doxiciclina 200mg VO 2xd por 14 días: alérgicos/ desensibilizar es lo ideal. Sífilis congénita. Cuando la treponema cruza la placenta. - sífilis temprana del recién nacido: 2-6 semanas posteriores al nacimiento. Se asemeja la dermatitis del pañal, vesículas y ampollas que curan espontáneamente. - Sífilis congénita tardía: tercer año de vida – queratitis intersticial, dientes de Hutchinson y sordera del VIII par. - Penicilina G benzatínica 50.000U/kg IM DU. |
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Herpes genital |
- HSV1 labial, 2 genital Clínica. • Por HSV-1: niños y jóvenes. Asintomática o gingivoestomatitis dolorosa con fiebre y linfadenitis satélite u ocular (conjuntivitis). • HSV-2: asintomática en 80% de los casos. Vesículas cutáneas y mucosas acompañadas de ardor y dolor. 30% cefalea, fiebre y malestar general. Puede haber retención urinaria. Periodo prodrómico con prurito y ardor, dolores de tipo neurítico, irradiados a la ingle, caderas y piernas. • Infección recurrente: sensación de hormigueo, cosquilleo o prurito en la zona afectada. Diagnostico. Clínico. - Pruebas virológica: cultivo de la lesión - Pruebas serológicas Tratamiento - Infección inicial: o Aciclovir 400mg VO tres veces por día por 7-10 días. o Valaciclovir 1g VO dos veces por día por 7-10 días. - Infección recurrente: o Aciclovir 200mg cinco veces por día durante 5 días. o Valaciclovir 1g VO por día durante 5 días. - Tratamiento supresivo : cuando las recurrencias aparecen seis o mas veces en un año y afecta la calidad de vida, disminuir la transmisión. o Aciclovir 400mg dos veces por día un año. o Valaciclovir 1g VO diario por un año. |
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Chancro blando |
- Haemophilus ducreyi Clínica. • Pápula dolorosa eritematosa, dolorosa, múltiples • Ganglios linfáticos regionales grandes y dolorosos dentro de los 15 días (bubas) Diagnostico. o Bacteriológico de la secreción o Cultivo de Haemophilus Tratamiento o Azitromicina: 1g monodosis VO o Ceftriaxona: 250mg IM DU o Ciprofloxacina: 500mg 2xd durante 3d o Eritromicina: 500mg 3xdia VO 7d. |
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Linfogranuloma venéreo |
Clamidia (L1, L2, L3) Clínica • Pápulas pequeñas • Ganglios hinchados y dolorosos (bubón) Diagnostico o Cortes de biopsia y frotis de exudado Tratamiento o Doxiciclina 100mg 2xdx21d o Aspiración: en la base de bubón inguinal |
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Granuloma inguinal |
- Donovanosis por Calymmatobacterium donovani. Clínica. • Cicatrizaciones extensas • Obstrucción linfática • Linfedema de genitales externos (elefantiasis) Diagnostico o Frotis del exudado preparados con tinción de Giemsa: cuerpos de Donovan (cocobacilos dentro de los macrófagos) Tratamiento: o Doxiciclina: 100mg VO 2xdiax 21d. o Ciprofloxacina, Azitromicina, eritromicina. |
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Molluscum Contagiosum |
- Poxivirus. La transmisión ni siempre se produce por via sexual: fomintes en escuelas, piscinas, saunas. Lesiones genitales puede contagiar lesiones no genitales. Muy frecuente en niños. Clínica. • Pápulas múltiples superficie lisa, traslucidas con umbilicación central • Pruriginosa. Diagnostico. Clínico. Tratamiento o Extirpación: raspado con cureta, resección con asa de leep o un toque de nitrato de plata. |
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Chlamydia Trachomatis. |
1ª causa de ITS. Produce: - linfogranuloma venéreo (L1, L2, L3), - uretritis, - epididimitis, - proctitis no gonocócica en el hombre (D-K), - cervicitis, -uretritis endometritis - salpingitis en la mujer. Clínica. Es asintomática en 70% de los casos. Localización primaria en el epitelio cilíndrico endocervical o ectópico. 10% presentan: • Cervicitis y vulvovaginitis subaguda • Leucorrea prurito • Ardor • Dispareunia • EPI: propagan a las trompas a través del endometrio. 20/1000, 25% de las parejas infértiles. Diagnostico. o Cultivo endocervical o uretral o Serología a través de Inmunofluorescencia: identificación de anticuerpos. Tratamiento: o Azitromicina 1g oral en monodosis o Doxiciclina 100 mg cada 12 hs x 7d. o Alternativas: eritromicina, levofloxacina, ofloxacina. Tratar la pareja, deben abstenerse de mantener relaciones sexuales durante los 7 días posteriores al tratamiento. |
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Neisseria gonorrhoeae. |
2º lugar de las ITS Clínica. • Intensa congestión, edema y secreción mucopurulenta • Dispareunia y sinusorragia • Disuria y polaquiuria cuando afecta la uretra • EIP: metrorragias, dolor hipogástrico, fiebre alta • Hombre: uretritis aguda con secreción uretral purulenta abundante con disuria. • 10% rectal. Diagnostico. o Observación MO: secreciones del endocervix, uretra, ano y faringe. o Cultivo en agar chocolate o Thayer Martin: complemento útil. Tratamiento o Ceftriaxona 125mg IM DU o Cefixima 400mg VO monodosis o Ciprofloxacina 500mg DU |
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Micoplasma |
Ureaplasma urealyticum Clinica: M. hominis se ha asociado con píelonefritis, enfermedad inflamatoria pélvica y fiebre post-parto (fiebre puerperal). El U. urealyticum se asocia con uretritis no gonocócica. Diagnostico El diagnóstico de Laboratorio es a través de cultivo. Tratamiento Los antibióticos de elección son tetraciclina (solamente adultos) y eritromicina. Como medidas de prevención son apropiadas bien la abstinencia o el uso de barreras físicas de protección. |
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HIV |
Lentivirus (retrovirus) ARN monocatenario Clinica - Mononucleosis-like a la semana de infeccion -latente asintomatica - Sintomas inespecificos: linfadenopatias, anorexia,fiebre, sudores nocturnos - Enfermedades oportunistas Herpes zoster, candidas. - Diarrea cronica, tuberculosis pulmonar, extra pulmonar, displasia como sarcoma de kaposi o linfoma de burkitt. Diagnostico. El diagnóstico de la infección por el VIH se puede realizar mediante dos tipos de pruebas: a) Pruebas presuntivas o de tamizaje. Este tipo de pruebas presenta una alta sensibilidad y una muy buena especificidad y se utilizan como primera opción en individuos en los que se sospecha de infección por el VIH. Entre ellas están los ensayos inmunoenzimáticos (ELISA en todas sus variantes), aglutinaciones y las llamadas pruebas rápidas, cuyos formatos van desde los ensayos inmunoenzimáticos en punto (dot ELISA) hasta las inmunocromatografías. Todas las pruebas de tamizaje deben ser confirmadas. b) Pruebas confirmatorias. Las pruebas confirmatorias presentan una buena sensibilidad y una excelente especificidad. La más utilizada de todas es la inmunoelectrotransferencia (western blot), sin embargo también la inmunofluorescencia y la radioinmunoprecipitación se consideran como pruebas confirmatorias. c) Pruebas suplementarias. Son los métodos del laboratorio que permiten predecir la progresión de la enfermedad y valorar el estado inmune del paciente; la cuenta de linfocitos CD4 y de carga viral, son los marcadores de progresión más utilizados para el seguimiento clínico de pacientes VIH positivos. Tratamiento. Se utilizan combinaciones de fármacos antirretrovirales (HAART- siglas en inglés: Highly Active Antiretroviral Therapy) o TARGA en español (Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad). Se agrupan en cuatro clases: análogos de nucleósidos y nucleótidos (siglas en inglés NNRTIs), inhibidores de proteasa (PIs) e inhibidores de la fusión. Existen varios esquemas, que se van modificando de acuerdo a los resultados. Ver los lineamientos ofrecidos por el Panel de expertos de GeSIDA, Plan Nacional sobre el Sida, actualización 2014. El protocolo que sugiere Montagnier incluye: HAART, antioxidantes, inmunoestimulantes, suplementos con micronutrientes e inmunización con una vacuna terapéutica. Control y Prevención. La información y la educación para la salud son las mejores herramientas con las que se cuenta para controlar y prevenir la propagación de la infección. |
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Infección de vías urinarias.Etiologia |
La IU generalmente es monobacteriana. El germen más frecuente es Escherichia coli (85%), seguido por Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus agalactiae (en mujer gestante, anciano y diabético). Con menos frecuencia es causada por otras enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp. o gérmenes no bacterianos como especies de Chlamydia y Mycoplasma. |
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Infeccion de via urinaria- part 2 |
Clínica. Cistitis: inflamación de la vejiga, cuyos síntomas pueden ser disuria, polaquiuria, dolor, urgencia miccional y hematuria. Factores de riesgo: - La frecuencia de relaciones sexuales, embarazo, menopausia (los mas frecuentes) - Preservativos no lubricados o diafragma - Micción poscoital tardía, modificaciones de la flora vaginal - Cambios asociados al envejecimiento - DBT - Episodios previos de ITU, 1er episodio de ITU en edad temprana, atc materno de ITU La vía es ascendente la más frecuente y los gérmenes son: Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus sapropyticus, Streptococcus faecalis, Streptococcus agalactiae. La alteración de la flora vaginal aumenta el riesgo de infección urinaria. Diagnostico. - Clínico. - Solicitar urocultivo cuando se sospecha pielonefritis o una ITU complicada, ITU recurrente o cistitis que no mejora con el tratamiento empírico. Si la paciente presenta síntomas, un recuento de 102 es significativo. Tratamiento - Cotrimoxazol (trimetroprima-sulfametoxazol) por 7 días. Prevención clínica y terapéutica. |
