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43 Cards in this Set
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Aporta datos útiles para la valoración de las cardiopatías, más que otros exámenes complementarios? |
El examen de las venas yugulares |
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Con qué se inicia el estudio de la insuficiencia cardíaca? |
Con el examen de las venas yugulares |
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Cómo se encuentra la vena yugular en el sujeto sano (sentado o de pie) ? |
La vena yugular externa no es visible, pues habida cuenta de la exigüidad de la presión venosa a su nivel y la delgadez de su pared, el vaso parece colapsado en toda su longitud, excepto en ciertas personas en quienes se ingurgitar con facilidad cuando hablan, tosen o realizan esfuerzos aún livianos. |
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Cómo aparece la vena yugular externa en decúbito dorsal y con la cabeza inclinada Sobre una almohada? |
La vena yugular externa aparece abultada en su parte inferior, cesando está distensión a nivel del punto en qué la presión venosa se equilibra con la presión atmosférica lo cual sucede, Aproximadamente a la altura de una horizontal que pasa por el manubrio del esternón |
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El nivel del colapso venoso alcanza el mismo límite en ambas venas yugulares externas?
-Verdadero -falso |
- verdadero De no ocurrir así la vena que muestra el nivel más bajo es la única que nos puede servir para indicar la presión venosa
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La medida de la presión venosa se diferencia entre el valor de la presión venosa periférica y la central ¿cuál de estas es la más exacta? |
La presión venosa Central es mucho más exacta como referencia de la presión Real del torrente venoso en la aurícula derecha |
El gradiente entre la presión venosa periférica y central varía considerablemente con las alteraciones de la dinámica cardiovascular, la constricción venosa periférica y las válvulas venosas interpuestas. |
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La presión venosa periférica aún cuando se puede determinar con gran facilidad nos dará tan solo un valor aproximado de la verdadera presión venosa central. -verdadero -falso |
Verdadero |
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Qué procedimiento se emplea para la medida de la presión venosa periférica? |
Se emplea un procedimiento semejante al que se utiliza para la estimación de la presión del líquido cefalorraquídeo. El procedimiento más simple es el de COHEN |
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Cuál es el nivel aproximado de la desembocadura de las dos venas cavas en aurícula derecha? |
5 cm por debajo del IV espacio intercostal |
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Cómo se realiza el procedimiento de Cohen? |
- el enfermo se coloca en posición supina, con el brazo algo abducido y a la altura del cuerpo. - se punciona una vena del codo en un punto situado a 5 cm por debajo del IV espacio intercostal.( nivel aproximado de la desembocadura de las dos venas cavas en aurícula derecha). - la sangre pasa hacia una jeringa que contiene citrato sódico para evitar la coagulación. - la sangre se pone en comunicación con él tuvo manométrico en forma de L graduado en centímetros. |
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A que valor la presión venosa periférica se considera normal? |
De 3 -18 ml de agua |
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De que valores depende la presión venosa central? |
Está se suele medir de un modo continuo durante un cierto período y su valor depende de la presión arterial, El vacío intrapleural, la contracción cardíaca y las presiones auriculares e hidrostáticas. |
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De que nos puede informar el tono venoso? |
El tono venoso informa constantemente sobre cualquier alteración cardiocirculatoria que puedan encerrar el riesgo de una insuficiencia cardíaca derecha. |
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Cómo se mide la presión venosa central? |
- se sitúa el extremo de un catéter intravenoso en la aurícula derecha o en una de las grandes venas adyacentes a ella. ( de forma que la constricción venosa periférica y las válvulas interpuestas no interfieran la transmisión directa de la presión de la aurícula derecha al catéter) -el paciente se coloca en decúbito dorsal horizontal y con el brazo abducido unos 45° - la vía empleada para la introducción del catéter intravenoso se ha utilizado con éxito tanto la rama de la vena cava superior como las de la inferior ( las vías más usadas son las ramas de la vena cava Superior) - una vez sea elegido una vena en la flexura del codo ( el lado es indistinto aunque en individuos dextrómados es mejor utilizar el izquierdo) se coloca por encima un torniquete de goma sujetándolo lo suficiente para obstruir el retorno venoso sin alterar el flujo arterial. Esto dilatara la vena al máximo - al mismo tiempo se le pide al paciente que abra y cierre alternativamente su mano manteniendo la cerrada en el momento de penetrar la vena con aguja hipodérmica.
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En cuanto a la vía empleada son especialmente adecuadas las venas de la flexura codo, la vena yugular y la femoral a nivel de la ingle. Sin embargo, las vías más usadas son las ramas de la vena cava superior por Cuánto son mucho más seguras desde el punto de la posible complicaciones tromboembólicas, y nos dará siempre una idea más exacta de la presión de la aurícula derecha, especialmente en los casos en que exista una distensión abdominal -flexura del codo ( fosa antecubital) |
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Cuál es el material que se emplea para medir la presión venosa central? |
- un tubo manométrico graduado en cm con una configuración de L - un catéter intravenoso estéril de unos 40 cm de longitud - una llave de fluidos que permita el paso de líquido en tres direcciones distintas. |
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Al medir la presión venosa central ¿qué es lo que conectan las llave de fluidos? |
La llave conecta el tubo manométrico al catéter intravenoso y a un tubo perfusor de una solución salina con heparina que evitan la obstrucción de catéter por coágulos sanguíneos |
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Al medir la presión venosa central cuando el catéter se halla en la vena subclavia tiende a subir hacia la yugular verdadero falso |
Verdadero En este caso una inspiración profunda y girar el catéter con una mano mientras con la otra se hace presión sobre la yugular, suele ayudar a que entre en la vena cava. |
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De dónde proviene el espasmo venoso (una de las mayores dificultades que podemos encontrar) |
Proviene en la mayoría de los casos del miedo y de la ansiedad del enfermo que evitaremos con explicación del procedimiento y también infundiendo le confianza |
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Al mover la llave de modo que catéter venoso que conectado únicamente en la rama manométrica, el nivel de esta cae rápidamente hasta nivel de la presión venosa real. Verdadera Falso |
Verdadero |
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Al medir la presión venosa central, a qué nivel debe de estar el cero de la escala graduada? |
El cero de la escala graduada debe estar a la altura de la aurícula derecha en la posición de decúbito supino. |
Tal altura corresponde al punto medio del diámetro torácico anterosuperioro se utiliza la línea media axilar |
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Al medir la presión venosa central ¿cómo nos damos cuenta que existe una comunicación libre entre el sistema venoso central y el tubo manométrico? |
Por una rápida caída del nivel de la columna líquida de este al ser conectado con el catéter venoso, y por ulteriores fluctuaciones de esté nivel |
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Qué sugiere una caída del nivel del líquido 《a saltos sincronizados》 con el movimiento de inspiración del paciente, y la falta de movimientos de la columna líquida al realizar este un movimiento de masa valsava |
Sugiere la existencia de un defecto de la válvula en el extremo del catéter con lecturas que serán falsas |
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Qué sugiere una pulsación demasiado activa con una presión venosa excesivamente altas sin causa que la justifique |
Sugiere que el extremo el catéter se halla en el ventrículo derecho |
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Cuáles son las cifras normales de la presión venosa central |
Los valores normales difieren por autores: - Lyon, 5-15 cm de agua -Winsor y Burch, 4-16 cm de agua -Brian y Wood, 5-18 cm de agua. Esto debido a sus divergencias en cuanto al punto cuya presión debe ser considerada como 0 |
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Qué nos indica una presión venosa central que oscila entre 0-5 cm de agua |
Nos indica hipovolemia y la necesidad de administrar fluidos por vía parenteral. |
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Qué nos sugieren presiones venosas entre 8 a 12 cm de agua |
Sugieren una Normavolemia |
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Qué nos indican presiones venosas que superan los 18 cm de agua |
Qué se corre el peligro de un fallo cardíaco. - debiendo reducir a un mínimo la administración parenteral de fluidos y considerar la posibilidad de tonificar un miocardio que está trabajando en malas condiciones |
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En qué procesos aumenta la presión venosa? |
-En los refuerzos -insuficiencia ventricular derecha -procesos tricuspideo -pericarditis con derrame y constructiva -en el corazón pulmonar agudo -enfisema obstructivo y -síndrome de la vena cava Superior |
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En qué proceso disminuye la presión venosa |
-En hipovolemia -deshidratación y -shock ( excepto en el traumático como taponamiento cardíaco por hemopericardias) |
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Explique el pulso venoso |
Está constituido por la oscilación de la porción proximal distendida de las venas yugulares externas. Los cambios volumétricos que experimenta son fieles a reflejo de las distintas presiones que se desarrollan en aurícula derecha durante el ciclo cardíaco |
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Cómo se registra el pulso venoso (flebograma yugular) |
- se coloca al sujeto en posición de decúbito supino o semidecúbito si es ortopneico. - se aplica un terminal constituido por dos ventosas superpuestas en la porción proximal de una yugular. - La Ventosa interior recoge las pulsaciones yugulares que transmiten a un cristal piezoeléctrico, el cual crea una corriente ondulatoria que es recogida por un amplificador, transmitida a un galvanómetro y recogida gráficamente por una película fotográfica - durante el registro es preciso que el paciente contenga su respiración |
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Qué nos ofrece el registro gráfico del pulso venoso yugular? |
Nos ofrece tres ondas, que reflejan los cambios de presión en la aurícula derecha |
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Cuál es primera onda que no da erre xi esto gráfico de pulso venoso yugular |
La primera, u onda "a", nos traduce la contracción de la aurícula derecha |
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Cuál es la segunda onda que nos da registro gráfico del pulso venoso yugular |
La segunda, u onda "c",corresponde al cierre de la válvula tricúspide al iniciarse la sístole ventricular |
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Cuál es la tercera onda que nos da el registro gráfico del pulso yugular |
La tercera, u onda "V", refleja el aumento de la presión auricular antes de que se abra la válvula tricúspide |
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Entre la onda c y la onda V existe una depresión, u onda negativa X ¿A qué corresponde está? |
Corresponde a la sístole ventricular, por este motivo el pulso venoso normal se le llama pulso venoso negativo |
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Cómo se diferencia el pulso venoso yugular del pulso carotideo |
-Se dispone al enfermo semiincorporado en cama, con la cabeza adelantada y vuelta un poco hacia el lado que se examina. (casi siempre el derecho) - |
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Cómo es el pulso yugular venoso |
Es suave, difuso, ondulante, más sensible que palpable. Con un ritmo y frecuencia normal, se distinguen dos pulsaciones y dos depresiones en cada ciclo. - el nivel de la pulsación varía con la fase respiratoria (descendiendo en la inspiración y elevándose en la espiración) y con el ortostatismo cosa que no ocurre en el pulso carotideo |
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Cómo es el pulso carotideo |
La pulsación carotidea es única e intensa -se ve y se palpa bien -el nivel de la pulsación no varía con la fase respiratoria y con el ortostatismo -se acentúa en la posición de pie |
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Cómo sabemos que la pulsación es venosa |
Cuándo existen pulsaciones amplias en el cuello y el pulso radial de ambos lados es débil o poco palpable (si se ha excluido la presencia de una arteriopatía obliterante) |
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Qué sucede en la insuficiencia cardíaca derecha con estasis de flujo |
Las venas yugulares se encuentran distendidas, Incluso en el ortostatismo, por la presión venosa elevada. Está extensión aumenta con la comprensión del hipocondrio derecho("reflujo hepatoyugular" de Rondot) o difusa del abdomen ("reflujo abdominoyugular" de Lian) |
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Qué sucede en la insuficiencia tricuspídea |
La corriente de regurgitación ventricular da lugar a una onda "a" auricular gigante seguida de un seno Y profundo y rápido (ventrículación de la curva auricular). Se le llama pulso venoso positivo o ventricular |
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Qué sucede en la estenosis tricuspídea |
El dato más llamativo del yugulograma es una onda "a" gigante, presistólica, con conservación y aun atenuación de las ondas "c","V" y la depresión de "X". Se le llama pulso venoso auricular |
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